2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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1、復(fù)習(xí)上次課內(nèi)容,一、 化膿性骨髓炎的 病理及X線表現(xiàn)二、骨結(jié)核的X線表現(xiàn),一、化膿性骨髓炎的病理,病理: 病菌隨血入骨,在血運(yùn)豐富、血流緩慢的干骺端?形成小膿腫。,1、局限:毒力低、抵抗力強(qiáng)、 治療適當(dāng) ?愈合 治療不當(dāng) ?慢性骨膿腫(brodie's) 2、擴(kuò)散:毒力強(qiáng)、抵抗力低、 治療不當(dāng)?急性?愈合

2、 ?慢性骨髓炎。,1、病變擴(kuò)散途徑(1)、干骺端骨膿腫?破壞骨皮 質(zhì)?骨膜下膿腫?骨髓腔。(2)、干骺端骨膿腫?骨髓腔 ?骨皮質(zhì)?骨膜下膿腫。(3)、干骺端骨膿腫?骨骺軟骨 ?關(guān)節(jié);少見(jiàn)。,4)、骨膜下骨膿腫?軟組織 膿腫?瘺管。 ?軟組織膿腫?化膿性 關(guān)節(jié)炎。(5)、干骺端骨膿腫?骨皮質(zhì)

3、 ?化膿性關(guān)節(jié)炎。,X線表現(xiàn),軟組織改變 早期:軟組織腫脹,增粗。 (可無(wú)任何X線可見(jiàn)的骨質(zhì)改變) 晚期:軟組織不規(guī)則、瘺管、 死骨片、氣體影等。,1). 骨質(zhì)破壞 (早期): 表現(xiàn)為干骺端骨小粱糊不清,呈蟲(chóng)蝕狀,斑片狀、可見(jiàn)平行骨膜反應(yīng)、附近常有骨質(zhì)疏松等。,晚 期:,由于膿腫在骨膜下及髓腔內(nèi)

4、擴(kuò)散,導(dǎo)致骨干廣泛破壞,骨皮質(zhì)有多發(fā)、散在性,斑片狀不規(guī)則骨質(zhì)破壞、缺損,有時(shí)有骨質(zhì)增生。,2)、死 骨 3)、包 殼:骨瘺孔:4)、骨質(zhì)增生、硬化,早期即有。 1、骨膜增生 蔥皮型或花邊型 2、骨皮質(zhì)增厚 3、骨小粱濃密 4、

5、骨髓腔閉塞 5、骨干增粗,變形,血源性化膿性骨髓炎特點(diǎn):,1、發(fā)展快,范圍廣,很少侵犯 關(guān)節(jié)。2、破壞、增生均明顯,早期以 破壞為主,晚期以增生為主。3、死骨大。4、大量骨膜增生形成包殼。,二、骨結(jié)核X線表現(xiàn),脊柱結(jié)核 相臨兩椎體骨質(zhì)破壞 椎間隙變窄 椎旁膿腫(有或無(wú)) 為脊柱結(jié)核的特征性征象,2、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎,病變關(guān)節(jié):大關(guān)節(jié)多見(jiàn)。 感染途徑:常為干骺端或

6、骨骺病灶 入侵關(guān)節(jié)所至。發(fā)病部位:分滑膜型、骨型、全關(guān) 節(jié)型三種。,1、 滑膜型,結(jié)核菌經(jīng)血行?結(jié)核性滑膜炎。X線表現(xiàn): 軟組織腫脹,關(guān)節(jié)間隙增寬,骨質(zhì)疏松,由于滑膜附著處形成肉芽組織,故關(guān)節(jié)邊緣非負(fù)重部位可見(jiàn)穿鑿樣骨質(zhì)破壞,上下關(guān)節(jié)面對(duì)稱(chēng)性破壞。,2、骨 型,常由于干骺端或骨骺病變侵入關(guān)節(jié),早期出現(xiàn)骨質(zhì)破壞,邊界清晰,常呈囊狀破壞,砂粒

