喚醒護(hù)理ppt課件

1、1,喚 醒 護(hù) 理,2014年10月,2,南丁格爾 誓言 余謹(jǐn)以至誠，于上帝 及會(huì)眾面前宣誓：終身純 潔，忠貞職守，盡力提高 護(hù)理之標(biāo)準(zhǔn)；勿為有損之

2、 事，勿取服或故用有害之 藥；慎守病人家務(wù)及秘密 竭誠協(xié)助醫(yī)生之診治，務(wù) 謀病者之福利。 謹(jǐn)誓——,3,護(hù)理的概念,自從有了人類，便有了護(hù)理活動(dòng)的萌

3、芽。護(hù)理（Nursing）一詞是由拉丁文“Nutricius”演繹而來，原為撫育、扶助、保護(hù)、照顧殘疾、照顧幼小等涵義。對護(hù)理的定義，由于歷史背景、社會(huì)發(fā)展、環(huán)境和文化以及教育等因素的不同，人們有不同的解釋和說明?？v觀護(hù)理發(fā)展歷史，其概念和內(nèi)涵隨著其理論研究和臨床實(shí)踐的發(fā)展，逐步從簡單的“照料、照顧”向縱深方向拓展和延伸。,4,護(hù)理的任務(wù),1993年，我國衛(wèi)生部頒布的《護(hù)士管理辦法》中規(guī)定了護(hù)士作為護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員，在執(zhí)業(yè)中“應(yīng)當(dāng)正確執(zhí)

4、行醫(yī)囑，觀察病人的身心狀況，對病人進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理”，同時(shí)，“護(hù)士有承擔(dān)預(yù)防保健工作、宣傳防病治病知識、進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)、開展健康教育、提供衛(wèi)生咨詢的義務(wù)”。,5,護(hù)理的目標(biāo),護(hù)理的目標(biāo)是在尊重人的需要和權(quán)利的 基礎(chǔ)上，提高人的生命質(zhì)量，它通過 來體現(xiàn)。,保護(hù)生命，促進(jìn)康復(fù)，增進(jìn)健康，減輕痛苦,6,護(hù)士工作最好的詮釋,冰心老人說過： “愛在左，同情在右，走在生命路的兩旁，隨時(shí)撒種，隨時(shí)開花，將這一征長途，點(diǎn)綴得香花爛

5、漫，使穿枝拂葉的行人，踏著荊棘，不覺得疼痛，有淚可落，卻不是悲涼?！?7,“懷著非凡的愛做平凡的事情”,“病人無醫(yī)，將陷于無望，病人無護(hù)，將陷于無助”。,“在生命的單程列車上，護(hù)士高超的服務(wù)，將使人生旅途的終點(diǎn)得到延伸。”,護(hù)理工作直接服務(wù)于人民群眾的生命安全和身心健康， 崗位平凡，使命高尚。,8,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程,2010年初，衛(wèi)生部系統(tǒng)啟動(dòng)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工

6、程”。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作宗旨：“改革護(hù)理模式，履行護(hù)理職責(zé)，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高護(hù)理水平”。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)切入點(diǎn)：改模式、建機(jī)制、重臨床。優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)：患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意 醫(yī)生滿意、護(hù)士滿意,9,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的“困惑”,有些醫(yī)院通過努力在一定程度上實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的目的，即改善了安全、療效和醫(yī)患關(guān)系。但是，這些醫(yī)院雖然嘗到了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的“甜頭”，在繼續(xù)推行的時(shí)候卻又遇到了瓶頸。大家越做越迷茫，不知道以后的工作該如何繼續(xù)開

7、展。想將優(yōu)質(zhì)護(hù)理順利地開展下去，我們必須把護(hù)理工作聚焦在醫(yī)療安全、治療效果，病人感受和護(hù)士的積極性上來。,10,張中南先生的著作—《喚醒護(hù)理》,《喚醒護(hù)理》一書的目的就是幫助護(hù)理管理者和護(hù)士們在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的過程知道做什么，懂得為什么，掌握怎么做。 “喚醒”是作為一個(gè)動(dòng)詞而用的，對我們現(xiàn)今醫(yī)療存在的問題作了非常犀利和深入的分析，它在喚醒我們護(hù)理工作者和護(hù)理管理對護(hù)理工作的本質(zhì)認(rèn)識。,11,張中南先生的著作—《喚醒護(hù)理》,人本位整體

8、護(hù)理。張教授用16個(gè)字作了概括：即治療處置、生活護(hù)理、心理護(hù)理、教育指導(dǎo)；如果我們能很好的完成這四大護(hù)理任務(wù)，那么我們的患者一定會(huì)受益匪淺，一定能在醫(yī)院驅(qū)去寒冬，感受溫暖。 衛(wèi)生部醫(yī)政司主管護(hù)理工作的副司長郭燕紅為本書作序時(shí)感慨：“當(dāng)我們老了，或病倒在醫(yī)院時(shí)，希望能夠得到書中所描述的這種護(hù)理！”,12,內(nèi) 容,13,第一部分 迷失的護(hù)理,今天護(hù)理的五大缺陷——病情了解滯后，教育指導(dǎo)缺位，康復(fù)延遲，功能訓(xùn)練缺乏，醫(yī)療環(huán)境惡劣。最后

9、的結(jié)果：各方皆不滿意。,14,（一）護(hù)理缺位的五大“癥狀”及后果,風(fēng)險(xiǎn),病情了解滯后,教育指導(dǎo)缺位,康復(fù)延遲,功能訓(xùn)練缺乏,醫(yī)療環(huán)境惡劣,各方皆不滿意,15,1、病情了解滯后,案例：上午完成一例雙膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，下午出門診，病人多導(dǎo)致21：00到病房查房。病人紋絲不動(dòng)，無監(jiān)護(hù)和醫(yī)護(hù)人員，只有一家屬，問病人感覺如何，無反應(yīng)，家屬說：”沒事，睡著了“（倘若相信家屬，病人將永遠(yuǎn)不再蘇醒）。觀察到病人體外引流血高達(dá)1600ml，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，

10、“快拿靜脈切開包！”，切開靜脈不出血，10分鐘快速“加壓”輸入1500ml液體，病人悠悠地醒過來，血壓和心跳逐漸恢復(fù)。此病人目前還在滿世界地跑，已經(jīng)過了17年。思考：出血不到500ml時(shí)的觀察、報(bào)告、輸血和處置應(yīng)當(dāng)有誰來完成？術(shù)后出血是常見情況，如果晚去5分鐘，如果聽信家屬，病人死亡并不是因?yàn)槭中g(shù)做壞了，而是因?yàn)闆]有及時(shí)觀察處置，病情觀察應(yīng)該由誰來做？護(hù)士。但卻交給了根本不懂醫(yī)的病人家屬。由于多年來護(hù)理工作主要局限在治療處置和對生命體

