基本診療路徑質(zhì)量控制與管理

1、目 錄,臨床路徑概念,基本診療路徑概況,臨床路徑質(zhì)量管理與控制建議,4,1,2,3,臨床路徑概念,臨床路徑（CP） 指“由醫(yī)療、護(hù)理及相關(guān)專業(yè)人員在疾病診斷明確以后，針對(duì)某種疾病或某種手術(shù)制定的具有科學(xué)性（或合理性）和時(shí)間順序性的患者照顧計(jì)劃?！?核心 將某種疾?。ㄊ中g(shù)）所涉及的關(guān)鍵性檢查、治療、護(hù)理等活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化，確?；颊咴谡_的時(shí)間、正確的地點(diǎn)，得到正確的診療服務(wù)，以期達(dá)到最佳治療效果。,我國(guó)臨床路徑管理記

2、事,20097,20101,20125,20131,政府的主導(dǎo)管理行為,將實(shí)施臨床路徑管理和單病種質(zhì)量控制作為推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)項(xiàng)目。 ----三級(jí)兒童醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）,在我國(guó),臨床路徑(CP)管理已不是醫(yī)院自主行為，而已變成了政府的主導(dǎo)管理行為。 ----衛(wèi)生部2012年臨床路徑管理工作會(huì)議,基本診療路徑概況,為鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制，省衛(wèi)生廳根

3、據(jù)《江西省人民政府關(guān)于印發(fā)江西省“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》和《江西省人民政府關(guān)于印發(fā)2013年民生工程安排意見(jiàn)的通知》要求，制定了《2013年江西省推進(jìn)基本診療路徑管理工作方案》。,工作目標(biāo),針對(duì)基層常見(jiàn)病、慢性病防治需要，從衛(wèi)生廳印發(fā)的57個(gè)病種基本診療路徑范圍內(nèi)選擇適宜病種，落實(shí)基本藥物制度，促進(jìn)基層合理用藥，引導(dǎo)開(kāi)展適宜技術(shù)，不斷提高基層衛(wèi)生服務(wù)能力和技術(shù)水平。探索通過(guò)醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體等形式，建立基層醫(yī)

4、療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院對(duì)口幫扶，分級(jí)診療，長(zhǎng)期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制。 ----- 2013年江西省推進(jìn)基本診療路徑管理工作方案,工作內(nèi)容,認(rèn)真總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)?？茖W(xué)開(kāi)展路徑培訓(xùn)。 嚴(yán)格規(guī)范路徑管理。 建立上下協(xié)作機(jī)制。 開(kāi)展定額付費(fèi)試點(diǎn)改革。 建立監(jiān)測(cè)考核制度。,2013年江西省推進(jìn)基本診療路徑管理工作方案,臨床路徑管理關(guān)鍵環(huán)節(jié),臨床路徑管理的

5、流程,10,臨床路徑制定階段,評(píng)價(jià)改進(jìn)階段,計(jì)劃準(zhǔn)備階段,臨床路徑實(shí)施階段,1,2,3,4,陶紅兵， 【臨床路徑運(yùn)用現(xiàn)狀與關(guān)鍵環(huán)節(jié)】，2010年,主要關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制,,11,1.可行性分析2.組織管理3.病種選擇4.文本制定5.培訓(xùn)計(jì)劃6.評(píng)估方案,變異分析與控制,1.評(píng)估主體2.評(píng)估內(nèi)容 3.反饋與改進(jìn),陶紅兵， 【臨床路徑運(yùn)用現(xiàn)狀與關(guān)鍵環(huán)節(jié)】，2010年,臨床路徑的可行性分析,,12,國(guó)家,醫(yī)院,科室,宏觀衛(wèi)生政策,

6、1.領(lǐng)導(dǎo)發(fā)展思路 2.動(dòng)態(tài)質(zhì)量監(jiān)管3.激勵(lì)機(jī)制信息系統(tǒng) 5.成本控制,1.科室軟硬件環(huán)境 2.科室主任領(lǐng)導(dǎo)力3.科室成員技術(shù)水平 4.科室部門(mén)配合程度,,,,陶紅兵， 【臨床路徑運(yùn)用現(xiàn)狀與關(guān)鍵環(huán)節(jié)】，2010年,,13,路徑制定階段,評(píng)價(jià)改進(jìn)階段,計(jì)劃準(zhǔn)備階段,實(shí)施階段,1,2,3,4,臨床路徑管理各階段關(guān)鍵內(nèi)容,1.監(jiān)控指標(biāo)評(píng)估2.經(jīng)濟(jì)學(xué)分析評(píng)估3.反饋與改進(jìn),1.信息化

