患者安全與風險管理-醫(yī)院護理部

1、患者安全與護理風險管理,患者安全是醫(yī)療質量的生命線,醫(yī)院管理中最重要的一部分。沒有安全就談不上醫(yī)療質量。不注重患者安全很可能對患者造成直接的無法挽回的后果，甚至危及患者生命。如果在醫(yī)療服務過程中，患者安全無法得到保障，則醫(yī)院管理也無任何意義可言。,2016年7月26日經(jīng)國家衛(wèi)生計生委委主任會議討論通過的《醫(yī)療質量管理辦法》于2016年11月1日開始施行。,醫(yī)療安全與不安全的界定,病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中不發(fā)生允許范圍以外的心理、

2、機體結構或功能上的障礙、缺陷或死亡。,病人在醫(yī)院醫(yī)療過程中，凡是由于醫(yī)療系統(tǒng)的管理過失或醫(yī)務人員醫(yī)療不當?shù)仍蚨o病人造成允許范圍以外心理、機體結構或功能上的障礙、缺陷或死亡.,,患者十大安全目標解讀,患者風險的評估觀察要點及防范護理措施,1,2,3,4,不良事件的預防及處理,內 容,患者安全的現(xiàn)狀與發(fā)展,5,應急預案的預防流程,患者安全的發(fā)展,護理與病人安全的研究美國醫(yī)院聯(lián)合評審委員會對1995年1月～ 2005年1

3、2月嚴重醫(yī)療不良事件的調查分析：1999年美國相關調查表明：在醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生率統(tǒng)計中 醫(yī)生占38% 藥師占11% 護士占38% 在其他人員30%——50%的差錯事故中2%源于護士,日本醫(yī)療幾近錯失（near misses)統(tǒng)計,臺灣醫(yī)療不良事件發(fā)生率排行,,常見的護理不良事,執(zhí)行醫(yī)囑: 給藥 輸液 各種管路意外（脫管、拔管）　 跌倒、壓瘡 、靜脈輸液藥物外滲導管感染血標本事件燙

4、傷、病人自殺、病人走失病情評估不足,身邊風險無處不在,護理風險的類別,,患者十大安全目標解讀,患者風險的評估觀察要點及防范護理措施,1,2,3,4,不良事件的預防及處理,內 容,患者安全的現(xiàn)狀與發(fā)展,5,應急預案的預防流程,中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標(2017版),目標一 正確識別患者身份目標二 強化手術安全核查目標三 確保用藥安全目標四 減少醫(yī)院相關性感染目標五 落實臨床“危急值”管理制度,目標六 加強醫(yī)務人員有

5、效溝通目標七 防范與減少意外傷害目標八 鼓勵患者參與患者安全目標九 主動報告患者安全事件目標十 加強醫(yī)學裝備及信息系統(tǒng)安全管理,中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標(2017版),（一）嚴格執(zhí)行查對制度，確保對正確的患者實施正確的操作和治療?；颊哂芍辽賰煞N標識認定，如姓名、病案號、出生日期等，但不包括患者的床號或房間號。不得采用條碼掃描等信息識別技術作為唯一識別方法。（二）在輸血時采用雙人核對來識別患者的身份。（三）對手術、傳染

6、病、藥物過敏、精神病人、意識障礙、語言障礙等特殊患者應有身份識別標識（如腕帶、床頭卡、指紋等）。,目標一 正確識別患者身份,,,某科室42 床肖某與 44 床段某住同一個病房。42 床肖某晚上請假回家，早上返回病房要求責任護士 A 抽血。 護士 A 找不到他的真空管，但卻找到了 44 床段某的真空管。護士A 推斷：護士 B 抽錯了血， 42 床肖某血常規(guī)真空管里面裝的是 44 床的血標本。通過病歷系統(tǒng)查詢，果真是如此。42

7、 床未抽血，但他的血常規(guī)報告已經(jīng)出來了。我們在檢驗科找到了42 床肖某的血常規(guī)真空管。,案例1--抽錯血,案例分析,經(jīng)過了解，責任護士反映，周二后夜班全科有 20 多個病人需要抽血，目前因為系統(tǒng)更新 PDA 掃描不靈，采血前可能沒有用 PDA 進行掃描核對身份。,該案例的根本原因：身份識別制度執(zhí)行不到位。,補救,聯(lián)系檢驗科，將 42 床的血常規(guī)報告取消，重新打印條碼，分別重新抽取 42 床、44 床的血常規(guī)標本。,整改措施,1. 科

