brunnstrom分期標準ppt課件

1、Brunnstrom分期標準 張 軍,Brunnstrom分期標準 中樞性癱瘓的康復過程是運動模式的質(zhì)的過程，長分為弛緩、痙攣、聯(lián)帶運動、部分分離運動、分離運動和正常。,,一、弛緩期 是急性腦損傷的移行過程，是錐體束處于休克狀態(tài)的，一般經(jīng)過數(shù)日或數(shù)周可自行度過。特點： 1、患者肢體失去控制，隨意運動消失 2、肌張力低下 3、

2、睷反射減弱或消失 此期因不能維持抗重力體位，導致部分患者出現(xiàn)肩關節(jié)半脫位，臥位時骨盆后傾，髖關節(jié)呈屈曲、外展、外旋、膝關節(jié)過伸，踝關節(jié)跖屈內(nèi)翻。應利用良肢位擺放。,二、痙攣期 特點： 1、睷反射亢進 2、患者肌肉張力增高 3、出現(xiàn)聯(lián)合反應聯(lián)合反應： 是喪失隨意運動控制的肌群中出現(xiàn)的一種緊張性姿勢反應。

3、原始反射的一種，是影響偏癱患者運動功能改善的重要原因之一，在治療中應予以抑制。,三、聯(lián)帶運動 聯(lián)帶運動是由于腦組織損傷而出現(xiàn)的一種錯誤的運動方式，如不糾正就會影響正常的運動功能出現(xiàn)。是病理性的異常運動模式。,上肢： 屈肌聯(lián)帶運動 伸肌聯(lián)帶運動 肩胛帶 上抬，后撤 前突 肩關節(jié)

4、 屈曲，外展，外旋 伸展，內(nèi)收，內(nèi)旋 肘關節(jié) 屈曲 伸展 前 臂 旋后 旋前 腕關節(jié) 掌屈 背伸 手 指 屈曲

5、 伸展,下肢： 屈肌聯(lián)帶運動 伸肌聯(lián)帶運動 髖關節(jié) 屈曲，外展， 伸展，內(nèi)收， 外旋 內(nèi)旋 膝關節(jié) 屈曲 伸展 踝關節(jié) 背屈，外翻

6、 跖屈 ，內(nèi)翻 足趾 伸展 屈曲,四、部分分離運動上肢特點：1、肩關節(jié)伸展，肘關節(jié)屈曲，手摸脊柱(距脊柱＜5CM ）2、肩關節(jié)屈曲時，肘關節(jié)伸展（肩屈曲不得＜60度，肩關節(jié)內(nèi)收，外展不的>±10度，肘關節(jié)屈曲不的>20度3、肘關節(jié)屈曲，前臂旋前（大臂不得離開軀干，肘關節(jié)屈曲90度±10范圍之內(nèi)，旋前＞

7、50度）,四、部分分離運動下肢特點：1、仰臥位，髖關節(jié)外展（外展>20度，足跟不 得離開床，膝關節(jié)伸展位，屈曲不得>20度）2、仰臥位，膝關節(jié)伸展，髖關節(jié)屈曲（膝關節(jié) 屈曲不得>20度，髖關節(jié)屈曲＞30度）3、坐位，膝關節(jié)伸展（髖關節(jié)60—90度屈曲 位，膝關節(jié)屈曲＜20度）,五、分離運動上肢特點：1、肘關節(jié)伸展，肩關節(jié)外展（肘關節(jié)屈曲＜20度，肩關節(jié)外展＞60度

8、）2、肘關節(jié)伸展，上肢上舉（肘關節(jié)屈曲＜20度，肩關節(jié)屈曲＞130度）3、肘關節(jié)伸展，肩關節(jié)屈曲，前臂旋前（肘關節(jié)屈曲＜20度，肩關節(jié)屈曲＞60度，旋前＞50度),五、分離運動下肢特點：1、坐位，膝伸展，踝關節(jié)背屈（髖關節(jié)屈曲 60-90度，膝關節(jié)屈曲＜20度，踝關節(jié)背屈 ＞5度）2、坐位，髖關節(jié)內(nèi)旋（髖關節(jié)屈曲60-90，膝 關節(jié)屈曲90±10度，髖關節(jié)內(nèi)旋＞20度）3、立位

9、，踝關節(jié)屈曲（髖關節(jié)、膝關節(jié)屈曲 ＜20度，踝關節(jié)背屈＞5度）。,六、正常階段 上肢：肘關節(jié)伸展，上舉上肢，反復10 次，與健側對比在其1.5倍以下。 下肢：坐位下，髖關節(jié)內(nèi)旋10次。反復10 次，與健側對比在其1.5倍以下。,肩關節(jié)綜合征的評價 肩手綜合征是放射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良的一種臨床表現(xiàn)形式，常見于腦卒中發(fā)病早