11、征的觀察，將生活護(hù)理、照顧等很多事情都交給了病人家屬，使這些非專業(yè)人員成為病人病情反應(yīng)的一線觀察、判斷和處理者，勢必會(huì)導(dǎo)致很多由于觀察處置不及時(shí)而造成的本不該發(fā)生的重大并發(fā)癥。,16,2、教育指導(dǎo)缺位,有一所醫(yī)院，每年腫瘤患者做PICC發(fā)生深靜脈血栓的例數(shù)高達(dá)上百例。深靜脈血栓一旦發(fā)生，隨時(shí)可能危及病人生命，而且搶救十分困難。但這是怎樣發(fā)生的呢？就是教育指導(dǎo)的問題。PICC置管不影響病人穿刺側(cè)上肢活動(dòng)，而且正常的肌肉活動(dòng)可以加快靜脈

12、血回流速度，從根本上預(yù)防深靜脈血栓。深靜脈血栓機(jī)理就是靜脈血流速度緩慢，產(chǎn)生血凝塊堵塞靜脈造成。而防止這個(gè)問題產(chǎn)生的最好辦法就是鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人進(jìn)行上肢活動(dòng)。但實(shí)際情況卻是，病人穿刺PICC后，沒有人告訴他胳膊是可以活動(dòng)的，結(jié)果病人往往不敢活動(dòng)，幾個(gè)月下來，肌肉萎縮尚且不說，引起深靜脈血栓更將危及病人生命。,17,3、病人恢復(fù)延遲,病情觀察不及時(shí)、健康指導(dǎo)不到位，這兩大問題不僅導(dǎo)致事故頻發(fā)，更普遍的是延遲了病人的恢復(fù)速度。事實(shí)上，經(jīng)過治療

13、，很多病癥都應(yīng)該能快速恢復(fù)，不僅僅是病人的生活自理，還包括工作能力乃至社會(huì)能力。但因?yàn)槿鄙賹I(yè)的評估，結(jié)果導(dǎo)致恢復(fù)被延遲。術(shù)后喝水，幾乎所有病人一定要術(shù)后6h之后才能喝水，為什么呢？如何判斷病人能否喝水進(jìn)食呢？重要的體征是什么呢？另一個(gè)重要的生活能力是下地站立，很多病人被囑咐術(shù)后一周左右，十幾年前的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人一個(gè)月后才允許下地，事實(shí)他們中的絕大數(shù)24h之內(nèi)就可以下地。深深驚訝于國外病人的恢復(fù)速度，是我們醫(yī)生技不如人？還是設(shè)備差

14、強(qiáng)人意？因?yàn)槲覀儧]有對病人進(jìn)行專業(yè)的、個(gè)性化的評估，僅僅依賴于時(shí)間規(guī)范，缺乏個(gè)性化，只能確保大部分人的安全恢復(fù)，但不能確保所有人都能按照其實(shí)際情況恰如其分地進(jìn)行恢復(fù)。,18,4、功能訓(xùn)練缺乏,以膝關(guān)節(jié)置換的病人為例，通過專業(yè)的功能訓(xùn)練指導(dǎo)，大部分病人達(dá)到棄拐行走只需兩周，三周即可上下樓梯、慢跑和跳躍，半年后就可以四處旅游了。但是國內(nèi)很多醫(yī)院，護(hù)士不督導(dǎo)病人進(jìn)行功能訓(xùn)練，病人棄拐行走至少需要兩個(gè)月以上的時(shí)間，外出旅游則要等上兩年以后了。

15、國外的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病人，很多都可以重新工作，甚至從事體力勞動(dòng)，這在國內(nèi)卻非常罕見。,19,5、醫(yī)療環(huán)境惡劣,生活護(hù)理推給家屬，陪護(hù)多，環(huán)境擁擠不堪。一千張床、一千個(gè)病人、一千名工作人員、兩千個(gè)陪護(hù)，各方面的運(yùn)行功能都嚴(yán)重的超負(fù)荷，結(jié)果造成空氣混濁，從而又會(huì)帶來交叉感染。,20,6、各方皆不滿意,病人不滿意：護(hù)士只管打針輸液、執(zhí)行醫(yī)囑。缺少對病人的觀護(hù)和照護(hù)，加之態(tài)度冷漠（很少考慮病人的感受，只是例行公事地執(zhí)行醫(yī)囑，別出事就好），病人

16、感覺不被關(guān)注。醫(yī)生對護(hù)士不滿意：發(fā)現(xiàn)和報(bào)告病情不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不專業(yè)。病人頭疼就報(bào)告頭疼，缺少自己的判斷。只負(fù)責(zé)觀察生命體征是否異常，而當(dāng)生命體征出現(xiàn)異常時(shí)，病人已經(jīng)很危險(xiǎn)了。護(hù)士不滿意：掙錢不多，干活不少；重復(fù)乏味，不用思考；又臟又累，也不落好；若有機(jī)會(huì)，轉(zhuǎn)行跳槽。這是護(hù)士群體真實(shí)的內(nèi)心寫照。,21,（二）缺陷護(hù)理對“癥”尋因,（1）護(hù)理人員數(shù)量不足。 產(chǎn)假、加床，上述工作難以實(shí)現(xiàn)（2）過度治療占用時(shí)間。

17、 過度治療和用藥增加護(hù)士的工作量（3）專業(yè)技能差強(qiáng)人意。 專業(yè)化水平普遍較低，缺乏能力給病人進(jìn)行專業(yè)的檢查和評估：1、檢查：聽診器聽呼吸音、腸鳴音，肌力評估，表情評分等，我國護(hù)士很少佩戴聽診器；不檢查評估，如何能判斷病人能否吃飯、喝水，能做什么，不能做什么？如何制定護(hù)理計(jì)劃來加快病人的恢復(fù)，防止重大并發(fā)癥的發(fā)生？2、功能訓(xùn)練：如肌力訓(xùn)練，肌力？訓(xùn)練方法和步驟？輔助工具？常規(guī)的咳嗽訓(xùn)練是預(yù)防肺炎最有效的措施，術(shù)后每小時(shí)咳