7、2.組織體系3.相關(guān)文件和制度,實(shí)時(shí)監(jiān)控變異分析質(zhì)量控制,1.病種選擇2.培訓(xùn)計(jì)劃3.評(píng)估方案,,關(guān)鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)控內(nèi)容,1. 信息系統(tǒng)建設(shè)：臨床路徑管理軟件，支持臨床路徑管理2. 建立相關(guān)文件和制度醫(yī)院臨床路徑實(shí)施方案臨床路徑管理制度對(duì)執(zhí)行“臨床路徑”的病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)的相關(guān)規(guī)定與程序臨床路徑統(tǒng)計(jì)工作制度,3.建立組織體系及其職責(zé)： 臨床路徑管理委員會(huì) 臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組（專家組） 科室臨床

8、路徑實(shí)施小組4.病種選擇篩選 實(shí)施的科室和實(shí)施病種確定 5.有臨床路徑文本 自行設(shè)計(jì) 修改衛(wèi)生部的版本6.實(shí)施臨床路徑教育、培訓(xùn)與考核,,信息系統(tǒng)支持：臨床路徑管理軟件,建立相關(guān)文件和制度,,臨床路徑文本的制訂,可包括以下內(nèi)容評(píng)估，包括醫(yī)療、護(hù)理、麻醉評(píng)估和會(huì)診；檢查和化驗(yàn)；醫(yī)療措施；治療和護(hù)理；,活動(dòng)；飲食；病情監(jiān)測(cè)；宣教；出院計(jì)劃；治療護(hù)理結(jié)果等內(nèi)容。,文本的制訂

9、途徑,修改衛(wèi)生部臨床路徑版本修改衛(wèi)生部CP,其文本框架為部版本平均住院日的長(zhǎng)短，“醫(yī)囑” 、“主要診療工作”和“護(hù)理工作”應(yīng)根據(jù)本院情況修訂開(kāi)發(fā)本院臨床路徑版本醫(yī)院可探索和開(kāi)發(fā)除衛(wèi)生部發(fā)布的CP病種路徑文本中各項(xiàng)目?jī)?nèi)容要符合“合理檢查、合理用藥”原則,我院修訂的“輪狀病毒腸炎”路徑討論2稿,我院制定的“手足口病”臨床路徑討論稿,,,,,,循證醫(yī)學(xué),診療指南,診療線路圖,行為“標(biāo)準(zhǔn)”,CP標(biāo)準(zhǔn),開(kāi)發(fā)臨床路徑是技術(shù)與管理要素

10、相結(jié)合的過(guò)程,修改衛(wèi)生部臨床路徑工作路線示意圖,醫(yī)院臨床路徑開(kāi)發(fā)工作路線示意圖,,臨床路徑設(shè)計(jì)組人員,CP設(shè)計(jì)小組基本成員應(yīng)包括醫(yī)學(xué)專家、醫(yī)生、護(hù)士、輔助科室人員、藥學(xué)人員和醫(yī)院管理人員等。 多專業(yè)人員的參與才能保證CP的科學(xué)性和可操作性。,,26,路徑設(shè)計(jì)的論證,一個(gè)較完善和科學(xué)的CP：CP的設(shè)計(jì)時(shí)充分論證內(nèi)容符合臨床專業(yè)診療標(biāo)準(zhǔn)、我國(guó)法律法規(guī)、 有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)定和要求路徑完成后，設(shè)計(jì)小組內(nèi)反復(fù)討論

11、 CP出臺(tái)前，經(jīng)專門(mén)的組織進(jìn)行審核認(rèn)可,門(mén) 診,復(fù)診,患者一般資料,手術(shù),病史、體檢,術(shù)前評(píng)估,藥 物,入路徑標(biāo)準(zhǔn),選擇治療方案,出院標(biāo)準(zhǔn),變異及原因分析,診斷,,標(biāo)準(zhǔn)住院流程,,臨床路徑表單,,出院,,住院流程＋表單,臨床路徑的實(shí)施,過(guò)程環(huán)節(jié)的質(zhì)控內(nèi)容,實(shí)時(shí)監(jiān)控： 收集、記錄實(shí)施中存在的問(wèn)題與缺陷 變異分析：患者因素、系統(tǒng)因素、醫(yī)護(hù)人員因素 依從性分析：醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床路徑認(rèn)識(shí)不足、

