北京華科醫(yī)院血液科再生障礙性貧血的診斷與護(hù)理

1、再生障礙性貧血的診斷與護(hù)理,,北京華科醫(yī)院血液科,內(nèi) 容,1、病因和發(fā)病機(jī)制2、臨床及實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn) 3、診斷要點(diǎn)和治療4、護(hù)理診斷和措施5、護(hù)理提問和新進(jìn)展,一、定 義,是由多種病因引起的造血干細(xì)胞增殖與分化障礙及（或）造血微循環(huán)損傷，導(dǎo)致骨髓造血功能衰竭，全血細(xì)胞減少的一種綜合病癥表現(xiàn)為較嚴(yán)重的貧血、出血和感染。,二、 病因和發(fā)病機(jī)制,病因：不明病毒感染、物理因素 化學(xué)藥物及化學(xué)物品 發(fā)病機(jī)制：造血干（祖）細(xì)胞

2、缺陷 造血微環(huán)境異常、免疫異常,感染,出血,貧血,全血細(xì)胞減少,,骨髓造血功能衰竭,三、臨床表現(xiàn),四、臨床類型,急性再障 慢性再障,重型再障（SAA-Ⅰ型）,重型再障（SAA-Ⅱ型） 非重型再障(NSAA),,,,五、臨床特點(diǎn),癥狀 重型再障 非重型再障起病 急、進(jìn)展迅速 緩慢 貧血 進(jìn)行性

3、加重 首發(fā)癥狀和主要表現(xiàn)出血 皮膚、深部出血 出血輕 便血 血尿 腦出血 皮膚粘膜為主感染 皮膚、肺部多見 呼吸道多見 不嚴(yán)重,六、診 斷,,標(biāo)準(zhǔn)：全血細(xì)胞減少+網(wǎng)織紅＜0.01+淋巴比例 一般無肝、脾大。 骨髓增生減低，造血細(xì)胞 非造血細(xì)胞 排除其他全血細(xì)胞減少的疾病。

4、 重型再障標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)病急，貧血進(jìn)行性加重伴嚴(yán)重感染+/出血 血象具備其中二項(xiàng)：N＜0.5×109/L Pt＜20×109/L Ret＜15×109/L,,七、治 療 要 點(diǎn),1、去除病因2、支持及對(duì)癥治療:防治感染、輸血、止血 3、免疫抑制劑:抗淋巴細(xì)胞球蛋白、環(huán)孢素等 4、促造血治療：雄激素、造血生長(zhǎng)因子 5、造血干細(xì)胞移植6、脾切除,八、主要護(hù)理診斷

5、,1、活動(dòng)無耐力 2、有感染的危險(xiǎn) 3、有損傷的危險(xiǎn) 4、自我形象紊亂 5、預(yù)感性悲哀 6、知識(shí)缺乏,護(hù)理措施1.活動(dòng)無耐力（1）注意觀察病情變化（2）指導(dǎo)休息與營(yíng)養(yǎng) 根據(jù)病情制定活動(dòng)計(jì)劃，必要時(shí)臥床休息，飲食宜高熱量、高蛋白、高維生素、易消化。（3）吸氧（4）遵醫(yī)囑輸血,2. 有感染的危險(xiǎn)（1）觀察有無感染征象（2）鼓勵(lì)進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素食物（3）預(yù)防口腔、皮膚、肛周、腸道感染

6、1進(jìn)餐前后，睡前、晨起用鹽水漱口2保持皮膚清潔，定期洗澡3肛周護(hù)理：睡前便后用1：5000高錳酸鉀溶液坐?。?）預(yù)防外源性感染 保持室內(nèi)清潔，空氣流通（5）遵醫(yī)囑輸濃縮粒細(xì)胞液，增強(qiáng)機(jī)體免疫力,3.有損傷的危險(xiǎn) 出血（1）病情觀察（2）血小板低于50X109/L應(yīng)減少活動(dòng)，增加臥床休息，防止身體受傷，進(jìn)高蛋白，高營(yíng)養(yǎng)，高維生素易消化食物。（3）皮膚出血預(yù)防 保持床單平整，避免皮膚摩擦機(jī)體受壓。避免人為創(chuàng)傷，注射部位與

7、穿刺部位交替更換，防止血腫。（4）鼻出血的預(yù)防及護(hù)理 保持鼻腔濕潤(rùn)，少量出血，用棉球填塞，無效用1：1000腎上腺素棉球填塞，局部冷敷。大量出血用礬石林紗布條做后鼻孔填塞術(shù),,預(yù)防出血的措施： 不用手指挖外耳道、鼻孔，不用硬毛牙刷刷牙，不用牙簽剔牙，不用手指搔抓皮膚。 不用力咳嗽、擰鼻涕和過度用力大便。 禁食辛辣、刺激性飲食，保持大便通暢。 禁止熱敷，高熱時(shí)降溫，禁用醇浴。 保證病人休息，避免情緒激動(dòng)。 防止頭部震蕩或

8、局部陽光劇烈照射。 保持環(huán)境安靜，避免噪音。 不剃胡須、剪指甲等。各項(xiàng)操作時(shí)，如口腔、皮膚等護(hù)理，動(dòng)作輕柔。進(jìn)行各種穿刺術(shù)后延長(zhǎng)按壓時(shí)間，每次按壓不少于5min。 避免進(jìn)行有損傷性操作，如胃鏡、腸鏡、肛表測(cè)體溫、洗腸、導(dǎo)尿等，以免刺破粘膜。避免有損傷的動(dòng)作，如削蘋果等。 若某一局部出血，囑其穩(wěn)定情緒，勿緊張，盡量找到出血點(diǎn)及時(shí)按壓止血，并立即就醫(yī),進(jìn)食原則：一忌辛辣刺激性食物（生蔥、生姜、生蒜、辣椒等）、海鮮羊肉狗肉等熱