2016年醫(yī)院感染知識講座護士

1、醫(yī)院感染知識崗前培訓(護理人員),醫(yī)院感染管理科,,4.醫(yī)院感染的預(yù)防與控制,3.醫(yī)院感染的診斷與報告,,1.醫(yī)院感染事件回顧,,,學習內(nèi)容,5.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護,2.醫(yī)院感染的法律、法規(guī),醫(yī)院感染后果嚴重,醫(yī)院感染事件 回顧,宿州眼球事件,2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。 結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。,2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生重大醫(yī)院感染事件，造

2、成5名新生兒死亡。,2009年3月30日，衛(wèi)生部通報了山西省太原公交公司職工醫(yī)院及山西煤炭中心醫(yī)院血液透析中發(fā)生的嚴重醫(yī)院感染事件。,醫(yī)院感染造成的損失,增加病人的痛苦增加醫(yī)療護理工作的負擔增加個人及醫(yī)院和社會的經(jīng)濟負擔造成不良的社會影響,醫(yī)院感染的損失不可低估醫(yī)院感染：預(yù)防控制為上,醫(yī)院感染相關(guān)的法律法規(guī),感染管理工作有法可依,法律2004年《中華人發(fā)共和國傳染病防治法》法規(guī)2003年《醫(yī)療廢物管理條例》2006年《艾

3、滋病防治條例》,規(guī)章2002年《消毒管理辦法》2003年《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》2004年《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）》2005年《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》2006年《醫(yī)院感染管理辦法》,規(guī)范及標準2001年醫(yī)院感染診斷標準(試行).2003年醫(yī)療廢物分類目錄.2003年醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定. 2004年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.2004年內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004

4、年版）,2004年醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則(試行).2005年醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范.2005年血液透析器復(fù)用操作規(guī)范.2008年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知.2009年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范.,2009年衛(wèi)生部發(fā)布的6個技術(shù)標準 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范.醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生

5、規(guī)范.醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范.醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范.,《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》2010年《醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》 關(guān)于加強非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的通知 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作的通知,《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》 《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》 《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》 2011年1月 《多重耐藥菌感染

6、預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》,我院按要求執(zhí)行國家的法律法規(guī)，根據(jù)醫(yī)院情況制定了相關(guān)的制度職責和院感控制措施。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責 1.嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和手衛(wèi)生規(guī)范等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。 2.掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。,3.掌握醫(yī)院感染診斷標準。 4.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時填寫醫(yī)院感染報告卡并留取標本送病原學檢驗及藥敏試驗，以便指導(dǎo)病人救治，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告

7、醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。 5.參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓，掌握自我防護知識，正確進行各項技術(shù)操作，預(yù)防利器刺傷。 6.在診療護理過程中，發(fā)現(xiàn)任何感染的征兆或病例具有傳染性征象時，應(yīng)主動隔離病人，及時收集標本。,7.保護病人避免暴露于污染環(huán)境中或與感染的探視者、工作人員、其他探視者密切接觸。 8.向病人提供安全、合格的設(shè)備、藥品、診療護理用品。 9.對使用中的消毒藥械，定期進行監(jiān)測，確保其消毒效果。 10.執(zhí)

8、行醫(yī)療廢物的分類收集制度，嚴格落實《醫(yī)療廢物管理條例》。 11.嚴格執(zhí)行標準預(yù)防并指導(dǎo)病人、探視者采用有效的預(yù)防感染傳播的防護措施。,醫(yī)院感染的定義,,,,,,醫(yī)院感染（nosocomial infections）－是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染－包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染－不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染 -- 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,,什么是醫(yī)院感染,

9、醫(yī)院感染的分類 外源性感染（exogenous infections）－又稱可預(yù)防性感染或交叉感染，病原體來自病人體外。－預(yù)防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護理等。,內(nèi)源性感染（endogenous infections）－又稱難預(yù)防性感染或自身感染，病人體內(nèi)的正常菌通過移位或活動造成的感染。－預(yù)防措施： （1）避免擾亂破壞病人的正常防御機制 （2）合理使用抗生素 （3）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài) （4）

10、采取保護性隔離和選擇性去污染措施,控制醫(yī)院感染重要環(huán)節(jié),手衛(wèi)生無菌操作消毒隔離抗菌藥物合理使用傳染病、耐藥菌、感染病人監(jiān)測與控制醫(yī)療廢物的正確處理,,3.醫(yī)療廢物管理,,1.手衛(wèi)生與感染控制,,,醫(yī)院感染控制措施,2.消毒滅菌與隔離,一、手衛(wèi)生與感染控制,,,“罪惡之手”,,“害人害己”之手,,“罪惡之手”,手衛(wèi)生---國際關(guān)注的 最重要的感染控制措施,USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”。WHO已在2005年10月

