產(chǎn)程處理訣竅

1、2024/3/24,,,,產(chǎn) 程 處 理 的 訣 竅,產(chǎn)程正確處理的重要性,降低難產(chǎn)發(fā)生；提高出生人口素質(zhì)；降低醫(yī)療糾紛發(fā)生；,處理困難點(diǎn)：,產(chǎn)力：尚缺乏準(zhǔn)確的測(cè)定方法； 骨產(chǎn)道：大小與形態(tài)上的細(xì)微差別很難在產(chǎn)前準(zhǔn)確地診斷出來(lái)；胎兒大小在產(chǎn)前只能作個(gè)大致估計(jì)；產(chǎn)程中胎心率變化難以預(yù)測(cè)；胎方位異常在產(chǎn)程中逐漸形成和顯示出來(lái)；,產(chǎn)程異常的類(lèi)型,潛伏期延長(zhǎng): 正常需8hs左右 初產(chǎn)婦>16 hs

2、 活躍期延長(zhǎng): 正常需4h左右 > 8 hs活躍期停滯: 正常3－4cm需1.5h，4－9cm需2.5h < 1cm/ 2 h胎頭下降延緩: 正常活躍期0.86cm/h 活躍晚期 < 1 cm/h,產(chǎn)程異常的類(lèi)型,胎頭下降停滯 : 活躍晚期 先露不降 > 1h

3、 第二產(chǎn)程延長(zhǎng): 初產(chǎn)婦 >2 h 經(jīng)產(chǎn)婦 >1h第二產(chǎn)程停滯 先露不降 > 1h滯產(chǎn): 總產(chǎn)程 > 24 hs,產(chǎn)程異常的原因,畸形……………………………………….胎兒異常 胎頭位置異?！? 過(guò)大……

4、………………… 骨盆狹窄………………..產(chǎn)道異常 骨盆畸形………………………………… 骨盆傾斜度過(guò)大………………………… 軟產(chǎn)道異常產(chǎn)力異常 精神、體質(zhì)、發(fā)育 內(nèi)分泌、藥物等因素,,,,,,頭盆不稱(chēng),……..產(chǎn)力不足,,,阻力增加,頭位難產(chǎn),,頭盆不相稱(chēng),,,,警戒線及處理線的臨床意義,活躍期后預(yù)計(jì)宮

5、頸在4小時(shí)內(nèi)開(kāi)全；越過(guò)警戒線者都應(yīng)該進(jìn)行處理，難產(chǎn)率高達(dá)50％盡可能應(yīng)在產(chǎn)程曲線越過(guò)警戒線而未越過(guò)處理線之前抓緊處理。,要有預(yù)見(jiàn)性,,產(chǎn)程異常如何早期識(shí)別？,妊娠期胎頭高浮；懸垂腹；不良分娩史；妊娠并發(fā)癥合并癥；高齡初產(chǎn)；,潛伏期延長(zhǎng)的原因（平均8小時(shí)）,鎮(zhèn)靜劑使用過(guò)量麻醉孕婦精神高度緊張宮頸未成熟子宮因素頭盆不稱(chēng),活躍期（平均4小時(shí)）,產(chǎn)程停頓于活躍期陰道檢查（要有連貫性）骨縫明顯重疊；羊水已破而先露與宮

6、頸口不緊貼；矢狀縫及囟門(mén)以了解頭先露是否異常；,胎頭下降及第二產(chǎn)程異常的原因,頭盆不稱(chēng)胎方位異常繼發(fā)宮縮乏力麻醉過(guò)量鎮(zhèn)靜劑,,,矢狀縫與頭盆不稱(chēng)的關(guān)系,矢狀縫在骨盆入口斜徑，大囟門(mén)在前方，難產(chǎn)率高達(dá)70％；矢狀縫在骨盆橫徑上，且近骶骨胛，為前傾勢(shì)不均；觸及胎額及面部或額先露或面先露；矢狀縫在骨盆入口的前后徑上，高直前位約有50％至70％可以經(jīng)陰道分娩。,綜合判斷分娩難易程度,產(chǎn)婦有無(wú)失水、衰竭、腸脹氣等；陰道檢查；仔

7、細(xì)觀察宮縮情況；了解胎兒宮內(nèi)情況,,試產(chǎn)總原則,潛伏期異常的處理：保持良好的產(chǎn)力；積極處理4~6小時(shí)無(wú)進(jìn)展，考慮試產(chǎn)失??；活躍期異常的處理原則：維持良好的宮縮；陰道檢查，決定分娩方式；,積極處理第一產(chǎn)程,樹(shù)立孕婦對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感；臨產(chǎn)的準(zhǔn)確診斷；早期破膜；仔細(xì)評(píng)估無(wú)進(jìn)展產(chǎn)程；持續(xù)的臨產(chǎn)支持療法；高級(jí)醫(yī)護(hù)人員的決策；注意采取有利于解除孕婦緊張情緒的各種措施,,評(píng)估宮口與先露的關(guān)系,,潛伏期,有延長(zhǎng)傾向或已經(jīng)延長(zhǎng),

