brunnstrom恢復(fù)階段期的康復(fù)訓(xùn)練

1、能力目標(biāo),1、能根據(jù)根據(jù)Brunnstrom恢復(fù)階段1-2期特點(diǎn)制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃2、能對(duì)Brunnstrom恢復(fù)階段1-2期的患者進(jìn)行誘發(fā)聯(lián)合反應(yīng)的訓(xùn)練3、能對(duì)Brunnstrom恢復(fù)階段1-2期的患者進(jìn)行促進(jìn)患側(cè)肌肉收縮的訓(xùn)練,知識(shí)目標(biāo),1、掌握Brunnstrom的治療規(guī)律2、掌握Brunnstrom恢復(fù)階段各期的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)3、熟悉聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)的定義及運(yùn)動(dòng)模式,病例,男，38歲，左側(cè)肢體癱瘓2天。查體：神清，語(yǔ)

2、言清楚，雙側(cè)瞳孔等大，光反應(yīng)、角膜反應(yīng)存在，兩眼右側(cè)凝視，左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌不配合，左側(cè)上下肢肌力Ⅰ級(jí)，肌張力低下，左側(cè)腱反射消失，左巴氏征（+），左側(cè)上下肢針刺無(wú)反應(yīng)，右側(cè)正常,手指只能輕微地屈曲。,康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,1、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練2、良好體位保持（正確的臥位、坐位、輪椅坐位）3、誘發(fā)聯(lián)合反應(yīng)4、床上體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練5、患側(cè)肢體的控制訓(xùn)練,任務(wù)引入,誘發(fā)聯(lián)合反應(yīng)訓(xùn)練,任務(wù)：誘發(fā)聯(lián)合反應(yīng)訓(xùn)練,1、相關(guān)知識(shí)2、訓(xùn)練方法,1、相關(guān)知

3、識(shí),（1）Brunnstrom評(píng)定（2）治療規(guī)律（3）聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)模式,（1）Brunnstrom評(píng)定—上肢,Ⅰ弛緩，無(wú)任何運(yùn)動(dòng)Ⅱ 開(kāi)始出現(xiàn)痙攣及共同運(yùn)動(dòng)模式Ⅲ 屈肌異常運(yùn)動(dòng)模式達(dá)到高峰Ⅳ 異常運(yùn)動(dòng)開(kāi)始減弱，可做以下活動(dòng)： 手背可觸及腰后部 肘伸直，肩前屈90 ° 肩0°肘屈曲90 °，前臂旋前旋后,（1）Brunnstro

4、m評(píng)定—上肢,Ⅴ 出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)：肘伸直，肩屈曲30°- 90 ，前臂旋前旋后肘伸直，肩外展90 °肘伸直，前臂中立位，上肢可前平舉過(guò)頭Ⅵ　　運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)正常或接近正常,（1）Brunnstrom評(píng)定—手,Ⅰ 弛緩，無(wú)任何運(yùn)動(dòng)Ⅱ　僅有細(xì)微的手指屈曲Ⅲ　可做鉤狀抓握，但不能伸指Ⅳ　能側(cè)方抓握及松開(kāi)拇指，手指可隨 意做小范圍伸展Ⅴ　能抓握?qǐng)A柱狀或球狀物體，手指可

5、 一起伸開(kāi)，但不能做單個(gè)手指伸開(kāi)Ⅵ 能進(jìn)行各種抓握動(dòng)作，但速度和準(zhǔn)確性稍差,（1）Brunnstrom評(píng)定—下肢,Ⅰ弛緩，無(wú)任何運(yùn)動(dòng)Ⅱ出現(xiàn)極少的隨意運(yùn)動(dòng)Ⅲ伸肌異常運(yùn)動(dòng)模式達(dá)到高峰Ⅳ異常運(yùn)動(dòng)開(kāi)始減弱，可做以下活動(dòng)： 坐位時(shí)可屈膝90°以上，腳可向后滑動(dòng) 坐位時(shí)足跟觸地，踝可背屈 坐位時(shí)膝關(guān)節(jié)可伸展,（1）Brunnstrom評(píng)定—下肢,Ⅴ坐位時(shí)膝關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)可背

6、屈，髖可內(nèi)旋立位時(shí)膝關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)可背屈 立位時(shí)患肢髖可伸展，屈膝Ⅵ　運(yùn)動(dòng)速度和協(xié)調(diào)性接近正常,,（2）治療規(guī)律※,腦損傷患者隨意運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)遵循從整體、刻板的屈肌或伸肌運(yùn)動(dòng)模式→兩種運(yùn)動(dòng)模式相組合→隨意的分離運(yùn)動(dòng)的規(guī)律?；謴?fù)早期，利用各種原始反射和運(yùn)動(dòng)模式 誘發(fā)出共同運(yùn)動(dòng)→患者可以隨意地進(jìn)行刻板的屈肌或伸肌共同運(yùn)動(dòng)→再?gòu)倪@種固定的運(yùn)動(dòng)模式中脫離出來(lái)→ 直至恢復(fù)正常、隨意的分離運(yùn)動(dòng)。,,（3）聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)

