趙麗優(yōu)質(zhì)護理

1、適應(yīng)形勢 履行職責(zé)努力提供“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”趙 麗,一、加強護理工作重要性和必要性,活動于2010年3月初正式啟動，衛(wèi)生部召開“重點聯(lián)系醫(yī)院工作會議”后，下發(fā)了《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于確定“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”重點聯(lián)系醫(yī)院及有關(guān)工作的通知》，對重點聯(lián)系醫(yī)院的工作提出要求。 全國72所部級重點聯(lián)系醫(yī)院共有678個病房開展試點工作，各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生廳局也確定了830多所省級示范醫(yī)院。 我省在醫(yī)政工作會議上要求三

2、級醫(yī)院及各地市中心醫(yī)院均開展此活動。,是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要舉措是為病人提供“安全、有效、方便、價廉”醫(yī)療服務(wù)的基本保障也是讓患者、社會、政府對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿意的客觀要求是一項旨在切實提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的“務(wù)實工程”、 “惠民工程”改變目前病人生活護理依賴陪護和病人自聘陪護現(xiàn)狀的“及時雨”。,“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”是“惠民”工程,2010年 8月11日全國醫(yī)政工作會議強調(diào)要求開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動主題是：夯

3、實基礎(chǔ)護理，提供滿意服務(wù)活動范圍：重點是各級各類公立醫(yī)院就是把薄弱的基礎(chǔ)護理強化，近期要擴大優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范的范圍，所有三級醫(yī)院都要開展，并要帶動二級和一級醫(yī)院。深遠意義：不僅是近期改善護理服務(wù)，三貼近，而是在臨床護理模式、護理管理方式、績效考核方法、薪酬分配等深層次的改革。,（一）學(xué)習(xí)護士職責(zé): 目前存在一些不同看法：落實基礎(chǔ)護理 認(rèn)為是護理的倒退關(guān)于護理學(xué)： 著名護理專家王琇

4、瑛指出：“護理學(xué)其主要任務(wù)是維護人的身心健康，預(yù)防疾病，在生老病死的各個階段中配合醫(yī)療，進行護理，指導(dǎo)康復(fù)，慰藉垂危的病人。”,關(guān)于護士職責(zé)：《護士條例》、《護士守則》中規(guī)定： “ 護士應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)學(xué)診斷和治療方案向患者提供醫(yī)學(xué)照顧、心理支持以及與健康相關(guān)的指導(dǎo)、咨詢，進行臨床觀察，采取護理措施，幫助患者康復(fù)。”,世界衛(wèi)生組織2000年關(guān)于《護理工作范疇的報告》中指出，護士的工作主要包括四個方面： 一是照顧患者方

5、面二是協(xié)助治療方面三是健康指導(dǎo)方面 四是在協(xié)調(diào)溝通方面,要落實基礎(chǔ)護理 明確臨床護士應(yīng)當(dāng)負責(zé)的基礎(chǔ)護理項目及工作規(guī)范，臨床護士必須履行基礎(chǔ)護理職責(zé)，規(guī)范護理行為，改善護理服務(wù)。 基礎(chǔ)護理關(guān)鍵要圍繞患者病情、診療和康復(fù)的需要： 有助于觀察病情； 保障醫(yī)療安全； 密切醫(yī)患關(guān)系；等。,了解來自病人的聲音,給我們尊嚴(yán)要綜合全面和完整準(zhǔn)確良好地解釋情況治療過程有效溝通告知可

6、能的選擇可以得到大部分的服務(wù)持續(xù)保持高品質(zhì)的服務(wù)知識和保證細心、關(guān)懷和保健供給花費合理,（二）改革護理管理 目的：要調(diào)動一線護士的積極性，使改善護理工作成為長效。 通過臨床護理分工方式、工作模式以及排班方式的改革，提升護士的責(zé)任感和參與病房管理的意識，同時，采取激勵措施，提升護士對工作的滿意程度。,（1）護理管理方式的轉(zhuǎn)變?nèi)纾行┽t(yī)院實行三級管理體制，科護士長同時兼任病區(qū)護士長，直接對護理部負責(zé)

