骨折概論

1、第一節(jié) 骨 折 概 論,長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院骨傷科教研室,2,教學(xué)目的,1.熟悉骨折的定義、病因及分類(lèi)。2.了解骨折的愈合過(guò)程及其影響骨折愈合的因素。3.掌握骨折的診查要點(diǎn)及其并發(fā)癥及后遺癥。4.掌握骨折的治療原則。5.了解骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防與調(diào)護(hù)方法。,3,骨折定義,由于外力作用破壞了骨的連續(xù)性或完整性,,,4,一、病 因 病 理,受傷原因可歸納為七種：生活損傷(跌倒)工業(yè)損傷(手傷: 機(jī)器)交通損傷(嚴(yán)重，復(fù)合

2、傷)農(nóng)業(yè)損傷(季節(jié)性，牛馬踩傷)運(yùn)動(dòng)損傷(跑、跳失控)火器傷(嚴(yán)重、開(kāi)放、復(fù)合傷)自然災(zāi)害損傷(建筑物倒塌),5,（一）暴力形式和受傷機(jī)制,直接暴力：骨折發(fā)生于外力直接作用的部位 (打、壓、槍、撞擊)間接暴力：骨折發(fā)生于遠(yuǎn)離外力作用的部位傳達(dá)暴力，如：橈骨遠(yuǎn)端骨折扭轉(zhuǎn)暴力，如：投擲所致的肱骨干骨折筋肉牽拉：由于筋肉急驟地收縮和牽拉發(fā)生 (髕骨骨折)持續(xù)勞損：骨骼長(zhǎng)期反復(fù)受

3、到震動(dòng)或形變，外 力的積累，可造成慢性損傷的疲勞 骨折。如長(zhǎng)途跋涉(跖骨骨折),6,（二）骨折的移位,影響骨折移位的程度和方向的因素：外因：暴力的大小、作用方向及搬運(yùn)情況等；內(nèi)因：肢體遠(yuǎn)側(cè)段的重量、肌肉附著點(diǎn)及其收縮牽拉力等。移位方式共五種：,7,骨折的移位,成角移位：兩骨折段之軸線交叉成角，以角頂?shù)姆较蚍Q為向前、向后、向內(nèi)、或向外成角。,,8,成角移位側(cè)方移位：兩骨折端移向側(cè)方。四肢

4、按骨折遠(yuǎn)段、脊柱按上段的移位方向稱為向前、向后、向內(nèi)或向外側(cè)方移位。,骨折的移位,9,成角移位側(cè)方移位縮短移位：骨折段互相重疊或嵌插，骨的長(zhǎng)度因而縮短。,骨折的移位,10,成角移位側(cè)方移位縮短移位分離移位：兩骨折端互相分離，且骨的長(zhǎng)度增加。,,,骨折的移位,11,成角移位側(cè)方移位縮短移位分離移位旋轉(zhuǎn)移位：骨折段圍繞骨之縱軸而旋轉(zhuǎn),,骨折的移位,12,三、骨折的分類(lèi),13,骨折分類(lèi),根據(jù)骨折處是否與外界相通,閉合骨

5、折,開(kāi)放骨折,,,14,根據(jù)骨折損傷程度,單純骨折：復(fù)雜骨折：不完全骨折完全骨折,無(wú)并發(fā)神經(jīng)、血管、肌腱、臟器的損傷者,有并發(fā)神經(jīng)、血管、肌腱、臟器的損傷者,骨折分類(lèi),15,單純骨折復(fù)雜骨折不完全骨折：完全骨折：,骨小梁的連續(xù)性部分中斷，骨折無(wú)移位，多見(jiàn)兒童青枝骨折,骨小梁的連續(xù)性全部中斷，骨折端有二處以上骨折，并有移位,根據(jù)骨折損傷程度,骨折分類(lèi),16,橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫

6、骨折骨骺骨折壓縮骨折,根據(jù)骨折線的形態(tài),骨折線與骨干縱軸線接近垂直,骨折分類(lèi),,,,17,橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折,骨折線與骨干縱軸線成銳角,骨折分類(lèi),根據(jù)骨折線的形態(tài),,,,18,橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折,骨折線呈螺旋形,骨折分類(lèi),根據(jù)骨折線的形態(tài),,19,橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青

7、枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折,骨折碎成二塊以上,骨折分類(lèi),根據(jù)骨折線的形態(tài),,20,橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折,部分骨皮質(zhì)斷裂,骨折分類(lèi),根據(jù)骨折線的形態(tài),,21,橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折,多發(fā)生于骨松質(zhì)與骨密質(zhì)交界處,,,骨折分類(lèi),根據(jù)骨折線的形態(tài),,22,橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折

8、粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折,多發(fā)生于顱骨與肩胛骨,3D重建圖,骨折分類(lèi),根據(jù)骨折線的形態(tài),,23,橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折,發(fā)生于骨骺部位,骨折分類(lèi),根據(jù)骨折線的形態(tài),,24,橫斷骨折斜形骨折螺旋形骨折粉碎骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折骨骺骨折壓縮骨折,松質(zhì)骨壓縮變形多見(jiàn)脊椎、跟骨,骨折分類(lèi),根據(jù)骨折線的形態(tài),,25,根據(jù)骨折

9、整復(fù)后的穩(wěn)定程度,穩(wěn)定骨折不穩(wěn)定骨折,,,橫斷骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折,,復(fù)位后不易發(fā)生再移位,骨折分類(lèi),26,穩(wěn)定骨折不穩(wěn)定骨折,,,橫斷骨折青枝骨折嵌插骨折裂縫骨折,,復(fù)位后不易發(fā)生再移位,骨折分類(lèi),根據(jù)骨折整復(fù)后的穩(wěn)定程度,27,根據(jù)骨折后就診時(shí)間,新鮮骨折：2~3周后就診,骨折分類(lèi),28,根據(jù)受傷前骨質(zhì)是否正常,外傷骨折：病理骨折,骨折前，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)正常，純屬外力作用而產(chǎn)生的骨折.,骨折

10、分類(lèi),29,外傷骨折病理骨折,骨質(zhì)原有病變（骨髓炎、骨腫瘤、骨結(jié)核等），輕微外力作用就產(chǎn)生的骨折,骨折前，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)正常，純屬外力作用而產(chǎn)生的骨折.,根據(jù)受傷前骨質(zhì)是否正常,骨折分類(lèi),30,外傷性骨折 病理性骨折,骨折分類(lèi),31,三、診斷要點(diǎn),32,骨折的診斷要點(diǎn),受傷史臨床表現(xiàn) 全身 局部(一般: 疼痛、腫脹、功能障礙) (特征: 畸形、骨擦音 、異?；顒?dòng))X