8、內進行討論分析，提高護士對身份核對重要性的認識。2. 聯(lián)系信息科，反映 PDA 掃描存在的問題，掃碼不靈會增加護士的工作量和掃碼錯誤率，必須盡快處理。3. 督促責任護士加強患者及家屬教育，鼓勵患者參與患者安全，增強患者主動參與身份核對意識。4. 護士長加強對身份識別制度執(zhí)行情況的督查。,抽錯血后 如何與患者進行溝通,對 42 床病人來說，好辦，重新打印條碼，為他抽取正確的標本。對 44 床病人來說，因為早上已經(jīng)采了一次，如果

9、再去采血就要給她一個解釋。由于本案例中的抽錯血事件是由護士發(fā)現(xiàn)的，病人并不知情，建議大家可以告訴病人，標本不合格，需要重新抽取。,但如果是患者本人發(fā)現(xiàn)的，輕務必坦誠告訴患者，由于護士沒有仔細核對，早上的血抽錯了，不過幸虧護士及時發(fā)現(xiàn)，沒有影響檢驗結果的判斷，只是要再被扎一針就好。記得一定要道歉。,（一）由實施手術的醫(yī)生標記手術部位，標記時應該在患者清醒和知曉的情況下進行。規(guī)范手術部位識別制度與工作流程。（二）建立手術安全核查及手術

10、風險評估的制度和流程，切實落實世界衛(wèi)生組織手術安全核對表，并提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。,目標二：強化手術安全核查,,,手術前確認,術前手術醫(yī)師在手術部位作標識的即刻停制度與規(guī)范,插入視頻,目標三：提高用藥安全,（一）規(guī)范藥品管理程序，對高濃度電解質、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴格的貯存、識別與使用的要求。（二）嚴格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、腫瘤化療藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等特殊藥品的使用與管理規(guī)范。

11、（三）規(guī)范臨床用藥醫(yī)囑的開具、審核、查對、執(zhí)行制度及流程。,藥 品,毒麻藥品、高濃度電解質、易混淆（聽似、看似）的藥品,臨床常用高危藥品,10%氯化鉀注射液3%氯化鈉注射液50%葡萄糖注射液胰島素注射液25%硫酸鎂注射液氨茶堿注射液肝素鈉注射液化療藥,,高危藥品專柜放置標識明顯班班交接,,案例4有一名產婦住院分娩，醫(yī)囑是50％葡萄糖40ml靜脈注射，值班護士將利多卡因20ml 誤為50％葡萄糖，沒有查對藥名，就

12、將2支藥液吸進針管給產婦靜脈注射，當注射到10毫升時，產婦出現(xiàn)躁動、四肢抽搐等癥狀。護士此時仍末停止注射查找原因，而是讓家屬將產婦按住，直至把藥液推完。產婦當即死亡。產婦死后，醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)護士給產婦注射的藥是利多卡因。,原因分析：易混淆（聽似、看似）的藥品誤用,執(zhí)行醫(yī)囑雙人核對,床旁藥物查對,山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院護理部,目標四 減少醫(yī)院相關性感染,（一）落實手衛(wèi)生規(guī)范，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障和有效的監(jiān)管措施。（二）醫(yī)護人員

13、在無菌臨床操作過程中應嚴格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。（三）有預防多重耐藥菌感染的措施和抗菌藥物合理應用規(guī)范，盡可能降低醫(yī)院相關感染的風險。（四））使用合格的無菌醫(yī)療器械。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒應遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。（五）落實醫(yī)院感染監(jiān)測指標體系并持續(xù)改進。（六）嚴格執(zhí)行各種廢棄物的處理流程。,目標五 落實臨床“危急值”管理制度,（一）明確臨床“危急值”報告制度，規(guī)范并落實操作流程。（二）根據(jù)醫(yī)院實際情況，明

