各種心排量檢查技術(shù)介紹

1、Cardiac Output,心輸出量,C.O.基本概念,心輸出量cardiac output是指每分鐘左心室或右心室射入主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈的血量。左、右心室的輸出量基本相等。心室每次搏動(dòng)輸出的血量稱(chēng)為每搏輸出量，人體靜息時(shí)約為70毫升(60～80毫升)，如果心率每分鐘平均為75次 ，則每分鐘輸出的血量約為5000毫升(4500～6000毫升），即每分心輸出量 。通常所稱(chēng)心輸出量，一般都是指每分心輸出量。,(CI) 基本概念,為了便于在

2、不同個(gè)體之間進(jìn)行比較，一般多采用空腹和靜息時(shí)每一平方米體表面積的每分心輸出量即心指數(shù)為指標(biāo)：一般成年人的體表面積約為1.6～1.7平方米。靜息時(shí)每分心輸出量為5～6升，故其心指數(shù)約為3.0～3.5升／分／平方米。新生嬰兒的靜息心指數(shù)較低 ，約為2.5升／分／平方米。在10歲左右時(shí)，靜息心指數(shù)最高，可達(dá)4升／分／平方米以上，以后隨年齡增長(zhǎng)而逐漸下降。,檢測(cè)方法分類(lèi),心輸出量（CO），目前有多種檢測(cè)方法和操作形式，從臨床操作上可分為有創(chuàng)

3、，無(wú)創(chuàng)和微創(chuàng)三種。從檢測(cè)技術(shù)上分為熱稀釋法，多普勒超聲學(xué)檢測(cè)，核素心血池顯像，胸腔阻抗法，F(xiàn)ick法，染色劑稀釋法，部分重復(fù)呼吸法。檢測(cè)方法上還可以分為直接、間接、連續(xù)和非連續(xù)測(cè)量.有創(chuàng)檢測(cè)同樣有連續(xù)和非連續(xù)監(jiān)測(cè)二種，通過(guò)Swan-Ganz導(dǎo)管的熱稀釋法，F(xiàn)ick法和染色劑稀釋法屬于有創(chuàng)方法；微創(chuàng)檢測(cè)形式有經(jīng)食道多普勒超聲學(xué)檢測(cè)和不通過(guò)Swan-Ganz導(dǎo)管的熱稀釋法；無(wú)創(chuàng)檢測(cè)核素心血池顯像，胸腔阻抗法和部分重復(fù)呼吸法。,熱稀釋法有創(chuàng)

4、心排,熱稀釋法（thermal-dilution）通過(guò)特制的漂浮導(dǎo)管注入冷液體作為指示劑，冷液體進(jìn)入右心房后隨血液流動(dòng)被稀釋?zhuān)瑴囟戎饾u上升。在肺動(dòng)脈內(nèi)用熱敏電阻測(cè)量血液變化過(guò)程，得到溫度-時(shí)間曲線(xiàn)，經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)計(jì)算，可得到心輸出量。,熱稀釋法歷史,20世紀(jì)50年代Fegler提出了熱稀釋法測(cè)量心排量。直到70年代，Swan和Ganz醫(yī)生用一根特殊的熱敏肺動(dòng)脈導(dǎo)管證實(shí)了這種方法的可靠性和可重復(fù)性。從那時(shí)開(kāi)始，使用熱稀釋法測(cè)量被國(guó)際公認(rèn)為心輸

5、出量的"金標(biāo)準(zhǔn)"，但屬于有創(chuàng)性檢查，專(zhuān)業(yè)型要求較強(qiáng)，不能長(zhǎng)期連續(xù)監(jiān)測(cè)，因而目前促使多種其他檢測(cè)方法的出現(xiàn)。另外熱稀釋法的檢測(cè)形式從傳統(tǒng)的漂浮導(dǎo)管經(jīng)右心房進(jìn)入肺動(dòng)脈，進(jìn)而出現(xiàn)不需要打注射液的自動(dòng)定時(shí)加溫連續(xù)檢測(cè)心排量和不用漂浮導(dǎo)管的通過(guò)中心靜脈壓導(dǎo)管遠(yuǎn)端打注射液動(dòng)脈熱稀釋導(dǎo)管監(jiān)測(cè)溫度和壓力的連續(xù)心排量檢測(cè)，這些原理都是用得到一條與指示劑-時(shí)間曲線(xiàn)相似的時(shí)間-溫度曲線(xiàn)的熱稀釋法,肺動(dòng)脈楔壓 PCWP,1、肺動(dòng)脈楔壓的概念

