發(fā)疹性傳染病

1、,發(fā)疹性傳染性疾病,感染性疾病教研室 楊瑗 副教授,,你們曾患過如下哪種疾??？,麻疹,水痘,手足口病,猩紅熱,A,B,C,D,Submit,,麻疹（Measles）,,歷史事件,被史學家稱為“人類史上最大的族屠殺”的事件賈雷德·戴蒙德《槍炮、病菌與鋼鐵》,,麻疹世界史,,第一次對麻疹進行描述,防止了2000-2015年估計2030萬例死亡,2015年13.42萬人死于麻疹,367人/天，死亡15人/小時，死亡

2、,,麻疹的中國史,民間俗語：孩子出過疹和痘，才算解了閻王扣,,麻疹（Measles）概況,是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病,,病原學（麻疹）,,,流行病學（麻疹）,冬春季,,發(fā)病機制（麻疹）,局部上皮細胞,局部淋巴組織,病毒復(fù)制,第一次病毒血癥,（感染后2-3天）,病毒大量復(fù)制,全身單核,巨噬細胞系統(tǒng),入血,大量入血,第二次病毒血癥,（感染后5-7天）,,高熱、皮疹,心、肺、腦損害,,發(fā)病機制（麻疹）,病毒進入人體,麻疹病毒復(fù)制,,

3、病理解剖（麻疹）,病理特征：感染部位數(shù)個細胞融合而成多核巨細胞皮疹：皮膚淺表血管內(nèi)皮細胞腫脹、增生、滲出，真皮淋巴細胞浸潤，充血腫脹色素沉著：崩解的紅細胞和血漿滲出脫屑：表皮細胞壞死及退行性變性口腔黏膜斑：與皮疹相似,,臨床表現(xiàn)（麻疹）,,臨床表現(xiàn)（典型麻疹）,前驅(qū)期3-4天,,出疹期3-4天,,恢復(fù)期3-4天,典型麻疹分三期,,臨床表現(xiàn)（典型麻疹）,前驅(qū)期（3-4天）全身中毒癥狀：發(fā)熱、頭痛、全身乏力

4、眼結(jié)合膜炎：充血、畏光、流淚、眼瞼水腫上呼吸道癥狀：咳咳、噴嚏、流涕胃腸道癥狀：嘔吐、腹瀉,,臨床表現(xiàn)（典型麻疹）,前驅(qū)期（3-4天）,麻疹黏膜斑：（Koplic’s 斑 ，科氏斑）具有診斷價值麻疹前驅(qū)疹：頸、胸、腹部可見一過性風疹樣皮疹,,臨床表現(xiàn)（典型麻疹）,出疹期（3-4天）,皮疹：出診時間、出疹順序、皮疹形態(tài)全身中毒癥狀加重：高熱、嗜睡、譫妄,,臨床表現(xiàn)（典型麻疹）,恢復(fù)期（3-4天）,體溫下降皮疹消

5、退（按出診順序依次消退）脫屑、色素沉著,,臨床表現(xiàn)（典型麻疹）,麻疹病毒感染過程中機體免疫反應(yīng)明顯降低，可使?jié)裾?、哮喘、腎病綜合征得到暫時緩解易繼發(fā)細菌感染，結(jié)核病灶可復(fù)發(fā)或惡化,,臨床表現(xiàn)（非典型麻疹）,,,,,,,非典型麻疹,,重型麻疹免疫力低,,出血性麻疹皰疹性麻疹,,中毒性麻疹休克性麻疹,,輕型麻疹有部分免疫,,接種疫苗臨床表現(xiàn)輕,,異型麻疹有部分免疫,,接種疫苗無科氏斑,,臨床表現(xiàn)（異型麻疹）,突起高熱，

6、伴有頭痛、肌痛、腹痛無麻疹黏膜斑皮疹從四肢遠端開始逐漸擴散至驅(qū)干，為多形性上呼吸卡他癥狀不明顯原因：接種麻疹滅活疫苗后4-6年，再接觸麻疹患者診斷：恢復(fù)期麻疹病毒抗體為高滴度特點：無傳染性,,實驗室檢查（麻疹）,,并發(fā)癥（麻疹）,麻疹早期診斷依據(jù)？,發(fā)熱、流涕,紅色斑丘疹,Koplic‘s斑,楊梅舌,A,B,C,D,Submit,,診斷依據(jù)（麻疹）,,鑒別診斷（麻疹）,風疹幼兒急疹藥疹猩紅熱,,治療（麻疹）,,預(yù)防（麻

7、疹）,,皮疹Rash,麻疹皮疹特點,Answer,Open Question is only supported on Version 2.0 or newer.,,皮疹分類,斑丘疹：　　 斑疹：紅色不凸出皮膚（斑疹傷寒、猩紅熱等） 丘疹：紅色凸出皮膚（麻疹、傳染性單核細胞增多癥等）　 　玫瑰疹：屬丘疹，粉紅色（傷寒，沙門菌感染等）　　 斑丘疹：斑疹、丘疹同時存在（麻疹、風疹、傷寒、猩 紅熱等）出血

