哈醫(yī)大解剖腦干

1、1,人體解剖學(xué)Human Anatomy,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)解剖教研室2004年2月,供五年制用（據(jù)《人體解剖學(xué)》——北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社修訂）,2,第二節(jié) 腦干 Brain stem,本章基本要求 掌握腦干的組成及各部的主要結(jié)構(gòu)；腦神經(jīng)核柱的名稱、性質(zhì)和組成；與眼球和舌運動有關(guān)的腦神經(jīng)核的名稱、位置、纖維聯(lián)系；特殊內(nèi)臟運動柱各核團的名稱、纖維聯(lián)系和功能；腦干內(nèi)非腦神經(jīng)核的名稱，位置與性質(zhì)；腦干內(nèi)長的上、

2、下行纖維束名稱、起始、終止、性質(zhì)、各纖維束交叉的部位。 熟悉第四腦室的位置、境界，脈絡(luò)組織、脈絡(luò)叢的概念；腦脊液從第四腦室進入蛛網(wǎng)膜下腔的途徑。 了解網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，各代表平面的結(jié)構(gòu)與損傷后的表現(xiàn)。,3,,腦的區(qū)分,,端腦,間腦,中腦,延髓,小腦,腦干,,腦橋,一、腦干的位置和外形,,位于顱后窩，脊髓和間腦之間，小腦腹側(cè)。,4,（一）延髓medulla oblongata：,1、腹側(cè)面：,以延髓腦橋溝與腦橋為

3、界?？梢娙缦陆Y(jié)構(gòu)：,,錐體pyramid,延髓腦橋溝bulbopontine sulcus,,錐體交叉decussation of pyramid,橄欖oliva,,,,,,,2、背側(cè)面：以髓紋與腦橋為界?？梢娙缦陆Y(jié)構(gòu)：,髓紋striae medullares,,薄束結(jié)節(jié)gracile tubercle,,楔束結(jié)節(jié)cuneate tubercle,,5,小腦中腳middle cerebellar peduncle,（二）腦橋pons,

4、1、腹側(cè)面：膨隆，稱基底部?？梢姡?,基底溝basilar sulcus,,2、背側(cè)面：為第四腦室底的上部?？梢姡?小腦上腳superior cerebellar peduncle,,6,（三）菱形窩rhomboid fossa：,,,,,,,正中溝median sulcus,,內(nèi)側(cè)隆起medial eminence,,界溝sulcus limitans,,前庭區(qū)vestibular area,,聽結(jié)節(jié)acoustic tubercle

5、,,面神經(jīng)丘facial colliculus,,舌下神經(jīng)三角hypoglossal triangle,,迷走神經(jīng)三角vagal triangle,,藍斑locus ceruleus,7,（四）第四腦室fourth ventricle,2）三個孔,1）脈絡(luò)叢,,中腦水管,,脈絡(luò)叢choroid plexus,外側(cè)孔lateral aperture,正中孔median aperture,,小腦上腳,,上髓帆superior medulla

6、ry velum,,,,下髓帆inferior medullary velum,,,,脈絡(luò)組織tela choroidea,8,上丘superior colliculus,下丘臂brachium of inferior colliculus,下丘inferior colliculus,滑車神經(jīng),（五）中腦,大腦腳cerebral peduncle,,腳間窩interpeduncular fossa,,,,,,上界為視束，下界為腦橋上緣。

7、,9,腦神經(jīng)出腦部位,,動眼神經(jīng)oculomotor n.,,滑車神經(jīng)trochlear n.,,三叉神經(jīng)trigeminal n.,,展神經(jīng)abducens n.,,面神經(jīng)facial n.,,前庭蝸神經(jīng)vestibulocochlear n.,,舌下神經(jīng)hypoglossal n.,,,,舌咽神經(jīng)glossopharyngeal n.,迷走神經(jīng)vagus n.,副神經(jīng)accessory n.,,,,10,（2）腦干的縱向區(qū)分,,腦干

