pdca在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用馬慶寧

1、PDCA系列講座,PDCA在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用,PDCA中質(zhì)量管理工具的應(yīng)用,PDCA實戰(zhàn)案例演練,2016年產(chǎn)科不良事件,,,怎么辦？,,培訓培訓再培訓！扣錢扣錢再扣錢！,PDCA 在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用,金牛區(qū)婦幼保健院 馬慶寧,主要內(nèi)容,背景知識PDCA循環(huán)及特點PDCA步步通PDCA典型案例,背 景 知 識,,,PDCA循環(huán)又稱質(zhì)量環(huán)、戴明環(huán)，是管理學的一個通用模型，由美國質(zhì)量管理專家、統(tǒng)計學家戴明博士（W. E

2、dwards Deming）提出，并加以廣泛宣傳和運用于持續(xù)質(zhì)量改善的過程。,PDCA循環(huán),戴明和他對品質(zhì)管理所做的貢獻,威廉.愛德華.戴明，1900年10月14日出生于美國依阿華州的蘇市.  1921年，他從懷俄明州立大學畢業(yè)，并取得電氣工程學士學位.  1925年, 他從科羅拉多大學獲得碩士學位, 1928年, 又獲得耶魯大學的博士學位.  這兩個學位都是關(guān)于數(shù)學和數(shù)學物理學的。

3、 1950年，戴明到日本擔任產(chǎn)業(yè)界的講師及顧問，在持續(xù)改善的過程中運用PDCA循環(huán)，幫助整頓、創(chuàng)立日本產(chǎn)業(yè)制度，塑造了風靡世界的日本企業(yè)管理模式,使他們在世界市場中具備強勁的競爭力。,,,戴明對品質(zhì)管理所做的貢獻主要在于，推廣關(guān)于品質(zhì)變異產(chǎn)生的原因和造成的影響的見解。 戴明的十四步法有助于減少變異。十四步法的六個都是關(guān)于工作中的培訓。戴明認為，如果給予工人的培訓不足夠，他們每個人就會用不同的方法去完成同樣的任務(wù),

4、 從而增加變異。 戴明對全面質(zhì)量管理理論所做的貢獻是推廣了休哈特的SPC理論和PDCA思想，并將它們付諸實現(xiàn)。,,,戴明和他對品質(zhì)管理所做的貢獻,質(zhì)量：是一組固有特性滿足要求的程度質(zhì)量管理：是指確定質(zhì)量方針、目標和職責,并通過質(zhì)量體系中的質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證和質(zhì)量改進來使其實現(xiàn)的所有管理職能的全部活動全面質(zhì)量管理：是指一個組織以質(zhì)量為中心,以全員參加為基礎(chǔ),目的在于通過讓顧客滿意和本組織所有成員及社會受益而達到長期

5、成功的管理途徑通俗來講：是指滿足購買者需求而經(jīng)濟地生產(chǎn)產(chǎn)品的方法和系統(tǒng)或服務(wù)（產(chǎn)婦 高高興地來，安安全全的回）,全面質(zhì)量管理（TQM，Total Quality Management ）,PDCA 循環(huán)及其特點,,,什么是PDCA?,P（plan） 計劃D (do) 執(zhí)行C（check） 檢查A (action) 處理,什么是PDCA?,PDCA循環(huán)作為全面質(zhì)量管理體系運轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)，其實施需要收集大量數(shù)據(jù)資料，并綜合運

6、用各種管理技術(shù)和方法，一般都需經(jīng)歷4個階段、8個步驟、7種工具。它是按照P-D-C-A的順序并且循環(huán)不止地進行下去的科學程序。,什么是PDCA循環(huán),,P(計劃)：從問題的定義到行動計劃,,D(實施)：實施行動計劃,C(檢查)：評估結(jié)果,,A(處理)：標準化和進一步推廣,PDCA 循環(huán)分為四個階段,P(計劃)：從問題的定義到行動計劃,D(實施)：實施行動計劃,C(檢查)：評估結(jié)果,P(計劃)：從問題的定義到行動計劃,D(實施)：實施行動計

7、劃,A(處理)：標準化和進一步推廣,C(檢查)：評估結(jié)果,P(計劃)：從問題的定義到行動計劃,D(實施)：實施行動計劃,,PDCA循環(huán)步驟,PDCA循環(huán)步驟,PDCA循環(huán)的特點(1),1、大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進，推動大循環(huán),,,,,,,,,,,,,A,P,C,D,P,D,A,C,P,A,D,C,P,A,C,D,,,如縮短平均住院日，每個計劃都是一個小環(huán)，如縮短檢查報告時間、縮短術(shù)前準備時間、縮短術(shù)后康復(fù)時間、應(yīng)用臨床路徑等,2

