足部知識講座

1、足部知識講座,北京積水潭醫(yī)院物理康復科郭險峰,1 足部解剖學2 足部生物力學原理3 足部中醫(yī)反射區(qū)理論4 足部病變5 制鞋技術概論6 足部受力分析與足部病變的矯治7 足部病變計算機輔助設計與制造8 足部輔具適用群體分析與市場調(diào)查9 足部輔具的制作流程,第一部分 足部解剖學,1 骨骼和足弓2 關節(jié)和韌帶3 肌肉和肌腱4 血管和神經(jīng)5 皮膚和筋膜,足由26塊骨骼，33個關節(jié)，20條肌肉和100多條韌帶和組成，特有

2、的足弓結構形成了足的兩個部位、3點負重的受力分布，承擔著人體的重量和行走功能（長時間站立與行走局部會感到疼痛）；足的四周布滿了毛細血管，淋巴管和神經(jīng)末稍，與人體五臟六腑和大腦組織密切相關。,,足部的骨骼和足弓,,,,,,趾骨,跖骨,跗骨,前足：14塊趾骨中足：5塊跖骨后足：楔形骨 舟狀骨 骰 骨 跟 骨 距 骨,,

3、,足弓結構及功能,,縱弓 外側縱足弓足弓 內(nèi)側縱足弓 橫弓,吸收部分震蕩力減輕足部關節(jié)及肌肉的負荷減少肌肉在步行時所需能量,,,,足部的關節(jié)、韌帶、肌腱、肌肉、筋膜、血管和神經(jīng),,,足是多關節(jié)部位，共包括30多個關節(jié)，增強足弓 的彈性，有些關節(jié)屬于微動關節(jié),,,主要的運動關節(jié)包括：距下關節(jié)、距跟舟關節(jié)、跟骰關節(jié)、 跗跖關節(jié)、 跖趾關節(jié)、趾骨間關節(jié),,,足部有豐富的血管和神經(jīng),,

4、,足部韌帶、肌腱、肌肉將骨聯(lián)系在一起，以 維持足踝關節(jié)的穩(wěn)定性，有效維持足弓,,,跟腱,,,第二部分 足部生物力學原理,,,,,生物力學： 是以力學的原理、概念來研究生物體的機能考察機體靜態(tài)和動態(tài)時存在的力學機理，來解釋生物體正常和異常的解剖和生理現(xiàn)象,,足部運動主要有背屈、跖屈、內(nèi)翻、外翻、內(nèi)收、外展,,,,,,雙腳站立時，足底力的分布,,,,,,,,,,高弓足的生物力學分析,足弓承托的生物力學分析,穿著高跟

5、鞋前后的生物力學分析,踝關節(jié)的旋轉(zhuǎn)軸,距下關節(jié)運動軸,第三部分 足部中醫(yī)反射區(qū)理論,我國的中醫(yī)理論認為：“人體的雙足結合起來恰像是人體的縮影，各組織器官在雙足部都有其對應的解剖部位”，即“足部反射區(qū)”理論；因此，足的健康、舒適與否，直接影響人體各組織器官及五臟六腑的生理功能。足是人體健康之基石，是人體的第二心臟,第四部分 足部病變,常見的足部病變主要包括： 糖尿病足、外翻、囊腫、摩頓氏神經(jīng)瘤、足繭、扁平足、槌狀趾、足底筋

6、膜炎、足弓痛、跖骨痛、足跟痛、爪形趾、跟腱炎、嵌甲、錘狀趾、雞眼、足跟骨刺、跖骨痛、足底筋膜炎、籽骨炎、脛后肌腱炎、重疊趾等等,,破壞足部的骨骼和關節(jié)是糖尿病的并發(fā)癥,,美國糖尿病患者下肢截肢情況比例：其中：膝關節(jié)－29.1% 足踝－18.7% 腳趾－52.2％,平足,,癥狀：平足是一種常見的生物力學方 面的問題。 足底變平，使得其它部位所受的壓力增大， 因此平足會導致筋

7、膜炎、足跟刺、脛骨后 肌腱炎和拇外翻。平足者常常會感到足部 不舒適，也有些人從來沒有感到不適，然而 這種癥狀會慢慢發(fā)展為走路笨拙并且疼痛， 這樣韌帶拉得更緊直至崩潰。原因：當足弓承受人體體重時，導致足底筋膜受 壓太大而發(fā)炎，也可能引起足部不適或?qū)е?其它足病。肥胖者、孕婦或在堅硬得地面上