14、確“危急值”報告項目與范圍，如臨床檢驗至少應包括有血 鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等及其他涉及患者生命指證變化需要即刻干預的指標。（三）定期監(jiān)測評估“危急值”報告執(zhí)行情況。,（一）合理配置人力資源，關注醫(yī)務人員的勞動強度，確保診療安全。（二）建立規(guī)范化信息溝通交接程序，并建立相關監(jiān)管制度，確保交接程序的正確執(zhí)行。（三）確保溝通過程中信息的正確、完整與及時性。（四）規(guī)范并嚴格

15、執(zhí)行重要檢查（驗）結果和診斷過程的口頭、電話和書面交接流程。（五）強調跨專業(yè)協(xié)作，為醫(yī)務人員提供多種溝通方式和渠道，提升團隊合作能力，倡導多學科診療模式。,目標六：加強醫(yī)務人員有效溝通,目標七：防范與減少意外傷害,（一）加強高風險人群管理，制定重大醫(yī)療風險應急預案。（二）評估有跌倒、墜床、壓力性損傷（壓瘡）等風險的高危患者，采取有效措施防止意外傷害的發(fā)生。（三）落實跌倒、墜床、壓力性損傷等意外事件報告制度、處理預案與工作流程。（

16、四）加強對患者及家屬關于跌倒、墜床、壓力性損傷等的健康教育。,,目標八：鼓勵患者參與患者安全,（一）加強醫(yī)務人員與患者及家屬的有效溝通。（二）為患者提供多種參與醫(yī)療照護過程的方式與途徑。（三）為醫(yī)務人員和患者提供相關培訓，鼓勵患者參與醫(yī)療過程。（四）注重保護患者隱私。,安全管理措施,目標九：主動報告患者安全事件,（一）領導班子重視，定期聽取患者安全工作匯報，采取有效措施，著力改善患者安全。（二）建立醫(yī)院安全事件報告平臺，提供有效

17、、便捷的報告途徑，鼓勵醫(yī)務人員全員參與，自愿、主動報告患者安全事件、近似錯誤和安全隱患，同時醫(yī)院應制定強制性報告事項。（三）對報告的安全事件進行收集、歸類、分析、反饋。對嚴重事件有根本原因分析和改進措施，落實并反饋結果。（四）建立醫(yī)療風險評估體系，采用系統(tǒng)脆弱性分析工具，針對醫(yī)院存在的薄弱環(huán)節(jié)，主動采取積極的防范措施。（五）加強患者安全教育與培訓，倡導從錯誤中學習，構建患者安全文化。（六）加強對醫(yī)務人員暴力傷害的防范。,,,,目

18、標十：加強醫(yī)學裝備及信息系統(tǒng)安全管理,（一）建立醫(yī)學裝備安全管理與監(jiān)管制度，遵從安全操作使用流程，加強對裝備警報的管理。完善醫(yī)學裝備維護和故障的及時上報、維修流程。（二）建立醫(yī)學裝備安全使用的培訓制度，為醫(yī)務人員提供相關培訓，確保設備儀器操作的正確性和安全性。（三）規(guī)范臨床實驗室的安全管理制度，完善標本采集、檢測、報告的安全操作流程，建立相關監(jiān)管制度，確保臨床實驗室及標本的安全。（四）落實醫(yī)院信息系統(tǒng)安全管理與監(jiān)管制度。,,患者十

19、大安全目標解讀,患者風險的評估觀察要點及防范護理措施,1,2,3,4,不良事件的預防及處理,內 容,患者安全的現(xiàn)狀與發(fā)展,5,應急預案的預防流程,,,,,,,護理風險的來源,,環(huán) 境,物品、設備儀器,制度、管理、流程,藥品,患 者,護士,來源,,,,,,,,高危環(huán)節(jié),,,,,高危時段晚間節(jié)假日交接班前后,高危工作環(huán)節(jié)搶救危重患者開展新技術項目,高風險科室急診ICU分娩室手術室,一 患者方面,,新護士或低年資