8、、PDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動一周，質(zhì)量就提高一步,,,,,,,,,,,,,原有水平,新的水平,P,A,D,C,P,A,C,D,PDCA循環(huán)的特點(2),3、PDCA循環(huán)是綜合性循環(huán)，4個階段是相對的，它們之間不是截然分開的,,PDCA循環(huán)的特點(3),4、推動PDCA循環(huán)的關(guān)鍵是“處理”階段,PDCA循環(huán)的特點(4),,5.對于沒有解決的問題，應(yīng)提交給下一個PDCA循環(huán)中去解決.,PDCA循環(huán)的特點(5),,管理,,改善

9、,,維持,,改善,,進步.向上,,維持,,改善,品質(zhì)持續(xù)改善,PDCA循環(huán)的特點,FOCUS-PDCA程序,FOCUS-PDCA 程序是美國醫(yī)院組織( Hospital Corporation of America, HCA )創(chuàng)造的一項持續(xù)質(zhì)量改進模式，將聚焦問題和改進問題兩個階段相結(jié)合，是PDCA 循環(huán)的延伸，分為9個步驟進行。,,,,,,,,,,,,,FOCUS,發(fā)現(xiàn)(Find)組織(Organize)澄清(Clarify)

10、理解(Understand)選擇(Select),PDCA,計劃(Plan)實施(Do)檢查(Check)執(zhí)行(Act),,FOCUS-PDCA,FOCUS-PDCA程序,PDCA 步 步 通,,,PLAN1. 分析現(xiàn)狀，找出存在的問題1.1 確認問題1.2 收集和組織數(shù)據(jù)及材料1.3 設(shè)定目標和方法2. 分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素3. 找出影響的主要因素4. 制定措施，提出行動計劃4.1 尋找可能的解決方

11、法4.2 測試并選擇 4.3 提出行動計劃和相應(yīng)的資源,DO5. 實施行動計劃,CHECK6. 評估結(jié)果（分析數(shù)據(jù)）,ACT7. 標準化和進一步推廣8. 在下一個改進機會中重新使用PDCA循環(huán),PDCA--推進過程,P 計劃 1.1 確認問題,5W1H：何事 what 問題描述 – 有什么現(xiàn)象？何地 where 發(fā)現(xiàn)了問題?何人 who 同這個問題有關(guān)?何時 when 從何時開始? 重復(fù)發(fā)出?為何

12、why 問題是重要的?如何 how 用%, 個數(shù), PPM, 時間等術(shù)語量化比如：住院病歷7日歸檔率未達100%,主題：動詞+名詞+評價基準主題應(yīng)具體，且應(yīng)包括可客觀衡量之指標1.方向：例如提高、降低2.作業(yè)流程：例如垃圾分類、掛號流程等3.指標：例如錯誤率、處理時間例如：,P 計劃 1.2 收集數(shù)據(jù),過程用頭腦風暴法收集所需要的數(shù)據(jù)畫流程圖準備數(shù)據(jù)收集計劃 (何人/ 何事/ 何時/ 如何)執(zhí)行計劃用直觀

13、的形式組織數(shù)據(jù) (圖表, 曲線, 排列圖…)分析組織好的數(shù)據(jù),2016年產(chǎn)科不良事件,,,2012年15.74天,2011年15.79天,2010年16.98天,,國控值≤12天院控值≤10.5天,P 計劃 1.3 設(shè)定目標,可依文獻查詢、標竿學習設(shè)定目標值，若沒有可參考的數(shù)值，可以下列公式計算公式：目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況%-(現(xiàn)況% x 改善重點% x 改善能力%),,,縮短泌尿外科住院患者平均住院日目標設(shè)定,,

14、依照標竿學習設(shè)定目標值：※臺州醫(yī)院泌尿外科住院患者平均住院日11.89天※《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）》1.1.1.1【B】3.平均住院日≤12天本科目標設(shè)定：12天,,,依照目標設(shè)定：= 現(xiàn)況值 - 改善值= 現(xiàn)況值–(現(xiàn)況值x改善重點x改善能力 ) x 100%= 15.74 - ( 15.74 x 80% x 50% ) x 100%= 15.74 - 6.30= 9.44（天）,縮

15、短泌尿外科住院患者平均住院日目標設(shè)定,P 計劃 2 分析原因,過程：用頭腦風暴法找出所有可能的原因組織數(shù)據(jù) (因果圖) 根據(jù)因果圖選擇 (通過小組討論) 2 至 3個主要原因?qū)χ饕蜻M行進一步的分析, 5 why’s通過試驗和測量確認，所選擇的原因是問題真正的原因 (根本原因),因果圖--描述造成某個具體問題的可能原因,作用用于辨認問題的癥結(jié)所在, 和描述造成某個具體問題的可能原因哪些是造成這個問題的根本原因?在規(guī)模上