18、嗽一組，一組大聲咳嗽十聲，比抗生素有效，有沒有督導(dǎo)病人訓(xùn)練？,22,（二）缺陷護(hù)理對“癥”尋因,（3）專業(yè)技能差強(qiáng)人意。3、病人的社會(huì)心理狀態(tài)也經(jīng)常不被關(guān)注：拒絕交流、拒絕進(jìn)食、拒絕治療，這是自殺行為傾向的三大反應(yīng)。如：70歲老太太，慢性病住院，老伴去世，孩子不孝順，唉聲嘆氣，甚至跟病友說活著沒意思，護(hù)士也聽到過，卻沒有引起重視，通知出院的當(dāng)天夜里，從衛(wèi)生間窗戶跳樓自殺。4、治療處置效果的觀察未做到：如肺炎病人使用抗生素的效果觀察，

19、咳嗽次數(shù)？咳痰的痰量？顏色變化？根據(jù)這些來判斷是否有效。5、治療副作用的觀察和防范：如病人使用的甲硝唑等抗厭氧菌藥物引起惡心嘔吐副作用，是否關(guān)注和評估，是否采取有效措施？（停藥或換藥）,23,（4）護(hù)士積極性受挫。 收入少、大鍋飯（干得多干得好的人心理不平衡）、同工不同酬、職業(yè)生涯缺乏設(shè)計(jì)、職業(yè)榮譽(yù)感低。（5）醫(yī)護(hù)配合被動(dòng)機(jī)械。 機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，知其然不知所以然，醫(yī)生也不主動(dòng)去教護(hù)士。如：查房，很多是醫(yī)護(hù)各查各的，事實(shí)上

20、，醫(yī)生是護(hù)士最好的老師，通過實(shí)際案例教會(huì)護(hù)士把所學(xué)的理論運(yùn)用到病人身上。（6）護(hù)理排班粗放僵化。 功能制護(hù)理、固定式排班。（7）護(hù)理收費(fèi)遠(yuǎn)低成本。,（二）缺陷護(hù)理對“癥”尋因,24,（8）時(shí)代呼喚護(hù)理變革。以上原因皆根源于我國幾十年來的“病本位”的醫(yī)療理念——“救死扶傷”。救死扶傷是最基本的醫(yī)療目標(biāo)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，一個(gè)人生了病不是簡單的“死”和“還有治病過程中的心理感受和恢復(fù)程度。病人都希望治療過程痛苦少點(diǎn)，功能恢復(fù)快點(diǎn)，還需

21、要復(fù)出工作并享受生活。但“病本位”的醫(yī)療不關(guān)注這些問題，缺陷的醫(yī)療理念導(dǎo)致了缺陷的護(hù)理，其直接表現(xiàn)就是：護(hù)士只執(zhí)行醫(yī)囑，別的一概不管。其本身價(jià)值不大，自然得不到重視，價(jià)格當(dāng)然不會(huì)高。高價(jià)值的護(hù)理在哪里？社會(huì)在呼喚、歷史在呼喚。人本位責(zé)任制整體護(hù)理的價(jià)值正被人們發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識，它就是我國目前正在全面推行的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。,（二）缺陷護(hù)理對“癥”尋因,25,（三）醫(yī)療特定性護(hù)理,定義人本位醫(yī)療。 在治療疾病的同時(shí)，高度關(guān)注病人，減少不確定性，

22、最大限度地滿足和緩解疾病的治療過程給病人帶來的情感、心理、功能等方面的個(gè)性化的需求和改變。醫(yī)療的四種特性。 病人的感受性、治療的雙向性、個(gè)體的差異性、病情的多變性。 因?yàn)獒t(yī)療客觀存在的四種特性，醫(yī)療誤差作為醫(yī)療內(nèi)在的固有風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛的主要根源，靠醫(yī)療技術(shù)自身解決誤差，效果極其有限?，F(xiàn)有的最佳解決方案就是 護(hù)士進(jìn)行全面連續(xù)地關(guān)注病人，尤其是早期病情觀察是最有效的手段。,26,第二部分 告訴你一個(gè)真正的護(hù)理,,回歸護(hù)理本質(zhì),

23、洞悉護(hù)理內(nèi)容,延伸專業(yè)護(hù)理,護(hù)理價(jià)值與價(jià)格,優(yōu)化護(hù)理記錄,構(gòu)建護(hù)理流程,27,（一）回歸護(hù)理本質(zhì),定義人本位整體護(hù)理 人本位整體護(hù)理：指在診治傷病的同時(shí)，觀察、判斷和處理病人的傷病反應(yīng)，盡量滿足和緩解傷病或治療過程給病人在情感、心理、功能等整體方面所帶來的個(gè)性化需求和改變。（其意義與作用就是讓護(hù)士成為醫(yī)生的哨兵，就像戰(zhàn)斗中的偵察兵，不是主力作戰(zhàn)部隊(duì)，卻可以發(fā)現(xiàn)敵情，防患于未然。也是病人的守護(hù)神，時(shí)刻看護(hù)病人，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。）

24、 案例1：婦科護(hù)士對一個(gè)術(shù)后3天的病人打針時(shí)發(fā)現(xiàn)她有惡心嘔吐的反應(yīng)，提出三個(gè)假設(shè)：麻藥？急性胃腸炎？藥物反應(yīng)？,28,（一）回歸護(hù)理本質(zhì),定義人本位整體護(hù)理 案例2：一膽囊炎病人術(shù)前術(shù)后兩天未進(jìn)食，出現(xiàn)低血鉀癥狀（2.6mmol/l，P:100，無腸鳴音），靜滴氯化鉀3g/d,次日病人好轉(zhuǎn)，但第三天醫(yī)囑仍未改變，護(hù)士沒有即可執(zhí)行，及時(shí)報(bào)告病情和自己的判斷，醫(yī)生馬上查血鉀（6mmol/l）。

25、 案例3：一尺橈骨骨折病人進(jìn)行了內(nèi)固定術(shù)，次晨8點(diǎn)醫(yī)護(hù)查房時(shí)病人有說有笑，半小時(shí)后護(hù)士巡視發(fā)現(xiàn)病人閉著雙眼，原本擱在身上的一只手自然垂下，馬上詢問，無反應(yīng)，拉他的手無任何張力，急忙查看瞳孔，一側(cè)張大。立刻報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行CT檢查診斷為腦疝。 （醫(yī)生進(jìn)行診斷治療的一大特點(diǎn)就是間斷性，每天兩次查房，對病情了解是間斷、片面、不及時(shí)的，病情又是不斷變化的，所以必須有人輔助醫(yī)生，這正是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)產(chǎn)生的最根本的價(jià)值和意義）,29,