20、護士：技術、經(jīng)驗缺乏,,二 護理人員,核心制度執(zhí)行力不到位,責任心不足,護士語言行為與患者的溝通方式,護理記錄,低年資護士,,根據(jù)近5年的護理糾紛統(tǒng)計，年輕護士是主要人群，尤其是工作5年以下的年輕護士占95%。低年資護士遇到緊急情況，常常反應不夠靈敏，操作程序混亂，問題處理能力差，從而導致一系列護理事件的發(fā)生，增加護患糾紛解決的難度。,某晚期腫瘤患者痰液梗阻，醫(yī)生囑立即吸痰，值班護士（2年資）由于不熟練新更換的吸痰裝置，在

21、為患者吸痰時安裝不熟練，吸痰時間延遲?；颊呒覍僖浴皩е禄颊咚劳龅母驹蚴顷P鍵時刻護士不能及時盡快給患者吸痰，延誤搶救”為由向醫(yī)院提出經(jīng)濟賠償?shù)脑V訟。,案例2,原因分析：新護士遇到了搶救病人,,未處于備用狀態(tài)：緊急情況下，不能正常運行,,四、環(huán)境設施及儀器,儀器、物品數(shù)量不足,醫(yī)療設備運行中出現(xiàn)故障,儀器、物品質量不合格,案例6患者，男性，77歲。診斷為（1）腦血栓形成后遺癥，左側偏癱；入院后，給予二級護理，留陪1人。某日晚

22、，陪人上好床檔后離去。醫(yī)護人員查房時，見病人安靜臥床，并已上床檔，未再進行檢查床檔安裝是否穩(wěn)妥，2小時后，護士再巡視病房時，發(fā)現(xiàn)病人已墜床?；颊咦栽V右肩有壓痛，經(jīng)X線照片檢查為右肱骨外髁骨折。,原因分析：床檔安裝不妥，致重癥病人墜床骨折,六、制度、管理、流程,,,護理人員數(shù)量不足,,制度不健全,護理人員 業(yè)務培訓不到位,有制度但執(zhí)行力弱,,制度管理流程,,,,,如何防范護理工作中風險事件,,,3,,4,,5,落實十大安全目

23、標,目視管理標識、警示管理,培訓應急預案、急救流程,專項檢查,有效評估,,,1,2,正確有效評估,風險評估,,正確、有效評估,壓瘡評估（見附表）,跌倒評估,跌倒高危因素評估表及相關預防措施,1．評估病人的認知、感覺和活動能力。2．根據(jù)患者情況，采取相應的防范措施，并對患者、家屬或陪護人員進行安全告之和健康指導和有關注意事項，加以防范。3．協(xié)助攙扶上廁所，提供移動幫助。4．地面：物品不阻塞過道，走廊不堆放物品，保持通暢無障礙；地面保

24、持完好，損壞應及時修補，地面保持干燥，拖地時不可過濕并放防滑標識。5．衛(wèi)生間、盥洗室地面保持干燥。備干拖把，隨時拖干地面。6．坐椅高低合適無損壞。診所各處照明正常，照明燈壞及時,防范預防,目視管理---床頭標識,目視管理---床頭標識,,患者十大安全目標解讀,患者風險的評估觀察要點及防范護理措施,1,2,3,4,不良事件的預防及處理,內 容,患者安全的現(xiàn)狀與發(fā)展,5,應急預案的預防流程,護理不良事件,概念 指傷害事件并由原

25、有疾病所致，而是由于醫(yī)療護理行為造成患者死亡、住院時間延長，或離院時仍帶有某種程度的失能，分為可預防性不良事件和不可預防性不良事件。,分為可預防性不良事件（醫(yī)療中由于未能防范的差錯或設備故障造成的損傷）不可預防性不良事件（正確的醫(yī)療行為造成的不可預防的損傷）。,不良事件通報系統(tǒng),護理部建立不良事件三級監(jiān)控管理,護理部分管護理質量的主任,護士長,護士,,,不良事件預防與報告流程,,不良事件的管理流程,,臨床常見的護理不良事件有哪些？,