7、大科層級管理崗位的精簡和責(zé)權(quán)利的明確，實現(xiàn)了扁平化的垂直管理。,護理管理改革,垂直管理：醫(yī)院——護理部——護士長—— 護 士 總量定額：獎金根據(jù)院獎金總額定，與科 室效益脫鉤。 自主分配：護理系統(tǒng)內(nèi)部分配，與科室分 配脫鉤。,,績效工資分配,向勞動負荷大、技術(shù)含量高、勞動風(fēng)險多的崗位傾斜。兼顧職稱、資歷等級。調(diào)動了積極性，增強了責(zé)

8、任心，得到了全院護理人員的支持和認(rèn)可。,護理垂直管理的優(yōu)勢,有利于護理質(zhì)量及護理服務(wù)的管理與控制有利于護理人力資源的統(tǒng)籌安排有利于護理專業(yè)培訓(xùn)及專業(yè)教育的開展有利于排除與護理工作無關(guān)的干擾因素發(fā)揮了護理管理者的創(chuàng)造性和自主性避免了護士績效工資分配間的差異避免了科室經(jīng)濟分配中的矛盾,（2）護理質(zhì)控模式的轉(zhuǎn)變,如，有的醫(yī)院實行“現(xiàn)場管理式的質(zhì)控模式”，通過建立“五大質(zhì)控考核機制”，即護理部主任跟班查房制、護士長總值班制、急診護士

9、長值班制、手術(shù)部位及手術(shù)患者身份識別制、臨床、高?？剖覂x器設(shè)備狀態(tài)確認(rèn)簽字與報告制。對“三個重點”即重點科室、重點環(huán)節(jié)、重點人群實行全程質(zhì)控，提高護理服務(wù)和安全質(zhì)量水平。實行護理部主任跟班查房制。加強護理質(zhì)量持續(xù)改進。,持續(xù)質(zhì)量提升中的障礙,質(zhì)量管理求同化 （床單元、床頭柜）質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)負向化 （檢查多為扣分）質(zhì)量模式終末化 （環(huán)節(jié)質(zhì)量少，終末質(zhì)量多）,從質(zhì)控方法看：,持續(xù)質(zhì)量改進的必要性,持續(xù)質(zhì)量改進的必要性,從質(zhì)控現(xiàn)狀看：工

10、作流程不規(guī)范護理記錄不嚴(yán)謹(jǐn)分級護理不落實生活護理不到位?？萍寄懿粔蚓∏檎莆詹粔蚴?,持續(xù)質(zhì)量改進的必要性,質(zhì)量不僅關(guān)系到病人的生命，也是醫(yī)院的生命； 病人滿意是醫(yī)療服務(wù)的最高標(biāo)準(zhǔn)； 用“零缺陷”質(zhì)量理念警示醫(yī)護人員； 1%的質(zhì)量問題對病人來說就是100%的傷害，對醫(yī)院來說就是100%的損失，對自己的勞動就是100%的否定。 護理工作細小而繁瑣，小問題累積起來就一定會影響護理質(zhì)量。如果發(fā)現(xiàn)同樣的問

11、題累計超過了數(shù)次，就應(yīng)考慮將如何改進和處理。 85%的錯誤來自管理、流程的不合理。,針對病人需求的質(zhì)量改進,抓住關(guān)鍵人：護士長、護理骨干；把握關(guān)鍵環(huán)節(jié)：交接班、病情變化、用藥等；查找關(guān)鍵信息：新點、難點、重點信息；重視關(guān)鍵反饋：病人、護理人員的共性問題。失誤是可以預(yù)測及可以預(yù)防的,持續(xù)質(zhì)量改進的關(guān)鍵,◆ 基礎(chǔ)質(zhì)量穩(wěn)定 核心：工作符合標(biāo)準(zhǔn)◆ 期望質(zhì)量實現(xiàn) 做好預(yù)見性的護理 應(yīng)該做什么？

12、 應(yīng)該怎么做？ 為誰去做？ 核心：用心才能把事情做好！◆ 超越質(zhì)量的實現(xiàn) 核心：投入更多的感情和精力 細節(jié)創(chuàng)新決定超越!,持續(xù)質(zhì)量改進目標(biāo),試點初期護理部專人全程監(jiān)督。護理部每日安排護士長參與試點病房工作。管理層定期商討工作方案。根據(jù)責(zé)任護士所管轄患者數(shù)量、質(zhì)量及患者滿意度，確定績效工資。,3、加強組織監(jiān)督管理,護士長在優(yōu)質(zhì)護理活動中的作用,實踐者——率先垂