8、的結(jié)構(gòu)可以縱向的組合成四個平行的部分：,頂部：,室腔的后方,,中腦部稱為頂蓋,,頂蓋上區(qū),上丘,下丘,腦橋的頂部為上、下髓帆,延髓上部的頂為第四腦室脈絡(luò)叢和脈絡(luò)組織,延髓下部的頂為后索及薄、楔束核,室腔部：,中腦水管、第四腦室、延髓下部的中央管,被蓋：,室腔前方的廣大區(qū)域,基底部：,中腦的大腦腳底、腦橋部的基底和延髓的錐體,,,11,二、腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu),腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)包括灰質(zhì)、白質(zhì)和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)?；屹|(zhì)包括腦神經(jīng)核和非腦神經(jīng)核,（一）腦神經(jīng)核,,

9、腦神經(jīng)感覺核腦神經(jīng)運動核,六個功能柱七種性質(zhì)核團,①軀體運動柱：,動眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核、展神經(jīng)核、舌下神經(jīng)核。,②特殊內(nèi)臟運動柱：,三叉神經(jīng)運動核、面神經(jīng)核、疑核、副神經(jīng)核,③一般內(nèi)臟運動柱:,動眼神經(jīng)副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神經(jīng)背核。,④內(nèi)臟感覺核：,孤束核。,（頭段為特殊感覺，尾段為一般感覺）,⑤一般軀體感覺柱：,三叉神經(jīng)中腦核、三叉神經(jīng)腦橋核、三叉神經(jīng)脊束核。,⑥特殊軀體感覺柱：,前庭神經(jīng)核、蝸神經(jīng)核。,12,,一般軀體

10、感覺核,接受頭面部皮膚、口、鼻粘膜的初級感覺纖維的傳入,,特殊軀體感覺核,接受內(nèi)耳聽和平衡覺感受器的初級感覺纖維,,內(nèi)臟感覺核,一般——臟器和心血管的初級感覺纖維，特殊——味覺的初級感覺纖維,,軀體運動柱,支配舌肌和眼球外肌,,一般內(nèi)臟運動核,平滑肌、心肌、腺體,,特殊內(nèi)臟運動核,咀嚼肌、表情肌、軟腭、咽喉肌,,,,13,延髓橄欖中部橫切面,14,軀體運動柱,1、動眼神經(jīng)核oculomotor nuc.,,動眼神經(jīng)核oculomotor

11、 nuc.,位于中腦上丘水平,支配眼球外?。ǔ庵奔　⑸闲奔。?損傷表現(xiàn)：,上瞼下垂,眼外下斜視,受雙側(cè)大腦皮質(zhì)支配,發(fā)出纖維組成動眼神經(jīng)。,2、滑車神經(jīng)核trochlear nuc.,,滑車神經(jīng)核trochlear nuc.,位于中腦下丘水平,支配上斜肌,受雙側(cè)皮質(zhì)支配，發(fā)出纖維組成滑車神經(jīng)。,15,3、展神經(jīng)核abducens nuc.,位于腦橋面神經(jīng)丘的深方,支配外直肌,損傷表現(xiàn)為眼內(nèi)斜視,受雙側(cè)皮質(zhì)控制，發(fā)出纖維組成展神經(jīng)。,,

12、展神經(jīng)核abducens nuc.,4、舌下神經(jīng)核hypoglossal nuc.,位于延髓舌下神經(jīng)三角的深方,支配舌肌,損傷表現(xiàn)為伸舌偏向患側(cè)，舌肌萎縮。,受對側(cè)大腦皮質(zhì)控制，發(fā)出纖維組成舌下神經(jīng)。,,舌下神經(jīng)核hypoglossal nuc.,16,特殊內(nèi)臟運動柱,1、三叉神經(jīng)運動核motor nuc.of trigeminal n.,,三叉神經(jīng)運動核motor nuc.of trigeminal n.,位于腦橋中部,支配咀嚼肌,損

