醫(yī)院風(fēng)險管理三

1、醫(yī)院風(fēng)險管理－－醫(yī)療糾紛（一）,應(yīng)向華醫(yī)院管理學(xué)教研室公共衛(wèi)生學(xué)院復(fù)旦大學(xué),醫(yī)療糾紛的定義,原有教科書定義：醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對醫(yī)療后果及其原因在認(rèn)識上產(chǎn)生分歧的爭議。我們認(rèn)為：醫(yī)療糾紛是指（發(fā)生在醫(yī)患之間的）因患者對醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)不滿意，與醫(yī)方發(fā)生的爭執(zhí)。,醫(yī)療糾紛原因分析,診斷樹方法（Diagnosis Tree）醫(yī)療結(jié)局與期望不附對求醫(yī)過程不滿意：醫(yī)護(hù)人員態(tài)度、環(huán)境等對醫(yī)療處理存疑經(jīng)濟(jì)訴求,近期

2、醫(yī)療糾紛增多的原因,民眾法律意識和自我保護(hù)意識增強(qiáng)社會轉(zhuǎn)型期帶來的影響：社會對醫(yī)護(hù)人員角色定位有沖突醫(yī)護(hù)人員對自身價值和定位認(rèn)知有矛盾，導(dǎo)致態(tài)度和行為有一定程度改變醫(yī)院成為社會矛盾的宣泄口之一新技術(shù)的廣泛應(yīng)用帶來新風(fēng)險醫(yī)保政策控制下醫(yī)院醫(yī)生的行為改變導(dǎo)致了醫(yī)患矛盾自由就醫(yī)后患者就醫(yī)擁擠在三級醫(yī)院，導(dǎo)致服務(wù)水平下降,醫(yī)療糾紛案例一,某育齡期女病人，因下腹包塊2月伴、月經(jīng)量增多而就診。門診醫(yī)生檢查見陰道粘膜充血，白帶量多，子宮

3、體增大如妊娠三個月，質(zhì)硬均勻，依斷為子宮肌瘤收入院。病房進(jìn)修醫(yī)生按子宮肌瘤撰寫了病歷。經(jīng)治醫(yī)生沒有詳細(xì)核實(shí)，也沒有探測宮腔長度，更沒有進(jìn)行B超檢查，甚至連月經(jīng)史都沒問，就同意了子宮肌瘤的診斷，并準(zhǔn)備手術(shù)。術(shù)前沒有執(zhí)行上級醫(yī)生“再詳細(xì)探宮腔”的旨示，擅自給病人進(jìn)行了手術(shù)，術(shù)中也沒有按照有關(guān)規(guī)定而先行穿刺，直接將子宮及雙側(cè)卵巢全切。術(shù)后切開子宮見一胎兒，子宮病理報告為子宮肌炎。,案例二,某醫(yī)生為一腎結(jié)石病人做取石術(shù)。術(shù)前沒有認(rèn)真準(zhǔn)備，也沒有

4、仔細(xì)查看X線報告單，盲目地將病人送上手術(shù)臺。醫(yī)生憑著印象，切開了右側(cè)腎孟，結(jié)果沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)石。于是問病人哪邊有結(jié)石，病人不知道；又問助手，助手記不清。只好重新查看病歷和X線報告單，上面清清楚楚地寫著“左腎孟結(jié)石”的診斷。,案例三,某護(hù)士，看見別人準(zhǔn)備好的20毫升乙醚注射器不問原由，就給病人注射到靜脈里，造成病人當(dāng)場死亡的嚴(yán)重后果，事后才知是作靜脈滴注用的。,案例四,2002年，上海市某癌癥病人欲入住某著名醫(yī)院，因其是醫(yī)保病人，醫(yī)院拒絕收治

5、；后來該患者受某“高人”指點(diǎn)，稱自己是自費(fèi)病人，當(dāng)天即收治入院。出院后，該患者直接向有關(guān)方面投訴。,案例五,外科手術(shù)病人術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)，患者甲有慢性肝炎病史，醫(yī)師在進(jìn)行臨床檢查發(fā)現(xiàn)肝大，考慮肝功能尚未恢復(fù)，同時給另一術(shù)前病人開復(fù)查肝功能的化驗(yàn)單，結(jié)果化驗(yàn)人員將血搞錯，報告甲患者肝功能正常而行手術(shù)治療。因其本來肝功能就有問題，凝血機(jī)制又差，術(shù)中出血較多，術(shù)后又大量傷口滲血，再加上外科手術(shù)對患者的刺激和損傷，造成嚴(yán)重后果。而另一患者因肝功能雙

6、相不正常，而被動員出院回家保肝治療，一個月后才再次住院手術(shù)治療，延誤了手術(shù)時機(jī)，后經(jīng)復(fù)查發(fā)現(xiàn)化驗(yàn)室搞錯，造成對兩位患者的不良后果。,案例六,某婦產(chǎn)新生兒病房，為保暖而將一新生兒暫放在暖氣旁，護(hù)士沒有將這一情況記入交班本，交接班時也極其簡單，問：“有事嗎？”答：“沒有事?！本退憬唤油戤叀Ｓ捎跊]有巡視病房做床前交接，交班護(hù)士忘上暖氣旁還放著一個新生兒，接班護(hù)士也沒有逐一檢查病人，哪個哭鬧就去處理一下。結(jié)果直到再次交接班才發(fā)現(xiàn)了暖氣旁的新生兒