11、線檢查(確診意義),33,骨折的診斷舉例,腫 脹畸 形異?；顒?dòng),34,骨折的診斷舉例,復(fù)雜骨折借助CT行3D重建圖像,35,骨折的并發(fā)癥,36,骨折的并發(fā)癥分類(lèi),早期 外傷性休克 感染 內(nèi)臟損傷 重要血管損傷 缺血性肌攣縮 脊髓損傷 周?chē)窠?jīng)損傷 脂肪栓塞,中晚期 墜積性肺炎

12、 褥瘡 尿路感染及結(jié)石 骨化性肌炎 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)僵硬 缺血性骨壞死 遲發(fā)性畸形,37,骨折的并發(fā)癥分類(lèi),早期 外傷性休克 感染 內(nèi)臟損傷 重要血管損傷 缺血性肌攣縮 脊髓損傷 周?chē)窠?jīng)損傷 脂肪栓塞,因嚴(yán)重?fù)p傷（如骨折、擠壓傷、內(nèi)臟損傷等）而引起的休克，稱為外傷性休克出血過(guò)多為其主要原因：>

13、1250ml；持續(xù)性劇烈疼痛剌激及嚴(yán)重的軟組織擠壓傷。見(jiàn)于嚴(yán)重的骨盆骨折、股骨干骨折、多發(fā)性骨折等。,,38,骨折的并發(fā)癥分類(lèi),開(kāi)放性骨折、污染嚴(yán)重清創(chuàng)不徹底化膿性感染及厭氧菌感染（氣性壞疽）導(dǎo)致：骨髓炎、敗血癥等。,早期 外傷性休克 感 染 內(nèi)臟損傷 重要血管損傷 缺血性肌攣縮 脊髓損傷 周?chē)窠?jīng)損傷 脂肪栓塞,,39,骨折的并發(fā)癥分類(lèi),早期 外傷性休克 感染 內(nèi)臟損傷 重要血

14、管損傷 缺血性肌攣縮 脊髓損傷 周?chē)窠?jīng)損傷 脂肪栓塞,多發(fā)肋骨骨折（氣血胸、肺損傷）骨盆骨折（膀胱、尿道、腸）肝脾破裂（嚴(yán)重出血及休克）脊柱骨折（腎挫傷）,,40,骨折的并發(fā)癥分類(lèi),多見(jiàn)于嚴(yán)重的開(kāi)放性骨折和移位較大的閉合性骨折。 如肱骨髁上骨折傷及肱動(dòng)脈，股骨髁上骨折傷及腘動(dòng)脈，脛骨上段骨折傷及脛前或脛后動(dòng)脈。損傷后，肢體遠(yuǎn)側(cè)疼痛麻木、冰冷、蒼白或紫紺、脈搏消失或減弱。,早期 外傷性休克 感染 內(nèi)

15、臟損傷 重要血管損傷 缺血性肌攣縮 脊髓損傷 周?chē)窠?jīng)損傷 脂肪栓塞,,,41,骨折的并發(fā)癥分類(lèi),與筋膜間隔結(jié)構(gòu)有關(guān)肱骨髁上骨折、前臂雙骨折股骨髁上骨折、脛腓骨折上、下肢的重要?jiǎng)用}損傷后，血液供應(yīng)不足或因包扎過(guò)緊超過(guò)一定時(shí)間，前臂或小腿的肌群因缺血而壞死。神經(jīng)麻痹，肌肉壞死，經(jīng)過(guò)機(jī)化后，形成瘢痕組織，逐漸攣縮而形成特有的畸形一爪形手、爪形足，可造成嚴(yán)重的殘廢。,早期 外傷性休克 感染 內(nèi)臟損傷

16、重要血管損傷 缺血性肌攣縮 脊髓損傷 周?chē)窠?jīng)損傷 脂肪栓塞,,42,爪狀手,缺血性肌攣縮,骨折的并發(fā)癥分類(lèi),43,骨折的并發(fā)癥分類(lèi),多發(fā)生在頸段和胸、腰段脊柱骨折脫位時(shí))，形成損傷平面以下的截癱。C、T椎骨折（硬癱） L、S椎骨折（軟癱） 致殘率高,早期 外傷性休克 感染 內(nèi)臟損傷 重要血管損傷 缺血性肌攣縮 脊髓損傷 周?chē)窠?jīng)損傷 脂肪栓塞,,44,頸椎骨折并脊髓損傷,X片

17、 MRI,骨折的并發(fā)癥分類(lèi),45,骨折的并發(fā)癥分類(lèi),早期因骨折時(shí)神經(jīng)受牽拉、壓迫挫傷或刺激所致；后期因外固定壓迫、骨痂包囊或肢體畸形牽拉所致。肱骨髁上骨折可合并橈神經(jīng)、正中神經(jīng)損傷；腓骨小頭上端骨折可合并腓總神經(jīng)損傷；神經(jīng)損傷后，其所支配區(qū)域可發(fā)生感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙。,早期 外傷性休克 感染 內(nèi)臟損傷 重要血管損傷 缺

18、血性肌攣縮 脊髓損傷 周?chē)窠?jīng)損傷 脂肪栓塞,,46,周?chē)窠?jīng)損傷,47,正中神經(jīng),橈神經(jīng),尺神經(jīng),周?chē)窠?jīng)損傷,48,骨折的并發(fā)癥分類(lèi),少見(jiàn)成人骨干骨折，髓腔內(nèi)血腫張力過(guò)大，骨髓脂肪侵入血流，形成脂肪栓塞堵塞血管，可以引起肺、腦等重要臟器或組織的缺血，因而危及生命。,早期 外傷性休克 感染 內(nèi)臟損傷 重要血管損傷 缺血性肌攣縮 脊髓損傷 周?chē)窠?jīng)損傷 脂肪栓塞,,49,骨折的并發(fā)癥分類(lèi),中

19、晚期 墜積性肺炎 褥瘡 尿路感染及結(jié)石 骨化性肌炎 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)僵硬 缺血性骨壞死 遲發(fā)性畸形,下肢和脊柱骨折，須長(zhǎng)期臥床，致肺功能減弱，痰涎積聚，咳出困難，引起呼吸系統(tǒng)感染，老人常因此而危及生命，故患者在臥床期間應(yīng)多作深呼吸，或主動(dòng)按胸咳嗽幫助排痰，注意練功活動(dòng)。,,50,骨折的并發(fā)癥分類(lèi),嚴(yán)重?fù)p傷昏迷或脊椎骨折并發(fā)截癱者，某些骨突部(如骶尾、后枕和足跟等處)受壓，而導(dǎo)致局部循環(huán)障礙，

