高血壓管理知識姚蘊桐

1、貴州省疾病預(yù)防控制中心慢病所 姚蘊桐,貴州省基本公共衛(wèi)生服務(wù)高血壓管理,高血壓患者的健康管理,一、服務(wù)需要填寫的表格二、服務(wù)對象三、服務(wù)的重點內(nèi)容四、隨訪表格的填寫五、考核指標(biāo)六、高血壓的病因七、高血壓的并發(fā)癥八、高血壓非藥物治療九、血壓測量規(guī)范,一、服務(wù)需要填寫的表格需填寫《健康體檢表》（每年1次）、《高血壓患者管理登記薄》、《高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表》、 《血壓測量預(yù)約登記簿.doc》 。,。,二、服務(wù)對象

2、,轄區(qū)內(nèi)35歲及以上居民原發(fā)性高血壓患者。,三、服務(wù)的重點內(nèi)容（一）不同人群的管理 對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，每年在其第 一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中 心（站）就診時為其測量血壓。 血壓高于正常值 高危人群 血壓值正常,,1.血壓高于正常值： 對第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的居民預(yù)約其復(fù)查，填寫《血壓測量預(yù)約登記簿.doc》

3、，若非同日3次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓，并納入管理。健康體檢：對原發(fā)性高血壓患者，每年進行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。,2．高危人群：每半年測量1次血壓，并給予生活 方式指導(dǎo)。六項指標(biāo)中達到任一一項：年齡≥55歲；血壓高值（收縮壓130-139mmHg和/或舒張壓85-89mmHg）；超重或肥胖；高血壓家族史（一、二級親屬）；長期過量飲酒：每日飲白酒≥100ml（2兩）；長期膳食高鹽。

4、3.血壓值正常者：建議每年測量1次血壓。,（二）隨 訪,1、對原發(fā)性高血壓患者，每年要提供至少4次面對面的隨訪。2、第一次收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，或者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者，根據(jù)患者情況調(diào)整用藥，并于2周內(nèi)隨訪（可通過電話） 。若遇到危急情況，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況（可通過電話） 。,（二）隨 訪,3、對連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制

5、，以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，填寫轉(zhuǎn)診單，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況（可以是電話）。,四、隨訪表格的填寫容易出錯的：1、“/”和“—”前后內(nèi)容的填寫“/”和“—”前填寫目前的情況，“/”和“—”后填寫下次隨訪目標(biāo)的情況。2、攝鹽情況：輕/中/重 輕/中/重 劃“√”，前面選目前攝鹽情況，后面是下次隨訪目標(biāo)攝鹽情況。,四、隨訪表格的填寫,3、用藥情況：本次隨訪醫(yī)生為患者開具的藥

6、物名稱及用法用量，而不光是患者自己吃的藥，藥物要填通用名，而不是商品名。如“倍他洛克”是商品名，我們應(yīng)填寫其通用名“美托洛爾”；如“波依定”是商品名，其通用名為：“氨氯地平”；如“北京降壓0號”是商品名，其通用名為：“利血平” 。,（一）高血壓患者健康管理率=年內(nèi)已管理高血壓人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患病總?cè)藬?shù)×100％。 高血壓患病率按15%計算（二）高血壓患者規(guī)范管理率=按照要求進行高血壓患者管理的人數(shù)/年內(nèi)管理高血壓

7、患者人數(shù)×100％。 2012年：30% 2013年：35%（三）管理人群血壓控制率=最近一次隨訪血壓達標(biāo)人數(shù)/已管理的高血壓人數(shù)×100％。,五、考核指標(biāo),六、高血壓的病因,（一）遺傳因素40%父母均有高血壓，子女的發(fā)病概率高達46%。約60%高血壓患者可詢問到有高血壓家族史。（二）環(huán)境因素60%1、飲食：鈉鹽、高蛋白質(zhì)、飲酒2、精神應(yīng)激：精神緊張度高、長期噪聲環(huán)境,六、高血壓的病

8、因,三）其他因素：1、體重：超重（BMI24-27.9kg/㎡)或肥胖（BMI≥28kg/㎡)是血壓升高的重要危險因素。腹型肥胖（腰圍：男性≥90cm（2.7尺），女性≥85cm （2.6尺）， ）者容易發(fā)生高血壓。2、避孕藥：可逆轉(zhuǎn)，終止后3～6個月血壓?；謴?fù)正常。3、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）： OSAS患者50%有高血壓，常伴有重度打鼾。,七、高血壓的并發(fā)癥,1、高血壓危象：小動脈發(fā)生強烈痙攣，血壓急劇上升，影響重