11、10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南”。我國“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”2009年12月1日實施。,什么是手衛(wèi)生？,洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,洗手與衛(wèi)生手消毒方法,應(yīng)遵循

12、的原則當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,重要的手衛(wèi)生時刻,,,速干手消毒劑使用方法,取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋 整個雙手表面。 嚴格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進行揉搓。 雙手干燥后，手即達到安全的要求。,,二、消毒滅菌與隔離,消毒與滅菌,消毒：殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達到無害化的

13、處理。滅菌：滅菌是絕對的，是嚴格的消毒，就是殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物的處理。進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當一人一用一滅菌。接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒要求。,消毒方法按作用水平分成4類,滅菌法：殺滅一切微生物物理法: 熱力 輻射 微波 等離子體化學法: 醛類 烷化劑 氧化劑高水平消毒法：殺滅一切致病微生物 熱力 電力輻射 微波 紫外線

14、含氯劑 臭氧等,中水平消毒法：殺滅除芽胞外致病微生物； 超聲波、碘類、醇類、酚類. 低水平消毒法：殺滅細菌繁殖體 親脂病毒； 單鏈季胺鹽 、雙胍類等.,醫(yī)療用品危險性分類,高度危險：穿破皮膚或粘膜而進入無菌組織，無菌 體腔，接觸破損皮膚、粘膜的物品中度危險：僅和正常皮膚粘膜相接觸的物品。而不進入無菌體腔的物品。低度危險：僅直接或間接和健康無

15、損皮膚 粘膜相接觸的物品。,醫(yī)務(wù)人員的感染控制措施,人員要求：1.上班時應(yīng)著裝整潔（清潔、平整、合身），不穿響底鞋，不留長指（趾）甲，不涂指（趾）甲油。不戴首飾（戒指、手圈、吊耳環(huán)）。2.為病人作檢查或治療前，應(yīng)戴工作帽、口罩，清潔洗手。3.持續(xù)性治療檢查、護理病人時，每接觸一位病人前后，用肥皂和流動水洗手，或用快速抗菌消毒劑揉搓手2分鐘。,4.凡進入治療室、注射室醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作衣、帽、口罩后方可進入;進入手術(shù)室新生兒室等按

16、規(guī)定更衣。5.所有工作人員在接診過程中必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護。,無菌技術(shù),無菌技術(shù)的定義 　指在醫(yī)療、護理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。,1.醫(yī)務(wù)人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，注射或靜脈穿刺前后清潔雙手或速干手消毒液消毒。醫(yī)務(wù)人員的手每季度監(jiān)測一次，細菌總數(shù)不得超過10cfu/cm2/ 。2.抽出的藥液、開啟的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時間，超過2小時不得使用；啟封抽

17、吸的各種溶媒超過24小時不得使用。,3.注射時必須一人一針一管一用（包括皮試），用后必須按相關(guān)規(guī)定將注射針頭放入銳器盒內(nèi)，同時注意搞好個人職業(yè)防護，防止被針頭刺傷。4.皮膚消毒面積不少于5cm×5cm,用無菌棉簽浸潤含有效碘5000mg/L碘伏，直接涂擦注射部位兩次，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，待半干燥即可注射。,,識別無菌包：有效期、包裝是否破損、滅菌標識是否合格、包內(nèi)物品是否整潔,隔離預(yù)防,接觸傳播：如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮

18、膚感染等飛沫傳播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等空氣傳播：如麻疹、水痘、肺結(jié)核、SARS等預(yù)防原則：在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)的隔離與預(yù)防。隔離標識,醫(yī)院感染的主要傳播途徑,直接,間接,接觸傳播,飛沫傳播,空氣傳播,接觸傳播,感染控制主要方法患者應(yīng)隔離治療，限制活動懸掛隔離標識接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套；手上有傷口時應(yīng)戴雙層手套摘手套后，必須進行洗手和/或手消毒

19、進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿防護服,空氣傳播：,感染控制主要方法患者應(yīng)隔離治療負壓病房懸掛隔離標識嚴格空氣消毒病人條件允許時，佩戴外科口罩醫(yī)務(wù)人員進入患者病房時戴帽子、N95口罩進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護目鏡或防護面罩，穿防護服接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套,飛沫傳播,感染控制主要方法患者應(yīng)隔離治療，限制活動懸掛隔離標識加強通風