20、組織壞死，形成潰瘍，經(jīng)久不愈。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，早作預(yù)防。對(duì)褥瘡好發(fā)部位要保持清潔、干燥，給予定時(shí)翻身、按摩，或在局部加棉墊、氈墊或空氣墊圈等，以減少壓迫。,中晚期 墜積性肺炎 褥瘡 尿路感染及結(jié)石 骨化性肌炎 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)僵硬 缺血性骨壞死 遲發(fā)性畸形,,51,骨折的并發(fā)癥分類(lèi),骨折長(zhǎng)期臥床或合并截癱者，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，若處理不當(dāng)，可引起逆行性尿路感染，發(fā)生膀胱炎、腎盂炎等。要在無(wú)菌

21、條件下，定期換導(dǎo)尿管和沖洗膀胱，并鼓勵(lì)患者多飲水，保持小便通暢。,中晚期 墜積性肺炎 褥瘡 尿路感染及結(jié)石 骨化性肌炎 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)僵硬 缺血性骨壞死 遲發(fā)性畸形,,52,骨折的并發(fā)癥分類(lèi),中晚期 墜積性肺炎 褥瘡 尿路感染及結(jié)石 骨化性肌炎 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)僵硬 缺血性骨壞死 遲發(fā)性畸形,關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)附近骨折脫位后，因損傷嚴(yán)重、急救

22、固定不良、反復(fù) 行粗暴的整復(fù)手法和被動(dòng)活動(dòng)，致使血腫擴(kuò)散或局部反復(fù)出血，滲入被破壞的肌纖維之間，血腫機(jī)化后，通過(guò)附近骨膜化骨的誘導(dǎo)，逐漸變?yōu)檐浌?，然后再鈣化、骨化。在X線照片上可能見(jiàn)到骨化陰影。臨床上肘關(guān)節(jié)損傷容易并發(fā)，?？蓢?yán)重影響關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。,,53,骨化性肌炎,血腫肌化、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,54,骨化性肌炎,,55,骨折的并發(fā)癥分類(lèi),關(guān)節(jié)內(nèi)骨折整復(fù)不良或骨干骨折成角畸形愈合，以致關(guān)節(jié)面不平整或關(guān)節(jié)面壓力狀況改變，可引起關(guān)節(jié)軟骨面損傷

23、。,中晚期 墜積性肺炎 褥瘡 尿路感染及結(jié)石 骨化性肌炎 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)僵硬 缺血性骨壞死 遲發(fā)性畸形,,56,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,正常位,,,57,骨折的并發(fā)癥分類(lèi),嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可引起關(guān)節(jié)骨性僵硬。長(zhǎng)期外固定可引起關(guān)節(jié)周?chē)浗M織粘連和肌腱攣縮，而致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。因此，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折并有積血者，應(yīng)盡量抽凈。固定的范圍和時(shí)間要恰到好處，并早期進(jìn)行關(guān)節(jié)的練功活動(dòng)。,中晚期

24、 墜積性肺炎 褥瘡 尿路感染及結(jié)石 骨化性肌炎 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)僵硬 缺血性骨壞死 遲發(fā)性畸形,,58,骨折的并發(fā)癥分類(lèi),骨折段的血供障礙可發(fā)生缺血性骨壞死。以股骨頸骨折并發(fā)股骨頭壞死、腕舟骨、腰部骨折并發(fā)近側(cè)段壞死為多見(jiàn)。,中晚期 墜積性肺炎 褥瘡 尿路感染及結(jié)石 骨化性肌炎 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)僵硬 缺血性骨壞死 遲發(fā)性畸形,,59,缺血性

25、骨壞死,股骨頭,60,缺血性骨壞死,股骨頭 脛骨下段 腕舟骨,61,骨折的并發(fā)癥分類(lèi),少年兒童骨骺損傷，可影響該骨關(guān)節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育，日后逐漸(常需若干年)出現(xiàn)肢體畸形。肱骨外髁骨折可出現(xiàn)肘外翻，尺神經(jīng)受牽拉而出現(xiàn)爪形手畸形。,中晚期 墜積性肺炎 褥瘡 尿路感染及結(jié)石 骨化性肌炎 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)僵硬 缺血性骨壞死 遲發(fā)性畸形,,62,遲發(fā)性

26、畸形,肘外翻,63,骨折愈合過(guò)程,,是指骨折后：骨組織、周?chē)M織 反應(yīng)和修復(fù)的過(guò)程中醫(yī)認(rèn)為：是“瘀去、新生、骨合” 的過(guò)程,64,骨折愈合過(guò)程,(一)血腫機(jī)化期： 骨折后，因骨折本身及鄰近軟組織的血管斷裂出血，在骨折部形成了血腫，血腫于傷后6-8小時(shí)即開(kāi)始凝結(jié)成含有網(wǎng)狀纖維素的血塊，骨折斷端因血循環(huán)中斷，逐漸發(fā)生壞死，約有數(shù)毫米長(zhǎng)。隨著紅細(xì)胞的破壞，纖維蛋白的滲出，毛細(xì)血管的增生，成纖維細(xì)胞、

27、吞噬細(xì)胞的侵入，血腫逐漸機(jī)化，形成肉芽組織，而演變成纖維結(jié)締組織，使骨折斷端初步連接在一起，這就叫纖維連接，約在骨折后2-3周內(nèi)完成。 這一時(shí)期若發(fā)現(xiàn)骨折對(duì)線對(duì)位不良，尚可再次手法整復(fù)、調(diào)整外固定或牽引方向加以矯正，內(nèi)服活血化瘀藥物，以加強(qiáng)骨折斷端局部血液循環(huán)，并清除血凝塊以及代謝中的分解產(chǎn)物。,65,骨折愈合過(guò)程,(二)原始骨痂形成期： 充塞在骨折斷端之間由血腫機(jī)化而形成的纖維結(jié)締組織，大部分轉(zhuǎn)變?yōu)檐浌?，軟骨?xì)胞經(jīng)過(guò)增生、

28、變性、鈣化而骨化，稱軟骨內(nèi)骨化，軟骨內(nèi)骨化過(guò)程復(fù)雜而緩慢，故臨床上應(yīng)防止較大的血腫，減少軟骨內(nèi)骨化范圍，使骨折能較快愈合。骨折后24小時(shí)內(nèi)，骨折斷端處的外骨膜開(kāi)始增生、肥厚，外骨膜的內(nèi)層即生化層，成骨細(xì)胞增生，產(chǎn)生骨化組織，形成新骨，稱骨膜內(nèi)骨化。新骨的不斷增多，緊貼在骨皮質(zhì)的表面，填充在骨折斷端之間，呈斜坡樣，稱外骨痂。在外骨痂形成的同時(shí)，骨折斷端髓腔內(nèi)的骨膜也以同樣的方式產(chǎn)生新骨，充填在骨折斷端的髓腔內(nèi)，稱內(nèi)骨痂。內(nèi)骨痂由于血運(yùn)供給

