多媒體教學(xué)骨折概論

1、骨 折 概 論,王秋根 副教授上海長(zhǎng)海醫(yī)院骨科,第三十三章 骨折概論(General Remark of Fracture),,第一節(jié) 概 述(General Outline),,骨折概論,一、定義,骨或骨小梁的連續(xù)性發(fā)生中斷即稱為骨折,二、病因和分類,（一）骨折的原因 1. 直接暴力作用,,2. 間接暴力作用 (1)縱軸壓縮 (2)杠桿作用力

2、 (3)旋轉(zhuǎn)外力 3. 牽拉引力 4. 疲勞骨折（積累損傷）,（二）骨折的分類,1. 根據(jù)骨折穩(wěn)定程度分類 (1)穩(wěn)定性骨折 (2)不穩(wěn)定性骨折,2. 根據(jù)骨折周圍軟組織病理變化分類,(1)閉合性骨折 (2)開(kāi)放性骨折,3. 根據(jù)骨折線的方向、形態(tài)分類,(1)橫型骨折(2)斜形骨折(3)螺旋形骨折(4)壓縮性骨折,,(5)撕脫骨折(6)青枝骨折(7)粉碎骨折(8)脫位骨折(9)星狀骨折,,

3、(10)縱形骨折(11)蝶形骨折(12)T型、Y型及V型骨折(13)爆裂性骨折,,4. 根據(jù)骨折的數(shù)量分類 (1)雙骨折 (2)多發(fā)性骨折5. 按骨骺損傷情況分類6. 按骨折后的時(shí)間分類,第二節(jié) 骨折的臨床表現(xiàn)和診斷( Clinical manifestation and Diagnosis of Fracture ),,骨折概論,★,,一、外傷史二、癥狀和體征 （一）疼痛、壓痛與傳導(dǎo)痛

4、 （二）局部腫脹及瘀斑 （三）功能障礙 （四）畸形 （五）異常活動(dòng)和骨擦音,三、影像學(xué)檢查,（一）X線檢查（二）CT掃描（三）核磁共振成像（MRI）,第三節(jié) 骨折愈合和功能恢復(fù)( Healing and Functional Recovery of Fracture ),,骨折概論,一、骨折的愈合過(guò)程,,★,（一）血腫機(jī)化期（為期2～3周）,骨折 血腫

5、 網(wǎng)狀纖維血凝塊 毛細(xì)血管增生 未分化結(jié)締組織細(xì)胞 吞噬細(xì)胞

6、 成纖維細(xì)胞 侵入 ↓

7、 壞死組織吸收 肉芽組織 纖維骨痂 成纖維細(xì)胞作用,

8、,,,,,,(二）原始骨痂形成期（為期4～8周）,（血腫機(jī)化） 軟骨內(nèi)骨化 中間骨痂外骨膜生發(fā)層 膜內(nèi)骨化 外骨痂 會(huì)合內(nèi)骨膜生發(fā)層 膜內(nèi)骨化 內(nèi)骨痂

9、 橋梁骨痂 破骨細(xì)胞 骨痂鈣化 成骨細(xì)胞,,,,,,,,,,,,（三）骨痂塑形期,原始骨痂 骨性連接 恢復(fù)正常形狀

10、 經(jīng)成骨細(xì)胞 Wolfe定律 新生骨小梁,,,,,二、骨折部的生化變化,（一）組織胺與乙酰膽堿（二）骨折血腫的酸潮（三）骨折血腫內(nèi)磷酸酶的作用（四）硫酸軟骨素在成骨中的作用,三、影響骨折愈合的因素,（一）年齡（二）全身健康情況,★,（三）局部影響的因素,1. 骨折的類型2. 骨折部的血液供給3. 局部軟組織損傷情況4. 局部感染5. 神經(jīng)因素,（四）

11、治療方法不當(dāng),,第四節(jié) 骨折的急救處理( Emegency management of Fracture ),,骨折概論,,一、整體與局部的關(guān)系二、骨折急救原則 （一）止血和傷口包扎 （二）臨時(shí)固定三、骨折端畸形的處理四、骨折傷員的其他處理,第五節(jié) 閉合性骨折的治療( Treatment of Closed Fracture ),,骨折概論,一、閉合性骨折的治療原則,（一）治療的基本原則

12、 1. 復(fù)位 2. 固定 3. 功能鍛煉,★,（二）常用的復(fù)位和固定方法,1. 手法閉合復(fù)位加外固定2. 持續(xù)牽引復(fù)位、外固定3. 切開(kāi)復(fù)位和內(nèi)固定,（三）骨折整復(fù)要求,1. 解剖學(xué)對(duì)位 2. 功能對(duì)位,二、整復(fù)和固定,（一）整復(fù)的時(shí)間（二）麻醉的選擇,（三）復(fù)位與固定方法,1. 手法整復(fù) （1）使傷員無(wú)痛 （2）將

13、傷肢放在適中位置 （3）適當(dāng)做牽引和對(duì)抗?fàn)恳?（4）復(fù)位手法 ①牽引加壓復(fù)位手法 ②牽引骨折成角復(fù)位方法,,2. 外固定 (1)石膏繃帶固定 ①有墊石膏 ②無(wú)墊石膏 (2)小夾板,3. 牽引固定法,骨牽引固定的適應(yīng)證 (1)皮膚牽引固定法 (2)骨牽引固定法 (3)骨穿針支架外固定器固定法,