7、狀死骨,軟組織腫脹,關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱(chēng)。,3 全關(guān)節(jié)結(jié)核(混合型結(jié)核),滑膜、關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨質(zhì)均受侵犯,關(guān)節(jié)面嚴(yán)重破壞,關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱(chēng)狹窄、消失,半脫位畸形,骨質(zhì)疏松等。,第五節(jié) 骨 腫 瘤,,骨 腫 瘤?,骨腫瘤是指在多種不同因素(內(nèi)在、外在)的共同刺激下,導(dǎo)致骨組織本身或附屬于骨的其它組織細(xì)胞異常的新生細(xì)胞群。,骨 腫 瘤,,,,良性 過(guò)度

8、 惡性,,,,骨瘤 骨軟骨瘤 巨細(xì)胞瘤 原發(fā) 轉(zhuǎn)移,,,,,,,,X線檢查的作用:,1、可顯示腫瘤的部位、判斷 良、惡性。2、可區(qū)分是原發(fā)或轉(zhuǎn)移。3、確定治療方案、估計(jì)預(yù)后。,病變部位 病灶數(shù)目 腫瘤邊緣 骨質(zhì)改變,有無(wú)骨膜 有無(wú)增生 軟組織變化 臨近骨情況,觀察骨腫瘤時(shí),一、良性骨腫瘤,(一)、骨瘤: 起自

9、膜化骨。 (顱骨、面骨) 好發(fā)部位:顱骨及副鼻竇內(nèi)。X線表現(xiàn): 瘤體為密度均勻一致、輪廓光滑的圓形或半圓形高密度影,基底寬廣,向外生長(zhǎng)。,,分單發(fā)及多發(fā)二種,單發(fā)多見(jiàn),占90%, 好發(fā)10~20歲的青少年,直至全身骨骺線融合后即停止生長(zhǎng)。,(二)、骨軟骨瘤 又稱(chēng)外生骨疣,骨質(zhì)組成的基底和瘤體 軟骨組織組成的蓋帽 (其生長(zhǎng)有賴(lài)于此) 纖維組織形成的包膜,病 理,腫瘤的基底部可寬窄一與

10、骨干相連,骨皮質(zhì)由骨干延續(xù)至腫瘤遠(yuǎn)端,瘤體內(nèi)的骨松質(zhì)與骨髓腔相連。,1、單發(fā)性骨軟骨瘤,X線表現(xiàn): 部位: 好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端,自骨端向骨干方向生長(zhǎng)的骨性腫塊,向外突起,腫瘤基底部可寬窄不一,頂部有不規(guī)則鈣化。,有家族性、遺傳性,可起自嬰兒,成年后停止生長(zhǎng)。X線表現(xiàn):1、累及多骨,常左右對(duì)稱(chēng)。2、長(zhǎng)骨干骺端增粗,變形,皮質(zhì)變 薄,骨疣向旁突出,外形不一。,2、多發(fā)性骨軟骨瘤,(三)、巨細(xì)胞瘤,常見(jiàn),好發(fā)于青壯年,

11、因其具有復(fù)發(fā)、惡變和轉(zhuǎn)移傾向,故將其分為良、惡性之間的一種特殊類(lèi)型。,巨細(xì)胞瘤,X線表現(xiàn): 1、好發(fā)于長(zhǎng)骨骨端,表現(xiàn)為密度減低的溶骨性改變,偏心性膨脹性生長(zhǎng),也可呈多房性透光區(qū),似“肥皂”泡狀,與正常骨分界清楚。 2、 骨皮質(zhì)因腫瘤膨脹而變薄,無(wú)骨膜增生反應(yīng)。 3、很少穿破皮質(zhì)進(jìn)入關(guān)節(jié)。,二、惡性骨腫瘤,X線特點(diǎn): 1、邊緣模糊,界限不清,形狀不規(guī)則。 2、骨組織不規(guī)則破壞,常侵犯骨皮質(zhì)。

12、 3、瘤骨:象牙質(zhì),棉絮狀,光芒狀。 4、骨膜反應(yīng)。 5、軟組織腫塊。 6、可破壞鄰近骨。,成骨肉瘤,多見(jiàn)于青少年,好發(fā)于長(zhǎng)骨的干骺端,發(fā)展快,轉(zhuǎn)移早,預(yù)后差,死亡率高。病理: 1 腫瘤周?chē)鸁o(wú)包膜 2 浸潤(rùn)性生長(zhǎng),侵犯軟組織 3 瘤組織主要是瘤性骨組織和 類(lèi)骨組織。,根據(jù)瘤骨組織的多少可分為:,2、溶骨型成骨肉瘤 3、混合型成骨肉瘤,1、硬化型成骨肉瘤(