29、不佳，故生長(zhǎng)較慢。,66,(二)原始骨痂形成期：,骨性骨痂主要是經(jīng)骨膜內(nèi)骨化(外骨痂為多、內(nèi)骨痂次之)形成，其次為軟骨內(nèi)骨化(中間骨痂)形成，它們的主要成分為成骨細(xì)胞，次要成分為成軟骨細(xì)胞，均來(lái)自外骨膜深層和內(nèi)骨膜。內(nèi)外骨痂沿著皮質(zhì)骨的髓腔側(cè)和骨膜側(cè)向骨折線生長(zhǎng)，彼此會(huì)合。外骨膜在骨痂形成中有著較大的重要性，因此在治療中任何對(duì)骨膜的損傷(如手術(shù)整復(fù)、粗暴手法復(fù)位或過(guò)度牽引等)均對(duì)愈合不利。骨痂中的血管、破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞侵入骨折端，一面

30、使骨樣組織逐漸經(jīng)過(guò)鈣化而成骨組織。一面繼續(xù)清除壞死骨組織，因此，這一時(shí)期的內(nèi)服藥物以接骨續(xù)筋為主，以活血祛瘀為佐。當(dāng)內(nèi)外骨痂和中間骨痂會(huì)合后，又經(jīng)過(guò)不斷鈣化，其強(qiáng)度足以抵抗肌肉的收縮、成角、剪力和旋轉(zhuǎn)力時(shí)，則骨折已達(dá)臨床愈合，一般約需4～8周。此時(shí)，骨折處無(wú)壓痛，沿患肢縱軸叩擊時(shí)亦無(wú)疼痛，自動(dòng)或被動(dòng)括動(dòng)患肢時(shí)，骨折處也無(wú)異常活動(dòng)。如x線照片顯示骨折線模糊，周?chē)羞B續(xù)性骨痂，則可解除外固定，加強(qiáng)患肢的活動(dòng)鍛煉。但若此時(shí)發(fā)現(xiàn)骨位不良，則手法

31、整復(fù)已相當(dāng)困難，調(diào)整外固定亦難以改善骨位。,67,骨折愈合過(guò)程,(三)骨痂改造塑形期：骨折部的原始骨痂進(jìn)一步改造，成骨細(xì)胞增加，新生骨小梁也逐漸增加，且逐漸排列規(guī)則和致密，而骨折端無(wú)菌壞死部分經(jīng)過(guò)血管和成骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞的侵入，進(jìn)行壞死骨的清除和形成新骨的爬行替代過(guò)程，骨折部位形成了骨性連接，一般需要8～12周才能完成。此時(shí)，內(nèi)服藥物應(yīng)以補(bǔ)肝腎、養(yǎng)氣血、壯筋骨為主。隨著肢體的活動(dòng)和負(fù)重，在應(yīng)力軸線上的骨痂，不斷地得到加強(qiáng)和改造；在應(yīng)力軸

32、線以外的骨痂，逐漸被清除，使原始骨痂逐漸被改造成永久骨痂，后者具有正常的骨結(jié)構(gòu)。骨髓腔亦再溝通，恢復(fù)骨之原形。成人其所需時(shí)間一般需要2～4年，兒童則2年以內(nèi)。,68,骨折愈合過(guò)程,原始骨痂期（4～6周）,血腫機(jī)化期（2~3周）,骨痂改造期（8~12 周）,,,69,病例（骨折愈合過(guò)程）,復(fù)位當(dāng)天,四周,八周,70,影響骨折愈合的因素,全身： 年齡： 如股骨干骨折，小兒需1個(gè)月，成人需3個(gè)月，老年人更慢。 健康: 身

33、體強(qiáng)壯，氣血旺盛，對(duì)骨折愈合有利；反之，慢性消耗性疾病，氣血虛弱，如糖尿病、重度營(yíng)養(yǎng)不良、鈣代謝障礙、骨軟化癥、惡性腫瘤或骨折后有嚴(yán)重并發(fā)癥者，則骨折愈合遲緩。,71,影響骨折愈合的因素,局部： 斷面接觸: 斷面接觸大則愈合較易，斷面接觸小則愈合較難。 斷面血供： 血供良好的松質(zhì)骨部骨折愈合較快，而血供不良的部位骨折則愈合速度緩慢，甚至發(fā)生延遲連接、不連接或缺血性骨壞死。,72,影響骨折愈合的因素,局部： 損傷程度

34、： 有大塊骨缺損的骨折或軟組織損傷嚴(yán)重、斷端形成巨大血腫者，骨折的愈合速度就較慢。對(duì)于骨膜損傷嚴(yán)重者，愈合也較困難。 感染： 感染引起局部長(zhǎng)期充血、組織破壞、膿液和代謝產(chǎn)物的堆積，均不利于骨折的修復(fù)，遲緩愈合和不愈合率大為增高。 固定和運(yùn)動(dòng)： 固定維持骨折端整復(fù)后的位置，防止軟組織再受傷和血腫再擴(kuò)大。但固定太過(guò)使局部血運(yùn)不佳，骨代謝減退，骨質(zhì)疏松，肌肉萎縮，對(duì)愈合不利。 如在骨折不移位的條件下，進(jìn)行上下關(guān)節(jié)練功

35、，使患肢肌肉活動(dòng)，促進(jìn)局部循環(huán)暢通，則骨折可以加速愈合。,73,成人常見(jiàn)骨折臨床愈合時(shí)間參考表,74,骨折愈合標(biāo)準(zhǔn),臨床愈合標(biāo)準(zhǔn) 1.局部無(wú)壓痛，無(wú)縱向叩擊痛；2.局部無(wú)異?；顒?dòng)；3.X線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線；4.功能測(cè)定：在解除外固定情況下，上肢能平舉lkg達(dá)1分鐘，下肢能連續(xù)徒手步行3分鐘，并不少于30步。 5.連續(xù)觀察2周骨折處不變形，則觀察的第一天即為臨床愈合日期。②④兩項(xiàng)的測(cè)定必須慎

36、重，以不發(fā)生變形或再骨折為原則。,75,骨折愈合標(biāo)準(zhǔn),骨性愈合標(biāo)準(zhǔn) 1.具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的條件； 2.X線照片顯示骨小梁通過(guò)骨折線。,76,骨折的急救,77,骨折的急救,骨折急救的目的: 在于用簡(jiǎn)單而有效的方法搶救生命，保護(hù)患肢，使能安全而迅速地運(yùn)送至附近醫(yī)院，以便獲得妥善的治療。 一、搶救生命 二、創(chuàng)口包扎 三、現(xiàn)場(chǎng)固定 四、迅速運(yùn)送,78,骨折的治療,79,骨折的治療,骨折

