brunnstrom技術(shù)-201602

1、Brunnstrom分期評估,南京醫(yī)科大學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué)院,,Brunnstrom技術(shù)包含評價和治療兩個部分，本期就該技術(shù)的評價部分做一簡要介紹，主要內(nèi)容包括總的分期特點、偏癱上肢功能評價、偏癱手功能評價、上肢和手功能恢復(fù)預(yù)測及衍生評價方法的介紹。,,,Brunnstrom分期特點,偏癱肢體功能評價表：上肢,偏癱肢體功能評價表：手,偏癱肢體功能評價表：下肢,,,,腦卒中患者急性期上肢和手功能的Brunnstrom分級可以預(yù)測患者進入平臺期的

2、運動功能，掌握這一規(guī)律將有助于康復(fù)工作者為患者制定更加合理的康復(fù)目標及治療策略。,發(fā)病時上肢Brunnstrom分期預(yù)測6個月后功能恢復(fù),腦卒中偏癱后手功能恢復(fù)預(yù)測,偏癱手功能評價：方法,剪信封：健手在患手幫助下剪開信封固定信封在桌子上，剪時把信封從桌沿突出，但不要向患者下指示，讓患者按自己的想法做，用健手把患手放在信封上，用健手使用剪子。拿硬幣：從錢包里拿出硬幣患手懸空拿著錢包，健手拿出硬幣。包括開、合上拉鎖。打 傘：患

3、手打傘把傘支在空中，不要扛在肩上，要持續(xù)10秒以上垂直支撐，立位、坐位均可。剪指甲：剪健側(cè)指甲用患手拿著沒有經(jīng)過加工的大指甲刀（約10cm）進行。系扣子：系健側(cè)袖口的扣子把襯衣的一只袖子穿在健手上，用患手系上袖口的扣子（女患者也用男襯衫）。,偏癱手功能評價：結(jié)果,廢用手 5個動作均不能完成輔助手C5個動作只能完成1個輔助手B5個動作只能完成2個輔助手A5個動作只能完成3個實用手B5個動作只能完成4個實用手

4、A5個動作均能完成,手的功能模式,,手的功能模式,力性抓握拇指運動與手部尺側(cè)的環(huán)指和小指用力屈曲相結(jié)合所產(chǎn)生的動作。精確抓握手的橈側(cè)部分參與產(chǎn)生的較精細的功能動作。,,分析手功能時需將拇指和其余四指分別視為兩部分。無論是力性抓握或精細抓握，拇指対掌位是任何手功能的必要條件，而腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定又是所有抓握活動的前提條件。,力性抓握,腕關(guān)節(jié)必須必須保持伸展位以允許手指屈肌緊緊的抓住物品。拇指、環(huán)指、小指是用力抓握功能中最重要的參與者

5、。球形抓握柱狀抓握拉,精細抓握,腕關(guān)節(jié)的位置并非重要。拇指與半屈曲位的手指呈対掌位，與產(chǎn)生手指精細運動的手內(nèi)在肌一起工作。根據(jù)手指與被抓握物品接觸位置分指尖捏指腹對捏側(cè)捏,手非抓握功能：鉤狀提物,固定于屈曲位：鉤狀提物固定于屈曲位：拳擊固定于伸展位：平展床單,,,衍生評估方法,Brunnstrom的6階段評價法雖然實用且易于操作，但只是一種定性的評價方法。為了更加細致的評價腦卒中偏癱患者運動功能的恢復(fù)，日本東京大學(xué)

6、的上田敏在Brunnstrom評定的基礎(chǔ)上進一步將偏癱分為12級，并進行了標準化，成為一種信度尚可的半定量評價方法。此外，由Brunnstrom評定演化而來的Fugl-Meyer評定法則因其很好的信度和效度在臨床和科研工作中使用得更為廣泛。,腦損傷運動模式,,腦損傷運動模式,運動模式聯(lián)合反應(yīng)共同運動原始反射,Brunnstrom偏癱恢復(fù)示意圖,1. 聯(lián)合反應(yīng),指腦損傷患者在某些環(huán)境下出現(xiàn)的一種非隨意運動或反射性肌張力增高表現(xiàn)，患

7、者健側(cè)身體某一部分用力時，可誘發(fā)患者同一部位肌肉的收縮反應(yīng)（Brunnstrom II期出現(xiàn)）。這種脊髓水平的異常運動反應(yīng)模式，出現(xiàn)在癱瘓恢復(fù)的早期。它伴隨著痙攣的出現(xiàn)而出現(xiàn)，是肌張力改變的一種姿勢反應(yīng)，痙攣程度越高，聯(lián)合反應(yīng)就越強。此外，聯(lián)合反應(yīng)的程度還與健側(cè)運動強度有關(guān)。,,,,,,,,,2. 共同運動,,,,,,3. 原始反射,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Thanks,Any Question？,南京醫(yī)科大學(xué)第一附