院感預(yù)防與控制規(guī)范解讀

1、2024/2/27,1,重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范解讀,（WS/T 509-2016）中華人民共和國衛(wèi)生和計劃生育委員會 發(fā)布2016-12-27發(fā)布 2017-06-01實施,2024/2/27,2,1.重癥監(jiān)護病房與醫(yī)院感染,重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院集中監(jiān)護和救治重癥患者的專業(yè)病房，為因各種原因?qū)е乱粋€或者多個器官與功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時提供系統(tǒng)的、高

2、質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護和救治技術(shù)。,2024/2/27,3,2.ICU常見醫(yī)院感染問題,侵入性操作相關(guān)感染問題（VAP、CLBSL、CAUTI）多重耐藥菌感染問題免疫抑制劑患者感染問題醫(yī)院感染暴發(fā)問題,2024/2/27,4,3.出臺背景,迄今，國內(nèi)外尚無專門的ICU醫(yī)院感染防控標(biāo)準(zhǔn)或者規(guī)范。國內(nèi)醫(yī)院部分ICU存在諸多問題：格局或者工作流程不合理、潔污交叉、床單元面積過小易形成交叉感染，有些工作人員以工作繁忙為由忽視院感工作；I

3、CU工作人員資質(zhì)和數(shù)量管理存在漏洞等。,2024/2/27,5,4.術(shù)語和定義,4.1重癥監(jiān)護病房ICU4.2空氣潔凈技術(shù)air cleaning technology：通過多級空氣過濾系統(tǒng)清除空氣中的懸浮微粒及微生物、創(chuàng)造潔凈環(huán)境的手段。4.3中央導(dǎo)管central line:末端位于或接近于心臟大血管之一的，用于輸液、輸血、采血、血流動力學(xué)監(jiān)測的血管導(dǎo)管。大血管包括：主動脈、肺動脈、上腔靜脈、下腔靜脈、頭臂靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下

4、靜脈、髂外靜脈、股靜脈。4.4目標(biāo)性監(jiān)測target surveilance：針對感染高危人群、高發(fā)部位、高危因素等開展的院感監(jiān)測，如：ICU院感監(jiān)測、血液凈化相關(guān)感染監(jiān)測、手術(shù)部位感染監(jiān)測、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測。,2024/2/27,6,,4.5器械相關(guān)感染device-associated infection：患者使用某種相關(guān)器械期間或者在停止使用某種器械（如呼吸機、導(dǎo)尿管、血管導(dǎo)管等）48h內(nèi)出現(xiàn)的與該器械相關(guān)的感染

5、。如果停用相關(guān)器械時間超過48h后出現(xiàn)相關(guān)感染，應(yīng)有證據(jù)表明此感染與該器械使用相關(guān)，但對器械最短使用時間沒有要求。4.6中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染CLABSI4.7呼吸機相關(guān)肺炎VAP4.8導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染CAUTI4.9醫(yī)院感染暴發(fā)healthcare-associated infection outbreak：在醫(yī)療機構(gòu)或其科室患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。,2024/2/27,7,5.醫(yī)院感染預(yù)防與控制的

6、基本要求,5.1 ICU應(yīng)建立由科主任、護士長與兼職感控人員等組成的院感管理小組，全面負(fù)責(zé)本科室院感管理工作。 我科院感管理小組成員： 主 任：齊海濤 護士長：宋曉波 監(jiān)控醫(yī)生：我 監(jiān)控護士：趙香姿,2024/2/27,8,,5.

7、2應(yīng)制定并完善ICU院感管理相關(guān)規(guī)章制度，并落實于診療、護理工作中。5.3應(yīng)定期研究ICU院感預(yù)防與控制工作存在的問題和改進方案。5.4院感管理專職人員應(yīng)對ICU院感預(yù)防與控制措施落實情況進行督查，做好相關(guān)記錄，并及時反饋檢查結(jié)果。5.5針對ICU院感特點建立人員崗位培訓(xùn)和繼教制度。所有工作人員，包括醫(yī)生、護士、進修人員、實習(xí)生、保潔等，應(yīng)接受院感預(yù)防與控制相關(guān)知識和技能培訓(xùn)。,2024/2/27,9,,5.6抗菌藥物的應(yīng)用和管理

8、應(yīng)遵循國家相關(guān)法規(guī)、文件及指導(dǎo)原則。5.7醫(yī)療廢物的觸之應(yīng)遵循《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)療廢物分類目錄》的有關(guān)規(guī)定。5.8醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者家屬宣講醫(yī)院感染預(yù)防和控制的相關(guān)規(guī)定。,2024/2/27,10,6.建筑布局、必要設(shè)施及管理要求,6.1 ICU應(yīng)位于方便患者轉(zhuǎn)運、檢查和治療的區(qū)域6.2 ICU整體布局應(yīng)以潔污分開為原則，醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域等應(yīng)相對獨立。6.3床單元使

9、用面積應(yīng)≥15m2，床間距應(yīng)＞1m。6.4 ICU應(yīng)至少配備1個單間病房，使用面積不應(yīng)少于18m2。6.5應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在24±1.5℃，濕度30-60%。,2024/2/27,11,,6.7不應(yīng)在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。,6.6裝飾應(yīng)遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和消毒的原則。,2024/2/27,12,7.人員管理,7.1醫(yī)務(wù)人員管理要求7.2醫(yī)務(wù)人