26、（一）回歸護(hù)理本質(zhì),聚焦疾病反應(yīng) 疾病的反應(yīng)包括五個(gè)方面：癥狀（主觀感受）、病史（過程和趨勢）、體征（客觀表現(xiàn)）、心理（情緒和認(rèn)知）和社會(huì)（經(jīng)濟(jì)、家庭） 評估病情變化 護(hù)士關(guān)注的另一焦點(diǎn)是病情的變化趨勢，也包括五個(gè)方面：治療效果、副作用、誤差（無法準(zhǔn)確預(yù)測醫(yī)療技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)帶來的醫(yī)療誤差，只能及早發(fā)現(xiàn)）、心理反應(yīng)和社會(huì)影響。需要強(qiáng)調(diào)的是，對病情的觀察不僅僅看病人的反應(yīng)是否在正常范圍，還要關(guān)注病情的變化趨

27、勢，這樣才能真正早期發(fā)現(xiàn)異常情況。,30,（一）回歸護(hù)理本質(zhì),評估病情變化 案例：70歲老人行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后第5天，護(hù)士為其做生活護(hù)理，擦背時(shí)發(fā)現(xiàn)胸前有兩個(gè)紅點(diǎn)，擦完后增加至十幾個(gè)，病人無任何異常感覺。護(hù)士沒有掉以輕心，立刻讓其平臥、吸氧、建立靜脈通路，同時(shí)按呼叫器讓另一護(hù)士立即找醫(yī)生。當(dāng)時(shí)病人滿臉疑惑，僅一會(huì)功夫，醫(yī)生來檢查時(shí)老人已神志模糊，全身通紅，立即請內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診。等會(huì)診時(shí)病人已徹

28、底喪失神志，全身變黑，呼吸心跳停止了。診斷為急性過敏性紫癜性休克，立即地塞米松50g靜推。不到兩分鐘，老人全身由黑變紅，由紅變成散在出血點(diǎn)，神志逐漸恢復(fù)，血壓脈搏漸趨正常。 病人清醒后說“我剛才好像死過去了一次?！睆淖o(hù)士發(fā)現(xiàn)十幾個(gè)紅點(diǎn)到病人蘇醒，間隔只有13分鐘。,31,（二）洞悉護(hù)理內(nèi)容,人本位整體護(hù)理要求護(hù)士關(guān)注病人的病情反應(yīng)和變化趨勢，并在診治傷病的同時(shí)，滿足病人在康復(fù)、心理、社會(huì)等多方面需求。因此，較之以前

29、的打針輸液、觀察生命體征等簡單的護(hù)理內(nèi)容，整體護(hù)理的內(nèi)涵遠(yuǎn)為廣泛，它包括生活護(hù)理、治療處置、教育指導(dǎo)、心理護(hù)理、監(jiān)護(hù)觀察、功能鍛煉和專業(yè)服務(wù)等七項(xiàng)內(nèi)容，對護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平也提出了更高的要求。,32,（二）洞悉護(hù)理內(nèi)容,1、眾所誤知的生活護(hù)理 生活護(hù)理分社會(huì)和醫(yī)院兩種，醫(yī)院生活護(hù)理的對象是病人，要求有高度專業(yè)化的技術(shù)水平，能夠評估病人生活自理能力和病情變化，指導(dǎo)病人能做的，協(xié)助他不能做的，確保病人生命安全和防止恢

30、復(fù)延遲。其實(shí)質(zhì)是專業(yè)化的照護(hù)，其焦點(diǎn)是病人的生活自理能力，并觀察病人的身心情況。 （1）自理能力與傷病同樣重要。 （2）防止醫(yī)源性恢復(fù)延遲。 （3）指導(dǎo)病人做自己能做之事。 （4）借助生活護(hù)理及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。 （5）專業(yè)評估是基石。 （6）個(gè)性化實(shí)施生活護(hù)理。 （7）生活護(hù)理 善莫大焉,33,1、眾所誤知的生活護(hù)理 （1）自理能力與傷病同樣重要。

31、 生病導(dǎo)致吃飯、喝水、站立、如廁等自理能力下降，病本位理念下認(rèn)為微不足道，但這些基本生存功能喪失可能會(huì)帶來比疾病更嚴(yán)重的后果。會(huì)出現(xiàn)水電解質(zhì)平衡紊亂、深靜脈血栓、肺炎、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、褥瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥，并發(fā)癥一旦發(fā)生，造成的后果有時(shí)比原發(fā)病還嚴(yán)重。 病人常常出現(xiàn)緊張、焦慮和恐懼的情緒，長期不能自理的病人甚至?xí)饾u喪失自尊、自信和人格。 病情重時(shí)自理能力減弱，傷病減輕時(shí)則增強(qiáng)

32、。通過自理能力可以評估傷病程度和變化趨勢。 生活自理能力如此重要，我們就應(yīng)該了解、判斷和盡早恢復(fù)它，其途徑就是生活護(hù)理。,34,1、眾所誤知的生活護(hù)理 （2）防止醫(yī)源性恢復(fù)延遲。 醫(yī)源性恢復(fù)延遲：由于護(hù)士未能及時(shí)了解、判斷和處理病人的生理或者心理反應(yīng)，導(dǎo)致病人的功能狀態(tài)比實(shí)際能力落后。如：術(shù)后6h才能喝水的常規(guī)，實(shí)際是應(yīng)根據(jù)病人的意識狀態(tài)、吞咽功能和胃腸功能來判斷。事實(shí)上大部分病人在術(shù)后一

33、兩個(gè)小時(shí)就已經(jīng)具備了喝水的能力，而少數(shù)病人在術(shù)后6h后甚至十幾個(gè)小時(shí)后仍然喝水即吐。 因此，僅以時(shí)間規(guī)范術(shù)后病人的自理能力是一種盲目的安全規(guī)范，即可能使大多數(shù)病人自理能力恢復(fù)延遲，還可能給個(gè)別恢復(fù)速度慢的病人帶來安全隱患。 不按時(shí)間規(guī)定喝水，萬一出事引起醫(yī)患糾紛怎么辦？其實(shí)，引起糾紛的關(guān)鍵是“出事”，我們的目的在于恢復(fù)病人自理能力，減少并發(fā)癥，加快愈合，這樣做的結(jié)果恰恰是減少“出事”，從根本上預(yù)防

34、醫(yī)患糾紛。如果為了怕“出事”而拖延了病人的恢復(fù)時(shí)間，“出事”的概率反而會(huì)大得多。,35,1、眾所誤知的生活護(hù)理 （2）防止醫(yī)源性恢復(fù)延遲。 案例：某醫(yī)院鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)的一起醫(yī)療糾紛，給一位教授做了個(gè)腰椎融合手術(shù)，不是很大的手術(shù)，但病人直到術(shù)后6天才下地，結(jié)果因深靜脈血栓導(dǎo)致肺栓塞搶救無效死亡。其實(shí)一般來說，該手術(shù)1天內(nèi)病人就應(yīng)該能下地站立，因?yàn)槭中g(shù)本身的內(nèi)固定而言，臥床6天與術(shù)后1h并無區(qū)別