8、反復重壓，致使足弓變得脆弱，這些都可以 導致足外翻。,,,足繭（胼胝）,癥狀：又稱為胼胝，死皮細胞堆積在足部的某 些區(qū)域而形成的又硬又厚的覆蓋層堆積物， 是人體的皮膚本能地為了防御所受到的過 度壓力和摩擦而形成的“自我保護”層。這 種類型的繭子遇到受壓的情形，可能產(chǎn)生 極大疼痛，常常是難以根除

9、的足部角化痂。原因：足繭（胼胝）的形成是由于足部的某些局 部地方受到極端的壓力或反復摩擦而造成 的。常見原因有：鞋跟太高、鞋太小、肥 胖、步態(tài)循環(huán)不正、平足、高足弓、骨質(zhì) 增生、骨骼突出等等。,癥狀：腳趾末端長時間彎在鞋內(nèi)，引起腳趾頭最 末端的關節(jié)彎曲時，就會形成槌狀趾。槌 狀趾與鞋內(nèi)頂部

10、過度摩擦引起疼痛，最后 形成雞眼。原因：槌狀趾是由于肌肉和骨骼的生長不平衡引 起的。例如：在日?；顒又?，人們的腳趾 不適當?shù)厥芰Γ腿菀滓痖碃钪?。關節(jié) 炎、糖尿病、神經(jīng)性病變等，也會導致前 足許多部位畸形，包括槌狀趾。長時間穿 太夾腳的鞋，會使得槌狀趾更加嚴重。,槌狀趾,,,癥狀：最常見的癥狀是跖球部的疼痛

11、。當籽骨 受到太大壓力作用時，便會向內(nèi)卷曲， 這樣常常會引籽骨發(fā)炎，甚至骨折。原因：籽骨炎剛開始出現(xiàn)一些輕微的疼痛，它會 隨運動量的增加逐漸惡化，可能會引起強 烈的抽動，大部分不會出現(xiàn)紅腫的現(xiàn)象。 導致籽骨炎的主要原因是運動量的增加， 這樣使得趾球部位的壓力越來越大。同樣，

12、 如果足弓太高，跑步時，自然趾球部位的 壓力會增大，這樣也會導致籽骨炎。,籽骨炎,癥狀：足底筋膜由足跟部起，到前足止，是貫 穿于足底的纖維組織。當足底筋膜過 度拉伸或者受壓時，就會導致筋膜炎， 也可能引起足跟痛、足弓痛及足跟骨刺。原因：足弓支撐體重塌陷時、在自然活動中， 突然受力使足部承受重力太大、或者由 于過于肥胖、超重均可能導致

13、筋膜炎,筋膜炎,,癥狀：趾甲兩邊的肌膚長出趾甲的邊緣或趾甲長 入肌膚時，極為疼痛，并且很容易感染。 有些嵌甲是長期性的，在這個期間會重復 感染，嵌甲會引起發(fā)炎、紅腫、對溫暖感 覺不適、腫脹等。原因：有些是先天性的原因或由其他病（關節(jié)炎 等）引起的。另外反復的外傷，使得趾部

14、 壓力增大，也會導致嵌甲。,,嵌甲,,,,癥狀：跖骨區(qū)域（跖球部，也是跖趾關節(jié)的底部） 常常會發(fā)生疼痛。跖骨痛對跖球部的骨頭和 關節(jié)有直接的影響。原因：通常是由于過度受壓或勞損引起的，有一個 或多個跖骨端長期的、慢性的、嚴重的疼痛 發(fā)炎。跖骨痛往往是由于穿鞋太緊，長時間 站立或者負重，損傷了跖

15、骨頭下面的脂肪墊， 也會使跖骨頭部位對疼痛更加敏感。,跖骨痛,,癥狀：跟腱炎可以導致跟腱的發(fā)炎和跟腱的退 行性病變。跟腱炎產(chǎn)生的疼痛會逐漸加 重。如果得不到及時治療的 話，會導致 跟腱變得無力，發(fā)生斷裂等危險。原因：當足弓承受體重產(chǎn)生塌陷時，加劇了對 跟腱的拉伸力，就會發(fā)生跟骨外傾，引

16、 起疼痛。跟腱短、肌腱的直接創(chuàng)傷（損 傷）、以及跟骨畸形也是主要原因。,,,跟腱炎,,癥狀：重疊趾可能在任何一個腳趾上發(fā)生，可能引起腳 趾部位發(fā)炎、腫脹。許多生長異常的現(xiàn)象影響趾 頭上的關節(jié)，引起疼痛，使得腳不能正常發(fā)揮它 的功能。原因：穿趾頭部位太緊的鞋可能導致重疊趾發(fā)生。另一種 常見的原因是外翻或囊腫，通常