26、LOGO,燙傷與燒灼傷,壓 瘡,誤吸與窒息,跌倒與墜床,非計劃性拔管,LOGO,燙傷與燒灼傷,壓 瘡,誤吸與窒息,跌倒與墜床,非計劃性拔管,案例 患者男性，70歲，2015.10.26因病情需要遵醫(yī)囑10%氯化鉀5g以 5ml/h微量泵泵入，當班護士于16：30給予患者右腳面外周靜脈泵入，17：30巡視病房，觀察穿刺部位，無異常，18：30巡視病房時發(fā)現(xiàn)患者右腳面留置針處出現(xiàn)約4cm*7cm淤青，周圍皮膚腫脹，立即給予回抽

27、滲液后拔除留置針，并同時通知帶班組長、護士長及主管醫(yī)師，給予淤青處貼滲液吸收貼，并向患者及家屬道歉，后將10%氯化鉀改為中心靜脈泵入，護士長再次給予解釋安慰，囑密切觀察患者皮膚色澤，嚴格交接班，次日觀察患者皮膚發(fā)黑，請血管外科會診，由于局部有壞死，建議請整形科植皮。目前給予喜遼妥局部涂抹2次/日。,警示：10%氯化鉀不能從外周靜脈泵入,治療時間的需求,護士應該使用中心血管通路裝置來給予短期的或者長期、連續(xù)或者間歇的靜脈輸液給

28、藥,頭皮鋼針套管針中等長度導管外周中心靜脈導管深靜脈導管,2-4 Hours72-96Hours2-4 Weeks2-4 Weeks – 1 Year2-4 Weeks,考慮因素,外滲的危險因素 -- 部位,選用了局部血管有病變的肢體（如：淋巴水腫、曾接受化療）。外周靜脈較中心靜脈容易發(fā)生外滲。選用了有靜脈炎的靜脈，由于血管收縮，導致血管內壁壓力增加，而發(fā)生外滲。關節(jié)、皮下組織少的部位一旦外滲會造成嚴重損傷、降低關

29、節(jié)功能。,LOGO,燙傷與燒灼傷,壓 瘡,誤吸與窒息,跌倒與墜床,非計劃性拔管,概念患者有意造成或任何意外所致的拔管，即非醫(yī)護人員計劃范疇內的拔管。非計劃拔管通常包含以下情況：1) 未經(jīng)醫(yī)護人員同意患者自行拔除的導管；2) 各種原因導致的導管滑脫；3) 因導管質量問題及導管堵塞等情況需要提前拔除的導管。,非計劃拔管,,,,,,,,,,,,尿管,氣管插管,胃腸管,技術,,,深靜脈管,引流管,非計劃性拔管常見的管路,其他,非計

30、劃性拔管的常見原因,管道固定不良 患者不合作、不理解或無法忍受不適，擅自拔掉。 意識不清、躁動患者無約束措施。 護士交接班 巡視觀察不到位,非計劃性拔管的預防措施,LOGO,燙傷與燒灼傷,壓 瘡,誤吸與窒息,跌倒與墜床,非計劃性拔管,跌倒(patient fall),,概念跌倒：住院患者在醫(yī)療機構任何場所，未預見性的倒于地面或倒于比初始位置更低的地方?？砂榛虿话橛型鈧?住院病人跌倒是醫(yī)院內發(fā)生率較高的不良事件， 占醫(yī)院

31、內不良事件總數(shù)的３８％。據(jù)文獻報道，醫(yī)院內 65 歲的老年患者跌倒發(fā)生率達到 30%，而導致患者不同程度的傷害，給患者帶來身體和精神上的痛苦,延長住院時間，增加住院費用,墜床與跌倒的原因,對本人評估不足，缺乏墜床、跌倒的風險防備意識老年人、嬰幼兒環(huán)境設施安全酒精、藥物影響不可控突發(fā)因素,墜床與跌倒的預防,全面評估墜床、跌倒風險因素認真落實預防墜床、跌倒的健康宣教消除環(huán)境設施安全的風險隱患墜床、跌倒的個體化干預措施使用安

32、全輔助裝置并保證提高患者安全,病人發(fā)生跌倒、墜床意外后,立即送回病床，測量血壓、脈搏、呼吸，變化檢查病人有無外傷、骨折，密切觀察病情及發(fā)生意外后的精神狀態(tài),,立即報告醫(yī)生、護士長,,及時正確處理及執(zhí)行醫(yī)囑,,,安慰病人，加強監(jiān)護、分析和去除相關因素,,在護理報告中記錄事件經(jīng)過，認真交班,,填寫不良事件報告表上報告護理部,,跌倒處理程序,LOGO,燙傷與燒灼傷,壓 瘡,誤吸與窒息,跌倒與墜床,非計劃性拔管,誤吸與窒息的概念,誤吸：指進