8、疹：瘀點（腎綜合征出血熱、流腦、敗血癥等）瘀斑皰疹：（水痘、單純皰疹、帶狀皰疹）膿皰疹蕁麻疹：蠕蟲蚴移行癥和絲蟲病等,,皮疹分類（斑丘疹）,,皮疹分類（出血疹）,,皮疹分類（皰疹）,,皮疹分類（蕁麻疹）,,皮疹與傳染性疾病,皮疹特點：斑丘疹、皰疹皮疹與發(fā)熱時間： 一水二猩三天花，四麻五斑六傷寒 風水一日游，兩紅三天麻，五斑六傷寒皮疹出疹順序：頭面部——四肢末梢，或軀體中心——四肢皮疹消退后特點：色素沉著，脫屑等,,

9、猩紅熱（Scarlet fever）,,猩紅熱（Scarlet Fever）概況,是A組β型溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病,,病原學（猩紅熱）,,,流行病學（猩紅熱）,患者與帶菌者,飛沫傳播外科型、產(chǎn)科型,冬春多發(fā)兒童好發(fā),普遍易感,,發(fā)病機制（猩紅熱）,,病理解剖（猩紅熱）,,臨床表現(xiàn)（猩紅熱）,,臨床表現(xiàn)（普通型）,,臨床表現(xiàn)（普通型）,咽峽炎,,臨床表現(xiàn)（普通型）,皮疹,彌漫性,充血性,粟粒疹,,臨床表現(xiàn)（普通型）,體征

10、,,臨床表現(xiàn)（其他類型）,,臨床表現(xiàn)（重型）,膿毒型：咽峽炎較嚴重，膿性假膜，形成潰瘍，細菌擴散至周圍組織可形成中耳炎、鼻旁竇炎、乳突炎、頸淋巴結(jié)炎中毒型：毒血癥，高熱、頭痛、劇烈嘔吐，甚至神志不清、中毒性心肌炎及感染性休克,,實驗室檢查（猩紅熱）,猩紅熱的病原體是下面那一項？,病毒,細菌,立克次體,螺旋體,A,B,C,D,Submit,下列哪項不是猩紅熱臨床表現(xiàn),發(fā)熱,楊梅舌,帕氏線,科氏斑,A,B,C,D,Submit,咽峽炎,

11、E,,診斷依據(jù)（猩紅熱）,,鑒別診斷（猩紅熱）,麻疹風疹藥疹金黃色葡萄球菌感染,,治療（猩紅熱）,,預(yù)防（猩紅熱）,,手足口?。╤and foot and mouth Disease）,,歷史事件（全球）,1957年加拿大首次報告，新西蘭seddon進行描述1958年分離出柯薩奇病毒（CoxA16）1959年提出“手足口病”命名1969年美國被首次分離EV71病毒,,歷史事件（我國）,1981年，上海第一次報道手足口病1

12、983年，天津發(fā)生Cox A 16引起的手足口病爆發(fā)流行1995年，武漢病毒所分離出EV712008年，手足口病被納入丙類傳染病管理2012年，手足口病的發(fā)病率及死亡率均居丙類傳染病首位,,手足口病概況,是由多種腸道病毒引起的以發(fā)熱、手足口皮疹為特點的兒童急性傳染病,,病原學（手足口?。?,,病原學（手足口?。?,EV71 1969年首次從加利福尼亞患中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的嬰兒糞便中分離 EV71常累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，具有較高的

13、重癥率及病死率 傳染性強、傳播途徑復(fù)雜，流行強度大,,流行病學（手足口?。?患者與隱性感染者,消化道、呼吸道密切接觸傳播,四季散發(fā)5-7月高發(fā),嬰幼兒,,發(fā)病機制（手足口?。?,臨床表現(xiàn)（手足口病）,,臨床表現(xiàn)（普通病例）,潛伏期：多為2-10天，平均3-5天,,臨床表現(xiàn)（普通病例）,四部曲,,臨床表現(xiàn)（普通病例）,導致重癥手足口的常見病原體是下列哪項？,CoxA16,EV71,?？刹《?CoxB,A,B,C,D,Submit,

14、,臨床表現(xiàn)（重癥病例）,2008-2015年我國手足口病輕、重、死亡病例病原學血清學構(gòu)成比,,臨床表現(xiàn)（手足口病分期）,第1期：手足口出疹期第2期：神經(jīng)系統(tǒng)受累期（重癥病例）第3期：心肺功能衰竭前期（重癥病例危重型）第4期：心肺功能衰竭期（重癥病例危重型）第5期：恢復(fù)期,,臨床表現(xiàn)（重癥病例）,第2期：神經(jīng)系統(tǒng)受累期多發(fā)生在病程1-5天內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)損害：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、肢體抖動、頸抵抗陽性腦脊液：無菌性腦膜

15、炎改變頭顱影像學：無異常大多數(shù)痊愈,,臨床表現(xiàn)（重癥病例）,第3期：心肺功能衰竭前期多發(fā)生在病程5天內(nèi)心率、呼吸↑，血壓↑，出冷汗，皮膚花紋，四肢發(fā)涼白細胞↑血糖↑及時發(fā)現(xiàn)，合理處理，是降低病死率的關(guān)鍵,第4期：心肺功能衰竭期多發(fā)生在病程5天內(nèi)，0-3歲為主心率、呼吸↑，血壓↓，口唇紫紺，咳粉紅色泡沫樣痰——休克意識障礙加重：頻繁抽搐，中樞性呼吸衰竭病死率高,,臨床表現(xiàn)（手足口病進展與分期）,,實驗室檢查（手足口病