10、期，是自主神經(jīng)系統(tǒng)對于創(chuàng)傷所做出的異常反應的結果，約有12℅-25℅的腦卒中患者合并肩手綜合征。 分期：Ⅰ期：急性期 Ⅱ期：營養(yǎng)障礙期 Ⅲ期：萎縮期,Ⅰ期：急性期 肩痛并活動受限，同側手腕及手指 出現(xiàn)紅，腫，熱，痛，血流增加等

11、 血管運動性反應。有時出現(xiàn)肩手自 發(fā)痛，手指呈伸展位，屈曲受限， 被動屈曲可引起劇痛。此期可持續(xù) 3-6個月，治愈或進入Ⅱ期。Ⅱ期：營養(yǎng)障礙期 肩，手腫脹和自發(fā)痛消失，皮膚和手指

12、 肌群明顯萎縮。手指活動受限日益加重。 此期可持續(xù)3-6個月，治愈不當或進入Ⅲ 期。 Ⅲ期：萎縮期 手部皮膚干燥，發(fā)涼，肌肉萎縮顯著，手

13、 指關節(jié)攣縮嚴重，X線可見廣泛骨質(zhì)疏松征。 損害不可逆。,肩關節(jié)半脫位的評價 肩關節(jié)半脫位是偏癱的主要合并癥之一。國外報道其發(fā)病率位25℅-70℅。檢查方法A、體征：患者取坐位，觀察肩峰下有無凹陷。檢 查者用手指輕按凹陷部位，以1、1.5、2.5、

14、 3橫指為單位度量并記錄。B、X線檢查1、檢查體位 患者取坐位，雙上肢自然下垂，掌心朝向體側。2、診斷標準 A、 體征：肩峰下可觸及凹陷 B、X線檢查：肩關節(jié)正位片顯示肩峰與肱骨頭間 隙超過1.4CM，或兩側間隙只差＞1CM,開鏈和閉鏈運動,運動鏈    關節(jié)運動鏈是指人體中的幾個部位通過神經(jīng)、肌肉和關節(jié)連接而組

15、成的一個復合運動鏈，在運動鏈鍛煉方式中有開鏈運動（OpenKinematic Chain，OKC）和閉鏈運動（Closed KinematicChain，CKC）。開鏈運動訓練與閉鏈運動訓練可以對同一塊肌肉產(chǎn)生不同的作用。,開鏈運動（OKC）   指運動時肢體或軀干遠端呈游離狀態(tài)，即遠端肢體（足部或手部）在空間中的自由運動。例如：坐姿腿屈伸訓練中，足部呈游離狀態(tài)，膝關節(jié)單獨屈伸的運動方式。傳統(tǒng)上，大部分使

16、用自由重量或者固定力量器械都是屬于開鏈運動，開鏈運動特點是各關節(jié)鏈有其特定的運動范圍，遠端的運動范圍大于近端，速度也快于近端；能孤立地刺激所訓練的肌肉，動作相對比較容易掌握。,閉鏈運動（CKC）    是肢體遠端固定并承受身體重量，近端肢體在固定遠端肢體的基礎上進行移動。通常閉鏈運動在功能訓練中運用比較多，訓練中肌肉，骨骼，肌腱，韌帶，關節(jié)囊都承受一定負荷，運動時對關節(jié)及其周圍組織的本體感受器的

17、刺激比開鏈運動訓練更明顯。例如：蹲舉訓練中，足部呈固定狀態(tài)，膝關節(jié)和髖關節(jié)同時屈伸的運動方式，當我們在下蹲過程中膝關節(jié)和髖關節(jié)角度的不斷變化，身體重心也在不斷改變，此時就需要關節(jié)及其周圍組織的本體感受器根據(jù)不斷變化的情況作出反應來維持身體平衡和肌肉之間的協(xié)調(diào)配合。因此閉鏈運動對促進關節(jié)平衡功能，提高關節(jié)周圍組織的協(xié)調(diào)能力和增強關節(jié)穩(wěn)定性有明顯作用，是一種安全、有效的早期康復訓練方法；但閉鏈運動參與的關節(jié)和肌肉較多，相對于開鏈運動不容易掌

18、握。,開鏈和閉鏈運動：人們通常將一側上下肢視為一條長鏈，每個關節(jié)均為鏈扣。如近端固定，遠端游離即為開鏈，此時可任意活動某一單獨關節(jié)或同時活動若干關節(jié)。股四頭肌椅訓練、使用啞鈴進行肱二頭肌訓練是典型的例子。反之，遠端閉合，如接觸地面、墻面或桌面，近端（軀干）運動，即可稱之為閉鏈。此時所能做的肢體運動只能是多關節(jié)協(xié)調(diào)活動。如蹲站時必須同時活動髖、膝、踝關節(jié)，不可能作單一關節(jié)的活動；兩上肢撐地作俯臥撐運動時，也只能同時活動腕、肘、和肩關節(jié)