正常分娩—產(chǎn)程分期及臨床經(jīng)過(guò)與處理

1、正常分娩正常分娩—產(chǎn)程分期及臨床經(jīng)過(guò)與處理產(chǎn)程分期及臨床經(jīng)過(guò)與處理分娩全過(guò)程是從開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至胎兒胎盤(pán)娩出為止，簡(jiǎn)稱總產(chǎn)程。第一產(chǎn)程：又稱宮頸擴(kuò)張期。從開(kāi)始出現(xiàn)間歇5～6分鐘的規(guī)律宮縮，到宮口開(kāi)全。初產(chǎn)婦需11～12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦需6～8小時(shí)。第二產(chǎn)程：又稱胎兒娩出期。從宮口開(kāi)全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦需1～2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，但也有長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)者。第三產(chǎn)程：又稱胎盤(pán)娩出期。從胎兒娩出到胎盤(pán)娩出，需5～15分鐘，不超過(guò)30分鐘。

2、（一）（一）第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理1.臨床表現(xiàn)（1）規(guī)律宮縮：產(chǎn)程開(kāi)始時(shí)，宮縮持續(xù)時(shí)間約30秒，間歇期5～6分鐘。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)至50～60秒，間歇期2～3分鐘。當(dāng)宮口近開(kāi)全時(shí)，宮縮持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1分鐘或1分鐘以上，間歇期僅1分鐘或稍長(zhǎng)。（2）宮口擴(kuò)張：當(dāng)宮縮漸頻且不斷增強(qiáng)時(shí)，宮頸管逐漸短縮直至消失，宮口逐漸擴(kuò)張。宮口擴(kuò)張于潛伏期速度較慢，進(jìn)入活躍期后擴(kuò)張速度加快。當(dāng)宮口開(kāi)全時(shí)，子宮下段及陰道形成寬闊

3、的筒腔。（3）胎頭下降程度：定時(shí)行肛門(mén)檢查，以明確胎頭顱骨最低點(diǎn)的位置，并能協(xié)助判斷胎位。（4）胎膜破裂：在胎先露部前面的羊水量不多約1OOml，稱為前羊水，形成的前羊水囊稱為胎胞，它有助于擴(kuò)張宮口。宮縮繼續(xù)增強(qiáng)，當(dāng)羊膜腔壓力增加到一定程度時(shí)自然破膜。破膜多發(fā)生在宮口近開(kāi)全時(shí)。2.觀察產(chǎn)程進(jìn)展及處理（1）子宮收縮：最簡(jiǎn)單的方法是由助產(chǎn)人員以一手手掌放于產(chǎn)婦腹壁上，定時(shí)連續(xù)觀察宮縮持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度、規(guī)律性以及間歇期時(shí)間，并予以記錄。用胎兒監(jiān)

4、護(hù)儀描記的宮縮曲線，可以看出宮縮強(qiáng)度、頻率和每次宮縮持續(xù)時(shí)間，是較全面反映宮縮的客觀指標(biāo)。監(jiān)護(hù)儀有外監(jiān)護(hù)與內(nèi)監(jiān)護(hù)兩種類型，外監(jiān)護(hù)臨床上最常用。（2）胎心：用聽(tīng)診器于潛伏期在宮縮間歇時(shí)每隔1～2小時(shí)聽(tīng)胎心一次。進(jìn)入活躍期后，宮縮頻繁時(shí)應(yīng)每15～30分鐘聽(tīng)胎心一次，每次聽(tīng)診1分鐘。（12）其他：外陰部應(yīng)剃除陰毛，并用肥皂水和溫開(kāi)水清洗；初產(chǎn)婦及有難產(chǎn)史的經(jīng)產(chǎn)婦，應(yīng)再次行骨盆外測(cè)量。（二）（二）第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理

5、1.臨床表現(xiàn)宮口開(kāi)全后，若仍未破膜，常影響胎頭下降，應(yīng)行人工破膜。于宮縮時(shí)胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大，在宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內(nèi)，稱為胎頭撥露，直至胎頭雙頂徑越過(guò)骨盆出口，宮縮間歇時(shí)胎頭也不再縮回，稱為胎頭著冠，然后娩出胎頭。接著出現(xiàn)胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)后，前肩和后肩相繼娩出，胎體很快娩出，后羊水隨之涌出。2.觀察產(chǎn)程進(jìn)展及處理（1）密切監(jiān)測(cè)胎心：應(yīng)勤聽(tīng)胎心，通常應(yīng)每5～10分鐘聽(tīng)一次，必要時(shí)用胎兒監(jiān)護(hù)儀觀察胎心率及其基線變異。

6、（2）指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣：宮口開(kāi)全后，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓。（3）接產(chǎn)準(zhǔn)備：初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm且宮縮規(guī)律有力時(shí)，作好接產(chǎn)準(zhǔn)備工作。（4）接產(chǎn)1）會(huì)陰撕裂的誘因：會(huì)陰炎癥水腫、會(huì)陰過(guò)緊缺乏彈性、恥骨弓過(guò)低、胎兒過(guò)大、胎兒娩出過(guò)速等，均容易造成會(huì)陰撕裂。2）接產(chǎn)要領(lǐng)：協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線在宮縮間歇時(shí)緩慢地通過(guò)陰道口，是預(yù)防會(huì)陰撕裂的關(guān)鍵，還必須正確娩出胎肩，胎肩娩出時(shí)也要注意保護(hù)好會(huì)陰。3）接產(chǎn)步驟：接產(chǎn)者站在產(chǎn)婦右側(cè)