35、。這種醫(yī)源性延遲的結(jié)果是形成了深靜脈血栓，下地后小腿一使勁，肌肉一收縮，深靜脈壓升高，把血栓沖掉了，堵住肺動(dòng)脈，幾分鐘就能要命。 死者家屬并沒有因?yàn)獒t(yī)院對病人臥床6天的“照顧”或嚴(yán)格遵守醫(yī)療常規(guī)而停止起訴。這場悲劇的關(guān)鍵是引發(fā)了深靜脈血栓，而避免深靜脈血栓的方法其實(shí)非常簡單，就是及時(shí)對病人進(jìn)行生活自理能力的評估，讓病人早一點(diǎn)進(jìn)行下肢活動(dòng)或行走。,36,1、眾所誤知的生活護(hù)理 （3）指導(dǎo)病人做自己能做之事。

36、 有些醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，專家檢查，住院40個(gè)病人，洗腳39人就會(huì)被扣分，完全是對優(yōu)護(hù)的歪曲理解。洗頭？洗腳？前提是病人能否自己洗？評估后40個(gè)病人均不能自理，應(yīng)該洗40人，如果都具有洗腳的能力，洗一個(gè)都是錯(cuò)誤的。 如果我們不加區(qū)別地協(xié)助那些能夠自理生活的病人，必然會(huì)給他們一個(gè)錯(cuò)誤的心理暗示：你現(xiàn)在的病情還沒有恢復(fù)到生活自理的程度。而病人不能判斷，只能接受這個(gè)暗示，不敢去做，結(jié)果造成了身心康復(fù)的延遲。讓

37、病人做自己能做之事，防止病人身心康復(fù)的延遲，是護(hù)士的職責(zé)。保姆與護(hù)士的區(qū)別就在于此。 病人生活自理能力的恢復(fù)也是病人感受治療效果的主要依據(jù)。病人知道自己病了，不是因?yàn)樗冕t(yī)學(xué)診斷，而是因?yàn)閭p弱了他的自理能力（吃飯、喝水、站立、走路等）；反之，當(dāng)他的生活自理能力增強(qiáng)的時(shí)候，他的判斷就是病情在好轉(zhuǎn)。所以，我們要通過專業(yè)評估來準(zhǔn)確地判斷病人能做什么和不能做什么，來實(shí)現(xiàn)這樣一條原則：凡是病人能做的就讓他自己做。,37

38、,（4）借助生活護(hù)理及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。 生活護(hù)理為及時(shí)觀察病情變化提供了一個(gè)極好的機(jī)會(huì)，從而為醫(yī)生及時(shí)地診斷和治療提供證據(jù)，防止誤診或漏診。 案例：一位膝關(guān)節(jié)術(shù)后三天的病人，早上護(hù)士為他打飯，收拾碗筷時(shí)發(fā)現(xiàn)他一點(diǎn)兒飯都沒吃。護(hù)士知道他前天已經(jīng)進(jìn)食了，昨天飯量也正常，就詢問為什么，他說肚子難受。護(hù)士立刻檢查他的腹部，肚子是軟的，有壓痛無反跳痛，腸鳴音略減弱，生命體征正常。護(hù)士馬上報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生檢

39、查便潛血陽性，確診為應(yīng)急性潰瘍早期，立即禁食水、胃腸減壓。5天后便潛血陰性，病人又可以吃飯了。因?yàn)樽o(hù)士對病情的早期觀察和發(fā)現(xiàn)，這個(gè)有可能演變成胃穿孔而大出血死亡的患者，僅僅延長了5天住院日后痊愈出院了。 生活護(hù)理絕不僅僅是給病人喝水喂飯、洗頭洗腳這么簡單，而是具備有專業(yè)知識的護(hù)士在生活護(hù)理的過程中觀察評估病情，減少重大并發(fā)癥。,1、眾所誤知的生活護(hù)理,38,（5）專業(yè)評估是基石。 案例：一神經(jīng)內(nèi)

40、科偏癱病人，解小便需要護(hù)士或家屬給他拿便壺，他不愿意麻煩別人，于是趁護(hù)士和家屬不在的時(shí)候自己去拿床下的便壺，結(jié)果他試圖去鉤的時(shí)候沒有控制好身體的平衡，一頭栽了下去。這一不良事件的原因就出在病人對自己能力的認(rèn)知上。從專業(yè)評估判斷，偏癱病人不能自己下地拿床下的尿壺，但他自己認(rèn)為能做。病人不具備專業(yè)判斷能力，護(hù)士應(yīng)該對他進(jìn)行專業(yè)評估判斷，并對他進(jìn)行有效教育指導(dǎo)，告訴他不能下地，否則會(huì)摔傷甚至有生命危險(xiǎn)。否則，病人只能自行感知，就成為病人跌倒墜

41、床的一個(gè)重要原因。 護(hù)理也是一門藝術(shù)，其核心就是護(hù)士對病人的了解和專業(yè)評估。,1、眾所誤知的生活護(hù)理,39,（6）個(gè)性化實(shí)施生活護(hù)理。 生活護(hù)理要高度個(gè)性化地實(shí)施才能做到恰到好處。所謂個(gè)性化就是：因人、因病、因時(shí)而異。 因人而異，比如同性別、同年齡、同是膝關(guān)節(jié)置換的兩個(gè)病人，由于個(gè)體差異，疼痛敏感度低的術(shù)后不需要鎮(zhèn)痛藥就可以下地走路，自理能力較強(qiáng)，可以讓他多做事；而疼痛敏感度

42、高的病人即使打了嗎啡、杜冷丁還是不敢下地，自理能力較差，就需要護(hù)士多照顧他。 因病而異，比如心絞痛與骨折這兩種病，心絞痛如果處在嚴(yán)重發(fā)病期，盡管他的四肢都可以動(dòng)，也要臥床靜養(yǎng)；骨折雖然某一肢體不能動(dòng)，但病人卻不需要躺著，可以坐起來甚至下地活動(dòng)。 因時(shí)而異是根據(jù)病人所處的治療階段采取不同的生活護(hù)理。比如手術(shù)當(dāng)天，病人完全不能動(dòng)，全部生活照顧全由護(hù)士提供；術(shù)后一星期則可以完