14、三、手術(shù)切開(kāi)整復(fù)內(nèi)固定,,（一）切開(kāi)復(fù)位的適應(yīng)證,1. 因肌肉收縮骨折端不易用手法復(fù)位 對(duì)合者 如髕骨骨折，尺骨鷹嘴骨折2. 骨折端有軟組織嵌入3. 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手術(shù)治療易獲較好療效者達(dá)到關(guān)節(jié)面平整 如肱骨外髁骨折、內(nèi)收型股骨頸骨折,★,,4. 合并有神經(jīng)或血管損傷5. 經(jīng)多次閉合復(fù)位達(dá)不到功能對(duì)位者 如某些尺、橈骨雙骨折6. 骨不連或陳舊性骨折畸形愈合后并 影響功能者7. 開(kāi)放性骨折,（二

15、）常用內(nèi)固定器材,常用內(nèi)固定器材有：接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘、克氏針、髁鋼板及不銹鋼絲等制造內(nèi)固定器材的合金鋼，應(yīng)在體內(nèi)保持不銹，不起電解作用,四、功能鍛煉,功能鍛煉的方法及步驟1. 自動(dòng)活動(dòng)2. 被動(dòng)活動(dòng),第六節(jié) 開(kāi)放性骨折的治療( Treatment of Open Fracture ),,骨折概論,一、開(kāi)放性骨折的特點(diǎn)及處理原則,總原則 就是創(chuàng)造有利條件，使開(kāi)放性骨折變?yōu)殚]合性骨折，即清除一切壞死組織和異物，做好骨折的復(fù)位

16、，加強(qiáng)骨折的固定，閉合傷口防止感染，以利骨折的愈合,★,早期清創(chuàng)的重點(diǎn),1. 麻醉2. 傷口刷洗3. 沖洗4. 消毒5. 切除一切已失活力的組織,★,,6. 保留一切有軟組織和骨膜相連 的骨片7. 骨折部的神經(jīng)、血管、肌腱損 傷，應(yīng)力爭(zhēng)做到較好的修復(fù)8. 整復(fù)骨折,,9. 內(nèi)固定10. 抗生素11. 引流12. 傷口縫合,二、火器性骨折的特點(diǎn)和戰(zhàn)傷分級(jí)救治原則,把火器性骨折與平時(shí)開(kāi)放骨折同樣處理是錯(cuò)誤的

17、分級(jí)處理,第七節(jié) 骨折的并發(fā)癥( Complications of Fracture ),,骨折概論,一、早期全身并發(fā)癥,（一）休克（二）感染,（三）脂肪栓塞綜合征,1. 病因 主要是由于骨髓內(nèi)脂肪組織進(jìn) 入血循環(huán)，并將末梢血管栓塞 而出現(xiàn)一系列臨床癥狀2. 發(fā)病機(jī)制,3. 臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù),(1)病史 (2)癥狀和體征 (3)胸片檢查：“ 暴風(fēng)雪”樣陰影 (4)眼底檢查

18、 (5)化驗(yàn)檢查,4. 預(yù)防及治療,本病的治療包括： (1)呼吸系統(tǒng)支持療法 (2)藥物療法,（四）創(chuàng)傷后急性呼吸衰竭,1. 臨床表現(xiàn) 突然起病、煩躁不安，呼吸頻率快，進(jìn)行性呼吸困難，潮氣量增加，伴有低碳酸血癥和低血氧癥。,,化驗(yàn)可見(jiàn)動(dòng)脈血氧分壓降到 6.6 Kpa (55mmHg) 以下，動(dòng)脈血二氧化碳分壓因過(guò)度換氣而下降，而出現(xiàn)呼吸性堿中毒，神志不清或昏迷，兩肺聞及大量干濕性羅音，胸部 X片兩肺野

19、呈現(xiàn)彌漫性肺泡浸潤(rùn)和磨砂玻璃樣陰影，亦可出現(xiàn)大塊陰影。,,2. 診斷3. 防治 (1)保持呼吸通暢 (2)控制輸液量 (3)少用庫(kù)存過(guò)久血液輸血 (4)改善肺通氣量 (5)輸血白蛋白、皮質(zhì)激素、利尿劑等,二、早期局部并發(fā)癥,（一）血管損傷 1. 肱動(dòng)脈損傷 2. 國(guó)動(dòng)脈損傷（二）神經(jīng)損傷 1. 橈神經(jīng)損傷

20、 2. 腓總神經(jīng)損傷,★,（三）缺血性攣縮( Volkmann’s Contracture ),1. 原因：動(dòng)脈血流受阻 (1)機(jī)械壓迫 (2)血管痙攣 (3) 肌間隔綜合征,,2. 臨床癥狀 ( 4P ) (1)疼痛 (Pain ) (2)蒼白 (Pallor ) (3)脈搏減弱或消失 ( Pulselessness ) (4)麻痹 ( Paralysis )

21、3. 預(yù)防與治療,三、晚期并發(fā)癥,（一）墜積性肺炎（二）褥瘡（三）泌尿系結(jié)石（四）骨化性肌炎（五）關(guān)節(jié)僵硬（六）關(guān)節(jié)攣縮,（七）骨折畸形愈合、延遲愈合與不愈合,畸形愈合延遲愈合不愈合,★,發(fā)生原因,(1)復(fù)位或固定不良(2)局部血液循環(huán)不良(3)內(nèi)固定器材質(zhì)量不良(4)感染(5)過(guò)度的持續(xù)牽引(6)骨質(zhì)缺損,第八節(jié) 骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)定( Healing Standard of Fractureand T

22、herapeutic Valuation ),,骨折概論,（一）臨床愈合標(biāo)準(zhǔn),1. 局部無(wú)壓痛2. 局部無(wú)縱向叩擊痛3. 局部無(wú)異?；顒?dòng)（自動(dòng)的或被動(dòng)的）4. X線片示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線,★,,5. 外固定解除后，肢體能承受以下要求者： (1)上肢：向前平伸持重 1 公斤達(dá) 1 分鐘者 (2)下肢：不扶拐在平地上連續(xù)行走