17、發(fā)生在成年婦女腳 上。在幼年時，許多人第五個腳趾會重疊，這種情 況很容易矯正。,,,癥狀：這種疼痛往往會發(fā)生在上下床的第一步踏地時劇烈疼 痛，以及休息片刻后再次行走時的突然疼痛。如果 縱 弓依然受扭壓狀態(tài)的話，會發(fā)展為骨質(zhì)增生，如骨刺。原因：骨骼發(fā)育生長結構上的不均衡，通常原因是平足和足 外翻（跟骨外翻）

18、。,足弓痛,重疊趾,第五部分 制鞋技術概論,腳形圖紙分析,國外部分鞋碼對照表,楦底樣設計,第六部分 足部受力分析與足部病變矯治,常見的足底壓力測試系統(tǒng),,通過圖像和曲線精確地反映出：   一個步態(tài)周期中，足部各個點受力情況的變化   身體重心的行動軌跡 受試者的行走功能及其異常程度、識別行動微 小功能的改變,量化分析患者行進過程中足部受力情況,,傳輸顯示為直觀的

19、二維或者三維圖形,,幾種足部病變的足底壓力分析與比較,調(diào)整、支撐及保護已經(jīng)受傷或變形的足踝關節(jié)增加足部整體功能最大程度降低可能發(fā)生的潰瘍 最大程度降低可能進行的截肢最大限度降低高度危險區(qū)域的壓力治愈已經(jīng)發(fā)生的潰瘍恢復足的穩(wěn)定性和靈活性,采取全負重或者部分負重、部分免荷的原理 矯形器的相應部位上增厚或者減薄,依據(jù)生物力學原理矯治足

20、部病變,,,步態(tài)平衡后跟下滑鞋面皺紋后幫鞋子形狀鞋子長度前掌寬度前掌深度小趾位置腳背后跟寬度后跟彎度,第七部分 足部輔具計算機輔助設計與制造,,50％左右的健康人群存在不同程度的足部問題我國目前只有極少數(shù)的醫(yī)院設有足踝專科門診，而大多數(shù)醫(yī)院的足踝患者需到骨科就診到醫(yī)院就診的足部病變患者有20％左右需要采用手術治療，而大約80％的足部病變患者則需要非手術和藥物的保守治療我國的足部輔具市場有廣泛的發(fā)展空間：

21、 1 中老年人是足部輔具最主要的消費群體 2 兒童的足部發(fā)育問題越來越受到關注，預防和矯 治各種兒童常見足部疾患的足部輔具發(fā)展迅速 3 隨著人們生活水平的普遍提高，舒適性足墊的市 場將會迅速發(fā)展起來,第八部分 足部輔具適用人群分析與市場調(diào)查,,最新資料顯示，在美國的足部護理產(chǎn)業(yè)中，鞋墊占據(jù)了市場份額的半壁江山。香港、臺灣地區(qū)開始引進

22、、配置舒適性鞋墊（包括矯形）剛3年，已有16%左右的人利用現(xiàn)代技術、根據(jù)自身足部生理受力與健康情況來配制舒適的鞋墊（足部輔具），以求身體健康。,國外足部輔具發(fā)展現(xiàn)狀,第九部分 足部輔具的制作流程,,,確定足部病變類型,對照 足部病變模型庫,CAD,CAM,患者試戴,康復訓練,療效評估,患者足底受力分析,患者步態(tài)分析,,,,,,,使用計算機輔助設計與制造系統(tǒng)定配足部輔具流程,鞋墊定配流程 1診斷（F-scan足底受力分析、步態(tài)分

23、析) 2 取足部模型 3 灌制石膏陽型 修型 4 將材料加熱成型 5 研磨修飾 適配 調(diào)整 成品,,,,,,目前，國內(nèi)沒有一家專業(yè)的對足部疾病進行研究的醫(yī)療機構，即將成立足部醫(yī)療中心將依托于中國醫(yī)師協(xié)會的醫(yī)療優(yōu)勢，民政部假肢研究所的技術優(yōu)勢，強強聯(lián)合，在全國范圍內(nèi)進行連鎖服務，為人民的足部健康提供保障，并且將足部健康從預防做起，填補目前市場的空白。本項目將