16、哪些因素是重要的?哪些因素是可能被項目小組所解決的?在我們行動目標里，哪個具體的“原因”或問題的導(dǎo)火線是我們想要解決的?,TOOLS,解析 接臺手術(shù)病人等候時間長原因分析魚骨圖,,P 計劃 3 找出影響質(zhì)量的主要因素,過程收集所有的影響因素收集和整理所有的末端因素評估是否這些末端因素是可控的？對末端因素逐條確認找出真正影響問題的主要原因,解 析（例2）,,,,,,,,,,,,,現(xiàn)狀查檢,,,,,,,,,,馬特萊法則,P

17、 計劃 4 對策擬定（制定計劃）,過程用頭腦風暴法獲得所有的解決方法針對主要原因驗證所建議的解決方法選擇那些最佳的備選方法明確描述解決方法決定簡單的驗證是否可能,,產(chǎn)科：提高住院病歷7日歸檔率主要原因：醫(yī)生未及時修改對策： 1、直接將指標掛到醫(yī)療組長績效中，所扣績效直接扣到醫(yī)療組長頭上，由醫(yī)療組長督促。 2、科主任每天根據(jù)交接病歷本查看到期病歷，督促當事人限期歸檔。……,對策擬定,注:全體組員就每一評分項目

18、,依可行法、經(jīng)濟法、圈能力等指標進行對策評定；評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分。共8人參加評分，總分120分，根據(jù)“80/20”原則，選定8項，,對策擬定,對策名稱 (八個),,,,,,,,制定手術(shù)配合工作指引,,,制定手術(shù)備物清單,科室按手術(shù)量補充必要的器械、敷料,建議根據(jù)接臺多的手術(shù)間由經(jīng)驗豐富的一名麻醉師負責,對首臺手術(shù)配合醫(yī)務(wù)部做好監(jiān)管，杜絕首臺開臺時間延遲,接病人前先打電話通知，病房馬上做術(shù)前準備,做好每天第一臺手術(shù)術(shù)前準

19、備的查檢，每月定時反饋回病房，定期整改,制定手術(shù)室護送人員與病房護士交接手術(shù)患者的流程,,P 制定計劃表（甘特圖）,53,注： 表示計劃線； 表示實施線。,,,活動計劃表（例1）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,為了得到更精確的數(shù)據(jù)，延長了對策實施階段。,醫(yī)院成果發(fā)表時間延期。,D 5 實施計劃,過程實施培訓和信息計劃在實驗的基礎(chǔ)上實施措施評估結(jié)果措施的全方位應(yīng)

20、用檢查所有措施的完成情況,Ｐ　ＤA　C,（例3）,目標：年內(nèi)開發(fā)病種5個。,C 6 檢查結(jié)果 分析數(shù)據(jù),有形成果：有形成果是直接的、可定量的、經(jīng)過確認的。有形成果的效果確認可用柱狀圖、柏拉圖、推移圖、管制圖來直觀表示。,58,有形成果,效果確認,有形成果,,60,,有形成果,61,無形成果,無形成果：無形成果是間接地、衍生的、無形的效果。效果確認 文字敘述 雷達圖,62,62,無形成果,C 7 流程標準化,過程定義

21、所需的規(guī)則和指標設(shè)立相關(guān)聯(lián)的測量手段更新操作指示、設(shè)置要點和程序確保針對新的操作活動的溝通或培訓列出其他也可以應(yīng)用所實施的方法的地方向管理層展示小組過程/措施和標準化情況建議類似的措施在哪些地方也可以應(yīng)用,64,,,例1,,C 8 檢討與改進,總結(jié)未能解決的問題 不要期望在一次PDCA循環(huán)中就解決所有的問題 過程改進應(yīng)在科學性和哲學性之間取得平衡 在下一個PDCA循環(huán)中考慮未解決的問題提出這一循環(huán)尚未解

22、決的問題，把它們轉(zhuǎn)到下一個PDCA循環(huán),,PDCA循環(huán)常用品管工具,PDCA 典型案例分享,,,提高護理人員規(guī)范核對患者身份執(zhí)行率,PDCA活動成果匯報,,,,,,PDCA活動計劃進度表,現(xiàn)狀查檢,,操作前、中、后環(huán)節(jié),,目標設(shè)定,目標值=現(xiàn)況值-改善值= 現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力） 操作環(huán)節(jié)改善目標值：=17.3%- 17.3%×77%×60%= 9.3%目標值：=100

23、%-9.3%=90.7%,對策擬定,,,3分為可行分，54分以上為可行對策,對策群組一：制作操作指引,加強培訓考核,,1.制訂操作環(huán)節(jié)患者身份核對流程引導(dǎo)2.在護士長例會上培訓護士長，要求護士長培訓好本科人員3.通過OA下發(fā)核對流程。,效果確認,效果確認,上升10.1%,,,,,,細節(jié)決定成敗，態(tài)度決定一切。,,Slide 8,考核及作業(yè),問答 ：一、運用PDCA方法解決問題的主要步驟是什么？二、結(jié)合自己的實際，談?wù)勀愦蛩闳绾螌?/p>