43、全由病人自理。也就是說，在不同時(shí)段，生活護(hù)理的方案都是不一樣的，需要高度個(gè)性化。實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)的基礎(chǔ)還是了解評估病人的專業(yè)能力。,1、眾所誤知的生活護(hù)理,40,（7）生活護(hù)理 善莫大焉 對于生活不能自理的病人，則應(yīng)該由受過專業(yè)化訓(xùn)練的護(hù)士來幫助他們。生活護(hù)理的內(nèi)容包括喂水、喂飯、解大小便、翻身、洗臉、擦浴等等。護(hù)士做這些會(huì)不會(huì)低人一等，被人瞧不起呢？如果是能夠生活自理的人，你幫他做這些事，他可能覺得你是在伺候他；但當(dāng)

44、一個(gè)人生病動(dòng)不了，感到無助的時(shí)候你來照顧他，那就截然不同了。（ICU護(hù)理工作）,1、眾所誤知的生活護(hù)理,41,（7）生活護(hù)理 善莫大焉 作者40年前的全麻術(shù)后，一動(dòng)都不能動(dòng)，幫他擦汗、擦身、解小便的護(hù)士們的名字和模樣，他至今記得一清二楚。為什么？就是當(dāng)有難的時(shí)候護(hù)士幫助了病人，一想起護(hù)士真的有種白衣天使的感覺。 護(hù)士之所以被形容為“白衣天使”，正是在病人感到無助、絕望時(shí)幫助了他，才會(huì)在他心目

45、中形成天使的形象。南丁格爾被傷員奉為“提燈女神”，就是因?yàn)樵趹?zhàn)爭中，傷員們感到痛苦無助的夜晚，南丁格爾提著油燈來看望和照顧他們。盡管她不是醫(yī)生，不能為他們診治傷病，但所有傷員都對她充滿感激，甚至親吻她映在墻上的影子。如果傷員是正常人，肯定不會(huì)有這種感覺，但他們是一群充滿著緊張、焦慮、恐懼心理的不能自理的病人，南丁格爾的到來恰恰帶來了他們最需要的幫助和精神撫慰。 由此可見，生活護(hù)理可以緩解病人緊張、焦慮和恐懼情緒，起

46、到心理護(hù)理的功效.,1、眾所誤知的生活護(hù)理,42,（7）生活護(hù)理 善莫大焉 生活護(hù)理還有助于讓病人對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感。當(dāng)他看到護(hù)士不怕臟不怕累地照顧他，會(huì)本能地推理：這里的醫(yī)護(hù)人員對我高度認(rèn)真負(fù)責(zé)，在診治上一定也不會(huì)掉以輕心。這種醫(yī)患之間的信任感，在當(dāng)下惡劣的醫(yī)療環(huán)境中顯得尤為珍貴。 江蘇省人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，從實(shí)施整體護(hù)理后，迎來其他科室的頻繁參觀。其中一名參觀的護(hù)士事后寫了一篇心得：我一直

47、認(rèn)為，讓護(hù)士給病人做生活護(hù)理是不尊重護(hù)理專業(yè)，是不尊重我們護(hù)士人格，但這段時(shí)間我看到骨關(guān)節(jié)科的護(hù)士為不能動(dòng)的病人洗頭，協(xié)助他們大小便后，病人看著護(hù)士的眼神里充滿了感激和感動(dòng)。我生活至今，還沒有一個(gè)人曾經(jīng)用這種眼神看過我。從這種眼神中，我感覺到了作為一名護(hù)士的職業(yè)榮譽(yù)感。 歸根結(jié)底，護(hù)士正確的開展生活護(hù)理，是在幫助人，而不是伺候人，是在做善事，而不是一種奢侈，必然會(huì)贏得所有人的尊重和感激。佛教講救人一命勝造七級浮屠，

48、一個(gè)人一生中有機(jī)會(huì)救人一命，已經(jīng)是非常了不起的事情，可是護(hù)士卻能通過日常的生活護(hù)理工作挽救病人的生命，提高生活質(zhì)量，當(dāng)然應(yīng)該為自己感到驕傲與自豪。(我們也會(huì)成為病人）,1、眾所誤知的生活護(hù)理,43,（二）洞悉護(hù)理內(nèi)容,2、手腦并用的治療處置 治療處置過去一直是我國護(hù)理工作的主要內(nèi)容，相關(guān)的規(guī)范制度比較成熟，但在病本位的醫(yī)療框架下，依然有很大的缺陷。就是不利用治療處置的機(jī)會(huì)觀察評估病情、不對病人同時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理、教育指

49、導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練。 （1）觀察評估病情 （2）教育指導(dǎo)病人 （3）督導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練 （4）實(shí)施心理護(hù)理,44,2、手腦并用的治療處置 （1）觀察評估病情 護(hù)士每天有大量的治療處置工作，這正是觀察評估病情的好機(jī)會(huì)。 案例：在外科六人間的病房，一護(hù)士給其中一名患者打針輸液，完事后沒有馬上離開，習(xí)慣性地問了一下其他人有沒有不舒服的感覺。其他5人都用了不同方式回

50、答說沒事，只有一名側(cè)臥不動(dòng)，沒有任何反應(yīng)，該護(hù)士繞到病人面前，發(fā)現(xiàn)他口唇灰白，眼神萎靡不振，一摸脈搏非常微弱，她忽然想起該病人有心臟病史，于是立即為其輸上氧氣，幫助病人平臥，同時(shí)呼叫另一護(hù)士匯報(bào)科主任，科主任趕到后迅速找來心臟內(nèi)科醫(yī)生，查心電圖診斷嚴(yán)重心肌缺血，立即給藥硝酸甘油后病人很快恢復(fù)。該病人為一級護(hù)理，常規(guī)1h巡視1次，幸虧護(hù)士打完針沒有迅速離開，而是順便問問大家情況，要是等1h后再去探望，他很可能已遭遇不測。,45,2、手腦并

51、用的治療處置 （1）觀察評估病情 經(jīng)進(jìn)一步了解得知，該護(hù)士一直保持隨時(shí)詢問病人的習(xí)慣，每次做治療時(shí)，總是順便詢問同病室的病人，感覺好點(diǎn)了嗎？有什么不舒服嗎？等。提問的背后，就是在觀察評估病情。 這位護(hù)士已經(jīng)養(yǎng)成了隨時(shí)觀察和詢問病人的習(xí)慣，這個(gè)習(xí)慣就是人本位整體護(hù)理的規(guī)范，應(yīng)該成為所有護(hù)士的習(xí)慣。 案例：一準(zhǔn)備痔瘡手術(shù)后的女性患者，護(hù)士在給用開塞露時(shí)，發(fā)現(xiàn)從