10、員職業(yè)防護7.3患者的安置與隔離7.4探視者的管理,2024/2/27,13,7.1醫(yī)務(wù)人員的管理要求,7.1.1 ICU應(yīng)配備足夠數(shù)量、受過專門訓(xùn)練、具備獨立工作能力的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，ICU專業(yè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本操作技術(shù)，掌握醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識和技能。護士人數(shù)與實際床位數(shù)之比不低于3:1。7.1.2 護理多重耐藥菌感染或定植患者時，宜分組進行，人員相對固定。7.1.3患有呼吸道感染、腹瀉等感

11、染性疾病的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)避免直接接觸患者。,2024/2/27,14,7.2醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護,7.2.1醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，防護措施應(yīng)符合WS/T 311的要求。7.2.2 ICU應(yīng)配備足量的、方便取用的個人防護用品，如醫(yī)用口罩、帽子、手套、護目鏡、防護面罩、隔離衣等。7.2.3醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握防護用品的正確使用方法。7.2.4應(yīng)保持工作服的清潔。7.2.5進入ICU可不更鞋，必要時可穿鞋套或更換專用鞋。7.2.6乙肝表面抗

12、體陰性者，上崗前宜注射乙肝疫苗。,2024/2/27,15,,2024/2/27,16,7.3患者的安置與隔離,7.3.1患者的安置與隔離應(yīng)遵循以下原則： a.應(yīng)將感染、疑似感染與非感染患者分區(qū)安置； b.在標(biāo)準(zhǔn)防護的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)疾病的途徑(接觸傳播、 空氣傳播、飛沫傳播)，采取相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。7.3.2多重耐藥菌、泛耐藥菌感染或定植患者，宜單間隔離；如隔離房間不足，可將同類耐藥菌感染或定植患者集

13、中安置，并設(shè)醒目標(biāo)識。 7.4探視者的管理 我科采取視頻探視，不做過多贅述,,接觸傳播,空氣傳播,飛沫傳播,2024/2/27,17,8.院感的監(jiān)測,應(yīng)常規(guī)監(jiān)測ICU患者院感發(fā)病率、感染部位、病原微生物等，做好院感監(jiān)測相關(guān)信息記錄。應(yīng)積極開展目標(biāo)性監(jiān)測，包括VAP、LCBSL、CAUTI、多耐藥菌監(jiān)測。宜采用信息系統(tǒng)進行監(jiān)測。ICU日志病情分級抗生素使用季度報表,20

14、24/2/27,18,,2024/2/27,19,9.器械相關(guān)感染的預(yù)防控制措施,9.1中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制措施。,2024/2/27,20,2024/2/27,21,,2024/2/27,22,,9.2導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防和控制措施。,2024/2/27,23,,9.3呼吸機相關(guān)肺炎的預(yù)防和控制措施。,2024/2/27,24,10.手衛(wèi)生要求,10.1應(yīng)配備足夠的非接觸式洗手設(shè)施和速干手消毒劑，洗手設(shè)施與床位比例不應(yīng)

15、低于1:2，單間病房應(yīng)每床1套，應(yīng)使用一次性包裝的皂液。每床應(yīng)配備速干手消毒劑。10.2干手用品宜使用一次性干手紙巾。10.3醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生應(yīng)符合WS/T 313的要求。10.4探視者進入ICU前后應(yīng)洗手或用速干手消毒劑消毒雙手。,2024/2/27,25,11.環(huán)境清潔消毒方法與要求,11.1物體表面清潔消毒方法如下：a.物體表面應(yīng)保持清潔，被患者體液、排泄物分泌物等污 染時，應(yīng)隨時清潔并消毒。b.

16、醫(yī)療區(qū)域的物體表面應(yīng)每天清潔消毒1-2次，達到中水平消毒。c.計算機鍵盤宜使用鍵盤保護膜覆蓋，表面每天清潔消毒1-2次。d.一般性診療器械宜專床專用。e.一般性診療器械如交叉使用應(yīng)一用一消毒。,聽診器、叩診錘、手電筒等,2024/2/27,26,,f.普通患者持續(xù)使用的醫(yī)療設(shè)備表面，應(yīng)每天清潔消毒1-2次。g.普通患者交叉使用的醫(yī)療設(shè)備表面，直接接觸患者的部分應(yīng)每位患者使用后立即清潔消毒，不直接接觸患者的部分應(yīng)每周清潔消毒1-2

17、次。h.多重耐藥菌感染或定植患者使用的醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)專人專用，或一用一消毒。,監(jiān)護儀、輸液泵、氧流量表、氣壓治療泵,監(jiān)護儀、除顫儀、心電圖機等,2024/2/27,27,,11.2地面應(yīng)每天清潔消毒1-2次。11.3安裝空氣凈化系統(tǒng)的ICU，空氣凈化系統(tǒng)的出、回風(fēng)口應(yīng)每周清潔消毒1-2次。11.4呼吸機及附屬物品的消毒如下：a.呼吸機外殼及面板應(yīng)每天清潔消毒1-2次。b.呼吸機外部管路及配件應(yīng)一人一用一消毒或滅菌，長期使