20、，或空氣消毒病人條件允許時，佩戴外科口罩與患者近距離（1m內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、N95口罩進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護目鏡或防護面罩，穿防護服接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套,隔離衣,在進行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質(zhì)飛濺到皮膚或衣服上時，應(yīng)穿隔離衣。最好使用能防水的隔離衣。選擇隔離衣時應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時勿接觸面部

21、等。隔離衣污染時應(yīng)立即更換。不能重復(fù)使用一次性隔離衣。,護目鏡/面罩,護目鏡：防護眼睛面 罩：保護整個面部皮膚,將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上,頭帶分別綁于頭頂后及頸后,你會正確佩戴口罩嗎？,你會正確佩戴口罩嗎？,將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀,完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部,N95口罩佩戴方法,按面型選擇普通/細碼型號，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過頭帶。,戴上口罩，頭帶分別置於頭頂后及頸后。,N95口罩佩戴方

22、法,將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時按壓金屬軟條,檢查妥當正確檢查：雙手輕按口罩，然后刻意呼吸，空氣應(yīng)該不會從口罩邊緣泄漏負壓檢查：雙手輕按口罩，然后刻意呼吸，口罩中央會稍凹陷,四、醫(yī)療廢物管理,醫(yī)療廢物管理 醫(yī)療垃圾危害性是城市生活垃圾的幾十倍甚至上百倍。若管理不嚴或處置不當，極易成為傳播病毒的源頭，造成疫情擴大。 將面臨危害醫(yī)護人員病人后勤人員廢物收集與處置人員公眾,醫(yī)療廢物管理的

23、相關(guān)背景? 2001 年一次性注射器、輸液器清洗后，買賣，重新使用引起多人死亡的事件曝光。 ? 2002 年 2 月，塑料醫(yī)療用品制作塑料飯盒、飲水桶等生活用品的事件。? 2002 年，國務(wù)院常務(wù)會議決定由衛(wèi)生部會同國家環(huán)?？偩种贫▽ｉT的行政法規(guī)。,醫(yī)療廢物管理的相關(guān)背景,《醫(yī)療廢物管理條例》于2003年6月4日經(jīng)國務(wù)院第10次常務(wù)會議討論通過。于同年6月16日以380號國務(wù)院令頒布實施。標志著我國醫(yī)療廢物的管理進入法制化管理軌

24、道。,根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》衛(wèi)生部和國家環(huán)境保護總局分別或聯(lián)合制定以下配套文件。《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療廢物分類目錄》《醫(yī)療廢物包裝物、容器標準和標識》《醫(yī)療廢物集中處理技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》,醫(yī)療廢物的概念和分類,醫(yī)療廢物概念：醫(yī)院廢物(Hospital waste)：泛指醫(yī)院所有需要丟棄、不能再利用的廢棄物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。醫(yī)療廢物(Medical wast

25、e)：指在對病人進行診斷、治療、護理、免疫等活動的過程中產(chǎn)生的廢棄物。,醫(yī)療廢物的分類,感染性廢物藥物性廢物病理性廢物化學性廢物損傷性廢物,感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。被病人血液、體液、排泄物污染的物品；醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾；病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。各種廢棄的醫(yī)學標本、血液、血清。 。使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械

26、視為感染性廢物。,藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。 少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當在標簽上注明； 廢棄的一般性藥品如：抗生素、非處方類藥品等。廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，可疑致癌性藥物，免疫抑制劑。廢棄的疫苗、血液制品等。,病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等。手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。病理切片后

27、廢棄的人體組織、病理臘塊等。,化學性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。 醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。 廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。 廢棄的汞血壓計、汞溫度計。,損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。醫(yī)用針頭、縫合針。各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。,堅持就地分類的原則,黑色袋裝生活垃圾黃色袋裝醫(yī)用垃圾銳

28、器盒裝放銳器,標識清楚，包裝袋和包裝容器符合要求，在裝滿3/4時有人負責封袋運送。 分散的污物袋要定期收集集中。污物袋應(yīng)每日運出病房或科室，或運往指定的收集地點。 應(yīng)防止污物袋（箱）的泄漏。 交接清楚（雙交接），作好記錄醫(yī)療廢物記錄.xls。,醫(yī)療廢物的暫存,標準設(shè)施、有明顯的警示標識、專人管理、儲存時間＜2天，冷藏＜7天、定期消毒、做好交接記錄（醫(yī)療廢物交接記錄）醫(yī)療廢物只能交給持有環(huán)保局頒發(fā)“