13、成骨型),腫瘤常起自骨膜下及骨皮質(zhì),向各個(gè)方向發(fā)展,侵犯骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)。,(一)、硬化型成骨肉瘤,1、骨膜反應(yīng) 平行型 蔥皮型 三角型,X 線 表 現(xiàn):,瘤骨,成骨肉瘤的組織學(xué)特征有三種形態(tài): 1). 象牙質(zhì): 為致密硬化,邊緣尚清的腫瘤中央部分; 2). 棉絮狀瘤骨: 邊緣不清,常有環(huán)狀鈣化存在; 3). 針狀瘤骨;密

14、度明顯增高, 為瘤組織侵犯軟組織。,2、骨質(zhì)變化,3、軟組織變化 可見(jiàn)軟組織腫脹及腫塊,常邊界不清,腫塊內(nèi)可見(jiàn)團(tuán)塊狀瘤骨及放射狀骨針。,(二)、溶骨型成骨肉瘤,腫瘤常起自骨松質(zhì),以溶骨性破壞為主。X線表現(xiàn): 大片狀溶骨性骨質(zhì)破壞區(qū),界限不清,有三角形骨膜反應(yīng),瘤骨少或無(wú)。,(三)、混合型成骨肉瘤,介入上述二者之間,有不同程度的骨膜反應(yīng)及骨質(zhì)改變。,三、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,轉(zhuǎn)移途徑:

15、 血行、淋巴路、直接蔓延等。特點(diǎn): 1、多發(fā); 2、紅骨髓處; 3、無(wú)骨膜反應(yīng); 4、肘、膝以遠(yuǎn)轉(zhuǎn)移少見(jiàn); 5、軟組織腫塊少。,(一)、溶骨型 多見(jiàn),以破壞為主。,多發(fā)、圓形破壞,邊界不清,似蟲(chóng)蝕狀,也可呈邊界不清的大片狀骨質(zhì)破壞區(qū),多引起病理性骨折。發(fā)生在脊柱的轉(zhuǎn)移瘤應(yīng)與結(jié)核鑒別。,X線表現(xiàn):,轉(zhuǎn)移瘤: 椎體壓縮變形,椎弓根破壞明顯,椎間隙保留,骨

16、質(zhì)無(wú)疏松。結(jié) 核: 椎間隙變窄或消失,相臨椎體破壞,變形。,脊柱轉(zhuǎn)移瘤與結(jié)核鑒別點(diǎn),(二)、成骨型 較少見(jiàn),多為生長(zhǎng)較緩慢的腫瘤轉(zhuǎn)移而來(lái),如前列腺、乳腺及膀胱癌等。好發(fā)部位:骨盆及腰椎。X線表現(xiàn): 骨內(nèi)片狀、團(tuán)塊狀、邊界模糊的致密影,骨的正常結(jié)構(gòu)消失,常無(wú)骨膜反應(yīng),也不侵犯軟組織。,第三章 頭顱X線診斷,作用: 簡(jiǎn)單、安全、經(jīng)濟(jì)、可發(fā)現(xiàn)顱骨本身病變

17、及顱內(nèi)病變及繼發(fā)顱骨改變。限制: 缺乏天然對(duì)比,需進(jìn)一步檢查。,第一節(jié) 正常頭顱,檢查方法: 正側(cè)位 一、軟組織 二、顱骨大小、形狀; 腦積水,小頭畸形; 三、顱穹?。?內(nèi)、外板、板障 四、顱縫 前為冠狀縫,后為人字 縫,中間為失狀縫; 五、血管壓跡 腦膜中動(dòng)脈,板障 靜脈,蛛網(wǎng)膜粒壓跡等。,六、腦回壓跡