13、范 教育者——理順情緒 指導(dǎo)者——追求卓越 監(jiān)督者——超越自我,（三）實施具體要求： ——公開護理內(nèi)容 ——不需自聘護工 ——注重人文關(guān)懷 ——拓展護理服務(wù) ——明晰責(zé)任關(guān)系 ——改革分工方式 實行責(zé)任護士或者護士小組全程負責(zé)若干病人的責(zé)任制護理，負責(zé)病人的生活護理、病情觀察、治療、康復(fù)、健康指導(dǎo)等全部工作。,責(zé)任護士包干制（包床到護） 把病區(qū)的床位包給護士，護士

14、對所包病人實施整體的連續(xù)的護理服務(wù),成組護理責(zé)任小組包干制：就是以護理小組的形式承包病床，共同對所包病人實施整體的連續(xù)的護理服務(wù),責(zé)任護士負責(zé)制,“實行責(zé)任包干，落實整體護理”，即責(zé)任護士對其所負責(zé)的患者的所有護理工作（包括生活照顧、病情觀察、治療、康復(fù)、健康指導(dǎo)等）全面負責(zé)。 ——對患者而言：在住院期間有1名責(zé)任護士負責(zé)； ——對護士而言：每位護士須負責(zé)一定數(shù)量的患者。,,,,,患者的需要：整體護理,,心理上,社會上,生理上

15、,精神上,——改變排班方式 在改變分工方式的基礎(chǔ)上，兼顧患者需要和護士的意愿，選擇護士的最佳排班方式。 護士長根據(jù)工作量動態(tài)調(diào)整責(zé)任小組間的人力。 責(zé)任小組組長根據(jù)本組護理工作量及護士個人情況，動態(tài)調(diào)整組員的工作時間。 只有這樣的分工，才能由責(zé)任護士全程、全面負責(zé)病人，才能不割裂基礎(chǔ)護理與專業(yè)技術(shù)的關(guān)系。也才能實現(xiàn)連續(xù)化和延續(xù)化的護理。,（四）科學(xué)調(diào)配人力 采用以臨床護理工作量為基礎(chǔ)的護士人力

16、配置方法，并依據(jù)各科室護理崗位職責(zé)、工作量和專業(yè)技術(shù)要求等要素實施彈性的護士人力調(diào)配。 充實一線護士隊伍 最大限度地保障臨床護理崗位的護士配置，臨床一線護士占護士總數(shù)的比例不低于95%。 護士分層管理 依據(jù)護士的經(jīng)驗、能力，分配不同護理難度的病人，切忌對護士分等。,建立與新的工作流程及班次適宜的崗位責(zé)任制度完善臨床護理工作規(guī)范建立各崗位的考核標(biāo)準(zhǔn),（五）建立崗位責(zé)任制,三級 技術(shù)

17、護士,一級二級 技術(shù)護士,輔助護士康復(fù)助理,職責(zé)明確、具體 →高技術(shù)高責(zé)任 分工協(xié)作、層層指導(dǎo) →上級指導(dǎo)協(xié)助下級 →下級不能完成上級工作,共同負責(zé)無陪護病區(qū)患者整體護理工作,,制定各級護士崗位職責(zé)規(guī)范臨床護理執(zhí)業(yè)行為,與院領(lǐng)導(dǎo)進行溝通，取得幫助與支持。與各部門、各科主任交流，獲得理解與配合。多次召開試點病房護士座談會，聽取護士的心聲，進行正面疏導(dǎo)。,（六）取得多方溝通和支持,二、當(dāng)前中存在的突出問題及解

18、決辦法 1、護士隊伍方面：因人力資源不到位，護士的工作負荷和壓力增大； --- 數(shù)量不夠，全國護士238萬，近5年增加70萬護士（絕對數(shù)不夠，不在臨床，不干臨床）； ---隊伍不穩(wěn)（待遇低，不公平，職業(yè)從同感低，職業(yè)發(fā)展前景渺茫） 工作好的離開臨床 學(xué)歷高的離開臨床 有關(guān)系的離開臨床,2、護理專業(yè)實踐方面：---- 護士的職責(zé)未能全面履行---- 非專業(yè)人員從事護理工作

