產(chǎn)程處理訣竅

1、2024/3/24,,,,產(chǎn) 程 處 理 的 訣 竅,產(chǎn)程正確處理的重要性,降低難產(chǎn)發(fā)生；提高出生人口素質(zhì)；降低醫(yī)療糾紛發(fā)生；,處理困難點：,產(chǎn)力：尚缺乏準確的測定方法； 骨產(chǎn)道：大小與形態(tài)上的細微差別很難在產(chǎn)前準確地診斷出來；胎兒大小在產(chǎn)前只能作個大致估計；產(chǎn)程中胎心率變化難以預測；胎方位異常在產(chǎn)程中逐漸形成和顯示出來；,產(chǎn)程異常的類型,潛伏期延長: 正常需8hs左右 初產(chǎn)婦>16 hs

2、 活躍期延長: 正常需4h左右 > 8 hs活躍期停滯: 正常3－4cm需1.5h，4－9cm需2.5h < 1cm/ 2 h胎頭下降延緩: 正?；钴S期0.86cm/h 活躍晚期 < 1 cm/h,產(chǎn)程異常的類型,胎頭下降停滯 : 活躍晚期 先露不降 > 1h

3、 第二產(chǎn)程延長: 初產(chǎn)婦 >2 h 經(jīng)產(chǎn)婦 >1h第二產(chǎn)程停滯 先露不降 > 1h滯產(chǎn): 總產(chǎn)程 > 24 hs,產(chǎn)程異常的原因,畸形……………………………………….胎兒異常 胎頭位置異?！? 過大……

4、………………… 骨盆狹窄………………..產(chǎn)道異常 骨盆畸形………………………………… 骨盆傾斜度過大………………………… 軟產(chǎn)道異常產(chǎn)力異常 精神、體質(zhì)、發(fā)育 內(nèi)分泌、藥物等因素,,,,,,頭盆不稱,……..產(chǎn)力不足,,,阻力增加,頭位難產(chǎn),,頭盆不相稱,,,,警戒線及處理線的臨床意義,活躍期后預計宮

5、頸在4小時內(nèi)開全；越過警戒線者都應該進行處理，難產(chǎn)率高達50％盡可能應在產(chǎn)程曲線越過警戒線而未越過處理線之前抓緊處理。,要有預見性,,產(chǎn)程異常如何早期識別？,妊娠期胎頭高?。粦掖垢?；不良分娩史；妊娠并發(fā)癥合并癥；高齡初產(chǎn)；,潛伏期延長的原因（平均8小時）,鎮(zhèn)靜劑使用過量麻醉孕婦精神高度緊張宮頸未成熟子宮因素頭盆不稱,活躍期（平均4小時）,產(chǎn)程停頓于活躍期陰道檢查（要有連貫性）骨縫明顯重疊；羊水已破而先露與宮

6、頸口不緊貼；矢狀縫及囟門以了解頭先露是否異常；,胎頭下降及第二產(chǎn)程異常的原因,頭盆不稱胎方位異常繼發(fā)宮縮乏力麻醉過量鎮(zhèn)靜劑,,,矢狀縫與頭盆不稱的關(guān)系,矢狀縫在骨盆入口斜徑，大囟門在前方，難產(chǎn)率高達70％；矢狀縫在骨盆橫徑上，且近骶骨胛，為前傾勢不均；觸及胎額及面部或額先露或面先露；矢狀縫在骨盆入口的前后徑上，高直前位約有50％至70％可以經(jīng)陰道分娩。,綜合判斷分娩難易程度,產(chǎn)婦有無失水、衰竭、腸脹氣等；陰道檢查；仔

7、細觀察宮縮情況；了解胎兒宮內(nèi)情況,,試產(chǎn)總原則,潛伏期異常的處理：保持良好的產(chǎn)力；積極處理4~6小時無進展，考慮試產(chǎn)失??；活躍期異常的處理原則：維持良好的宮縮；陰道檢查，決定分娩方式；,積極處理第一產(chǎn)程,樹立孕婦對醫(yī)務人員的信任感；臨產(chǎn)的準確診斷；早期破膜；仔細評估無進展產(chǎn)程；持續(xù)的臨產(chǎn)支持療法；高級醫(yī)護人員的決策；注意采取有利于解除孕婦緊張情緒的各種措施,,評估宮口與先露的關(guān)系,,潛伏期,有延長傾向或已經(jīng)延長,