33、食到口咽部的食物或返流的胃內容物不能及時咽下或吐出而誤人氣管，刺激氣道引起嗆咳、氣喘甚至窒息。這些物質包括：唾液、鼻咽部分泌物、細菌、液體、有毒物質、食物、胃內容物等 窒息（asphyxia）：人體的呼吸過程由于某種原因受阻或異常，所產生的全身各器官組織缺氧，二氧化碳潴留而引起的組織細胞代謝障礙、功能紊亂和形態(tài)結構損傷的病理狀態(tài)稱為窒息。,誤吸的原因,疾病因素（昏迷、全麻術后、老年)吞咽受限（喉、頸部手術）胃液潴留量大（危重、臥床

34、、衰竭）鼻飼的體位不當胃腸內營養(yǎng),易被忽視,誤吸與窒息的高危因素,高危因素：意識障礙、吞咽、咳嗽發(fā)射障礙，嘔吐物不能有效排出。鼻飼管脫出或食物反流。頭頸部手術，氣管插管或氣管切開。小兒、年老、體弱及進食過快者等。,誤吸與窒息的預防,對可能誤吸的高?；颊卟扇∠鄳胧捍才詡涑槲燃本妊b置。對意識、吞咽障礙等患者，護士應協(xié)助喂食，或遵醫(yī)囑管飼流食。不能自行排痰的患者，及時抽吸口鼻、呼吸道分泌和痰液、保持呼吸道通暢

35、。,健康教育：高?；颊呒凹覍倩颊邍I吐時，應彎腰低頭或頭偏于一側，及時清理嘔吐物。,LOGO,燙傷與燒灼傷,壓 瘡,誤吸與窒息,跌倒與墜床,非計劃性拔管,壓瘡的發(fā)生會增加患者的痛苦、住院時間、醫(yī)療費用和病死率，給患者、家庭和社會帶來沉重負擔，也增加護理工作量。,概念皮膚和皮下組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突處，一般由壓力或壓力聯(lián)合剪切力引起。,壓 瘡,預防第一步,壓瘡風險評估！,,,研究表明，應用壓瘡危險因素評估量表是簡便的最具預

36、測能力的方法。,,,,入院進行一次系統(tǒng)性風險評估，定期復評，同時根據(jù)患者狀況的需求經(jīng)常評估。如患者出現(xiàn)病情改變，都需重新評估,風險評估的實施,2.在風險評估中識別危險因素，可指導制定個性化的護理計劃，以最大限度地減少這些變量的影響。,1.當確定患者有發(fā)生壓瘡的危險時，應制定和實施預防計劃。,,,臥床不起和/或坐輪椅的患者考慮處于發(fā)生壓瘡的危險中,皮膚完整性改變的人考慮處于發(fā)生壓瘡的危險中。皮膚狀況的改變可能包括皮膚干燥，紅斑，以及其他

37、變化。,風險評估的實施,《Waterlow’s壓瘡危險評分表》,患者體型危險部位的皮膚類型控便能力活動情況藥物治療性別年齡飲食與食欲組織營養(yǎng)不良神經(jīng)性障礙、大手術/創(chuàng)傷,Waterlow《壓瘡風險護理單》評分,護患雙方同時簽署病人壓瘡風險知情同意書，,,,根據(jù)評估累計分值， 總分46 分＜15 分為輕度危險15～19 分為中度危險≥20 分為非常危險，分值越高，發(fā)生壓瘡 的危險性越

38、大。,復評時間根據(jù)病情變化隨時評分 評分≥20 分每3 天復評一次；15分≤評分≥20分時每周復評一次。,持續(xù)動態(tài)評估,監(jiān)控管理質控組負責進行每周2 次的階段性評估 查看難免壓瘡申報患者皮膚狀況 護理措施落實情況 適時跟進給予指導 患者隨著病情好轉和穩(wěn)定壓瘡發(fā)生危險性降低可取消監(jiān)控,初期評估,中期評估,終期評估,由科室根據(jù)監(jiān)控表對患者進行評估是否為高危人群 及時填寫申報表