19、 原因不能完全歸咎于護士，主要在于管理3、認(rèn)識錯誤：----認(rèn)為是護理行業(yè)內(nèi)部的事，全院的支持力度不夠----將示范工程簡單認(rèn)為是“無陪護”工程----將示范工程理解為“洗頭洗腳”工程----單純強調(diào)臨床基礎(chǔ)護理的表面化落實，忽視了照顧患者過程中的專業(yè)性，和對患者安全、增進醫(yī)療效果及康復(fù)促進的重要性,4、缺乏調(diào)動一線護士積極性的長效機制。部分醫(yī)院護士對從事病人生活護理工作比較抵觸，意見較大； 5、有的醫(yī)院對優(yōu)質(zhì)護理示范工程

20、活動的理解存在偏差，工作方式簡單、機械； 6、強化基礎(chǔ)護理，是“重基礎(chǔ)，輕?？啤保白o理在學(xué)術(shù)上的倒退”等誤解；7、醫(yī)院護理收費標(biāo)準(zhǔn)界定不高是一個重要原因，醫(yī)院投入大，獲益少。,8、方法存在的問題： ------不是運動，要持之以恒，------有護士抵觸，已有護士離職現(xiàn)象，挫傷了一線護士積極性，我們不希望護士受到損傷，失去專業(yè)自尊感，故待遇一定要提高。 不平衡的問題，有的醫(yī)院一個試點病房，但也不能過快，一次20個試

21、點病房，要穩(wěn)扎穩(wěn)打。,大家一定要認(rèn)識到： 136示范工程不是一場運動式的突擊性工作，從長遠發(fā)展來看，要由淺入深，由易到難，在護理實踐、護理管理、人才培養(yǎng)、專業(yè)發(fā)展等方面逐步探索和建立適合我國國情的模式，建立長效機制，不斷完善和發(fā)展。 “優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”是衛(wèi)生部的重點工作，具有全局性，是今年的關(guān)鍵，機制改革是長期的，是醫(yī)改的重要內(nèi)容，要采取有效措施，扎實開展，不能“認(rèn)真”走形式、走過場。(趙司長)

22、,如何解決 趙司長講：各醫(yī)院計劃、措施要實，有可操作性 要強調(diào)：基礎(chǔ)護理只能加強，不能弱化，只有貼近患者服務(wù)，才能全面了解和觀察病情，才能提高?？谱o理水平。 應(yīng)全面開展整體護理，要患者、社會、護士都滿意，未說一刀切，要根據(jù)護理工作量，醫(yī)院可聘護理員，但注意加強管理，護理員不能做護士。親屬陪護不算，要正確認(rèn)識主動、被動不同，目的為了使患者放心。,1、試點病房的工作要穩(wěn)、實、可持續(xù)： ——病房工作

23、分工方式 ——病房護士排班方式 ——重新制定崗位職責(zé) ——充分溝通取得支持 ——挖掘各方面的資源 ——運行中總結(jié)和調(diào)整逐步擴大試點范圍，觸及深層次的改革。,2、要充分發(fā)揮護士自身價值。,護士在為患者提供整體護理過程中，能力水平得到發(fā)揮，工作成績得到認(rèn)可，增強了責(zé)任感和價值感。 大部分護士在一線，在病人身邊工作是方向、是原則。 提升護士的職業(yè)價值感、自

24、豪感和榮譽感，有時候比物質(zhì)獎勵還要有效。要尊重護士，醫(yī)院要為護士提供更多培訓(xùn)和提高專業(yè)水平的機會，使其能力能夠得到發(fā)揮。,3、要給護士適當(dāng)激勵,分配上傾斜，多給一線護士?！白o士管10名病人和管6名病人，拿到的獎金數(shù)肯定不一樣?！?根據(jù)工作量統(tǒng)計軟件的計算，在護理績效分配時要結(jié)合科室工作量、責(zé)任護士管床數(shù)量、患者滿意度評價、質(zhì)量安全檢查得分以及崗位系數(shù)等多方面因素?！　∨R床護士的行為取向在很大程度上受到管理這根指揮棒的影響。只有實行責(zé)任