8、強烈鎮(zhèn)靜劑,無進展,催產(chǎn)素,剖宮產(chǎn)術(shù),無進展,有進展,宮頸擴張活躍期,無進展,有進展,有進展,人工破膜,,,,,,,,,,,,,,,,,潛伏期延長的處理方案,排除CPD排除胎窘,,,延緩,阻滯,胎兒娩出,無明顯CPD,人工破膜 2小時,無進展,嚴重胎頭位置異常,,剖宮產(chǎn)術(shù),無嚴重胎頭位置異常,催產(chǎn)素,無進展,剖宮產(chǎn)術(shù),有進展,明顯CPD,剖宮產(chǎn)術(shù),有進展,,,,,,,,,,,,,,,,活躍期宮頸擴張延緩及阻滯處理,,胎頭下降延緩阻滯

9、,明顯CPD,剖宮產(chǎn),無明顯CPD,加強宮縮（人工破膜，催產(chǎn)素）,兒頭最大橫徑位于或低于坐骨棘以下,兒頭最大橫徑位于或低于坐骨棘以上,陰道分娩,徒手內(nèi)旋,雙頂徑降至坐骨棘以下,陰道分娩,失效,剖宮產(chǎn),,,,,,,,,,,,,活躍期胎頭下降延緩阻滯及胎頭娩出期延長的處理,,,,,活躍期出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力的處理,原因 處理頭盆不稱

10、 剖宮產(chǎn)明顯的宮腔感染 宮頸水腫……..局封…….無效 過多的鎮(zhèn)靜劑……等待……無效 過度疲勞……鎮(zhèn)靜及支持…….無效 枕后位無明顯頭盆不稱…..加強宮縮

11、 無效,,,,,,,,人工破膜催產(chǎn)素靜脈滴注,,持續(xù)性枕后位和枕橫位的處理原則,陰道試產(chǎn): 無明顯產(chǎn)道狹窄和頭盆不稱 1. 加強宮縮 2. 自然經(jīng)陰道分娩 (良好的俯屈后) 3. 徒手旋轉(zhuǎn)胎 4. 出口產(chǎn)鉗 (俯屈不良時)剖宮產(chǎn): 巨大兒、

12、頭盆不稱、胎兒窘迫時,潛伏期休息4小時后 活躍期異常一查 * 查骨盆： * 查胎頭:兒頭變形,顱骨重疊 ?頭盆不稱 ? 剖宮產(chǎn) * 查胎方位:枕橫(后)位 ? 手轉(zhuǎn)兒頭或側(cè)臥位 高直后、前不均傾

13、 ? 剖宮產(chǎn) * 查兒頭高低位置； 宮頸口與先露高低的一致性,,內(nèi)診,第二產(chǎn)程異常處理原則,宮縮乏力者加強宮縮；宮口開全1小時胎頭尚未撥露，應行陰道檢查；宮口開全2小時或近2小時，先露下降至＋3，陰道助產(chǎn)、初產(chǎn)婦宮口開全2小時或經(jīng)產(chǎn)婦宮口開全1小時以上，持續(xù)性枕橫位或枕后位徒手旋轉(zhuǎn)失敗，胎頭仍在＋2以上，以剖宮產(chǎn)為宜。,,重新估計頭盆問題,產(chǎn)程異常的預防,孕期教育；

14、謹慎進行引產(chǎn)；使用導樂分娩，提供訓練有素的分娩支持；產(chǎn)程早期管理者的精神安慰比提供導樂支持更為關(guān)鍵；活躍期人工破膜?？s短產(chǎn)程；可供選擇的疼痛控制方法；,,產(chǎn)程以產(chǎn)婦為中心，人性化服務！,（1）進行心理疏導、陪伴分娩、應用適宜技術(shù) 減輕分娩疼痛（導樂陪產(chǎn)、硬膜外麻醉、笑氣吸入）。（2）潛伏期注意保護好產(chǎn)力： 適當應用安定10mg或哌替啶100mg肌注（3）產(chǎn)程中，鼓勵進食； 自由體位（胎膜早破除外），