9、要臟器血供而產(chǎn)生危急癥狀。2、高血壓腦病3、腦血管?。耗X出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗、短暫性腦缺血發(fā)作。4、心力衰竭5、慢性腎功能衰竭6、主動脈夾層：血液滲入主動脈壁中層形成的夾層血腫，是猝死病因之一。,八、高血壓非藥物治療,1、減少鈉鹽攝入：每人每日食鹽量逐步降低至5g.2、合理膳食：減少膳食脂肪，每天食油﹤25g，盡量不吃豬油；瘦肉類每天50—100g；新鮮蔬菜每天400—500g，水果100g；蛋類每周3—4個，奶類每

10、天250g，少吃糖類和甜食。3、規(guī)律運動：每周3—5次，每次持續(xù)30分鐘左右，循序漸進，中等量強度，運動上限心率=170-年齡。,八、高血壓非藥物治療,4、控制體重：BMI(kg/㎡) ﹤24 腰圍：男性﹤85cm 女﹤80cm5、戒煙：堅決放棄吸煙，提倡科學(xué)戒煙。6、限量飲酒：不飲酒，飲酒則少量：白酒﹤50ml/天，葡萄酒﹤100ml/天、啤酒﹤250ml/天.7、心理平衡：減少精神

11、壓力，保持平衡心理。,九、降壓藥物治療,分五大類：利尿劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑(CCB)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）,（一）利尿劑,1、噻嗪類：氫氯噻嗪，氯噻酮，適用于輕、中度高血壓，在鹽敏感性高血壓、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血壓有較強降壓效應(yīng)。2、袢利尿劑：呋塞米，主要用于腎功能不全。3、保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯，可引起高血鉀，不宜與ACEI合用，腎功能不全者禁用。,（二）

12、 β受體阻滯劑,1、常用的有美托洛爾、阿替洛爾，適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，尤其是心率快的中、青年或合并心絞痛患者，對老年人相對較差。2、不良反應(yīng)：心動過緩、乏力、四肢發(fā)冷。3、急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管病禁用。,（三）鈣通道阻滯劑(CCB),又稱鈣拮抗劑，1、根據(jù)作用于L型鈣通道不同的亞單位分為二氫吡啶類：硝苯地平非二氫吡啶類：維拉帕米、地爾硫卓2、根據(jù)藥物作用持續(xù)時間分為短效

13、長效：長半衰期：氨氯地平 脂溶性膜控型：拉西地平、樂卡地平 緩釋或控釋制劑：非洛地平緩釋片、硝苯地平控釋片,（三）鈣通道阻滯劑(CCB),3、鈣拮抗劑優(yōu)勢： 除心力衰竭外，禁忌癥少，對血脂、血糖無明顯影響，與其他類型降壓藥聯(lián)合使用能明顯增強降壓作用。 老年患者療效好；高鈉攝入不影響降壓療效；非甾體類抗炎藥不干擾降壓作用；對嗜酒患者有顯著降壓作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血

14、管病；長期治療具有抗動脈粥樣硬化作用。,（三）鈣通道阻滯劑(CCB),4、主要缺點：開始治療階段有反射性交感活動增加，尤其是短效制劑，引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫。非二氫吡啶類抑制心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)底下或心臟傳導(dǎo)阻滯者中應(yīng)用。,（四）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制（ACEI）,1、常用藥：卡托普利、依那普利、貝拉普利2、適應(yīng)癥：伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。3、主要不良

15、反應(yīng)：刺激性干咳和血管性水腫。4、禁忌癥：高血鉀癥、妊娠婦女、雙側(cè)腎動脈狹窄者禁用。血肌酐超過3mg患者使用時需謹(jǐn)慎。,（五）血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）,1、常用藥：氯沙坦2、優(yōu)勢：低鹽飲食與利尿劑聯(lián)合使用能明顯增強療效。治療對象和禁忌癥與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)相同，不引起干咳，可以是ACEI不良反應(yīng)的替換藥。,（六）其他降壓藥,交感神經(jīng)抑制劑：利血平、可樂定；直接血管擴張劑：肼屈嗪；α1受體阻滯劑：哌唑嗪、特

16、拉唑嗪、多沙唑嗪；因副作用多，目前不主張單獨使用，但是在復(fù)方制劑或聯(lián)合治療時還在使用。,1、測量儀器 ：標(biāo)準(zhǔn)汞柱式血壓計 。2、測量要求 ：溫暖、安靜，理想溫度21度。1小時內(nèi)應(yīng)避免劇烈的運動或鍛煉以及進食、喝飲料特別是含咖啡因的飲料 。 測量前 30分鐘應(yīng)停止吸煙，精神放松，排空膀胱，安靜休息5分鐘 。,九、血壓測量規(guī)范,九、血壓測量規(guī)范,3. 測量步驟 （1）右側(cè)手臂平置在桌上，肘窩與心臟等高，雙腳平置不交叉。 （