37、的治療原則：固定與活動(dòng)統(tǒng)一(動(dòng)靜結(jié)合)、骨與軟組織并重(筋骨并重)、局部與整體兼顧(內(nèi)外兼治)、醫(yī)療措施與患者的主觀能動(dòng)性密切配合(醫(yī)患合作)。辨證地處理好骨折治療中的復(fù)位、固定、練功活動(dòng)、內(nèi)外用藥的關(guān)系,80,骨折的治療——復(fù)位,復(fù)位是將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系，重建骨骼的支架作用。1、閉合復(fù)位 手法復(fù)位：及時(shí)、穩(wěn)妥、準(zhǔn)確、輕巧 持續(xù)牽引（復(fù)位、固定雙重作用）2、開(kāi)放復(fù)位

38、 切開(kāi)復(fù)位（直視、易成功） 近代方向：微創(chuàng)手術(shù),81,骨折的治療——復(fù)位,復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)（包括解剖復(fù)位和功能復(fù)位） 對(duì)位：指兩骨折端和接觸面 對(duì)線：指兩骨折端的縱軸上的關(guān)系 解剖復(fù)位 骨折之畸形和移位完全糾正，恢復(fù)了骨的正常解剖關(guān)系，對(duì)位和對(duì)線完全良好時(shí)，稱為解剖復(fù)位。 使骨折端穩(wěn)定，便于早期練功，骨折愈合快，功能恢復(fù)好。對(duì)所有骨折都應(yīng)爭(zhēng)取達(dá)到解剖復(fù)位。,82,對(duì)位對(duì)線測(cè)試,83,骨折的

39、治療——復(fù)位,功能復(fù)位 骨折復(fù)位雖盡了最大努力，某種移位仍未完全糾正，但骨折在此位置愈合后，對(duì)肢體功能無(wú)明顯妨礙者，稱為功能復(fù)位。 對(duì)線：骨折旋轉(zhuǎn)移位心須完全糾正，成角移位若與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向一致（可在骨痂改造塑形有一定的矯正和適應(yīng) ）成人<10°，小兒<15°。 對(duì)位：長(zhǎng)骨干骨折對(duì)位至少達(dá) 1/3。 干骺端骨折對(duì)位至少達(dá) 3/4。 長(zhǎng)度：兒童下肢骨折縮短在2

40、cm以內(nèi)。 成人縮短不超過(guò)<1cm。,84,是否要糾正？,85,骨折的治療——復(fù)位,復(fù)位前準(zhǔn)備： 麻醉：可選用針刺麻醉、中藥麻醉、局部麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉、硬膜外麻醉等，還可配合應(yīng)用肌肉松弛劑，對(duì)兒童必要時(shí)可采用全身麻醉。 摸診：根據(jù)肢體畸形和X線照片的圖象，先用手細(xì)摸其骨折部，手法宜先輕后重，從上到下，從近端到遠(yuǎn)端，要了解骨折移位情況，做到心中有數(shù)，以便進(jìn)行復(fù)位。,86,骨折的治療——復(fù)位,復(fù)位的基本手法

41、：原則： “子求母”，即以遠(yuǎn)端靠近近端。復(fù)位時(shí)移動(dòng)遠(yuǎn)斷端（子骨）去湊合近斷端（母骨）為順，反之為逆，逆則難于達(dá)到復(fù)位的目的?；臼址ǎ?拔伸，旋轉(zhuǎn)，折頂，回旋，端提，捺正，分骨，屈伸，擠壓。,87,骨折復(fù)位基本手法,１.拔伸：欲合先離，離而復(fù)合，正骨手法的重要步驟，拔伸主要是矯正患肢的重疊移位。 術(shù)者和助手分別握住患肢的遠(yuǎn)段和近段，對(duì)抗用力牽引，沿肢體縱軸恢復(fù)肢體的長(zhǎng)度。 若遇肌肉豐富的肢體、部位，如下肢骨折，

42、亦可利用器械（復(fù)位床、軟繩）輔助，或以手法拔伸與器械配合進(jìn)行。拔伸時(shí)用力應(yīng)由輕到重，穩(wěn)定而持久，持續(xù)數(shù)分鐘，以達(dá)到骨折斷端分開(kāi)的目的。,88,骨折復(fù)位基本手法,２.旋轉(zhuǎn)： 用于矯正有旋轉(zhuǎn)移位的骨折，尤其是關(guān)節(jié)附近的骨折。 術(shù)者手握其遠(yuǎn)端在拔伸下，以遠(yuǎn)端對(duì)近端，圍繞肢體縱軸向內(nèi)或向外旋轉(zhuǎn)以恢復(fù)肢體的正常生理軸線。,89,骨折復(fù)位基本手法,３.折頂：用于矯正橫斷或鋸齒形骨折，單靠手力牽引不易完全矯正重疊移位

43、時(shí)，可用折頂手法。術(shù)者兩手拇指向下抵壓突出的骨折端，其他四指重疊環(huán)抱于下陷的另一骨端，加大成角拔伸，至兩斷端同側(cè)骨皮質(zhì)相遇時(shí)，驟然將成角矯直，使斷端對(duì)正。反折時(shí)環(huán)抱于骨折另一端的四指將下陷的骨折端猛力向上提起，而拇指仍然用力將突出的骨折端繼續(xù)下壓，這樣較容易矯正重疊移位畸形，用力大小以原來(lái)重疊移位的多少而定。操作時(shí)，動(dòng)作需協(xié)調(diào)、穩(wěn)妥、敏捷?！　?　