18、七、蝶鞍八、顱內(nèi)生理鈣化 1、松果體鈣化,約5mm,側(cè)位,鞍背后上方3cm處,圓形或不規(guī)則形。 2、脈絡(luò)叢鈣化,位于松果體后下方2cm處,細(xì)點(diǎn)狀或桑椹狀。 3、大腦鐮鈣化,居中,線狀或三角形。 4、鞍隔鈣化,第二節(jié) 顱內(nèi)病變的平片X線表現(xiàn),一、慢性顱內(nèi)壓增高 1、顱縫分離;3~4個(gè)月后出現(xiàn),年齡越 小越明顯,兒童為冠狀縫和失狀縫,

19、 成人為人字縫。 2、腦回壓跡增多、加深; 3、顱板變?。婚L(zhǎng)期增高,可使顱骨吸收 ,顱板變薄,密度減低。 4、碟鞍變化;鞍背、后床突破壞,骨質(zhì) 疏松,蝶鞍擴(kuò)大,變形。,二、顱內(nèi)占位性病變的定位診斷,1、生理性鈣化移位 松果體或脈 絡(luò)叢移位 2、局限性骨質(zhì)改變 局限性骨質(zhì) 增生或破壞 3、血管壓跡改變 4、腫瘤鈣化 顱咽管瘤等 5

20、、碟鞍變化,第三節(jié) 副鼻竇和乳突,一、副鼻竇 包括上頜竇、篩竇、額竇及 蝶竇。(一)、正常副鼻竇 上頜竇位于鼻腔二側(cè),骨壁 清楚,密度較眼眶略低,篩 竇在鼻腔外側(cè),呈八字形。,(二)、副鼻竇炎,1、急性: 粘膜充血、水腫,分泌物增多X線表現(xiàn) 粘膜增厚,竇腔密度增高,坐位片可見(jiàn)氣液面。,粘膜增厚,息肉樣變及粘膜下囊腫形成。X

21、線表現(xiàn) 為粘膜增厚,竇腔縮小,密度增高,粘膜表面有時(shí)可見(jiàn)半圓形軟組織影,竇壁可伴有骨炎或骨髓炎。,2、慢性:,二、乳突,(一)、正常乳突 分為三種類(lèi)型: 1、氣化型 氣房大而多,房隔 清晰。 2、板障型 氣房小。 3、堅(jiān)實(shí)型 由致密骨組成,無(wú) 氣房。,(二)、乳突炎常繼發(fā)于中耳炎, 急性期:由于粘膜充血水腫,分泌物增多,表現(xiàn)為氣房不清,密度增高。

22、 慢性期:由于肉芽組織和膿液充添氣房,表現(xiàn)為房壁增厚,乳突區(qū)密度增高,氣房消失,鼓室蓋和乙狀竇顯示更為清楚。 慢性乳突炎可伴有膽脂瘤形成,大部分發(fā)生在硬化型乳突的鼓竇內(nèi),表現(xiàn)為鼓竇區(qū)內(nèi)圓形或橢園形透光區(qū),邊緣清,常有硬化緣,大小多在1~2cm。,小 結(jié),一、良惡性骨腫瘤鑒別診斷 二、顱內(nèi)壓增高的X線表現(xiàn),━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

23、 良性腫瘤 惡性腫瘤 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 骨的形態(tài) 大致不變,可有局部 由于破壞,新骨形成及骨折, 擴(kuò)張突出畸型 骨的形態(tài)

24、常有改變 骨的結(jié)構(gòu) 尚能保留,呈膨脹性 不規(guī)則骨質(zhì)破壞和瘤骨 形成,改變較大 腫瘤的邊緣 界限清楚 大多不清楚

25、骨膜增殖 無(wú) 明顯,呈放射或三角形骨膜 腫瘤附近骨 不受侵犯,可有 常受侵犯,可有骨質(zhì)破壞 壓迫性改變 附近軟組織 不受侵犯

26、 常被波及,廣泛侵入 周?chē)浗M織中 生長(zhǎng)速度 緩慢 迅速 病理骨折

27、 少見(jiàn) 多見(jiàn) 轉(zhuǎn) 移 無(wú) 常有轉(zhuǎn)移,━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━,一、 良惡性腫瘤的鑒別,1)、顱縫分離;

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