8、強(qiáng)烈鎮(zhèn)靜劑,無(wú)進(jìn)展,催產(chǎn)素,剖宮產(chǎn)術(shù),無(wú)進(jìn)展,有進(jìn)展,宮頸擴(kuò)張活躍期,無(wú)進(jìn)展,有進(jìn)展,有進(jìn)展,人工破膜,,,,,,,,,,,,,,,,,潛伏期延長(zhǎng)的處理方案,排除CPD排除胎窘,,,延緩,阻滯,胎兒娩出,無(wú)明顯CPD,人工破膜 2小時(shí),無(wú)進(jìn)展,嚴(yán)重胎頭位置異常,,剖宮產(chǎn)術(shù),無(wú)嚴(yán)重胎頭位置異常,催產(chǎn)素,無(wú)進(jìn)展,剖宮產(chǎn)術(shù),有進(jìn)展,明顯CPD,剖宮產(chǎn)術(shù),有進(jìn)展,,,,,,,,,,,,,,,,活躍期宮頸擴(kuò)張延緩及阻滯處理,,胎頭下降延緩阻滯

9、,明顯CPD,剖宮產(chǎn),無(wú)明顯CPD,加強(qiáng)宮縮（人工破膜，催產(chǎn)素）,兒頭最大橫徑位于或低于坐骨棘以下,兒頭最大橫徑位于或低于坐骨棘以上,陰道分娩,徒手內(nèi)旋,雙頂徑降至坐骨棘以下,陰道分娩,失效,剖宮產(chǎn),,,,,,,,,,,,,活躍期胎頭下降延緩阻滯及胎頭娩出期延長(zhǎng)的處理,,,,,活躍期出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力的處理,原因 處理頭盆不稱(chēng)

10、 剖宮產(chǎn)明顯的宮腔感染 宮頸水腫……..局封…….無(wú)效 過(guò)多的鎮(zhèn)靜劑……等待……無(wú)效 過(guò)度疲勞……鎮(zhèn)靜及支持…….無(wú)效 枕后位無(wú)明顯頭盆不稱(chēng)…..加強(qiáng)宮縮

11、 無(wú)效,,,,,,,,人工破膜催產(chǎn)素靜脈滴注,,持續(xù)性枕后位和枕橫位的處理原則,陰道試產(chǎn): 無(wú)明顯產(chǎn)道狹窄和頭盆不稱(chēng) 1. 加強(qiáng)宮縮 2. 自然經(jīng)陰道分娩 (良好的俯屈后) 3. 徒手旋轉(zhuǎn)胎 4. 出口產(chǎn)鉗 (俯屈不良時(shí))剖宮產(chǎn): 巨大兒、

12、頭盆不稱(chēng)、胎兒窘迫時(shí),潛伏期休息4小時(shí)后 活躍期異常一查 * 查骨盆： * 查胎頭:兒頭變形,顱骨重疊 ?頭盆不稱(chēng) ? 剖宮產(chǎn) * 查胎方位:枕橫(后)位 ? 手轉(zhuǎn)兒頭或側(cè)臥位 高直后、前不均傾

13、 ? 剖宮產(chǎn) * 查兒頭高低位置； 宮頸口與先露高低的一致性,,內(nèi)診,第二產(chǎn)程異常處理原則,宮縮乏力者加強(qiáng)宮縮；宮口開(kāi)全1小時(shí)胎頭尚未撥露，應(yīng)行陰道檢查；宮口開(kāi)全2小時(shí)或近2小時(shí)，先露下降至＋3，陰道助產(chǎn)、初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全2小時(shí)或經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)全1小時(shí)以上，持續(xù)性枕橫位或枕后位徒手旋轉(zhuǎn)失敗，胎頭仍在＋2以上，以剖宮產(chǎn)為宜。,,重新估計(jì)頭盆問(wèn)題,產(chǎn)程異常的預(yù)防,孕期教育；

14、謹(jǐn)慎進(jìn)行引產(chǎn)；使用導(dǎo)樂(lè)分娩，提供訓(xùn)練有素的分娩支持；產(chǎn)程早期管理者的精神安慰比提供導(dǎo)樂(lè)支持更為關(guān)鍵；活躍期人工破膜?？s短產(chǎn)程；可供選擇的疼痛控制方法；,,產(chǎn)程以產(chǎn)婦為中心，人性化服務(wù)！,（1）進(jìn)行心理疏導(dǎo)、陪伴分娩、應(yīng)用適宜技術(shù) 減輕分娩疼痛（導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)、硬膜外麻醉、笑氣吸入）。（2）潛伏期注意保護(hù)好產(chǎn)力： 適當(dāng)應(yīng)用安定10mg或哌替啶100mg肌注（3）產(chǎn)程中，鼓勵(lì)進(jìn)食； 自由體位（胎膜早破除外），