中樞神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)

1、腦功能監(jiān)測(cè)與護(hù)理,重癥醫(yī)學(xué)科 靳修,神經(jīng)系統(tǒng)病人的監(jiān)護(hù),一般生命體征監(jiān)護(hù) 血壓，心率，呼吸 水電平衡，循環(huán)容量 觀察意識(shí)、心率、血壓、呼吸、血氧、瞳孔，向醫(yī)生或者麻醉師了解病情情況，以后每隔15－20分鐘測(cè)生命體征一次。同時(shí)注意觀察肢體活動(dòng)。,神經(jīng)系統(tǒng)病人的專(zhuān)科監(jiān)護(hù),神志 glasgow評(píng)分瞳孔肢體運(yùn)動(dòng),意識(shí)障礙程度的判斷,,G．C．S 昏迷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),瞳孔變化是反映顱內(nèi)血腫大致部位和提示腦疝出現(xiàn)的可靠

2、依據(jù)，同時(shí)應(yīng)排除影響瞳孔變化的藥物、外傷、眼部疾病。,特別強(qiáng)調(diào)的是，觀察瞳孔動(dòng)態(tài)變化。,瞳孔的觀察,神經(jīng)系統(tǒng)病人的專(zhuān)科監(jiān)護(hù),顱內(nèi)壓（ICP）腦電圖（EEG）誘發(fā)電位經(jīng)顱多譜勒（TCD）雙頻譜腦電(BIS)腦功能監(jiān)測(cè),顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)護(hù),部位----腦室內(nèi)，硬腦膜下，腦實(shí)質(zhì)內(nèi) 正常值----1-15mmHg， 15-45mmHg中度增高， >45mmHg嚴(yán)重增高。

3、 >20mmHg必須處理， 持續(xù)在35-40mmHg預(yù)后差。,ICP監(jiān)測(cè)的目的,早期發(fā)現(xiàn)病情變化避免應(yīng)用不必要的治療方案監(jiān)測(cè)CPP為外科手術(shù)提供決策腦脊液引流疾病預(yù)后預(yù)測(cè)改善預(yù)后,監(jiān)測(cè)部位的選擇,需腦室鉆孔引流、腦室造影及術(shù)后需放置腦室引流管者，首選腦室法 腦室系統(tǒng)受壓、移位，穿刺困難或腦室法穿刺失敗者，首選硬膜外法 門(mén)診病例需測(cè)顱內(nèi)壓者，可用腰穿法做短時(shí)間的監(jiān)測(cè)

4、,,,腦室壓測(cè)定,簡(jiǎn)便、測(cè)壓準(zhǔn)確，是監(jiān)護(hù)ICP最準(zhǔn)確的方法，被稱(chēng)為ICP的“金標(biāo)準(zhǔn)” 此方法還可以兼做腦室外持續(xù)引流而達(dá)到減壓治療的效果，還可進(jìn)行腦室內(nèi)注射藥物等。,腦電圖（EEG）和誘發(fā)電位,腦電圖（EEG）---自主產(chǎn)生 誘發(fā)電位---刺激后產(chǎn)生，分為體感誘發(fā)，聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)和視覺(jué)誘發(fā)電位,監(jiān)護(hù)要點(diǎn),,,,1 保持呼吸道通暢,呼吸管理,腦神經(jīng)功能不全 氣道保護(hù)性反射異常 氣道機(jī)械性梗阻

5、中樞呼吸肌無(wú)力,觀察內(nèi)容,呼吸頻率呼吸節(jié)律呼吸音機(jī)械通氣患者氣道壓力,呼吸管理,腦干實(shí)質(zhì)及臨近區(qū)域手術(shù)后有呼吸功能障礙者 后組腦神經(jīng)損傷出現(xiàn)吞咽和嗆咳異常者 頸段和上胸段脊髓手術(shù)后呼吸肌麻痹或咳嗽無(wú)力者 嚴(yán)重顱腦外傷有腦脊液漏或口鼻出血者 經(jīng)蝶竇入路垂體手術(shù)或經(jīng)口斜坡手術(shù)后滲血較多 其他需要呼吸機(jī)支持者,保留人工氣道,口咽氣道（OPA)及操作方法,鼻咽氣道 （NPA）及操作方法,錯(cuò)誤,正確,氣道阻塞的緊急

6、處理,無(wú)人工氣道患者頭偏向一側(cè)、托起下頜口咽通氣道鼻咽通氣道喉罩面罩無(wú)創(chuàng)通氣暫時(shí)支持插管或氣管切開(kāi),對(duì)已建立人工氣道 不通 不甚通暢 通暢,氣道阻塞的緊急處理,監(jiān)護(hù)要點(diǎn),2、密切觀察:頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓升高的主要癥狀，早期發(fā)現(xiàn)病情變化,異常興奮及躁動(dòng)病人，往往提示有術(shù)后腦水腫、顱內(nèi)血腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)并處理。,應(yīng)急措施,突發(fā)癲癇發(fā)作病人，除通知醫(yī)生、靜脈用藥外，首先要注意病人的

7、呼吸，及時(shí)解除口腔及呼吸道梗阻。,監(jiān)護(hù)要點(diǎn),3、保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定： 準(zhǔn)確記錄出入量，觀察皮膚的溫度、顏色和濕潤(rùn)度。根據(jù)血壓、脈搏、尿量及末梢循環(huán)情況，調(diào)節(jié)輸液量及速度。,監(jiān)護(hù)要點(diǎn),4 體溫的觀察：,監(jiān)護(hù)要點(diǎn),5 傷口的護(hù)理：,,6 引流管護(hù)理,監(jiān)護(hù)要點(diǎn),6 引流管的觀察: 注意引流袋的高度，一般腦室內(nèi)引流袋固定高度為高出腦室平面15cm左右;硬膜外、皮下引流時(shí)引流袋高度與頭顱平齊。,注意觀察引流液的顏色、