52、肛門擠入的開塞露從陰道處流了出來，她把這一現(xiàn)象告訴醫(yī)生，診斷出了另一種疾病——陰道直腸漏。 正是由于護(hù)士在治療處置時(shí)觀察評估了病人的病情，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了醫(yī)生和病人都沒有發(fā)現(xiàn)的疾病，防止了漏診。,46,2、手腦并用的治療處置 （2）教育指導(dǎo)病人 護(hù)士在治療處置時(shí)還可以順便教育指導(dǎo)病人。比如在給病人地塞米松之前，告訴病人可能會(huì)引起頭暈、心慌等血壓升高的副作用，只要安靜地休息2

53、h就沒事了，如果病人出現(xiàn)了副作用，也會(huì)平靜地接受，不會(huì)慌張。 關(guān)于治療處置的效果與副作用要對病人進(jìn)行教育指導(dǎo)，目的是讓病人配合你一起來觀察。如：抗生素的使用如果有效，病變感染部位的紅腫熱痛和功能障礙應(yīng)該減輕，如果未緩解，說明抗生素?zé)o效。如青霉素可能的副作用之一過敏性休克，雖然病人不知道過敏性休克，護(hù)士要告訴他一旦出現(xiàn)氣短、胸悶、頭暈等癥狀，要立刻按呼叫器叫人。 病人對自己的觀察是最及時(shí)的，通過教

54、育指導(dǎo)讓病人學(xué)會(huì)配合護(hù)士自我觀察，再加上護(hù)士巡視觀察，才能使病人療效和安全最大化。,47,2、手腦并用的治療處置 （3）督導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練 下肢不能動(dòng)的病人要進(jìn)行上肢鍛煉，護(hù)士可以一邊做輸液準(zhǔn)備一邊問他：今天練習(xí)了嗎？練了幾次？現(xiàn)在做給我看看等等。邊詢問邊觀察，既監(jiān)督又輔導(dǎo)，這些內(nèi)容其實(shí)無需占用額外時(shí)間，都可以在治療處置時(shí)同時(shí)順帶進(jìn)行。 （4）實(shí)施心理護(hù)理 治療處置時(shí)還可以轉(zhuǎn)

55、移病人的注意力來實(shí)施心理護(hù)理。任何病人在穿刺的一瞬間，都會(huì)有緊張、恐懼的感覺，護(hù)士在進(jìn)針前后，可以看似無意地提些問題來轉(zhuǎn)移他的注意力，如：吃早餐了嗎？吃得什么？就在病人回憶吃了什么的時(shí)候，針已經(jīng)扎進(jìn)去了。這樣雖不能減少疼痛，卻能減緩病人的緊張情緒。,48,（二）洞悉護(hù)理內(nèi)容,3、無所不在的教育指導(dǎo) 病人不僅僅在剛住院時(shí)需要教育指導(dǎo)，教育指導(dǎo)應(yīng)貫穿到所有接觸病人的過程之中。教育指導(dǎo)并非長篇大論，日常生活護(hù)理中一句話、一

56、個(gè)眼神或者一個(gè)動(dòng)作都可能達(dá)成教育指導(dǎo)的目的。 （1）關(guān)乎安全、療效和心理 （2）選擇關(guān)健時(shí)間節(jié)點(diǎn),49,3、無所不在的教育指導(dǎo) （1）關(guān)乎安全、療效和心理 病人為什么需要教育指導(dǎo)？不是為了滿足好奇心，而是因?yàn)椴∪嘶蚣覍俪３８悴磺宄踔琳`解醫(yī)生的診斷或治療，這種誤解輕則影響治療效果，重則危及病人的生命安全。（墜床） 案例：一醫(yī)院產(chǎn)科一母親生了一對龍鳳胎，家人皆大歡喜

57、，在醫(yī)院包了一間月子病房，請了一位月嫂，每天付給她120元。這位母親身體需要治療，早晨護(hù)士給她送藥時(shí)，她在衛(wèi)生間，于是護(hù)士就把藥放下，并告訴月嫂說“你把這藥給她吃了”。月嫂卻理解為把藥給孩子吃了，結(jié)果兩個(gè)新生兒一個(gè)當(dāng)場死亡，另一個(gè)經(jīng)搶救無效也死亡了，一場喜事演變成了喪事。后來打官司，護(hù)士和月嫂各執(zhí)一詞，一個(gè)說“給她吃”一個(gè)說“給他們吃”。 按理說護(hù)士應(yīng)該當(dāng)面看著這個(gè)母親服藥后再離開，即便沒時(shí)間，哪怕多說幾個(gè)字，講明白

58、是給大人吃，這場悲劇就可以避免。,50,3、無所不在的教育指導(dǎo) （2）選擇關(guān)健時(shí)間節(jié)點(diǎn) 教育指導(dǎo)除了應(yīng)滲透到日常所有護(hù)理行為之外，還要在幾個(gè)關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)上重點(diǎn)進(jìn)行。 第一是住院前。醫(yī)生在門急診為病人確定診治后，病人會(huì)有很多疑問。為什么得??？怎么治？治療過程怎樣？好處和風(fēng)險(xiǎn)？等 第二是在剛住院后，病人和家屬需要知道方向位置、開飯時(shí)間、探視時(shí)間及應(yīng)急呼叫等事項(xiàng)，需要護(hù)士

59、逐一介紹。 第三是在進(jìn)行重大治療或手術(shù)前，讓病人了解術(shù)前準(zhǔn)備如備皮、抽血化驗(yàn)、禁食水時(shí)間，如何麻醉，術(shù)后會(huì)遇到什么問題如何應(yīng)對。 第四，在重大治療或手術(shù)后，比如化療后會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)告訴病人出現(xiàn)這些癥狀是否正常以及如何應(yīng)對等。 第五是出院前，要詳細(xì)量化告訴如何功能鍛煉，注意事項(xiàng)、復(fù)查等。 最后，也應(yīng)向出院后延伸，定時(shí)隨訪、了解指導(dǎo)出院后

60、的病人。,51,（二）洞悉護(hù)理內(nèi)容,4、身心兼治的心理護(hù)理 心理護(hù)理的定義：通過護(hù)理行為緩解病人的無助、緊張、焦慮或恐懼等不良情緒。 正常的人只要是生病了，無一例外都會(huì)產(chǎn)生心理或情緒的問題。試想，病人的生活節(jié)奏完全被打亂，請假、打車，或者三更半夜爬起來趕到醫(yī)院急診室，然后排隊(duì)、掛號、檢查、交費(fèi)……他來到醫(yī)院不僅僅帶著病,更是伴隨著緊張、焦慮甚至恐懼的情緒，懷揣著異常的心理狀態(tài)而來。 （1