25、包干，將護士的獎金與承包的病人數(shù)、護理的難易程度、病人的滿意度等結(jié)合起來，才能真正體現(xiàn)高責(zé)任、高風(fēng)險、高報酬。,,深圳二院護士郭俊梅因不滿獎金分配，向深圳市政府信訪辦投訴，醫(yī)院外請醫(yī)師假扮工會領(lǐng)導(dǎo)與其談話，并將談話內(nèi)容寫入病歷，將其診斷為偏執(zhí)性精神病并調(diào)崗。郭俊梅起訴維權(quán)后勝訴。但法院判診斷醫(yī)師無責(zé)，法官希望郭俊梅不要得理不饒人。2009年底，因與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)發(fā)生爭執(zhí)，深圳市第二人民醫(yī)院（下稱深圳市二院）高壓氧科護士郭俊梅被鑒定為偏執(zhí)性精

26、神障礙患者，并被調(diào)離崗位、建議治療。郭俊梅訴至法院。今年5月6日，深圳市福田區(qū)人民法院對此案作出一審判決，郭俊梅勝訴。,必須充分調(diào)動廣大一線護士的積極性 郭燕紅處長講：在精神引導(dǎo)、利益分配、價值認(rèn)同、專業(yè)發(fā)展，要通過改革管理，大幅度提高護理工作效率和效果。1、護理部主任、護士長、護士要同心同德，完善護士職責(zé)、排班、工作流程等，能圍繞一個目標(biāo)——為病人服務(wù)。2、充分調(diào)動一線護士積極性，沒有護士滿意，就沒有病人滿意，3、不

27、能壓制，命令，要全院參與，護士長、護理部主任要親臨一線，解決問題，帶領(lǐng)護士工作。4、想方設(shè)法落實責(zé)任包干，責(zé)任護士不能是第二護士長，不能空指揮，要親臨病人。,應(yīng)有切入點：1、護士職責(zé)能完全到位，主要是責(zé)任護士指導(dǎo)，是貼近病人落腳點，病人有感受。2、怎么落實？只有落實責(zé)任包干，病人需要才能到位。排班方式不要零敲碎打，滿足病人需要后再激勵機制。善于抓主要矛盾，千萬不要照搬，要結(jié)合實際，善于用理念、原則運用，遵循原則，結(jié)合實際落實。,4

28、、績效考核與激勵 根據(jù)護士負責(zé)病人的數(shù)量、護理難度、病人的滿意度和轉(zhuǎn)歸，在對護士進行業(yè)績考核的基礎(chǔ)上，將護士的崗位責(zé)任、績效考核結(jié)果與其薪酬、獎勵、晉升、評優(yōu)相結(jié)合，做到多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬。 績效考核與薪酬分配相結(jié)合在做好優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的同時，要高度重視護士積極性的充分調(diào)動。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)先進單位評分表優(yōu)質(zhì)護理先進單位評分表(省級).xls,建立完善績效考核與激勵機制,實現(xiàn)護士的崗位管理 通過科學(xué)設(shè)置護理

29、崗位，并按照護理崗位的勞動強度、技術(shù)要求、工作風(fēng)險等要素確定分配原則，在分配機制上向工作量大、技術(shù)性強的崗位傾斜，實現(xiàn)按勞分配、多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，提高了護理人員積極性。將護士護理不同護理級別患者的數(shù)量、工作考核質(zhì)量，患者滿意度等要素與績效考核相結(jié)合，并作為護士薪酬分配、晉升、評優(yōu)的主要條件。五、提高管理效率調(diào)動護士積極性、創(chuàng)造性，實現(xiàn)工作效率和效果的最大化，是非常重要的,六、促進專業(yè)發(fā)展,提升專業(yè)價值豐富護理內(nèi)涵拓展護理領(lǐng)域

30、實現(xiàn)個人發(fā)展提升服務(wù)對象滿意度提升護士對工作滿意度提升社會對護理的肯定和支持提升政府對護理人員的投入和促進,六、實施改革——護理文書 簡化護理記錄單,引入基礎(chǔ)護理內(nèi)容，體現(xiàn)?？铺厣O(shè)計表格式護理文書，急診護理記錄單中引入表格式的病人潛在危險評分表。 但是，衛(wèi)生部從沒有說都不寫，不讓寫，如體溫單、醫(yī)囑單、手術(shù)記錄、危重護理記錄要寫，強調(diào)寫有價值的，無用的不寫，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的不寫。,7、舉全院之力，創(chuàng)良好氛圍