29、危險廢物經(jīng)營許可資質(zhì)”的單位處理。,,醫(yī)療廢物的暫時貯存場所應(yīng)設(shè)置醫(yī)療廢物警示性標牌,緊急情況的反應(yīng)原則,遵循廢物管理應(yīng)急預(yù)案清潔污染地區(qū)，如有必要應(yīng)進行消毒限制暴露者限制下列影響對病人對職員對環(huán)境,溢出物清潔程序疏散該地區(qū) ? 防護衣物凈化眼和皮膚 ? 限制溢出物通知指定人員 ? 收集溢出物確定溢出物性質(zhì) ? 凈化該地區(qū)提供最初的援助 ? 漂洗該地區(qū)

30、安全區(qū) ? 尋求必要醫(yī)護措施,應(yīng)急預(yù)案,注意事項,醫(yī)療廢物黃色專用包裝物與容器，并必須有警示標志和警示說明、生產(chǎn)單位、類別、日期。化驗室中的病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險性廢物在工作場所就地消毒(可用高壓蒸冷和含氮消毒劑)后按感染性廢物收集處理。疑似和確診的傳染性疾病病人醫(yī)療廢物和生活垃圾均應(yīng)用雙層包裝袋。,放入專用包裝物和容器內(nèi)的醫(yī)療廢物不得取出。在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)回收必須填寫內(nèi)部流轉(zhuǎn)聯(lián)單，注明

31、醫(yī)療廢物名稱、數(shù)(重)量、日期、產(chǎn)生科室、流轉(zhuǎn)雙方簽名，資料保存3年。醫(yī)療廢物必須交由國家規(guī)定由資質(zhì)得處置中心來院收集并必須由簽收、記錄類別、重量，資料保存3年。生活垃圾為黑色包裝物。,使用后的各種玻璃（ 一次性塑料）輸液瓶（袋）、青霉素及頭孢類抗生素的廢棄瓶，未被病人血液、體液、排泄物污染的， 不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進行管理，但這類廢物回收利用時不能用于原用途，用于其他用途時應(yīng)符合不危害人體健康的原則。醫(yī)療機構(gòu)必須將胎

32、兒遺體、嬰兒遺體納入遺體管理， 依照《殯葬管理條例》的規(guī)定，進行妥善處置。 嚴禁將胎兒遺體、嬰兒遺體按醫(yī)療廢物實施處置。,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護,,,,美國CDC報道,,因血源性傳播疾病造成醫(yī)務(wù)人員死亡人數(shù)每年達幾百人! 幾乎每天死亡一人,,,,美國CDC報道,每年至少有1000萬次針刺傷 (440醫(yī)務(wù)人員中）,,在1985-1999年統(tǒng)計有55名醫(yī)務(wù)人員感染HIV,一名護士的職業(yè)生涯中發(fā)生

33、針刺傷平均為4.3次/年,廣州“艾滋驚魂”事件再敲職防警鐘,2003年7月23日，“120”急救車送到廣州中醫(yī)藥大學第一附屬院搶救。 6小時搶救中，病人鮮血噴到急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里；一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時，手指被扎破；麻醉科醫(yī)生帶著受傷的手指進行麻醉；手術(shù)中醫(yī)生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。術(shù)前緊急，院方?jīng)]有對病人的血液進行檢查，而三天后的檢查結(jié)果： 病人HIV抗體反應(yīng)呈強陽性！經(jīng)CDC復(fù)查證實，是

34、HIV攜帶者,9名醫(yī)護人員不能排除感染艾滋病的可能。,,,,,,,,,中國血源性疾病流行情況,7億2千萬人----HBV感染1億2千萬人----HBV病人HIV-感染者和病人排名亞洲第2、 全球14,截止2010年9月30日，全國累計報告艾滋病264302例，現(xiàn)存艾滋病病毒感染者和病人約70萬，其中可能有44萬人不知曉自己已經(jīng)被感染,,,,職 業(yè) 暴 露 定義 病人的血液或具有傳播HBV、HC

35、V、HIV、梅毒的體液；陰道分泌物、羊水及含有HBV、HCV、HIV、梅毒的實驗室樣本等經(jīng)醫(yī)務(wù)人員破損的皮膚而污染；或醫(yī)務(wù)人員被針刺傷；或醫(yī)務(wù)人員利器割傷；或污染了醫(yī)務(wù)人員的黏膜；,職業(yè)暴露常見原因,違反操作規(guī)范疲勞注意力不集中缺乏自我防護知識和技能操作技術(shù)問題工作中發(fā)生意外,直接接觸----暴露,收拾手術(shù)污物,患者或其他人員突然移動時,分離輸液器、針頭時,,,,,,,,職業(yè)暴露的危險性,,HIV污染的針刺傷后感染概率2

