第一產(chǎn)程的觀察和護(hù)理ppt課件

1、第一產(chǎn)程的觀察和護(hù)理,教學(xué)目的,一、掌握臨產(chǎn)的標(biāo)志、影響分娩的因素、各產(chǎn)程的概念 二、重點(diǎn)掌握第一產(chǎn)程觀察內(nèi)容及護(hù)理,分娩的概念,分娩: 妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至從母體全部娩出的過程。,影響分娩的因素,產(chǎn)力（子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力、肛提肌收縮力） 產(chǎn)道（骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道） 胎兒（胎兒大小、胎位、胎兒畸形） 產(chǎn)婦的精神心理狀態(tài),臨產(chǎn)的診斷,,先兆臨產(chǎn),1．假陣縮:孕婦在分娩前常出現(xiàn)持續(xù)短暫而間歇

2、不規(guī)則的宮縮，其特點(diǎn)是宮縮強(qiáng)度弱且不逐漸增強(qiáng)，經(jīng)休息可減弱。 2．胎兒下降感:多數(shù)初孕婦感到上腹部較前舒適。 3．見紅:在分娩發(fā)動(dòng)前24~48小時(shí)內(nèi)，陰道排出少量血性分泌物。,臨產(chǎn)的標(biāo)志,1．規(guī)律性子宮收縮2．子宮頸口開大3．胎先露下降,分娩機(jī)制,胎兒先露部為適應(yīng)骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。 銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位、外旋轉(zhuǎn)、胎兒娩出,產(chǎn)程分期,,第一產(chǎn)程（宮口

3、擴(kuò)張期）,從規(guī)律性宮縮開始到宮口開全，初產(chǎn)婦平均需要11~12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦平均需要6~8小時(shí)。,第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）,從宮口開全到胎兒娩出，初產(chǎn)婦約需1~2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，也有長達(dá)1小時(shí)者。,第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）,從胎兒娩出到胎盤娩出，約需5~15分鐘，一般不超過30分鐘。,第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn),規(guī)律宮縮 宮口擴(kuò)張 胎頭下降 胎膜破裂 產(chǎn)婦的情緒（高興、緊張、焦慮）,護(hù) 理,一 .提供護(hù)理支持，促進(jìn)有

4、效適應(yīng) 二. 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展（1）子宮收縮 觀察收縮持續(xù)時(shí)間、間歇時(shí)間、宮縮強(qiáng)度,,（2）胎心：于潛伏期宮縮間歇時(shí)，每隔1-2小時(shí)聽1次胎心，進(jìn)入活躍期后應(yīng)15-30分鐘聽胎心一次，每次聽1分鐘。（3）宮口擴(kuò)張及先露下降程度（潛伏期、活躍期）,正常的宮口擴(kuò)張曲線,第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。1.潛伏期 從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張3厘米。此期擴(kuò)張速度慢，平均2-3小時(shí)擴(kuò)張1厘米，需8-9小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)。,正常的宮

5、口擴(kuò)張曲線,2.活躍期 是指宮口擴(kuò)張3-10cm。此期擴(kuò)張速度加快，需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)。,產(chǎn)程圖,,產(chǎn)程曲線異常,潛伏期延長：潛伏期超過16小時(shí)活躍期延長：活躍期超過8小時(shí)，而宮口擴(kuò)張速度初產(chǎn)婦<1.2cm/h,經(jīng)產(chǎn)婦<1.5cm/h活躍期停滯: 進(jìn)入活躍期后,宮口不再擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上,產(chǎn)程曲線異常,第二產(chǎn)程延長：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時(shí),經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時(shí)尚未分娩第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達(dá)1小時(shí)胎頭下降無進(jìn)展胎

6、頭下降延緩：活躍期晚期及第二產(chǎn)程胎頭下降速度初產(chǎn)婦<1.0cm/h,經(jīng)產(chǎn)婦<2.0cm/h,產(chǎn)程曲線異常,胎頭下降停滯：活躍期晚期胎頭停留在原處不下降達(dá)1小時(shí)以上滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24小時(shí)以上8種產(chǎn)程異?？梢元?dú)立存在，也可以合并存在。,,(4)破膜：胎膜多在宮口近開全時(shí)破裂，一旦破膜，應(yīng)立即聽胎心，并觀察羊水的量、顏色、性狀，記錄破膜時(shí)間。 (5)血壓：宮縮時(shí)血壓常升高5~10mmHg,應(yīng)每隔4-6小時(shí)測量一次。,,

7、（6）肛門指診：檢查子宮頸展平和擴(kuò)張情況，宮頸的軟硬度和厚薄，有無破膜，先露下降程度，骨盆情況等。整個(gè)產(chǎn)程中肛門指診不超過12次。,,促進(jìn)舒適（1）提供休息與放松的環(huán)境，指導(dǎo)減痛技術(shù)，允許家屬陪伴。（2）補(bǔ)充液體與熱量,,（3）活動(dòng)與休息 臨產(chǎn)后，若產(chǎn)婦宮縮不強(qiáng)，未破膜，可在室內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)，采取產(chǎn)婦自覺較舒適的體位，有助于產(chǎn)程進(jìn)展。初產(chǎn)婦宮口近開全或經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm時(shí),應(yīng)臥床休息。,,（4）更換床單、衣物，維