7、動(dòng)模式※,①聯(lián)合反應(yīng)②共同運(yùn)動(dòng),①聯(lián)合反應(yīng),聯(lián)合反應(yīng)：是指當(dāng)身體某一部位進(jìn)行抗阻力運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)用力時(shí)，沒(méi)有主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的患側(cè)肌群所產(chǎn)生的反應(yīng)。聯(lián)合反應(yīng)除用力時(shí)出現(xiàn)外，患者打哈欠、咳嗽或噴嚏時(shí)也能出現(xiàn)。,①聯(lián)合反應(yīng),聯(lián)合反應(yīng)在上肢幾乎是對(duì)稱(chēng)的，在下肢內(nèi)收（旋）、外展（旋）時(shí)同上肢一樣是對(duì)稱(chēng)的，但在屈曲時(shí)是相反的。其中下肢內(nèi)收（旋）、外展（旋）發(fā)生的聯(lián)合反應(yīng)稱(chēng)Raimiste反應(yīng)。,①聯(lián)合反應(yīng),對(duì)稱(chēng)性聯(lián)合反應(yīng)上肢： 健側(cè)屈曲→患側(cè)屈

8、曲 健側(cè)伸展→患側(cè)伸展下肢： 健側(cè)內(nèi)收（內(nèi)旋）→患側(cè)內(nèi)（內(nèi)旋） 健側(cè)外展（外旋）→患側(cè)外展（外旋）下肢： 健側(cè)屈曲→患側(cè)伸展 健側(cè)伸展→患側(cè)屈曲,①聯(lián)合反應(yīng),同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)上肢屈曲→下肢屈曲下肢伸展→上肢伸展少數(shù)表現(xiàn)為：上肢屈曲→下肢伸展下肢屈曲→上肢伸展,②共同運(yùn)動(dòng),共同運(yùn)動(dòng)：偏癱患者的肢體在做隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)不能做單關(guān)節(jié)的分離運(yùn)動(dòng)

9、，只能做多關(guān)節(jié)的同時(shí)運(yùn)動(dòng)，此種運(yùn)動(dòng)模式稱(chēng)為共同運(yùn)動(dòng)。共同運(yùn)動(dòng)是中樞神經(jīng)損傷后常見(jiàn)的一種肢體異?；顒?dòng)的表現(xiàn)。,②共同運(yùn)動(dòng),上 肢 屈曲模式 伸展模式 肩胛帶： 回縮、上提 前伸 肩關(guān)節(jié)： 后伸、外展、外旋 前屈、內(nèi)收、內(nèi)旋 肘關(guān)節(jié)： 屈曲 伸展 前臂： 旋后 旋前,②共同運(yùn)動(dòng),下 肢 屈曲模式

10、 伸展模式 髖關(guān)節(jié)：前屈、外展、外旋 后伸、內(nèi)收、內(nèi)旋 膝關(guān)節(jié)：屈曲 伸直 踝關(guān)節(jié)：背曲、外翻 跖屈、內(nèi)翻,,2、訓(xùn)練方法,（1）上肢（2）下肢,（1）上肢,伸肌協(xié)同動(dòng)作引出,（1）上肢,屈肌協(xié)同動(dòng)作的引出,（1）上肢,患側(cè)胸大肌反應(yīng)的引出,,（2）上肢—誘發(fā)手的抓握,當(dāng)患手不能隨意進(jìn)行抓握時(shí)靠屈曲共同運(yùn)動(dòng)的近端因素來(lái)控制—可

11、通過(guò)近端牽引反應(yīng)引出患手的抓握。近端牽引：當(dāng)偏癱患者上肢近端出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)，治療師對(duì)屈肌的收縮施以抵抗。此時(shí)患側(cè)腕關(guān)節(jié)屈曲，同時(shí)手指屈肌群也會(huì)產(chǎn)生反射性收縮，這種反應(yīng)近端牽引。,（2）上肢—誘發(fā)手的抓握,訓(xùn)練時(shí)PT一手抵抗上肢近端屈肌收縮，另一手固定患側(cè)腕關(guān)節(jié)伸展位。囑患者握拳，在反射和隨意運(yùn)動(dòng)刺激的相互作用下，部分患者可完成手指的屈曲。,（2）下肢,伸肌協(xié)同動(dòng)作的引出,（2）下肢,屈肌協(xié)同動(dòng)作的引出,（2）下肢,（2）下肢,（2）