新產程標準產科實ppt課件

1、新產程標準產科實施方案,,臨產時間規(guī)定,1. 臨產開始的標志為規(guī)律且逐漸加強的子宮收縮，持續(xù)時間≥30秒，間隔時間5-6分鐘，同時伴有進行性宮頸管消失、宮口擴張和先露部下降。2.臨產時間由醫(yī)生或護士判斷，如入院時已臨產，按孕婦主訴及檢查宮口擴張情況后判斷；如入院后臨產，需按宮縮、胎監(jiān)、查宮頸管消容、宮口擴張情況后判斷。,病房產程監(jiān)護管理,1. 首先是胎心監(jiān)護。了解宮縮和胎心情況。2. 孕婦已臨產，初產婦宮口開大3.0cm，經產婦

2、、早產宮口開大2.0cm送入產房待產，如宮縮強、胎頭低等特殊情況可適當提前。3. 病房不能行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，可行無創(chuàng)分娩鎮(zhèn)痛。4. 病房不能行人工破膜術。5 .如孕婦在病房待產過程中出現疲勞、緊張、憂慮等情緒變化，給予營養(yǎng)支持、精神疏導，必要時肌注杜冷丁。,第一產程管理,在排除頭盆不稱、可疑胎兒窘迫的前提下，緩慢但仍然有進展（包括宮口擴張、胎先露下降的評估）的第一產程不作為剖宮產指征。1.潛伏期產程管理（1）潛伏期延長

3、：初產婦產程＞20小時，經產婦＞14小時不作為剖宮產指征。,,（2）宮口開大3.0cm進入產房待產，待產中出現宮縮乏力（間歇時間＞ 5分鐘，持續(xù)時間＜40秒）超過2小時，宮口無明顯擴張，需積極處理。① 如未破膜，行人工破膜術，觀察1小時后仍無有效宮縮（10分鐘3次宮縮，持續(xù)時間≥40秒）則需靜脈滴注縮宮素，15分鐘調整滴速一次，直至有效宮縮為止。② 如已破膜，直接靜脈滴注縮宮素。靜脈滴注縮宮素按縮宮素使用規(guī)范。以上處理需除外

4、頭盆不稱、可疑胎兒窘迫。,,（3）胎膜早破引產、人工破膜引產至少給予規(guī)范的縮宮素靜脈滴注12-18小時，未進入活躍期，方可診斷引產失敗，分娩方式需綜合產婦具體情況，全面評估后決定?？s宮素靜滴引產濃度：0.5%，不增加濃度。,,2. 活躍期產程管理以宮口擴張6cm作為活躍期標志。（1）活躍期停滯的診斷標準： 當破膜且宮口擴張＞ 6cm后，如宮縮正常，而宮口停止擴張≥4小時可診斷活躍期停滯；如宮縮欠佳，宮口停止擴張

5、≥6小時可診斷活躍期停滯. 活躍期停滯可作為剖宮產指征。,,（2）進入活躍期后，宮口停止擴張＞2小時，如未破膜，行人工破膜術，觀察1小時后仍無有效宮縮（10分鐘3次宮縮，持續(xù)時間≥50秒）則需靜脈滴注縮宮素，達到有效宮縮2小時后宮口擴張劑胎頭先露下降仍無進展行剖宮產術。如已破膜，直接靜脈滴注縮宮素。達到有效宮縮2小時后宮口擴張劑胎頭先露下降仍無進展行剖宮產術。以上處理需除外頭盆不稱、可疑胎兒窘迫。,第二產程管理

6、,1. 第二產程延長的診斷標準1）初產婦，如行硬膜外阻滯，第二產程超過4小時，產程無進展（包括胎頭下降、旋轉），可診斷第二產程延長，超過2個小時報告醫(yī)生，經過處理后1小時仍無進展行剖宮產術或陰道助產。 如未行硬膜外阻滯，第二產程超過2小時，產程無進展可診斷第二產程延長，經過處理后1小時仍無進展行剖宮產術或陰道助產。 以上處理需除外頭盆不稱及可疑胎兒窘迫。,,2）經產婦，如行硬膜外阻滯，第二產程超過3小時，產程無進展（包

7、括胎頭下降、旋轉），可診斷第二產程延長，超過2個小時報告醫(yī)生，經過處理后1小時仍無進展行剖宮產術或陰道助產。 如未行硬膜外阻滯，第二產程超過2小時，產程無進展可診斷第二產程延長，經過處理后1小時仍無進展行剖宮產術或陰道助產。 以上處理需除外頭盆不稱及可疑胎兒窘迫。,,2.陰道助產各級醫(yī)師操作范疇1）由經驗豐富的醫(yī)師、助產士進行的陰道助產是安全的，要進行培訓2）產鉗術由二線醫(yī)師、責任主治醫(yī)師及以上醫(yī)師實施，胎頭吸引器由

8、高年資住院醫(yī)師及及以上醫(yī)師實施。3）陰道助產由三線醫(yī)師決定。4）當胎頭下降異常時，在考慮陰道助產和剖宮產術之前，應對胎方位進行評估，必要時進行手轉胎頭到合適的胎方位。,新產程診斷標準的演變,三點最大的變化1.宮口擴張至6.0cm為進入活躍期，2.正常情況下活躍期宮口擴張速度可低至0.5cm/h3.第二產程時限：如行硬膜外阻滯，初產婦第二產程不超過4小時，經產婦不超過4小時：,產程時限對比,產科最新產程管理規(guī)范,1.入產房指征：

9、 初產婦：宮口擴張 3 cm 經產婦：宮口擴張 2 cm2.點滴催產素： （1）必須調出有效宮縮，達到3次/10分鐘 （2）需連續(xù)靜滴12-18小時，未臨產報告醫(yī)生 （3）初產婦宮口擴張 6 cm， 經產婦宮口擴張 3 cm，停用催產素3. 催產素引產，一律用2.5u,不分胎產次4. 宮口開全2小時，未分娩報告醫(yī)生，不管有無分娩鎮(zhèn)痛5. 上述規(guī)定的前提是胎心正常，無胎兒窘迫，無明顯的頭盆不稱,,產科醫(yī)生和助產士在產