44、 折頂手法要慎用，操作時(shí)要仔細(xì)，以免骨峰損傷重要的軟組織。,90,骨折復(fù)位基本手法,４.回旋： 有背向位（即兩骨折面因旋轉(zhuǎn)移位而反疊）的斜形、螺旋形骨折，單用撥伸法難于復(fù)位，應(yīng)根據(jù)受傷機(jī)理和參照影像學(xué)檢查結(jié)果判斷發(fā)生背向移位的旋轉(zhuǎn)途徑，然后施行回旋手法。術(shù)者可一手固定近端，另一手握住遠(yuǎn)端，按移位途徑的相反方向回旋復(fù)位。如操作中感到有軟組織阻擋，即可能對(duì)移位途徑判斷錯(cuò)誤，應(yīng)改變回旋方向，使骨折

45、端從背對(duì)背變成面對(duì)面。施行回旋手法不可用力過(guò)猛，以免傷及血管、神經(jīng)。兩骨折斷端間有軟組織嵌入時(shí)，亦可用回旋手法解脫之。施行此手法時(shí)，應(yīng)適當(dāng)減少牽引力，使肌肉稍松弛，否則不易成功。,91,骨折復(fù)位基本手法,５.端提： 重疊、成角及旋轉(zhuǎn)移位矯正后，還要矯正側(cè)方移位。上、下側(cè)（即前、后側(cè)或背、掌側(cè)）方移位可用端提手法。操作時(shí)在持續(xù)手力牽引下，術(shù)者兩手拇指壓住突出的遠(yuǎn)端，其余四指捏住近側(cè)骨折端，向上用力使“陷者復(fù)起，突者復(fù)平”。,9

46、2,骨折復(fù)位基本手法,６．捺正： 有側(cè)方移位時(shí)，術(shù)者借助掌、指分別按壓遠(yuǎn)端和近端，橫向用力夾擠以矯正之。,93,骨折復(fù)位基本手法,７．分骨： 尺、橈骨，掌骨、趾骨骨折時(shí)，骨折端因成角移位及側(cè)方移位而互相靠攏時(shí)，術(shù)者可用兩手拇指及食、中、無(wú)名指，分別擠捏骨折處背側(cè)及掌側(cè)骨間隙，矯正成角移位及側(cè)方移位，使靠攏的骨折端分開(kāi)。,94,骨折復(fù)位基本手法,8．屈伸： 術(shù)者一手固定

47、關(guān)節(jié)的近端，另一手握住遠(yuǎn)端沿關(guān)節(jié)的冠軸擺動(dòng)肢體，以整復(fù)骨折脫位。多用于有移位及成角畸形的關(guān)節(jié)附近骨折，或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。如肱骨髁上骨折，伸直型需在拔伸牽引下屈曲肘關(guān)節(jié)，而屈曲型則需在拔伸牽引下伸直肘關(guān)節(jié)。,95,骨折復(fù)位基本手法,９．縱壓： 在橫斷型、鋸齒型骨折復(fù)位過(guò)程中，為了檢查復(fù)位效果，可由術(shù)者兩手固定骨折部，讓助手在維持牽引下稍稍向左、右、上、下擺動(dòng)骨折的遠(yuǎn)端，術(shù)者雙手可感到骨折的對(duì)位情況，然后沿縱軸方向

48、擠壓，若骨折處不發(fā)生短縮移位則說(shuō)明骨折對(duì)位良好，也可使骨折斷端緊密嵌插，復(fù)位更加穩(wěn)定。此手法操作時(shí)，要求力度輕柔，避免骨折端再移位。,96,骨折的治療——固定,固定是治療骨折的一種重要手段，復(fù)位后，固定起到主導(dǎo)作用和決定性作用。已復(fù)位的骨折必須持續(xù)地固定在良好的位置。防止再移位，直至骨折愈合為止。 目前常用的固定方法分外固定和內(nèi)固定兩類(lèi)。外固定有夾板、石膏繃帶和持續(xù)牽引等。,97,固定——外固定,(一)夾板固定 夾板固定是從

49、肢體的生理功能出發(fā)，通過(guò)扎帶對(duì)夾板的約束力，固定墊對(duì)骨折斷端防止或矯正成角畸形和側(cè)方移位的效應(yīng)力，充分利用肢體肌肉收縮活動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的內(nèi)在動(dòng)力，使肢體內(nèi)部動(dòng)力因骨折所致的不平衡重新恢復(fù)到平衡。 夾板局部外固定是一種積極能動(dòng)的固定，它是一種動(dòng)力平衡，是以動(dòng)制動(dòng)，適應(yīng)生理彎曲要求，符合外固定的生物力學(xué)原理。,98,夾 板 固 定,作用： 夾板固定法具有固定確實(shí)可靠，骨折愈合快，功能恢復(fù)好，治療費(fèi)用低，病人痛苦少的優(yōu)點(diǎn)，并

50、可防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、骨折遲緩愈合和不愈合等并發(fā)癥的發(fā)生。,99,夾 板 固 定,適應(yīng)證： 四肢閉合性骨折：股骨骨折因大腿肌肉有較大的收縮力，常需結(jié)合持續(xù)皮牽引或骨牽引。 四肢開(kāi)放性骨折：創(chuàng)面小或經(jīng)處理后創(chuàng)口已愈合者。 陳舊性四肢骨折：適合于手法復(fù)位者。,100,夾 板 固 定,夾板的選用 夾板是局部外固定的主要工具，有一定的彈性、韌性和可塑性，并能被X線穿透，一般

51、以就地取材為宜。常用的有杉樹(shù)皮、柳木板、竹片、厚紙板、粘合板、金屬鋁板和塑料板等。固定的范圍可分為超關(guān)節(jié)固定和不超關(guān)節(jié)固定兩種。 夾板寬度應(yīng)按肢體周徑而定，綁扎后要求每?jī)蓨A板之間留一定的空隙。厚度應(yīng)根據(jù)其材料和長(zhǎng)短決定，一般說(shuō)來(lái)，夾板短、抗彎強(qiáng)度大，韌性好者，可薄一些；反之，應(yīng)適當(dāng)增厚。,101,夾 板 固 定,(3)襯墊外套 襯墊應(yīng)有一定的吸水性，可散熱，質(zhì)地柔軟，對(duì)皮膚無(wú)刺激，常用棉花、海綿、棉氈為原料制造，

52、其厚度約0.3～0.5cm，平整、厚薄均勻，要覆蓋夾板的面及其邊緣。外套以繃帶或具有一定彈性的針織布料制造較好。,102,夾 板 固 定,(4)固定墊 利用加壓或杠桿作用以維持骨折斷端在整復(fù)后的良好位置，但不可依賴固定墊對(duì)骨折段的擠壓作用來(lái)代替手法復(fù)位，否則將引起壓迫性潰瘍或肌內(nèi)缺血性壞死等不良后果。 固定墊必須質(zhì)軟，有一定的彈性，能維持一定形態(tài)，有一定的支持力，能吸水，可散熱，對(duì)皮膚無(wú)刺激作用?？?/p>

53、用毛頭紙、棉花或棉氈等材料制作。固定墊的大小、厚度及硬度等均可影響它對(duì)軟組織產(chǎn)生的作用力。,103,常用的固定墊有如下幾種：,104,固 定 墊,平墊：適用于肢體平坦的部位。方形或長(zhǎng)方形，其寬度可稍寬于該側(cè)夾板，用以大與肢體的接觸面；其長(zhǎng)度可根據(jù)作用部位而定。 塔形墊：適用于肢體凹陷關(guān)節(jié)附近。做成中間厚、兩邊薄象寶塔形的固定墊。 梯形墊：適用于肢體斜坡處。做成一邊厚、一邊薄象梯形踏步式的固定墊。,105,固 定