13、傷表現(xiàn)為張口時下頜偏向患側(cè),受雙側(cè)皮質(zhì)控制，發(fā)出纖維組成三叉神經(jīng)。,2、 面神經(jīng)核nucleus of facial n.,,面神經(jīng)核nucleus of facial n.,位于腦橋中下部,支配面肌、二腹肌后腹、莖突舌骨肌、 鐙骨肌,損傷表現(xiàn)為面癱（額紋消失，眼裂不能閉和，鼻唇溝變淺，口角偏向健側(cè)）,上部接受雙側(cè)皮質(zhì)控制，下部接受對側(cè)皮質(zhì)控制；發(fā)出纖維組成面神經(jīng)。,17,3、疑核nucleus amibiguus,,疑核nucleu

14、s amibiguus,位于延髓上部,支配腭、咽、喉肌和氣管上部橫紋肌,損傷表現(xiàn)為吞咽、發(fā)聲困難。,受雙側(cè)皮質(zhì)控制，發(fā)出纖維組成舌咽、迷走神經(jīng)。,4、副神經(jīng)核accessory nuc.,,副神經(jīng)核accessory nuc.,位于脊髓上5~6個頸節(jié)前角的背外側(cè),支配胸鎖乳突肌斜方肌,損傷表現(xiàn)為頭不能向?qū)?cè)轉(zhuǎn)，肩不能上提。,受雙側(cè)皮質(zhì)控制，發(fā)出纖維組成副神經(jīng)。,18,一般內(nèi)臟運動柱,1、動眼神經(jīng)副核accessory nuc.of oc

15、ulomotor,,動眼神經(jīng)副核accessory nuc.of oculomotor,位于中腦上丘平面,支配瞳孔括約肌、睫狀肌,損傷表現(xiàn)為瞳孔散大,2、上泌涎核superior salivatory nuc.,,上泌涎核superior salivatory nuc.,位于腦橋下部,管理淚腺、下頜下腺、舌下腺的分泌,3、下泌涎核inferior salivatory nuc.,,下泌涎核inferior salivatory nuc.

16、,位于延髓上部,管理腮腺分泌,4、迷走神經(jīng)背核dorsal nuc.of vagus n.,,迷走神經(jīng)背核dorsal nuc.of vagus n.,位于延髓迷走神經(jīng)三角的深方,支配胸腹腔大部分器官,19,內(nèi)臟感覺核,孤束核nucleus of solitary tract,,孤束核nucleus of solitary tract,位于延髓上部,頭段接受味覺傳入,其余部分接受內(nèi)臟感覺傳入,20,一般軀體感覺核,1、三叉神經(jīng)中腦核me

17、sencephalic nuc. of trigeminal n.,,三叉神經(jīng)中腦核mesencephalic nuc. of trigeminal n.,位于中腦，功能不明,2、三叉神經(jīng)腦橋核pontine nuc. of trigeminal n.,,三叉神經(jīng)腦橋核pontine nuc. of trigeminal n.,位于腦橋中部,接受頭面部皮膚粘膜、牙齒的觸覺傳入,3、三叉神經(jīng)脊束核spinal tract nuc. of

18、trigeminal n.,,三叉神經(jīng)脊束核spinal tract nuc. of trigeminal n.,自腦橋中部接續(xù)三叉神經(jīng)腦橋核向下延續(xù)至脊髓上頸段,接受頭面部皮膚粘膜和牙齒的痛、溫覺和觸覺傳入,21,特殊軀體感覺柱,1、前庭神經(jīng)核vestibular nuc.,,前庭神經(jīng)核vestibular nuc.,位于前庭區(qū)的深方,接受內(nèi)耳平衡覺傳入,損傷表現(xiàn)患側(cè)平衡覺障礙,2、蝸神經(jīng)核cochlear nuc.,,蝸神經(jīng)核coc

19、hlear nuc.,位于菱形窩外側(cè)角，小腦下腳附近,接受耳蝸傳入的聽覺沖動,損傷表現(xiàn)為患側(cè)聽覺障礙,22,（二）非腦神經(jīng)核：屬于中繼核團,1）薄束核與楔束核nucleus gracilis and cuneatus ：,位于延髓薄束結(jié)節(jié)和楔束結(jié)節(jié)的深方，,接受來自薄束與楔束的纖維，,發(fā)出纖維形成內(nèi)側(cè)丘系。,傳導(dǎo)本體感覺和精細觸覺。,損傷：本體感覺障礙,,薄束,,楔束,,薄束核nucleus gracilis,,楔束核nucleus c

