2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、急性腹痛的處理原則,盡快進(jìn)行全面深入的問診、體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查,迅速作出基本判斷、擬出初步診斷、制定治療方案。在診斷明確時(shí),除盡早采取手術(shù)、藥物治療外,可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑減輕患者的癥狀。在診斷難以明確時(shí)應(yīng)積極對(duì)癥治療、密切觀察病情的變化,盡早建立靜脈通路以糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡、抗感染治療,患者有休克時(shí)應(yīng)當(dāng)迅速采取抗休克治療措施,切忌使用鎮(zhèn)痛劑,以避免掩蓋癥狀和病情的演變。如果在觀察中發(fā)現(xiàn)有可疑活動(dòng)性出血、腹膜

2、炎、保守治療無好轉(zhuǎn)反而加重時(shí),應(yīng)積極剖腹探查。,病 例 A,納差、全腹不適的老婦,女性,78歲,納差、全腹不適、神萎1周。體檢:生命體征正常,心肺腹(—)。輔檢:血生化、CT及心電圖。擬診:1、發(fā)熱待查:肺炎?; 2、尿失禁待查; 3、腦梗塞; 4、肌紅蛋白升高待查。治療:抗感染等治療。,轉(zhuǎn)歸,轉(zhuǎn)入留觀室第3日病情惡化

3、、生命體征不穩(wěn)定(休克、昏迷等)??剐菘?、抗感染、呼吸機(jī)面罩輔助通氣等搶救。第4日宣告臨床死亡。死亡診斷:感染性休克,急性腹膜炎,低氧血癥,腦梗塞。,在第1日進(jìn)入留觀室當(dāng)時(shí)床位醫(yī)生查體“…腹軟,全腹無明顯壓痛…”;36小時(shí)后外科醫(yī)生會(huì)診“…目前無外科指征…”;30分鐘后外科醫(yī)生隨訪“…囑予以腹部B超(檢查)…”;再20分鐘后“…B超示腹腔積氣…”。,注意:老年人急性腹痛易被誤判,生命體征與陽性體征常與其不正常程度表現(xiàn)不一致。

4、疼痛可能不嚴(yán)重,發(fā)熱不顯著,腹膜炎征象減弱或不出現(xiàn)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)不敏感:必須立即手術(shù)治療者中、白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過10000的,65歲以上39%,65歲以下71%。,病 例 B,惡心、全腹隱痛的少年,男,18歲,惡心、全腹隱痛3小時(shí)。體檢:生命體征正常,臍周輕壓痛,右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)無壓痛。輔檢:血尿常規(guī)、B超,均正常。擬診:腹痛待查:1、急性胃腸炎? 2、急性闌尾炎

5、?治療:抗感染等治療。,轉(zhuǎn)歸:,3小時(shí)后癥狀緩解,回家。到家4小時(shí)后復(fù)發(fā),至第二家醫(yī)院觀察7小時(shí)后,剖腹探查確診為急性闌尾炎。,急性闌尾炎,(1)轉(zhuǎn)移性右下腹痛(2)右下腹McBurney點(diǎn)壓痛(3)腹膜刺激征(4)血白細(xì)胞計(jì)數(shù),病 例 C,持續(xù)中上腹痛的中年男子,男,40歲,持續(xù)性中上腹燒灼樣痛2小時(shí)伴惡心。有胃穿孔史(20年前)。體檢:生命體征正常,無肌衛(wèi),劍下輕壓痛,無反跳痛。輔檢:血常規(guī)、血淀粉酶、B超、腹

6、部立臥位X片,均 x 2次(間隔3小時(shí)),均正常。擬診:腹痛待查。內(nèi)外科會(huì)診。治療:抗感染、對(duì)癥等治療。,轉(zhuǎn)歸,6小時(shí)后癥狀稍有緩解,回家。到家7小時(shí)后復(fù)發(fā),至第二家醫(yī)院行腹部CT平掃示:腹部空腔臟器穿孔性病變。剖腹探查確診為胃穿孔。,十二指腸潰瘍并穿孔,腸穿孔引起的腹膜炎,消化道穿孔,(1)消化道疾病、腹部創(chuàng)傷史(2)腹膜刺激征 ①化學(xué)刺激期 ②反應(yīng)性期 ③化膿性感染期(3)休克(4)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)