7、，此時患兒已被烘干死亡。,案例七,某患兒因腹股溝斜疝嵌頓而來診，入院后手法復(fù)位成功，住院擇期手術(shù)。第九天夜里再次嵌頓，護(hù)理人員向值班醫(yī)生做了報告，值班醫(yī)生查看了病人，給予手法復(fù)位，但未成功，以后就沒有采取其他措施而消極等待。另一名值班醫(yī)生急診手術(shù)回來后，了解了這情況，也給病人進(jìn)行手法復(fù)位，也沒有成功，即囑家屬讓病孩臀部抬高，未給其他處置，就去睡覺了。兩醫(yī)生都沒有觀察病人情況，直至翌日上午手術(shù)，見已發(fā)生了腸壞死。后病孩因中毒性休克而死亡,

8、案例八,某醫(yī)院婦產(chǎn)科，夜間安排一名醫(yī)生、一名進(jìn)修醫(yī)生和一名護(hù)士值班。夜里，進(jìn)修醫(yī)生突發(fā)腹痛，經(jīng)過癥治療仍不能緩解，而且逐漸加重。值班醫(yī)生和護(hù)士均很著急，于是一起將進(jìn)修醫(yī)生送往急診室診治。其間，一產(chǎn)褥感染難以控制的住院產(chǎn)婦，因高熱而出現(xiàn)抽搐，家屬急找醫(yī)生護(hù)士未找到，等了20多分鐘，值班醫(yī)生和護(hù)士才回來，此時病人已出現(xiàn)危象，雖奮力搶救，但為時已晚，病人死于感染性休克。,案例九,某交通事故外傷病人被送到某市急救中心，因胸腹部聯(lián)合開放性損傷，病

9、人人大量失血，臨床醫(yī)生囑立即輸血，并準(zhǔn)備手術(shù)。該急救中心血庫設(shè)有24小時值班，但護(hù)士跑到徊庫聯(lián)系輸血卻找不到人，40分鐘后血庫工作人員方才回來，又經(jīng)配血，待護(hù)士取了血回來，病人已因失血性休克而死亡了。,案例十,某護(hù)士給病人肌注青霉素，吸取藥液后，發(fā)現(xiàn)針頭已彎，根部已生銹，當(dāng)時沒有引起重視，將針弄直后給病人注射。由于沒有糾正病人自取的坐姿體位，致使進(jìn)針角度偏斜，針頭自根部折斷。當(dāng)時斷針尚存外露部分，由于操作者驚慌失措、病人也躁動不安，取斷

10、針時提捏局部皮膚，結(jié)果斷針沒有取出，反而繼續(xù)向肌肉內(nèi)移動，最后經(jīng)手術(shù)方才取出。,案例十一,某醫(yī)院搶救一名腦膜炎患兒，給予20%甘露醇100毫升靜脈注射，護(hù)士剛剛扎好針準(zhǔn)備推注時，有人叫她臨時有事，于是護(hù)士將注射器交給患兒家長幫助推注，自己離開。護(hù)士回來時，家長已注射完畢，只見注射部位明顯腫脹。該護(hù)士沒有將這一情況報告給醫(yī)生，也沒有采取補(bǔ)救措施。兩天以后，患兒局部皮膚呈干性壞死，遺留注射肢體永久性殘疾。,案例十二,某醫(yī)生給疑為結(jié)腸癌的病人

11、進(jìn)行乙狀結(jié)腸鏡檢查，該項(xiàng)檢查的技術(shù)操作規(guī)程要求：“插入5厘米后將閉孔器抽出，開亮燈光，再繼續(xù)在觀察下徐徐前進(jìn)”。該醫(yī)生沒有按此要求進(jìn)行操作，直接將結(jié)腸鏡插入，至15厘米深后，方才抽出閉孔器，再觀察時，見結(jié)腸鏡已穿破腸管，進(jìn)入腹腔。后不得不給病人進(jìn)行了腸穿孔修補(bǔ)術(shù)。,案例十三,某醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治一肝癌晚期病人，男性，42歲，在某工廠技術(shù)室工作。某日，主管醫(yī)師肖某（在職博士研究生）在其導(dǎo)師查房，用日語向?qū)焻R報了病人病情及治療措施。

12、次日，護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人失蹤，后得知病人自殺于家中。原來病人精通日語。,案例十四,省腫瘤醫(yī)院住院部，兩位分別因肝癌晚期、肝囊腫做了切除術(shù)的婦女即將出將出院。醫(yī)生讓兩位病人的家屬到醫(yī)師辦公室，分別交待出院注意事項(xiàng)。當(dāng)醫(yī)師說到對晚期癌癥病人的臨終照料時，恰好被上廁所從辦公室門口經(jīng)過的肝囊腫病人聽到，誤以為談的是她的病情，回家后1周，服大量安定片自殺,案例十五,某外地患者因車禍導(dǎo)致顱腦外傷，被送往某著名醫(yī)院搶救，不幸無效死亡。三日后其外地的父母趕到