54、 墊,高低墊：通用于鎖骨骨折。做成一邊高、一邊低的固定墊。 抱骨墊：適用于髕骨骨折。呈半月?tīng)睿捎媒q氈剪成。 葫蘆墊：適用于橈骨頭脫位。做成兩頭大、中間小，象葫蘆狀的固定墊。 大頭墊：適用于肱骨外科頸骨折。將棉墊包扎于夾板的一頭，做成蘑菇狀的固定墊。 橫 墊：適用于橈骨遠(yuǎn)端骨折。一般長(zhǎng)約6～7 cm，寬1．5～2 cm，厚約0,3 cm。,106,固 定 墊,合骨墊：適用于下尺橈關(guān)節(jié)分離。

55、分骨墊適用于前臂尺、橈骨骨折。骨折復(fù)位后，以一根鉛絲為中心，外用棉花卷成梭形分骨墊(直徑l～1.5 cm，長(zhǎng)約6～10 cm)，置于尺、橈骨骨間隙背側(cè)、掌側(cè)。分骨墊中放一短鉛絲的作用是在X線檢查時(shí)便于了解其位置是否安放恰當(dāng)。分骨墊不宜卷得過(guò)硬和過(guò)粗，否則易產(chǎn)生壓迫性潰瘍。 空心墊：適用于內(nèi)踝骨折、外踝骨折。骨折復(fù)位后須在內(nèi)、外踝處放置固定墊時(shí)，為了適應(yīng)內(nèi)、外踝的骨隆凸外形防止局部產(chǎn)生壓迫性潰瘍?？稍谄綁|中央剪一圓孔，即成空心墊。

56、,107,固定墊固定法,根據(jù)骨折的類(lèi)型、移位的情況，在適當(dāng)部位安置固定墊。常用的有兩墊、三墊固定法。 兩墊固定法：適用于有側(cè)方移位的橫斷骨折。骨折復(fù)位后兩墊分別置于兩骨折端原有移位的一側(cè)，以骨折線為界，兩墊不能超過(guò)骨折線，以防骨折再發(fā)生損側(cè)方移位。 三墊固定法：適用于有成角移位的骨折。骨折復(fù)位后，一墊置于骨折成角移位的角尖處，另兩墊置于盡量靠近骨干兩端的對(duì)側(cè)，三墊形成杠桿力，防止骨折再發(fā)生成角移位,108,固定墊固定法,兩

57、墊 三墊固定法,109,夾板固定,(5)扎帶 用1～2 cm寬的布帶或繃帶折疊成扎帶3～4條，依次纏扎中間、遠(yuǎn)端、近端?；罱Y(jié)扎在前側(cè)或外側(cè)板上。扎帶的松緊度以包扎后能在夾板面上下移動(dòng)lcm為適宜。,110,夾板固定,(6)夾縛固定的包扎方法 續(xù)增包扎法：骨折復(fù)位后，維持患肢在合適的體位，敷貼上平整均勻、厚薄適宜的外治藥物，再?gòu)幕贾h(yuǎn)端開(kāi)始向近端包扎繃帶1～2層，放置固定墊，安放對(duì)

58、骨折起主要固定作用的兩塊夾板，以繃帶包扎兩圈后，再放置其他夾板。在夾板外再用繃帶包扎覆蓋，使能維持各塊夾板的位置。然后從近側(cè)到遠(yuǎn)側(cè)縛扎帶3～4根，每根扎帶繞肢體兩周后結(jié)扎。此法之優(yōu)良是夾板不易移動(dòng)，較為牢靠。,111,夾板固定,(6)夾縛固定的包扎方法 一次包扎法：骨折復(fù)位敷藥后，先包繃帶，然后將幾塊夾板一次安置于患肢四周，外用3～4根扎帶捆扎。此法使用的繃帶較少，夾板的位置容易移動(dòng)，應(yīng)經(jīng)常檢查，以免影響骨折的固定

59、。 夾板固定時(shí)遇有腋窩、腘窩等血管、神經(jīng)豐富之處，經(jīng)受不住過(guò)緊的扎縛，應(yīng)加用棉墊包護(hù)。 夾縛松緊度要得宜，既要起到有效的固定作用，也要防止引起皮膚壓迫性壞死、缺血性肌攣縮等并發(fā)癥。,112,夾板固定,(7)夾板固定后的注意事項(xiàng) 適當(dāng)抬高患肢，以利肢體腫脹消退，可用軟枕墊高。 密切觀察患肢的血液循環(huán)情況，特別固定后1～4天內(nèi)更應(yīng)注意肢端動(dòng)脈的搏動(dòng)以及溫度、顏色、感覺(jué)、腫脹程度、手指或足趾主

60、動(dòng)活動(dòng)等。 若在夾板內(nèi)固定墊處、夾板兩端或骨骼隆突部位出現(xiàn)固定的疼痛點(diǎn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)拆開(kāi)夾板進(jìn)行檢查，以防發(fā)生壓迫性潰瘍。 注意經(jīng)常調(diào)整夾板的松緊度?；贾[脹消退后，夾板也將松動(dòng)，故應(yīng)每天檢查扎帶的松緊度，及時(shí)予以調(diào)整。 定期作X線透視或攝片檢查，了解骨折是否再發(fā)生移位，特別在復(fù)位后2周內(nèi)要勤于復(fù)查。若再發(fā)生移位，應(yīng)再次進(jìn)行復(fù)位。及時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行練功活動(dòng)。,113,夾板固定,(8)解除夾板固定的日期

61、 夾板固定時(shí)間的長(zhǎng)短，主要是依據(jù)臨床愈合的具體情況而定。,114,骨折外固定,(二)石膏繃帶 原理：利用石膏吸 水可重新結(jié)晶而硬化的特性，在石膏繃帶浸水后，纏繞在肢體上數(shù)層，使成管形或做成多層重疊的石膏托，用濕紗布繃帶包在肢體上，凝固成堅(jiān)固的硬殼，對(duì)骨折肢體起有效的固定作用。位置：肢體關(guān)節(jié)必須固定在功能位或所需要的特殊位置。須超過(guò)骨折部上下兩關(guān)節(jié)固定。憂缺點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：能根據(jù)肢體的形狀而塑型，固定作用確實(shí)可靠。