8、量、性質(zhì)；交接時(shí)要有標(biāo)記，不可隨意調(diào)整引流袋的高度，引流管內(nèi)液面有波動(dòng)說(shuō)明引流通暢 ，,引流管的觀察:,,監(jiān)護(hù)要點(diǎn),7 眼部護(hù)理： 由于腫瘤壓迫或手術(shù)后伴有面神經(jīng)、三叉神經(jīng)受損害，發(fā)生眼瞼閉合不全，容易發(fā)生角膜潰瘍、穿孔，嚴(yán)重可以造成病人失明。,眼部護(hù)理,1 大量紅霉素眼膏封涂、氯霉素眼藥水滴眼 2、眼瞼內(nèi)注氣體，使眼瞼閉合。 3、眼瞼縫合術(shù)，保護(hù)眼角膜，需10天后拆線(xiàn)。,,角膜護(hù)理,監(jiān)護(hù)要點(diǎn),8 胃腸

9、營(yíng)養(yǎng)的早期支持 速度、溫度、濃度、角度,,監(jiān)護(hù)要點(diǎn),9做好基礎(chǔ)護(hù)理：每2小時(shí)翻身一次； 脊髓、高頸髓術(shù)后要采取軸式翻身法。,監(jiān)護(hù)要點(diǎn),10 心理護(hù)理： 神經(jīng)外科患者多有失語(yǔ)、肢體癱瘓、不能自主活動(dòng)、易感孤獨(dú)無(wú)助，心理緊張、情緒波動(dòng)、所致心率增快，血壓升高，,監(jiān)護(hù)要點(diǎn),預(yù)防下肢靜脈血栓形成 氣壓治療 彈力襪,神外術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理,1 顱內(nèi)血腫 常

10、發(fā)生于術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)，半數(shù)以上在12小時(shí)內(nèi)發(fā)生，臨床特征為急性顱內(nèi)壓增高。應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)等情況。,神外術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理,2 腦水腫： 術(shù)后2—4天達(dá)高峰，反射性腦腫脹術(shù)中或術(shù)后即刻發(fā)生。,,顱內(nèi)壓增高的緊急情況—,是顱內(nèi)壓增高加劇的必然結(jié)局，是一種嚴(yán)重的危象。早期預(yù)防和治療顱內(nèi)壓增高，減輕腦疝使腦干損傷成為可逆，治療上才能取得良好的預(yù)后。 護(hù)士在進(jìn)行動(dòng)態(tài)的、定量的監(jiān)測(cè)過(guò)程中

11、，捕捉病人瞬間的變化，并可反饋于強(qiáng)有力的治療措施。,腦疝,一旦有腦疝表現(xiàn)，應(yīng)求早期診斷。 對(duì)有顱壓增高的病人，著重解除病因， 手術(shù)清除血腫、立即進(jìn)行腦室穿刺或靜脈脫水治療。 為醫(yī)生提供連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的、有價(jià)值的信息和證據(jù)，采取有效的治療措施和護(hù)理,治療原則,神外術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理,3 癲癇發(fā)作：常發(fā)生于病人腦水腫高峰期。 相關(guān)因素：1、疾病性質(zhì)： 2、病變部位：

12、 3、與手術(shù)損傷關(guān)系：,神外術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理,監(jiān)護(hù)： 1、重視發(fā)作前期癥狀 2、發(fā)作時(shí)保持呼吸道通暢，給予鎮(zhèn)靜藥。 3、防止受傷。,神外術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理,4 顱內(nèi)感染： 手術(shù)時(shí)間長(zhǎng) 、術(shù)后腦脊液漏 、有腦室外引流 放置各種引流管 、合并糖尿病 、開(kāi)放性顱腦損傷等 顱內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直,神外術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理,5 中樞性發(fā)熱 ：

13、 多發(fā)生于腦干、丘腦下部、頸髓病變病人 常在術(shù)后2天內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，體溫39度以上者給頭部冰枕，另加35%的酒精擦浴、冰毯。,神外術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理,6 肺部感染： 昏迷病人容易發(fā)生肺部感染，應(yīng)給予翻身扣背，霧化吸入及抗生素治療。,神外術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理,7 尿崩癥 見(jiàn)于垂體瘤、顱咽管瘤術(shù)后病人，因術(shù)中牽拉損傷下丘腦視上核以及室旁核到垂體后葉。應(yīng)嚴(yán)密觀察尿

14、量、尿色、電解質(zhì)變化。,神外術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理,8 頑固性呃逆： 病人常因膈肌痙攣出現(xiàn)呃逆，應(yīng)檢查其上腹部，如有脹氣，給予留置胃管行胃腸減壓。,神外術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理,9 消化道應(yīng)激性潰瘍 多發(fā)生于鞍區(qū)、第三、四腦室，腦干術(shù)后病人 表現(xiàn)為胃液呈淺咖啡色或深咖啡色，排柏油便。,總結(jié),判斷意識(shí)是否清醒，昏迷程度和昏迷的演變過(guò)程，神經(jīng)外科除原發(fā)腦干損傷、原發(fā)視丘下部和彌漫性軸索損傷，可以表現(xiàn)