《產程中護理》

1、產房小講課,產程中的護理,,,第一產程,第二產程,第三產程,第四產程,第一產程,第一產程定義：從規(guī)律宮縮至宮口開 全的過程,臨產定義：有規(guī)律且逐漸增強的子宮 收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘左右，同時伴隨進行性宮頸管消失，宮口擴 張和胎先露下 降。,第一產程,潛 伏 期,活 躍 期,潛伏期,從規(guī)律宮縮至宮口開大3厘米的過程,活躍期,從宮口開大3厘米始至宮口開全的過程,半小時聽胎心一次，每次數一分鐘。聽胎心在宮

2、縮停止15秒后開始。小于120次/分或大于160次/分均提示胎兒窘迫，應立即給予吸氧、變換體位（左側位）通知醫(yī)生,第一產程護理要點,每2小時摸一次宮縮，注意宮縮強度、持續(xù)時間與間隔時間。,監(jiān)測生命體征，每4小時測體溫、脈搏、呼吸、血壓一次。,第一產程護理要點,潛伏期每4小時查陰道一次，活躍期每間隔2小時查一次并及時畫產程圖。如有異常，通知醫(yī)生。,破膜后立即聽胎心，注意羊水性質、色、量、并記錄。,第一產程護理要點,鼓勵產婦少量多餐,易消化

3、,高熱量食物.保持液體量.,鼓勵產婦每2-4小時排尿一次,避免膀胱充盈,影響宮縮及胎先露下降.,第一產程護理要點,注意及時洗腸.,做好心理護理.,第一產程護理要點,第二產程定義:從宮口開全至胎兒娩出的過程.,第二產程護理要點,第二產程護理要點,注意觀察產程并指導產婦用力.做好心理護理,使產婦建立自己分娩的信心.,每5-10分鐘測胎心一次,發(fā)現異常,及時吸氧,監(jiān)護并通知醫(yī)生.,做好接產準備,注意無菌操作.,準備接生.,第三產程護理要點,第

4、三產程定義:從胎兒娩出至胎盤娩出 的過程.(需要30分鐘)如果大于30分鐘時稱為胎盤滯留.應馬上開放靜脈,通知醫(yī)生手取胎盤.,第三產程護理要點,檢查胎盤及胎膜是否完整.,檢查軟產道是否有裂傷,發(fā)現裂傷通知醫(yī)生立即縫合會陰傷口.,,監(jiān)測胎盤剝離的征象.,胎 盤 的 組 成,胎 膜,胎盤小葉,臍 帶,羊 膜,絨 毛 膜,第四產程護理要點,第四產程定義:胎盤娩出后2-4小時.,胎盤娩出后15分鐘,

5、測量一次血壓,脈搏,觀察子宮收縮情況.發(fā)現異常通知醫(yī)生處理,之后每隔1小時,2小時, 重測。,第四產程護理要點,注意觀察產婦的生命體征,病情變化.如有異常通知醫(yī)生及時處理.,協(xié)助產婦飲水,督促排尿.,重視產婦主訴.如有肛門壓迫感或墜感應考慮陰道血腫,通知醫(yī)生及時處理.,催產素點滴液的引產方法,配液,配制1:1000:將0.5ML催產素加入500ML乳酸鈉林格液中.,配制1:2000:將0.25ML催產素按比例加入500ML乳酸林格液

6、中.,催產素點滴液的引產方法,調制,靜點乳酸林格液,將滴數調至8-12滴/分,按比例加入催產素,觀察宮縮15分鐘,宮縮欠佳,增加點滴速度4滴/分后,繼續(xù)觀察.,觀察15分鐘后再調整,直至調到有效宮縮.,催產素點滴液的引產方法,記錄,將所調滴數及有效宮縮記錄于病歷上.滴速應<40滴/分,監(jiān)護,做好胎心監(jiān)護,至少20分鐘.,對產婦及家屬做好解釋工作,以消除顧慮,爭取合作.,術前備皮范圍.,配血:注意三查七對,留置尿管:注意無菌操作.,

7、剖腹產術前準備,取下假牙及飾物.,準備用物:砂袋,腹帶,嬰兒包被. 病歷 新生兒病歷---母親右拇指印 成人醫(yī)囑記錄,,,剖腹產術前準備,末次月經的月份減3或加9.日期加7.,預產期推算,洗腸的目的,通過反射作用刺激子宮收縮,加速產程進展.,清潔洗腸,避免分娩時糞便溢出,污染消毒區(qū).,洗腸禁忌癥,破水頭浮,陰道異常流血,

8、剖腹產史,宮縮緊,急產史,嚴重心臟病史,胎位異常:臀位,足先露.,初產婦宮口>3CM,經產婦宮口>2CM.,宮縮很強,估計一小時內即刻分娩的.,妊娠合并癥,先兆早產,胎兒窘迫,看急診,聽胎心,測血壓,如有異常,平躺15分鐘后再測,同時通知醫(yī)生,摸宮縮至少15分鐘或每10分鐘測3次,看產前檢查病歷,查陰道:宮口開大及胎先露下降情況,查是否破水:用PH試紙測或查羊齒狀結晶,產前檢查病歷,末次月經和預產期,產前血壓,骨盆測量值,肝

9、功.澳抗及其他感染性疾病化驗單,NST,CST,OCT,定義及意義,NST又稱無應激實驗.目的是通過本實驗觀察胎動時胎兒心率的變化,了解胎兒的儲備能力.,OCT又稱縮宮素激惹實驗.CST又稱宮縮應激實驗.目的是用縮宮素誘導宮縮并用胎兒日監(jiān)護儀記錄胎兒心率的變化.,胎心率的監(jiān)測:用胎心監(jiān)護儀記錄的胎心率有兩種基本 變化,,,胎心率基線,,,一過性胎心率變化,胎心率基線:無胎動,無宮縮或宮縮間

10、歇期記錄的FHK.,一過性胎心率變化:與子宮收縮有關的FHK變化.,,,早期,,,,,變異減,晚減,早期,特點是它的發(fā)生與子宮收縮同時開始,子宮收縮后迅速恢復正常,下降幅度小,時間短,恢復快.早期減速一般認為宮縮時胎頭受壓腦血流量一時性減少(一般無傷害性)的表現.不受孕婦體位或吸氧而改變.,婦產科 劉軍,晚減,特點是子宮收縮開始后一段時(多在高峰后)出現胎兒心率減慢.下降緩慢,下降幅度大,持續(xù)時間長,恢復亦慢.晚期減速