31、 （1）要明確工作宗旨、方向、方法，抓住全衛(wèi)生系統(tǒng)、全院支持護理工作的氛圍和契機，也要有良好的回應(yīng)，自身工作做出成績。 （2）堅定讓病人受益，是“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”的落腳點，堅定讓護士受益，是持續(xù)工作的關(guān)鍵，要抓住兩個主線。 （3）人員不足問題要梳理，該歸隊都歸隊（非護理崗位老護士）。 （4）加強各部門溝通，有所為、有可為，應(yīng)聯(lián)動，需要內(nèi)部相互溝通（醫(yī)生、主任、院長）。

32、,護士缺編，工作定位不準(zhǔn)，使我國護士整日忙于輸液等日常操作，很少有時間與病人交流溝通。護理工作不到位，對護理內(nèi)涵的理解不全面，護理邊界不清晰。 臨床護理崗位的護士人力配備嚴(yán)重不足，同時，反映護士工作量的幾個主要指標(biāo)，如日均輸液人次、手術(shù)人次、危重病人數(shù)等又呈上升趨勢。,,發(fā)改委最近透露2009年中國醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人每人輸了8瓶液，遠遠高于國際上2.5至3.3瓶的水平。在西方國家，輸液是僅對急

33、救患者、重癥患者和不能進食的患者使用的“最后給藥方式”；而在中國，輸液簡直成為一種就醫(yī)文化，好像不輸液就治不了病。醫(yī)藥一家的體制導(dǎo)致民眾的醫(yī)療觀念長期受錯誤引導(dǎo)，以致大部分人患上“輸液病”。,據(jù)調(diào)查顯示，我國護士每天要做104項工作，但是其中有四分之一是非護理專業(yè)工作。 美國蓋勒普公司也曾經(jīng)進行過有關(guān)護士工作的民意調(diào)查，結(jié)果是，92%的被調(diào)查者認(rèn)為護士應(yīng)當(dāng)為病人提供保健知識，91%的被調(diào)查者認(rèn)為觀察病情是護士工作

34、的重要部分。,（5）加大支持力度，強化后勤保障系統(tǒng)，送標(biāo)本、陪檢，減少不必要的負擔(dān) （6）加大宣傳力度，和專題網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系，健康報、省內(nèi)媒體、院內(nèi)宣傳等各種形式正向宣傳，橫向支持很重要，要加深了解。 護理是獨立學(xué)科，但不能孤立。大家都要為護理工作發(fā)展，起到積極的促進作用。 如，同濟醫(yī)院、宣武醫(yī)院拿出1千萬元做為對一線護士的獎勵。,2010年10月22日中華護理學(xué)會理事會要求,1、經(jīng)濟形勢護理專業(yè)的挑戰(zhàn)，深化醫(yī)改

35、，改變護理模式，改善服務(wù)方式2、治療——預(yù)防服務(wù)，醫(yī)學(xué)——公共衛(wèi)生3、護理從人員管理——崗位管理4、建立補償機制，內(nèi)部管理，建立合理公平的考核模式5、對護理工作的發(fā)展要做到：認(rèn)識到位，方向明確，創(chuàng)新突破,6、近期工作重點： 進一步擴大面，深度、廣度，明年初，所有的3級、2級、1級醫(yī)院都要開展 逐步實施護理垂直管理，績效考核與護士薪酬分配，評選先進 提高分級護理費

36、用，落實公立醫(yī)院改革如，北京：90、70、50元/天 江蘇 60、40、30元/天 山東濟寧 50、30、20元/天 安徽 40、30、20元/天,,,,北京市衛(wèi)生局對400多家醫(yī)療機構(gòu)的成本核算結(jié)果顯示，護理收費占醫(yī)院總收入不足0.5%。目前用于開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的所有投入均由醫(yī)院承擔(dān)。原標(biāo)準(zhǔn)過低致醫(yī)院虧損，損害了護士的積極性，不利于醫(yī)院的正常護理工作。正力爭推動護理

37、費用納入醫(yī)保，從而不增加患者負擔(dān)。 現(xiàn)在的護理收費不足成本的十分之一，不足以維持護理人員的積極性。 “很多醫(yī)院都是憑著責(zé)任感在做，但要長期發(fā)展，必須要有政策支持”，多家醫(yī)院負責(zé)人表示，護理服務(wù)價格已成為制約優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程進一步推廣的根源。為提高護士的積極性，醫(yī)院設(shè)專項基金實行績效考核；為減輕非護理工作，聘用外送公司24小時陪檢等，這些改革導(dǎo)致醫(yī)院成本明顯增加，目前已投入一千萬支持此項工作。而僅憑醫(yī)院“買單”，這項工作