20、uneatus,,內(nèi)側(cè)丘系交叉,23,2）下橄欖核inferior olivary nucleus：,位于延髓橄欖的深方，,與大腦皮質(zhì)、脊髓、紅核、小腦等相聯(lián)系，,參與對運動的控制，尤其對運動的學(xué)習(xí)記憶起重要作用。,,下橄欖核inferior olivary nucleus,,小腦下腳,24,3）腦橋核pontine nucleus：,散在于腦橋基底部，,接受大腦皮質(zhì)的纖維，,發(fā)出纖維組成小腦中腳。,是大腦皮質(zhì)與小腦聯(lián)系的中繼站，,與運

21、動有關(guān)。,,腦橋核pontine nucleus,,小腦中腳,,小腦中腳,,25,4）下丘（中央核）：,位于中腦下丘的深方,,接受蝸神經(jīng)核的纖維,,發(fā)出纖維至內(nèi)側(cè)膝狀體,,傳導(dǎo)聽覺沖動，完成聽反射。,,中央核central nucleus,5）上丘（核）：,指中腦上丘深方呈灰白質(zhì)交替成層排列的結(jié)構(gòu),,發(fā)出纖維至脊髓和腦干，完成視聽反射。,接受視束、下丘和脊髓的傳入纖維，,,上丘灰質(zhì)層,26,6）頂蓋前區(qū)pretectal area ：,

22、位于中腦和間腦交界水平，,接受上丘臂的纖維，,完成瞳孔對光反射。,發(fā)出纖維至動眼神經(jīng)副核，,,頂蓋前區(qū)pretectal area,7）紅核red nucleus ：,位于中腦的上丘水平，,接受小腦和大腦皮質(zhì)纖維，,發(fā)出纖維到脊髓、下橄欖核，,參與控制運動。,,紅核red nucleus,27,8）黑質(zhì)substantia nigra,位于中腦的腳底與被蓋之間，,由多巴胺能神經(jīng)元組成。,與紋狀體有往返聯(lián)系。,參與運動調(diào)節(jié)，,損傷引起震顫

23、麻痹。,,黑質(zhì),,黑質(zhì),28,（三）白質(zhì),1、上行纖維束,1）內(nèi)側(cè)丘系medial lemniscus：,薄束核與楔束核發(fā)出的纖維在中央管腹側(cè)交叉稱為內(nèi)側(cè)丘系交叉，折向上行為內(nèi)側(cè)丘系。,傳導(dǎo)本體感覺與精細感覺。,,內(nèi)側(cè)丘系medial lemniscus,,內(nèi)側(cè)丘系交叉,,29,2）脊髓丘腦束spinothalamic tract：,來自對側(cè)脊髓后角的脊髓丘腦束在腦干的外側(cè)區(qū)上行，終止于腹后外側(cè)核。,傳導(dǎo)軀干四肢的痛、溫、觸覺。,,脊髓

24、丘腦束spinothalamic tract,3）三叉丘系trigeminal lemniscus：,三叉神經(jīng)腦橋核和脊束核發(fā)出纖維交叉后組成三叉丘系。與內(nèi)側(cè)丘系伴行，終止于腹后內(nèi)側(cè)核。,傳導(dǎo)頭面部皮膚、粘膜及牙齒的痛、溫、觸覺。,,三叉丘系,,內(nèi)側(cè)丘系,30,4）脊髓小腦前、后束：,在延髓走行于周邊部至小腦，,傳導(dǎo)非意識性本體感覺。,,脊髓小腦前束,,脊髓小腦后束,,脊髓小腦前束,,脊髓小腦后束,31,5）外側(cè)丘系與斜方體：,蝸神經(jīng)核