61、）因病傷“心” （2）療“心”處方,52,4、身心兼治的心理護(hù)理 （1）因病傷“心” 這些客觀的變化都會(huì)造成病人心理上的巨大壓力，從而產(chǎn)生痛苦、恐懼、絕望、自卑或高度敏感等心理變化。痛苦源自疾病的感受，恐懼來自痛苦的持續(xù)，絕望來自無助，自卑則源于客觀上的能力、地位、收入的下降，同時(shí)，自卑也導(dǎo)致病人的高度敏感。 案例： 有一次，一位關(guān)節(jié)病人找我看病，看完憂心地問：將來我的腿能

62、不能好??？我和他開玩笑地說：沒問題，你將來能像模特一樣走路！這個(gè)病人當(dāng)時(shí)腿是瘸的，我開這個(gè)玩笑本意是想幽默地告訴他，他的腿會(huì)好的，沒想到他一聽很不高興，覺得我在嘲笑他，因?yàn)樗幌嘈潘耐冗€能恢復(fù)如常。 這樣一句玩笑話，如果與健康人說會(huì)一笑置之，但作為病人就因自卑而變得非常敏感，而且這種敏感不是針對別人，恰恰是針對醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)護(hù)人員的一言一行都會(huì)讓病人浮想聯(lián)翩。護(hù)士一個(gè)和藹的表情，可以讓病人很高興，而一個(gè)長相兇一些的

63、護(hù)士就可能讓病人感到恐懼。這是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員關(guān)系到他的生命，關(guān)系到他能否回到正常的工作和生活等一系列問題。(說話方式）,53,4、身心兼治的心理護(hù)理 （1）因病傷“心” 案例：我的一個(gè)親屬做了眼睛手術(shù)，結(jié)果因?yàn)槌鲅劬簳r(shí)失明了。這本是一個(gè)正常的并發(fā)癥，但他非常擔(dān)心眼睛瞎了，鬧得全家都不得安寧。后來我咨詢了一位眼科主任，他了解情況后解釋了為什么會(huì)暫時(shí)失明，而且肯定地說他的眼睛會(huì)好的。結(jié)果病人當(dāng)天就能安心入

64、睡了。 實(shí)際上我們并沒有給他治病，但正向的專業(yè)指導(dǎo)就能產(chǎn)生這么神奇的心理作用。 負(fù)向的反應(yīng)卻會(huì)給病人帶來絕望。當(dāng)所有努力都嘗試了，問題卻持續(xù)沒有得到改善，病人的絕望就會(huì)表現(xiàn)出來，體現(xiàn)在行為上就是“三拒絕”：拒絕交流、拒絕進(jìn)食、拒絕治療，如果病人表現(xiàn)出了這些征兆，我們就要非常關(guān)注他，對可能的自殺傾向進(jìn)行早期干預(yù)。,54,4、身心兼治的心理護(hù)理 （1）因病傷“心” 上

65、述種種原因，導(dǎo)致病人心理和情緒上的變化，繼而會(huì)使他的行為產(chǎn)生異常，直接影響到傷病的診治和轉(zhuǎn)歸。而病本位的醫(yī)療并不重視這些因素的影響，只管診治傷病，至于病人的心態(tài)怎樣與我無關(guān)。實(shí)際上，病人心理上的這些變化恰恰會(huì)嚴(yán)重影響到疾病的診治和轉(zhuǎn)歸。 比如胃腸道出血大休克的病人，經(jīng)輸血搶救過來了，但由于病人非常緊張害怕，導(dǎo)致血壓升高，會(huì)造成血管再次破裂大出血。還有冠心病的病人，本來就心肌缺血，因恐懼而導(dǎo)致心率加快，會(huì)產(chǎn)生心肌梗塞

66、。有些病人出現(xiàn)多疑，不相信醫(yī)生護(hù)士，甚至打人、罵人，拒絕正常的檢查和治療，也會(huì)導(dǎo)致傷病的厭惡和加重。,55,4、身心兼治的心理護(hù)理 （2）療“心”處方 方法：產(chǎn)生心理問題的病人需要接受心理護(hù)理。護(hù)士在實(shí)施心理護(hù)理時(shí)應(yīng)根據(jù)每個(gè)病人的具體心理反應(yīng)因人、因病、因時(shí)而異地進(jìn)行。病人的反應(yīng)可謂千奇百怪，護(hù)士要在了解病人病情、個(gè)性特征、心理感受等情況的基礎(chǔ)上進(jìn)行評估判斷。 案例：有一次，我查房時(shí)碰到一

67、個(gè)胃腸道大出血的病人，他是由于肝硬化門脈高壓造成的胃腸道大出血，已經(jīng)是二次入院了，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)。他很擔(dān)心這一次自己挺不過去，所以心情非常糟糕。此時(shí)他最想的就是見見兒子，但兒子在外地工作，老兩口即怕影響兒子工作不愿通知他，又擔(dān)心見不到兒子最后一面，在這種矛盾糾結(jié)的心態(tài)下，病人顯得異常焦躁，心率也非常不穩(wěn)定。心率一加快，血壓就會(huì)升高，血壓一升高就有可能造成再次大出血。護(hù)士觀察到病人焦慮的表情后，又從家屬那里了解到原因，于是找到他兒子的電

68、話，直接打過去。當(dāng)病人看到連夜趕來的兒子時(shí)，先是一愣，緊接著滿臉綻放出笑容，這是他入院以來第一次露出了笑容。心情一舒暢，病人的心率、血壓很快恢復(fù)正常。這就是心理護(hù)理在治療過程中所起的作用。護(hù)士從了解情況到電話通知病人的兒子，這個(gè)過程就是心理護(hù)理計(jì)劃的制訂和實(shí)施。,56,（二）洞悉護(hù)理內(nèi)容,5、明察秋毫的觀察監(jiān)護(hù) 觀察護(hù)理是診斷證據(jù)的來源。 （1）及時(shí) （2）量化 （3

69、）動(dòng)態(tài),57,5、明察秋毫的觀察監(jiān)護(hù) （1）及時(shí)： 觀察監(jiān)護(hù)的首要要求是及時(shí)。 比如在病人按呼叫器后，要求護(hù)士多長時(shí)間內(nèi)要到達(dá)病人床邊——是15秒、30秒還是1分鐘?時(shí)間越短，病人安全性越高，滿意度就越高；相反，時(shí)間間隔越長，安全性越低，滿意度自然下降。因此，觀察監(jiān)護(hù)的頻率與病人的安全和滿意度成正比。如果我們確定了將護(hù)士到達(dá)病人床邊的時(shí)間量化為15秒，就應(yīng)該將其納