三個(gè)產(chǎn)程的經(jīng)過與處理

1、產(chǎn)程的觀察與護(hù)理產(chǎn)程的觀察與護(hù)理分娩全過程是從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至胎兒胎盤娩出為止，簡稱總產(chǎn)程。第一產(chǎn)程：又稱宮頸擴(kuò)張期。從開始出現(xiàn)間歇5～6分鐘的規(guī)律宮縮，到宮口開全。初產(chǎn)婦需11～12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦需6～8小時(shí)。第二產(chǎn)程：又稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦需1～2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，但也有長達(dá)1小時(shí)者。第三產(chǎn)程：又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出，需5～15分鐘，不超過30分鐘。一、第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理1、臨

2、床表現(xiàn)（1）、規(guī)律宮縮：產(chǎn)程開始時(shí)，宮縮持續(xù)時(shí)間約30秒，間歇期5～6分鐘。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，持續(xù)時(shí)間延長至50～60秒，間歇期2～3分鐘。當(dāng)宮口近開全時(shí)，宮縮持續(xù)時(shí)間長達(dá)1分鐘或1分鐘以上，間歇期僅1分鐘或稍長。（2）、宮口擴(kuò)張：當(dāng)宮縮漸頻且不斷增強(qiáng)時(shí)，宮頸管逐漸短縮直至消失，宮口逐漸擴(kuò)張。宮口擴(kuò)張于潛伏期速度較慢，進(jìn)入活躍期后擴(kuò)張速度加快。當(dāng)宮口開全時(shí)，子宮下段及陰道形成寬闊的筒腔。（3）、胎頭下降程度：定時(shí)行肛門檢查，以明確胎頭顱骨最

3、低點(diǎn)的位置，并能協(xié)助判斷胎位。（4）、胎膜破裂：在胎先露部前面的羊水量不多約1OOml，稱為前羊水，形成的前羊水囊稱為胎胞，它有助于擴(kuò)張宮口。宮縮繼續(xù)增強(qiáng)，當(dāng)羊膜腔壓力增加到一定程度時(shí)自然破膜。破膜多發(fā)生在宮口近開全時(shí)。2、觀察產(chǎn)程進(jìn)展及處理（1）、子宮收縮：最簡單的方法是由助產(chǎn)人員以一手手掌放于產(chǎn)婦腹壁上，定時(shí)連續(xù)觀察宮縮持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度、規(guī)律性以及間歇期時(shí)間，并予以記錄。用胎兒監(jiān)護(hù)儀描記的宮縮曲線，可以看出宮縮強(qiáng)度、頻率和每次宮縮持續(xù)

4、時(shí)間，是較全面反映宮縮的客觀指標(biāo)。監(jiān)護(hù)儀有外監(jiān)護(hù)與內(nèi)監(jiān)護(hù)兩種類型，外監(jiān)護(hù)臨床上最常用。（2）、胎心：用聽診器于潛伏期在宮縮間歇時(shí)每隔1～2小時(shí)聽胎心一次。進(jìn)入活躍期后，宮縮頻繁時(shí)應(yīng)每15～30分鐘聽胎心一次，每次聽診1分鐘。（3）、宮口擴(kuò)張及胎頭下降：產(chǎn)程圖中宮口擴(kuò)張曲線將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。潛伏期是指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張3cm.此期間擴(kuò)張速度較慢，平均每2～3小時(shí)擴(kuò)張1cm，約需8小時(shí)，最大時(shí)限為16小時(shí)，超過16

5、小時(shí)稱為潛伏期延長?；钴S期是指宮口擴(kuò)張3～1Ocm.此期間擴(kuò)張速度明顯加快，約需4小時(shí)，最大時(shí)限為8小時(shí)，超過8小時(shí)稱為活躍期延長，可疑有難產(chǎn)因素存在?；钴S期劃分3期，最初是加速期，是指宮口擴(kuò)張3～4cm，約需1.5小時(shí)；接著是最大加速期，是指宮口擴(kuò)張4～9cm，約需2小時(shí)；最后是減速期，是指宮口擴(kuò)張9～1Ocm，約需30分鐘，然后進(jìn)入第二產(chǎn)程。胎頭下降曲線是以胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面的關(guān)系標(biāo)明。坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標(biāo)志。胎頭顱

6、骨最低點(diǎn)平坐骨棘時(shí)，以“0“表達(dá)；在坐骨棘平面上1cm時(shí)，以“1“表達(dá)；在坐骨棘平面下1cm時(shí)，以“1“表達(dá)，余依此類推。應(yīng)開始保護(hù)會(huì)陰。④、會(huì)陰切開指征：會(huì)陰過緊或胎兒過大，估計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰撕裂不可避免者，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者。⑤、會(huì)陰切開術(shù)：包括會(huì)陰后側(cè)切開術(shù)及會(huì)陰正中切開術(shù)。三、第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理1、胎盤剝離征象（1）、子宮體變硬呈球形，胎盤剝離后降至子宮下段，下段被擴(kuò)張，子宮體呈狹長形被推向上，子宮底升高達(dá)臍上。（

7、2）、剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長。（3）、陰道少量流血。（4）、用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。2、胎盤剝離及排出方式有兩種：胎兒面娩出式和母體面娩出式。3、新生兒處理（1）、清理呼吸道：新生兒大聲啼哭，表示呼吸道已通暢。（2）、處理臍帶。（3）、Apgar評(píng)分及其意義：根據(jù)新生兒出生后的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項(xiàng)體征對(duì)新生兒進(jìn)行評(píng)分，滿分為10分，屬正

8、常新生兒；7分以上只需進(jìn)行一般處理；4～7分缺氧較嚴(yán)重，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用藥等措施才能恢復(fù)；3分以下缺氧嚴(yán)重，需緊急搶救，行喉鏡在直視下氣管內(nèi)插管并給氧。應(yīng)在出生后5分鐘、10分鐘時(shí)再次評(píng)分。1分鐘評(píng)分反映在宮內(nèi)的情況，而5分鐘及以后評(píng)分則反映復(fù)蘇效果，與預(yù)后關(guān)系密切4、協(xié)助胎盤娩出：當(dāng)確認(rèn)胎盤已完全剝離時(shí)，協(xié)助娩出胎盤。檢查胎盤胎膜將胎盤輔平，先檢查胎盤母體面的胎盤小葉有無缺損。5、檢查胎膜是否完整，再檢查胎盤胎兒面邊緣

9、有無血管斷裂，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)副胎盤。還應(yīng)檢查胎盤、胎膜有無其他異常。6、檢查軟產(chǎn)道：仔細(xì)檢查會(huì)陰、小陰唇內(nèi)側(cè)、尿道口周圍、陰道及宮頸有無裂傷。若有裂傷，應(yīng)立即縫合。7、預(yù)防產(chǎn)后出血：正常分娩出血量多數(shù)不足300ml.遇既往有產(chǎn)后出血史或易發(fā)生宮縮乏力的產(chǎn)婦，可在胎頭或胎肩娩出時(shí)，縮宮素10U加于25％葡萄糖液20ml內(nèi)靜注，能加強(qiáng)宮縮，減少出血。若胎兒已娩出30分鐘，輕輕按壓子宮及靜注子宮收縮劑后仍不能使胎盤排出時(shí)，再行手取胎盤術(shù)。若胎盤娩