38、能否長期堅持下去？,減輕家庭負擔(dān)，開展基礎(chǔ)護理，陪護率下降 “患者是否滿意是衡量我們這項工作成功與否的唯一標(biāo)尺，讓患者更滿意是我們公立醫(yī)院義不容辭的責(zé)任。”　本次活動不是搞無陪護，禁止家屬探視 “病房無陪護試點工作的著眼點，是讓患者不再需要家屬陪護?！?“發(fā)達國家的多數(shù)醫(yī)院病房都不設(shè)家屬陪護。”,無家屬陪護制度,患者良好的就醫(yī)環(huán)境心理生理需要,醫(yī)護人員良好的工作環(huán)境安全質(zhì)量需要,——以人為本,天津第一醫(yī)院,實行住院患者

39、包餐制,醫(yī)院營養(yǎng)科為每位住院患者一日三餐進行科學(xué)搭配。,,,,,,,,,,,,,,無陪護 病區(qū),,,,,,物資網(wǎng)絡(luò)配送中心,消毒供應(yīng)中心,靜脈藥液配制中心,改革棉織品管理,組建運送中心,把時間還給護士，把護士還給患者,示范工程活動的深遠意義 不僅是要在近期內(nèi)改善護理服務(wù)，加強臨床護理，促進護理工作三貼近，惠及廣大人民群眾，更重要的是從醫(yī)院內(nèi)部管理和長遠發(fā)展來看，在臨床護理模式，護理管理方式，績效考核方法，薪酬分配和激

40、勵機制等制約護理發(fā)展的瓶頸問題進行探索和試點，形成模式，建立長效機制。,2011年衛(wèi)生部的工作目標(biāo)是：,全國所有三級醫(yī)院必須全部開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)；至少50%的三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋50%以上的病房，其余50%的三級醫(yī)院達到30%以上的病房開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)；40%的地市級二級醫(yī)院和20%的縣級二級醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。爭取到2011年底，全國至少有200所三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋80%以上的病房。,,衛(wèi)生部高度重視護理事業(yè)的發(fā)展，近年來

41、，通過頒布實施《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）》，貫徹落實《護士條例》，加強護理人才培養(yǎng)，開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”建設(shè)活動等一系列措施，促進護理事業(yè)的發(fā)展，取得顯著成效。,一、“十一五”時期護士隊伍數(shù)量大幅度增加根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心數(shù)據(jù)，截至2010年底，全國注冊護士總數(shù)為204.8萬人，比2005年增長了70萬，增長了52%，“十一五”時期是我國護士數(shù)量增長最快的時期。每千人口護士數(shù)從2005年的1.06提

42、高到2010年的1.52。醫(yī)院的醫(yī)護比由2005年的1:0.97提高到2010年的1:1.16。公立醫(yī)院中，三級醫(yī)院醫(yī)護比達到1:1.36，二級醫(yī)院達到1:1.12，可以看出，醫(yī)院醫(yī)護比例倒置現(xiàn)象得到扭轉(zhuǎn)。今年，衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011--2020年）》，對進一步發(fā)展護士隊伍提出了更高的目標(biāo)和要求。,,二、護士隊伍整體素質(zhì)不斷提高 2010年注冊護士中，具有大專以上學(xué)歷的占51.3%，其中，本科及以上學(xué)歷的占

43、8.8%，中專學(xué)歷的護士占46%。與2005年相比，大專及以上護士的比例提高19.7個百分點，中專護士的比例下降了14.4個百分點，護士隊伍已經(jīng)從以中專為主轉(zhuǎn)向中專、大專、本科多層次方向發(fā)展，護士隊伍整體素質(zhì)不斷提高。同時，2005年以來，各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）按照衛(wèi)生部的要求，對重癥監(jiān)（ICU）、急診急救、血液凈化、腫瘤、器官移植等專科領(lǐng)域的護士進行?？埔?guī)范化培訓(xùn)，使護士隊伍的專業(yè)技術(shù)能力得到加強。,,三、護理理念、工作內(nèi)涵、專業(yè)技術(shù)