39、交護理部作為醫(yī)院壓瘡管理監(jiān)控組動態(tài)管理的依據(jù)，審核進行評估后定性并提出指導意見,患者出院后由責任護士填寫壓瘡轉歸 由護士長審核確認后簽名 科室存檔保管---持續(xù)質量監(jiān)控和改進,,,,,,,,,,,,,使用《Waterlow’s壓瘡危險評分表》進行評分，護士長簽字,,,無危險（≦10分）,有危險（≧10分）,,,,記錄結果，護士、護士長、家屬確認簽字,采取相應預防、護理措施,,1.使用氣墊床；2.受壓部位使用透明減壓貼、

40、超薄敷料；3.肛周皮膚潮紅、排便失禁者使用香油、護臀霜保護、噴霧型今福生抗菌膜,,追蹤、處理每周一次,,皮膚完整、無壓紅,,,,結果上報護理部,評價效果,,,,活動受限/意識障礙/危重臥床患者入院評估,,接診護士檢查病人皮膚完整性、評估身體受壓部位皮膚情況,,,,,采取相應預防、護理措施,,立即使用《Waterlow’s壓瘡危險評分表》評分，護士長簽字，同時緩解受壓,,觀察,,觀察24h,使用氣墊床、透明貼、超薄敷料，肛周皮膚潮紅、排

41、便失禁者使用香油、噴霧型抗菌膜、護臀霜保護,屬一期壓瘡，記錄結果，護士、護士長、家屬確認簽字,使用減壓貼或透明貼保護，每周更換1次,,,,,追蹤處理每日1次,,皮膚完整、有壓紅,,發(fā)紅消退，加強預防,發(fā)紅未消退,發(fā)紅持續(xù)未退,好轉,,,,結果上報護理部,,評價效果,無效,,,活動受限/意識障礙/危重臥床患者入院,,,,接診護士檢查病人皮膚完整性、評估受壓情況,,護理會診,修訂計劃,分析原因,,,,,,采取相應預防、護理措施,,,,使用氣

42、墊床、透明貼、超薄敷料，肛周皮膚潮紅、排便失禁者使用香油、噴霧型抗菌膜、護臀霜保護,立即填寫《病人皮損、壓瘡情況報告表》及《壓瘡追蹤表》，家屬確認簽字，護士長簽字，上報護理部,,,,,,創(chuàng)面無破損或滲液少，使用減壓貼保護,創(chuàng)面破損或滲液較多，使用有邊型滲液吸收貼,,有水泡者,,,原則：避免繼續(xù)受壓，促進上皮組織修復,原則：有針對性的選擇各種護理措施，定時換藥，清楚壞死組織，增加營養(yǎng)攝入，促進創(chuàng)面愈合,,傷口評估、追蹤處理每日1次,,,皮

43、膚有破損,二期壓瘡,三期壓瘡,無菌注射器抽吸無菌吸收貼覆蓋,碘伏消毒,每2-4日更換1次,,,,,,活動受限/意識障礙/危重臥床患者入院接診護士檢查病人皮膚完整性、評估受壓情況,,,,,LOGO,燙傷與燒灼傷,壓 瘡,誤吸與窒息,跌倒與墜床,非計劃性拔管,燙傷與燒灼傷,燙傷（scald）：由高溫液體（沸水、熱油）、高溫固體（燒熱的金屬等）或高溫蒸氣等所致?lián)p傷稱為燙傷。由火焰、高溫固體和強輻射熱引起的損傷稱之為燒傷。,燙傷與燒傷的

44、預防,設立醒目的標識。強化對兒童和老人的安全宣教。安全使用各類醫(yī)療電器。避免使用熱水袋,燙傷與燒傷的處理,脫離熱源，采取冷療法。根據(jù)燙傷程度、面積大小給予適當處理。,,患者十大安全目標解讀,患者風險的評估觀察要點及防范護理措施,1,2,3,4,不良事件的預防及處理,內 容,患者安全的現(xiàn)狀與發(fā)展,5,應急預案的預防流程,突然停電,氣管插管、氣管切開意外脫管,重大(批量)突發(fā)意外傷害事件,患者誤吸,患者躁動,常見各類應急預案,一、