36、0/6135（0.33 %）,,粘膜表面暴露感染概率1/1143 （0.09 %）,完整皮膚的暴露感染概率0/2712,職業(yè)暴露的評估與處理,4個原則： 及時處理、報告、保密、知情同意職業(yè)暴露的處理： 現(xiàn)場處理、報告、隨訪監(jiān)測職業(yè)暴露的評估： 預(yù)防性用藥,職業(yè)暴露后處理,急救（現(xiàn)場處理） ：皮膚：如有傷口，應(yīng)輕輕擠壓，使其盡量擠出 血液，用肥皂水或清水沖洗

37、受傷部位的消毒：傷口應(yīng)用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸鈉，0.2-0.5%過氧已酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。粘膜：應(yīng)用清水或生理鹽水沖洗干凈,血液和體液暴露后的緊急處理措施,針刺傷 擠血→沖洗→消毒→必要時包扎→報告護士長→上報院感科→評估、預(yù)防用藥→復(fù)查黏膜暴露 沖洗→報告護士長→上報院感科→評估、預(yù)防用藥→復(fù)查,1.任何一種可能與傳染性物質(zhì)接觸的小的損傷，必須用肥皂和水沖洗，盡可能擠出損傷處

38、的血液，使用70%乙醇或其他皮膚消毒劑進行處理。,2.皮膚污染： 皮膚污染部位用肥皂和大量的水沖洗，并用適當?shù)南緞┙荨?.眼睛濺入液體： 眼睛濺人液體，立即用大量水沖洗，必須迅速。避免磨擦眼睛。沖洗至少10分鐘。,5. 衣物污染 盡快移開隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進一步擴散。洗手并更換隔離衣及手套。將已污染的隔離衣及手套放入高壓滅菌器。清理發(fā)生污染的地方及放置隔離衣的地方。如果個人衣物被污染，應(yīng)立即將污染處

39、浸入消毒液。,風險的評估 由專業(yè)人員進行風險的評估后，是否進行藥物預(yù)防和使用何種藥物。 評估的步驟：暴露的程度 暴露源的情況 預(yù)防方案的確定,評估暴露的程度分級,,,,,評估暴露源的情況,二級暴露,預(yù)防用藥推薦方案,職業(yè)暴露后的處理：監(jiān)測,立即抽取被暴露者的血樣作HIV抗體本底檢測（快速及省中心實驗室、并保留血清），如檢測結(jié)果陰性，不論經(jīng)過危險性評估后是

40、否選擇暴露后預(yù)防用藥，均應(yīng)在事故發(fā)生后第4周、8周、12周、6個月時分別抽取血樣檢測HIV抗體，以明確是否發(fā)生HIV感染。,,職業(yè)暴露的預(yù)防,標準預(yù)防：又稱為雙向預(yù)防，認定病人血液、體液、分泌物、排泄物等均具有傳染性，醫(yī)務(wù)人員在接觸上述物質(zhì)時，必須采取防護措施。同時，還應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離措施。以預(yù)防疾病傳至醫(yī)務(wù)人員，又要預(yù)防醫(yī)務(wù)人員傳至病人。,預(yù)防感染的原則1：標準預(yù)防,預(yù)防感染的原則2：普遍性防護,在為病人提

41、供醫(yī)療保健服務(wù)時，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也無論病人艾滋病病毒抗體陰性還是陽性，都應(yīng)當具有潛在性傳染性加以防護。,普遍性預(yù)防原則的五項基本要求,對所有器具嚴格消毒認真洗手使用防護設(shè)施避免直接接觸體液安全處置廢棄物安全處置銳利器具,安全處置銳利器具無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。在進行侵襲性操作時，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。不要用手毀壞用過

42、的注射器。在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。把用過的注射器直接放到專門的容器中，統(tǒng)一處理。勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。,切記普遍性防護原則，杜絕暴露,在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也無論是病毒抗體檢測陽性或陰性，都需把它當作潛在的傳染源來加以防護。 把意外性接觸到感染者和醫(yī)務(wù)人員的血液和體液的可能性滋病職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案.doc,牢記

43、 院感“一二三四五六”,1雙手——（重視手衛(wèi)生）2天——院感就是入院48小時后發(fā)生的院內(nèi)感染3例——短時間內(nèi)發(fā)生3例同種同源的感染為醫(yī)院感染暴發(fā)4種——常見的耐藥菌 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） 耐萬古霉素腸球菌（VRE）、多重耐藥的鮑曼不動桿菌、泛耐藥銅綠假單胞菌等5類—小心使用5類抗菌藥（頭孢、加酶抑制劑、碳青霉烯、糖肽、喹諾酮類）。6步洗手法,預(yù)防院感—我們責無旁貸關(guān)注院感—我們共同參與,院感，任重而道遠！