44、和服務(wù)領(lǐng)域得到一定發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和新的健康觀念對護理理念產(chǎn)生了深刻影響，豐富了護理工作內(nèi)涵。樹立以病人為中心的整體護理理念，以保障病人安全和診療效果為目標(biāo)，滿足病人身心健康需求已成為臨床護理工作發(fā)展的方向，護士的工作內(nèi)涵包括了對患者的專業(yè)照顧、協(xié)助治療、健康指導(dǎo)、心理支持等多個方面。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進步和高新技術(shù)在診療工作中的運用，臨床護理專業(yè)技術(shù)水平顯著提高，護士在急危重癥、疑難癥患者的救治方面發(fā)揮著重要作用。為滿足人民群眾的健康服

45、務(wù)需求，護理服務(wù)不斷向家庭、社區(qū)延伸，并在老年護理、臨終關(guān)懷等領(lǐng)域發(fā)揮作用。,四、開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)取得顯著成效2010年1月，衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動。開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，要求醫(yī)院要做到：一是保證臨床一線護士的配置，增加護士直接護理患者的時間。二是改革臨床護理患者的服務(wù)模式，安排每個責(zé)任護士負責(zé)一定數(shù)量的患者，即每個患者都有責(zé)任護士對其負責(zé)。三是責(zé)任護士要按照《護士條例》和《護士守則》的規(guī)定，履行對患者

46、的專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、心理護理、健康指導(dǎo)等各項護理任務(wù)，為患者提供全程、全面、專業(yè)的整體護理服務(wù)。四是醫(yī)院要加強科學(xué)管理，完善薪酬分配，建立激勵機制，采取有效措施穩(wěn)定臨床護士隊伍，充分調(diào)動廣大護士的工作積極性。,,一年多來，全國衛(wèi)生系統(tǒng)積極行動，把開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)作為公立醫(yī)院改革一項重要的惠民利民措施。通過努力，實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的醫(yī)院和病房收到了顯著成效。主要表現(xiàn)在：一是患者滿意度明顯提高。衛(wèi)生部委托中國醫(yī)院協(xié)會近期對全國

47、77所開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的醫(yī)院進行了病人出院后的電話回訪，總體滿意度得分平均為88.97分（滿分100分），其中30所醫(yī)院滿意度得分達到90分以上；患者對護士技術(shù)的滿意度、對護士責(zé)任心的滿意度、對護士提供幫助及時性的滿意度以及對護士服務(wù)態(tài)度的滿意度都分別超過了9.2分（滿分10分）?；颊叩臐M意是對護理服務(wù)質(zhì)量最好的評價。開展優(yōu)質(zhì)護理的醫(yī)院、病房受到的表揚信、錦旗也明顯增多，反映出優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)得到了患者的歡迎和好評。,,二是患者自聘護工比例

48、降低。開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的醫(yī)院和病房，患者陪護率明顯下降，特別是聘請一對一護工的比例明顯降低。北京市所有開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的醫(yī)院和病房，自聘護工比例下降了30-50%，減輕了患者的經(jīng)濟和社會負擔(dān)，病房秩序明顯好轉(zhuǎn)，為患者創(chuàng)造了良好的休養(yǎng)環(huán)境。三是護士責(zé)任感明顯提升。開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)改革了臨床護理模式，使責(zé)任護士對其分管患者負責(zé)，要求責(zé)任護士詳細掌握病情，了解診療計劃，及時溝通信息，明確護理要點，配合完成各項診療工作，這種工作模式提高了護士

49、的責(zé)任感，也更密切了護士和患者的關(guān)系。,,雖然近年來我國護理事業(yè)發(fā)展迅速，但與經(jīng)濟社會的發(fā)展和人民群眾的健康服務(wù)需求仍存在差距，護士隊伍在數(shù)量上要進一步增加，在能力上要進一步提高，在服務(wù)內(nèi)涵和領(lǐng)域上要進一步擴展，在權(quán)益和待遇上需要進一步保障。衛(wèi)生部要求各地要認(rèn)真貫徹落實《護士條例》，同時，不斷完善相關(guān)政策，制定實施“十二五”護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，加強全國護士隊伍建設(shè)，進一步提高臨床護士配置標(biāo)準(zhǔn)，改革臨床護理服務(wù)模式，加強臨床護理服務(wù)，拓展護