62、 缺點(diǎn)：無(wú)彈性，石膏固定后容易發(fā)生過(guò)緊或過(guò)松的現(xiàn)象，又不能隨時(shí)調(diào)節(jié)松緊度，也不適于使用固定墊，掌握不當(dāng)則易影響肢體血運(yùn)或造成壓瘡。其固定范圍較大，使關(guān)節(jié)在骨折固定期內(nèi)無(wú)法進(jìn)行活動(dòng)鍛煉。如不注意加強(qiáng)被固定肢體的肌肉收縮活動(dòng)，拆除石膏繃帶后，可有關(guān)節(jié)僵硬等后遺癥，妨礙患肢功能迅速恢復(fù)。,115,石膏繃帶,固定方法 決定單托，雙托或管形固定；測(cè)量固定范圍長(zhǎng)度；攤鋪石膏繃帶，浸水；擠出多余水分，攤平石膏繃帶；放置襯墊后

63、，將石膏繃帶置于肢體上，用繃帶或石膏繃帶包扎。 注意事項(xiàng) 肢體應(yīng)固定于功能位；操作時(shí)助手應(yīng)以手掌及大小魚(yú)際托扶石膏，石膏完全干燥前，不可按及活動(dòng)肢體；纏繞石膏繃帶時(shí)，不可反折；石膏完全干燥前，行必要塑形修整；疼痛的觀察；注意調(diào)節(jié)扎帶的松緊度；定期攝片檢查；指導(dǎo)功能鍛煉。,116,骨折外固定,(三)持續(xù)牽引 持續(xù)牽引可以克服肌肉的收縮力，矯正重疊移位和肢體攣縮。 持續(xù)牽引有皮膚牽引、骨牽引及布托牽引等。持續(xù)牽引可

64、以對(duì)抗患肢肌肉的牽引力，還可使患肢各關(guān)節(jié)處于肌肉松弛位，除復(fù)位作用外，還可防止骨折再發(fā)生成角、旋轉(zhuǎn)和縮短等移位并因骨折周?chē)募∪獗粻烤o，形成圍繞在骨折四周的壓力，使碎骨片靠攏，從而達(dá)到固定的目的。,117,持續(xù)牽引,(1)皮膚牽引 系利用粘膏粘于皮膚，其牽引力量直接加于皮膚，間接牽拉肌肉和骨胳。 多用于下肢骨關(guān)節(jié)損傷和疾患；牽引重量以l／6體重為宜；皮膚牽引時(shí)間一般不超過(guò)4～6周。(2)骨牽引 系利用鋼針或

65、牽引鉗穿過(guò)骨質(zhì)進(jìn)行牽引，牽引力直接作用于骨骼。 適用于需要較大力量才能整復(fù)的成人骨折、不穩(wěn)定性骨折、開(kāi)放性骨折以及頸椎骨折脫位等。 常用部位：顱骨，尺骨鷹嘴，脛骨結(jié)節(jié)，股骨髁上，跟骨。 要點(diǎn)：無(wú)菌操作，避開(kāi)重要神經(jīng)、血管，配合夾板使用。,118,骨牽引,股骨髁上或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引： 膝關(guān)節(jié)屈曲40°，置于牽引架上，消毒周?chē)钠つw，鋪無(wú)菌巾。股骨髁上穿針處，自髕骨上緣引一橫線，再由腓骨小頭前緣向上

66、述橫線引一垂線，此兩線之交點(diǎn)即是；脛骨結(jié)節(jié)穿針處，在脛骨結(jié)節(jié)頂之下兩橫指處。在該處兩側(cè)作局部麻醉，麻醉劑直達(dá)骨膜。自外側(cè)水平位穿入骨圓針或細(xì)鋼針直達(dá)骨骼，然后用手搖鉆鉆入，使其穿出對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)，再穿出皮外，并使兩側(cè)皮外的兩段鋼針長(zhǎng)度相等，加上牽引弓即可進(jìn)行牽引。股骨髁上牽引用骨圓針，脛骨結(jié)節(jié)牽引用細(xì)鋼針。適用于股骨骨折、骨盆骨折致患肢縮短者。一般約用體重l/7～1／8的重量作牽引力。,119,骨牽引,跟骨骨牽引： 在小

67、腿下方墊一沙袋使足跟抬高．消毒足跟周?chē)つw，鋪無(wú)菌巾，助手執(zhí)患肢前足部，維持踝關(guān)節(jié)于中立位，在內(nèi)踝與足跟頂聯(lián)線之中點(diǎn)作為穿針點(diǎn)。局部麻醉后，用手搖鉆將骨圓針自內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)穿入，直達(dá)骨骼。骨圓針貫穿跟骨至對(duì)側(cè)皮外，套上牽引弓即可。穿針時(shí)應(yīng)注意穿針?lè)较?，脛腓骨骨干骨折時(shí)，針與踝關(guān)節(jié)面略呈傾斜15°，即針的內(nèi)側(cè)進(jìn)入處低，外側(cè)出口處高，有利于恢復(fù)脛骨的正常生理弧度。骨圓針比細(xì)鋼針固定穩(wěn)妥。 適用于脛腓骨骨折。牽引重量3～5kg。,1

68、20,骨牽引,尺骨鷹嘴骨牽引： 患者仰臥，屈肘90°，前臂中立位。在尺骨鷹嘴尖端下2cm、尺骨嵴旁開(kāi)一橫指處，在無(wú)菌操作和局部麻醉下，將細(xì)鋼針自內(nèi)向外刺入，直達(dá)骨胳，注意保護(hù)尺神經(jīng)切勿損傷，然后徐徐旋轉(zhuǎn)手搖鉆垂直鉆入，使細(xì)鋼針貫穿該處骨胳并穿出對(duì)側(cè)皮外，裝上牽引弓即可。 兒童患者作尺骨鷹嘴牽引則更為簡(jiǎn)便，可用大號(hào)巾鉗(先將巾鉗頭端的前傾角敲平)代替細(xì)鋼針和牽引弓，按測(cè)定點(diǎn)自尺骨嵴兩側(cè)鉗入骨皮質(zhì)內(nèi)即可。適用

69、于肱骨骨折。牽引重量2～5kg。,121,骨牽引,顱骨牽引： 剃光頭發(fā)，常規(guī)頭皮消毒，患者仰臥，頭枕沙袋，以顱骨中線和兩乳突的頭頂部連線交點(diǎn)為中點(diǎn)，向兩側(cè)旁開(kāi)3.5cm，定為冰鉗(顱骨牽引弓)釘尖插入部位，在局麻下分別作1～2 cm的皮膚切口，用拴上安全螺絲帽骨鉆鉆頭，按與顱骨呈45度角的方向鉆穿顱骨外板(成人約4mm，兒童約3mm)，注意防止穿過(guò)顱骨而傷及腦組織。然后將冰鉗釘尖插入骨孔內(nèi)，旋緊并固定之，以酒精紗布覆蓋傷