12、 操作不熟練、忘記醫(yī)囑、忘記路徑、我行我素、新來(lái)員工不了解、路徑設(shè)計(jì)有缺陷部門(mén)間協(xié)調(diào)機(jī)制,過(guò)程評(píng)價(jià)內(nèi)容,制度的制訂 路徑文本的制訂路徑實(shí)施的記錄路徑表單的填寫(xiě) 路徑變異的分析,效果評(píng)價(jià)內(nèi)容,非手術(shù)患者的臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)內(nèi)容：病情嚴(yán)重程度、主要藥物選擇、并發(fā)癥、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、耗材費(fèi)、患者轉(zhuǎn)歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等手術(shù)患者的臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)內(nèi)容：預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的類型和天數(shù)、非計(jì)劃重

13、返手術(shù)室次數(shù)、手術(shù)后并發(fā)癥、住院天數(shù)、術(shù)前住院天數(shù),變異的分類,31,變異情況的質(zhì)控管理記錄（路徑表中）交班（與科室相關(guān)人員交換意見(jiàn)）收集（科室、職能部門(mén)）分析與處理（科室、職能部門(mén)）診療工作與路徑的改進(jìn),32,終末環(huán)節(jié)的質(zhì)控內(nèi)容,1. 質(zhì)控指標(biāo)：平均住院日、30日內(nèi)再住院率、再手術(shù)率、診療效果、并發(fā)癥與合并癥等2.分析評(píng)估內(nèi)容：入組率、入組后完成率、工作覆蓋率、療效、費(fèi)用及成本3.滿意度調(diào)查：醫(yī)務(wù)人員、患者4.及時(shí)反饋

14、，提出持續(xù)改進(jìn)措施5.調(diào)整病種、修訂文本6.持續(xù)改進(jìn)有效,,,臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化診療流程,34,35,,,時(shí)間(3個(gè)月總結(jié)一次）,品質(zhì),陶紅兵， 【臨床路徑運(yùn)用現(xiàn)狀與關(guān)鍵環(huán)節(jié)】，2010年,統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每周組織對(duì)本院路徑工作開(kāi)展情況分析評(píng)估每月報(bào)送月報(bào)表每季度上報(bào)詳細(xì)的季報(bào)表 變異率控制在20%以內(nèi) 建立路徑管理監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)制度，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)進(jìn)入路徑病例數(shù)、變異數(shù)、入組率、完成路徑病例數(shù)等基本指標(biāo)。,,2013年《江西省推進(jìn)

15、基本診療路徑管理工作方案》,兒童醫(yī)院臨床路徑執(zhí)行情況一覽,CP病種人均住院費(fèi)用對(duì)比（2010年3月-2011年3月）,CP病種住院天數(shù)對(duì)比（2010年3月-2011年3月）,年實(shí)施臨床路徑病種及科室一覽,2013,實(shí)施臨床路徑病種及科室一覽,2013年,陶紅兵， 【臨床路徑運(yùn)用現(xiàn)狀與關(guān)鍵環(huán)節(jié)】，2010年,臨床路徑質(zhì)量管理與控制建議,利用信息化手段加強(qiáng)臨床路徑管理,不斷加強(qiáng)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)工作，積極探索臨床路徑

16、管理與醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)相銜接。 ——江西省“十二五”期間臨床路徑管理工作方案,臨床路徑質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng),變異信息填報(bào),CP實(shí)施的保障,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的決心和重視 良好內(nèi)部協(xié)調(diào)機(jī)制 合理使用抗菌藥的管理措施 具有縮短平均住院日的管理措施,病例分型---提高入徑率的保障,將病例分型中的“單純普通型”和“單純急癥型”作為 “入徑”依據(jù)。 治療過(guò)程中，出現(xiàn)“變異”，使病例分型修正為“復(fù)雜疑難型”或“復(fù)雜危重型”，則“退出路徑”，使病種臨床路

17、徑管理便于操作和執(zhí)行。,臨床路徑管理委員會(huì)： 對(duì)CP開(kāi)發(fā)進(jìn)行控制和把關(guān),新開(kāi)發(fā)臨床路徑的循證醫(yī)學(xué)證據(jù) 近2-3年醫(yī)院質(zhì)控指標(biāo)的歷史數(shù)據(jù) 初審新開(kāi)發(fā)的臨床路徑 提交臨床路徑管理指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組進(jìn)行可行性論證,科室：CP有效實(shí)施的保障,新CP的開(kāi)發(fā)及文本的制定 分析、評(píng)價(jià)科室臨床路徑實(shí)施效果，提出CP的修改建議 提交醫(yī)院臨床路徑管理指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組進(jìn)行可行性論證,臨床路徑管理工作任重道遠(yuǎn)攜手共進(jìn) 共同發(fā)展,謝謝聆