6、：肺動(dòng)脈楔壓(PCWP)，也稱(chēng)肺毛細(xì)血管楔壓，是臨床上進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)時(shí)，最常用、也是最重要的一項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。2、測(cè)量方法：肺動(dòng)脈楔壓測(cè)量方法通常是應(yīng)用Swan-Ganz氣囊漂浮導(dǎo)管經(jīng)血流漂浮并楔嵌到肺小動(dòng)脈部位，阻斷該處的前向血流，此時(shí)導(dǎo)管頭端所測(cè)得的壓力即是肺動(dòng)脈楔壓（PCWP）。,熱稀釋法有創(chuàng)心排,漂浮導(dǎo)管原理示意圖,視頻學(xué)習(xí)資料,愛(ài)德華官方網(wǎng)站上的教學(xué)視頻在線(xiàn)觀看地址http://www.edwards.com/pro

7、ducts/pacatheters/Pages/catheterizationtechniques.aspx下載網(wǎng)址鏈接http://www.edwards.com/_layouts/Edwards.Moss.web.webapp/FileDownloader.aspx?FileName=sgcathtech.wmv,模塊,Cardiac output cable,In-line Injection temperature prob

8、e,In-line Injection temperature probe housing,Control Syringe,測(cè)冷水水溫連接示意圖,連接示意圖,漂浮導(dǎo)管,漂浮導(dǎo)管 上面的兩個(gè)孔,漂浮導(dǎo)管輔助配件包,◆ ICG概述,ICG（無(wú)創(chuàng)心輸出量）測(cè)量的基本原理是基于胸阻抗血流圖（胸部生物電阻抗技術(shù)TEB）的一種間接測(cè)量方法，利用心臟射血所引起的胸部血流阻抗的改變來(lái)計(jì)算每搏射血輸出，進(jìn)一步計(jì)算出心排量和其他血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)。,◆

9、 ICG歷史,此技術(shù)最早是在60年代美國(guó)太空總署開(kāi)始使用，得益于微處理器的進(jìn)步，對(duì)心動(dòng)周期的深入研究以及核磁共振圖像, 超聲波心動(dòng)描記等技術(shù)術(shù)的科技的發(fā)明．至90年代末監(jiān)測(cè)技術(shù)有了較大的突破，特別是計(jì)算方法和方程上有了改進(jìn)，結(jié)合計(jì)算機(jī)數(shù)字化的技術(shù)處理，在穩(wěn)定性、準(zhǔn)確性和重復(fù)性方面有了一定的提高。經(jīng)過(guò)大量患者對(duì)比研究與熱稀釋法比較相關(guān)性為0．87-0．91。1996年美國(guó)FDA開(kāi)始批準(zhǔn)三家公司的阻抗法監(jiān)護(hù)儀產(chǎn)品進(jìn)入臨床，目前國(guó)內(nèi)外應(yīng)用發(fā)展

10、較迅速， ICG無(wú)創(chuàng)心排現(xiàn)在已經(jīng)在臨床大量的應(yīng)用,◆ ICG測(cè)量原理,如右圖所示：四對(duì)電極片被放在病人頸部和胸部的兩側(cè)。 ICG 儀器傳輸電信號(hào)并測(cè)量病人通過(guò)胸部電流的阻抗（電阻）（這種電信號(hào)不能被病人感知，也不會(huì)干擾其他別的醫(yī)療儀器）。 絕大多數(shù)的電信號(hào)通過(guò)主動(dòng)脈傳導(dǎo)因?yàn)橹鲃?dòng)脈的血液要比病人肺部的氣體導(dǎo)電性更好。隨著每一次心跳，主動(dòng)脈內(nèi)血液的容量和血流速度發(fā)生變化，這種變化導(dǎo)致了血流的阻抗發(fā)生了變化，從而產(chǎn)生了ICG波形。,◆ 監(jiān)