45、呼吸機故障應急預案,1、應熟知本病房本班使用呼吸機患者的病情，嚴密觀察生命體征。2、使用呼吸機過程中，隨時觀察呼吸機的動態(tài)變化，并保持管道通暢，氧氣充足，出現(xiàn)異常及時處理。3、如遇意外突然停電、呼吸機內部故障、氧氣壓力不足、氣管切開套管或氣管插管脫出等緊急情況時，及時采取補救措施，以保證患者使用呼吸機安全有效。4、帶有蓄電池的呼吸機，平時定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)，以保證在應急情況能夠正常運行。5、護士要觀察氧量是否充足

46、，患者生命體征有無變化。6、呼吸機不能正常工作時，立即停止應用呼吸機，迅速將簡易呼吸器與患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調整患者呼吸，立即通知值班醫(yī)生，檢查故障原因。,二、患者發(fā)生躁動時的應急預案,1.護士應守護在床旁，立即說服并制動約束患者，防止發(fā)生意外，并通知醫(yī)生。2.尋找躁動原因，監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，并進行鎮(zhèn)靜評分。3.由醫(yī)師通知家屬，向家屬交代病情。4.保持環(huán)境安靜。5.做好記錄，密切觀察病情，必要時遵醫(yī)

47、囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品。,三、患者發(fā)生誤吸時應急預案,1.立即使患者采取俯臥位，頭低腳高，叩拍背部，盡可能使吸入物排出，并同時通知醫(yī)生。2.及時清理口腔內痰液、嘔吐物等。3.監(jiān)測生命體癥和血氧飽和度，如出現(xiàn)嚴重發(fā)紺、意識障礙及呼吸頻率、深度異常，再采用簡易呼吸器維持呼吸的同時，緊急氣管插管吸引或氣管鏡吸引。4.做好記錄，必要時遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品。5.通知家屬，向家屬交代病情。6.做好護理記錄。,

48、四、重大(批量)突發(fā)意外傷害事件應急預案,五、氣管插管脫管的應急預案,1、密切觀察生命體征同時立即報告醫(yī)生2、如脫管期間仍使用呼吸機者,立即先給予面罩供氧3、立即備搶救物品于床頭:呼吸機.適合患者的氣管插管及導絲.麻醉藥.搶救藥品,檢查氣管插管的套囊是否漏氣4、醫(yī)生置管期間密切觀察生命體征及時報告醫(yī)生5、如置管期間置管困難的血氧過低立即給予無創(chuàng)呼吸機輔助過度6、置管后協(xié)助醫(yī)生給予固定7、置管后充分吸痰,1、立即用血管鉗撐開氣

49、管切口處，同時通知醫(yī)師，根據(jù)患者情況進行處理2、當患者切開時間超過一周竇道已形成時，更換套管重新置入，連接呼吸機，氧流量調至100%，然后根據(jù)病情再調整。3、如切開時間在一周以內，立即進行氣管插管，連接呼吸機，通知專業(yè)醫(yī)師重新置管。4、其他醫(yī)護人員應迅速準備好搶救藥品物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時立即給予心臟按壓。5、配合醫(yī)師抽血行動脈血氣分析，根據(jù)結果調整呼吸機參數(shù)。6、嚴密觀察生命體征及神志、瞳孔、血氧飽和度的變化，及時報告醫(yī)

50、師進行處理。7、病情穩(wěn)定后補記搶救記錄，安置好病人。,六、氣管切開意外脫管應急預案,8、患者意外脫管重在預防，護理人員應注意：（1）對于頸部粗短者，使用加長型氣管套管，并牢固固定。（2）對于煩躁不安者，給予必要的肢體約束或根據(jù)醫(yī)囑鎮(zhèn)靜。（3）在為患者實施各種治療護理（如翻身、拍背、吸痰等）時應專人固定套管，病情允許盡量分離呼吸機管道，以防套管受呼吸機管道重力作用而致脫管。（4）更換固定系帶時，應兩人操作，一人固定套管，一人更換