7、(5) X片:腹腔游離氣體(6)CT,病 例 D,腹痛、頭暈的青年婦女,女,30歲,持續(xù)性下腹隱痛4小時(shí)伴頭暈。監(jiān)護(hù)人述平時(shí)較“嬌氣”。體檢:無肌衛(wèi),左下腹輕壓痛,無反跳痛。輔檢:血常規(guī)正常。擬診:腹痛待查。治療:抗感染、對(duì)癥等治療。,轉(zhuǎn)歸,4小時(shí)后面色蒼白、呼之不應(yīng);血壓測不出;腹腔穿刺抽出不凝血;復(fù)查血色素較前下降80g∕L。持續(xù)搶救3小時(shí)死亡。,宮外孕,(1)育齡婦女(2)異常月經(jīng)史(3)腹膜刺激

8、征(4)休克(5)血常規(guī)(6)尿妊娠試驗(yàn),宮外孕,病 例 E,腹痛的青年婦女,女,20歲,持續(xù)性右下腹隱痛6小時(shí)伴惡心。未婚育,月經(jīng)史正常。體檢:生命體征正常,無肌衛(wèi),右下腹輕壓痛,無反跳痛。輔檢:血常規(guī)正常,B超見右側(cè)附件區(qū)囊性包塊 3 x 3 cm。擬診:腹痛待查。治療:抗感染、對(duì)癥等治療。,轉(zhuǎn)歸,6小時(shí)后面色蒼白、癥狀無緩解;腹部CT平掃見子宮至右側(cè)附件之間囊性包塊8 x 9 cm;剖腹探查確診為卵巢

9、黃體破裂。,卵巢黃體破裂,病 例 F,暈厥、從未有過胸腹痛的老年人,男,60歲,暈厥10分鐘后清醒,無胸、腹疼痛史,無高血壓史。體檢:神清,雙上肢血壓70∕40mmHg,心率70次∕分,呼吸16次∕分。輔檢:血常規(guī)、血生化、心肌酶、心電圖、胸片、頭顱CT平掃,均正常。擬診:暈厥待查。治療:抗休克(三路、大劑量)治療。,轉(zhuǎn)歸,持續(xù)1小時(shí),血壓無變化;右下肢感覺障礙進(jìn)行性加重。CTA(胸腹)確診為全層主動(dòng)脈夾層撕裂。

10、心外科手術(shù)。,腹主動(dòng)脈夾層,破裂出血死亡率極高。典型癥狀是急性腹痛、腰背痛,迅速發(fā)生休克。腹部增強(qiáng)CT。唯一有效的治療方式是迅速采取手術(shù)。,主動(dòng)脈弓夾層,降主動(dòng)脈夾層,病 例 G,上腹隱痛、大汗的中年人,男,45歲,上腹陣發(fā)性隱痛3小時(shí)伴惡心,無高血壓、心臟病史。體檢:面色蒼白、大汗淋漓,無肌衛(wèi),中上腹輕壓痛,無反跳痛。輔檢:血白分稍高,血淀粉酶、B超均正常。擬診:急性胃腸炎治療:抗感染、抑酸、解痙、支持治療。

11、,轉(zhuǎn)歸,3小時(shí)后,癥狀稍緩解,回家。途中心跳呼吸驟停,返院搶救,心電圖示急性心肌梗死;心肺復(fù)蘇成功、腦復(fù)蘇失敗,6個(gè)月后死亡。,急性心肌梗死,(1)心血管病史(2)上腹痛(3)治療無效(4)心電圖(5)CTnT,其它病種,絞窄性腸梗阻(小腸、結(jié)腸)急性出血壞死性胰腺炎(AHNP)急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)子宮內(nèi)膜異位(巧克力囊腫 Chocolate cyst)脾破裂腸系膜上動(dòng)脈栓塞肺栓塞(PE),其

12、它注意點(diǎn),精分、糖尿病,癥狀和體征會(huì)被明顯掩蓋鎮(zhèn)痛、類固醇、抗生素,體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果會(huì)被明顯影響疼痛與嘔吐的關(guān)系劇烈腹痛持續(xù)時(shí)間(>6h,<48h)糖尿病酮癥酸中毒的病人,糖尿病酮癥酸中毒的病人,常伴有嚴(yán)重的腹痛,表現(xiàn)為脫水、過度通氣、廣泛性腹部觸痛和肌衛(wèi)、甚至板樣強(qiáng)直,腸鳴音減弱或消失,反跳痛明顯。低血容量、低血壓、低血鉀可能是誘因藥物治療糾正體內(nèi)代謝失衡可使癥狀明顯消失。在任何情況下,糖尿病酮癥酸中毒的治療必須先于

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