11、護(hù)步驟,1. 皮膚準(zhǔn)備●選擇皮膚無(wú)破損，無(wú)任何異常的部位?！?刮除選定區(qū)域的體毛。● 輕輕擦拭選定區(qū)域的皮膚，以去除死皮?！駨氐浊鍧嵾x定區(qū)域的皮膚，以確保將所有的油性殘?jiān)⑺榔ぜ?xì)胞以及研磨劑全部去除。殘余的研磨顆粒會(huì)成為造成干擾的來(lái)源。 ● 在安裝傳感器之前，請(qǐng)徹底擦干皮膚。,連接ICG電纜,將ICG電纜插入監(jiān)護(hù)儀的ICG插座。 如右圖所示：,,ICG插座,安裝傳感器,● 將頸部傳感器垂直的放置在頸部?jī)蓚?cè)耳垂的正下方。

12、● 將胸腔上部傳感器放置在劍突水平面與胸部?jī)蓚?cè)腋中線(xiàn)相交的位置。● 兩組傳感器必須放置在直接相對(duì)的位置上（180°）。,輸入病人信息,在菜單中設(shè)置病人的身高、體重、性別、年齡、SYS、DIA、MAP、CVP、PaoP各參數(shù)?！?此處的性別、年齡、身高和體重各參數(shù)與系統(tǒng)中病人信息中的對(duì)應(yīng)參數(shù)是連動(dòng)的。當(dāng)此處的參數(shù)修改，系統(tǒng)中病人信息也會(huì)相應(yīng)改動(dòng)。同樣，如果系統(tǒng)中的病人信息中此四項(xiàng)參數(shù)有改動(dòng)，則此處的對(duì)應(yīng)參數(shù)也

13、會(huì)相應(yīng)改動(dòng)?！馭YS、DIA、MAP、CVP、PaoP各參數(shù)設(shè)有缺省值，用戶(hù)可根據(jù)實(shí)際情況更改。,◆ ICG顯示,屏幕上顯示一道胸阻抗波形和ICG參數(shù)區(qū)，如下圖所示：,,,,ICG參數(shù)一,,,,,ICG參數(shù)二,ICG波形,參數(shù)區(qū)顯示的參數(shù)一和參數(shù)二，用戶(hù)可通過(guò)菜單來(lái)選擇需顯示的參數(shù)。,◆ ICG技術(shù)規(guī)格,表一,◆ ICG技術(shù)規(guī)格,表二,綜述熱稀釋法，胸阻抗法，目前都在臨床床邊應(yīng)用，熱稀釋法的斷續(xù)和連續(xù)檢測(cè)儀還是較為經(jīng)典的方法被臨

14、床認(rèn)可，胸阻抗法因無(wú)創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，結(jié)合穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性的提高有后來(lái)居上的勢(shì)頭，結(jié)合呼吸動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的部分重復(fù)呼吸法在通氣患者的使用方面同樣有自己的優(yōu)勢(shì)，而超聲連續(xù)多普勒法通過(guò)設(shè)計(jì)成床邊監(jiān)護(hù)儀形式，并且在準(zhǔn)確性、重復(fù)性表現(xiàn)出較好的結(jié)果，在操作方便性較有優(yōu)勢(shì)，屬新產(chǎn)品用戶(hù)還不多。實(shí)際心排血量的測(cè)定只是通過(guò)血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估病人心功能的重要指標(biāo)之一，對(duì)幫助臨床醫(yī)生合理治療，指導(dǎo)進(jìn)行搶救，使病人轉(zhuǎn)危為安起到重要作用。使用那種監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行心輸出量評(píng)價(jià)，需根據(jù)