25、發(fā)出的纖維在腦橋基底部與被蓋部之間和橫行，形成斜方體，再折向上行為外側(cè)丘系。,傳導(dǎo)聽覺信息,,內(nèi)側(cè)丘系和斜方體,,外側(cè)丘系,,外側(cè)丘系,32,2、下行纖維束：,1）錐體束pyramidal tract：,起自大腦皮質(zhì)，止于脊髓前角的為皮質(zhì)脊髓束，止于腦神經(jīng)運動核的為皮質(zhì)核束，合稱錐體束。皮質(zhì)脊髓束經(jīng)錐體交叉后，形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束，未交叉的為皮質(zhì)脊髓前束。,皮質(zhì)脊髓束管理軀干、四肢的隨意運動。皮質(zhì)核束管理頭面部的隨意運動。兩束損傷，隨意運

26、動障礙。,錐體交叉,,錐體束,,33,,2）紅核脊髓束和頂蓋脊髓束3）前庭脊髓束和網(wǎng)狀脊髓束都屬于錐體外路的重要纖維束,,前庭脊髓束,,紅核脊髓束,,頂蓋脊髓束,34,三、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：,定義：,腦干內(nèi)除了境界明確的神經(jīng)核和纖維束以外，還有分布廣泛的灰、白質(zhì)交錯排列的網(wǎng)狀區(qū)，即為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。,,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),35,（一）網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的主要核團：,包括向小腦投射的核團、中縫核團、內(nèi)側(cè)核群、外側(cè)核群。,（二）網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能：,1、上行激動系統(tǒng)：

27、傳導(dǎo)非特異性沖動，使大腦皮質(zhì)保持意識水平、清醒狀態(tài)。,2、參與軀體和內(nèi)臟運動調(diào)節(jié)：通過網(wǎng)狀脊髓束和生命活動中樞完成,3）參與內(nèi)分泌活動和生物節(jié)律的調(diào)節(jié)：通過網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與下丘腦的聯(lián)系影響垂體的分泌活動。4）參與高級神經(jīng)活動：通過與下丘腦、邊緣系統(tǒng)的聯(lián)系，影響情感、學(xué)習(xí)、記憶等。,36,（三）腦干各代表性橫切面：,1.錐體交叉階段的橫切面,,薄束核,,楔束核,,錐體束,,錐體交叉,,三叉神經(jīng)脊束,,三叉神經(jīng)脊束核,,中央灰質(zhì),,副神經(jīng)核,,

28、脊髓丘腦束,,脊髓小腦前束,,脊髓小腦后束,37,2.內(nèi)側(cè)丘系交叉階段的橫切面：,,薄束核,,楔束核,,內(nèi)側(cè)丘系交叉,,錐體束,,三叉神經(jīng)脊束核,,脊髓丘腦束,38,3.橄欖中部橫切面：,,錐體束,,下橄欖核,,舌下神經(jīng)核,,迷走神經(jīng)背核,,孤束核,,疑核,,前庭神經(jīng)核,,三叉神經(jīng)脊束核,,內(nèi)側(cè)丘系,,脊髓丘腦束,39,4.腦橋下部橫切面：,,腦橋核,,小腦中腳,,錐體束,,小腦下腳,,展神經(jīng)核,,展神經(jīng),,前庭神經(jīng)核,,內(nèi)側(cè)丘系和斜方

29、體,,外側(cè)丘系,,面神經(jīng)核,,面神經(jīng)根,,三叉神經(jīng)脊束核,,三叉神經(jīng)脊束及核,40,面神經(jīng)膝,41,5.腦橋中部橫切面：,,腦橋核,,錐體束,,小腦上腳,,小腦中腳,,內(nèi)側(cè)丘系,,三叉神經(jīng)腦橋核,,三叉神經(jīng)運動核,,三叉神經(jīng),42,6.中腦下丘平面：,,下丘核,,中腦水管,,中央灰質(zhì),,大腦腳底,,黑質(zhì),,滑車神經(jīng)核,,內(nèi)側(cè)丘系,,外側(cè)丘系,43,7.中腦上丘平面：,,上丘,,上丘灰質(zhì)層,,中腦水管,,中央灰質(zhì),,動眼神經(jīng)核,,動眼神經(jīng)