顱骨骨折

1、,脊柱功能內(nèi)臟附著保護(hù)脊髓,,胸廓功能保護(hù)內(nèi)臟呼吸骨盆功能保護(hù)內(nèi)臟傳導(dǎo)力,第一節(jié) 顱骨骨折,,顱骨由頂骨和顱底骨組成,,顳骨temporal bone,頂骨parietal bone,額骨frontal bone,蝶骨,枕骨occipitalbone,,篩骨ethmoid bone,,蝶骨sphenoid bone,,顱頂骨：顱底骨4：1顱腦損傷腦腫脹、腦水腫、顱內(nèi)出血、腦疝,顱骨骨折指顱骨受暴力作用所致顱骨

2、結(jié)構(gòu)改變。顱骨骨折提示傷者受暴力重，合并腦損傷機率較高。,分類：顱骨骨折按骨折部位分為顱蓋與顱底骨折；按骨折形態(tài)分為線形與凹陷性骨折；按骨折與外界是否相通，分為開放性與閉合性骨折。開放性骨折和累及氣竇的顱底骨折有可能合并骨髓炎或顱內(nèi)感染。,顱底內(nèi)面觀,,顱前窩,,顱中窩,顱后窩,,篩孔,垂體窩,視神經(jīng)管,,眶上裂,,圓孔,,卵圓窩,,棘孔,,枕骨大孔,,頸靜脈孔,,內(nèi)耳門,【病因病機】1、直接暴力　撞擊、跌撲、打擊、擠

3、壓等直接暴力使顱骨變形而折裂。（1）加速性損傷（2）減速性損傷（3）擠壓性損傷2、間接暴力引起的骨折較少見。,【診斷】1．外傷史。2．疼痛，局部腫脹淤斑，或在眼眶、乳突部、枕下等處出現(xiàn)淤斑。3．鼻、耳或咽部有血性液流出。有視神經(jīng)、面神經(jīng)、嗅神經(jīng)或外展神經(jīng)損傷癥象。4．X線片可顯示骨折，但顱底骨折因骨折線較細(xì)或投照位置的影響，X線片上或不能顯示，因此，X線片無骨折不能排除。,顱骨骨折的傷者，不一定都合并嚴(yán)重的腦損傷；沒有

4、顱骨骨折的傷者，可能存在嚴(yán)重的腦損傷。,一、顱頂蓋骨折1、線形骨折：顱蓋部的線形骨折發(fā)生率最高，主要靠顱骨X線攝片確診。單純線形骨折本身不需特殊處理，但應(yīng)警惕是否合并腦損傷；,骨折線通過腦膜血管溝或靜脈竇所在部位時，要警惕硬腦膜外血腫的發(fā)生；嚴(yán)密觀察或CT檢查。骨折線通過氣竇者可導(dǎo)致顱內(nèi)積氣，要注意預(yù)防顱內(nèi)感染。顱底部的線形骨折多為顱蓋骨折延伸到顱底，也可由間接暴力所致。,2、凹陷性骨折：見于顱蓋骨折，好發(fā)于額骨及頂骨，多呈全層凹陷

5、，少數(shù)僅為內(nèi)板凹陷。成人凹陷性骨折多為粉碎性骨折，嬰幼兒可呈“乒乓球凹陷樣骨折。骨折部位的切線位X線片，可顯示骨折陷人顱內(nèi)的深度。,CT掃描則不僅了解骨折情況，還可了解有無合并腦損傷。,二、顱底骨折1、顱前窩骨折 累及眶頂和篩骨，有鼻出血、眶周廣泛瘀血斑(“熊貓眼”征)、廣泛球結(jié)膜下瘀血斑等。若腦膜、骨膜均破裂合并腦脊液鼻漏，若篩板或視神經(jīng)管骨折，可合并嗅神經(jīng)或視神經(jīng)損傷。,2、顱中窩骨折 累及蝶骨，有鼻出血或合并腦脊液鼻漏。

6、若累及顳骨巖部，腦膜、骨膜及鼓膜均破裂時，則合并腦脊液耳漏；若鼓膜完整，腦脊液則經(jīng)咽鼓管流往鼻咽部，可誤認(rèn)為鼻漏；常合并第Ⅶ、Ⅷ腦神經(jīng)損傷。,3、顱后窩骨折 累及顳骨巖部后外側(cè)時，多在傷后 1～2日出現(xiàn)乳突部皮下瘀血斑(Battle征)。若累及枕骨基底部，可在傷后數(shù)小時出現(xiàn)枕下部腫脹及皮下瘀血斑；枕骨大孔或巖尖后緣附近的骨折，可合并后組腦神經(jīng)(第Ⅸ—Ⅻ腦神經(jīng))損傷。,枕骨大孔,下項線,上項線,枕外隆凸,髁管,枕髁,乳突,頸靜脈

7、孔,莖乳孔,頸動脈管,咽結(jié)節(jié),卵圓孔,棘孔,,,,,,,,,,,舌下神經(jīng)管,,,,,,枕外嵴,顱底骨折的診斷及定位，主要依靠上述臨床表現(xiàn)來確定。對腦脊液漏有疑問時，可收集流出液作葡萄糖定量檢測來確定。有腦脊液漏存在時，實際屬于開放性腦損傷。普通X線片可顯示顱內(nèi)積氣，但僅30％～50％能顯示骨折線；CT檢查不但對眼眶及視神經(jīng)管骨折的診斷有幫助，還可了解有無腦損傷。,顱底骨折本身無需特別治療，著重于觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏、顱神經(jīng)損

8、傷等合并癥。合并腦脊液漏時預(yù)防顱內(nèi)感染，不可堵塞或沖洗，不做腰穿，取頭高位臥床休息，避免用力咳嗽、打噴嚏和擤涕，給予抗生素絕大多數(shù)漏口會在傷后1～2周內(nèi)自行愈合。超過1個月仍未停止漏液，可考慮行手術(shù)修補硬腦膜，以封閉瘺口。對傷后視力減退，疑為碎骨片挫傷或血腫壓迫視神經(jīng)者，應(yīng)爭取在12小時內(nèi)行視神經(jīng)探查減壓術(shù)。,【治療】一、急癥處理１、顱頂蓋骨折線形骨折無須特別處理凹陷性骨折的深度超過0.5－１厘米必須復(fù)位，手術(shù)撬起(兒童)

9、，整復(fù)或摘除。開放性骨折應(yīng)清創(chuàng) ２、顱底骨折　　抗生素應(yīng)用腦脊液漏嚴(yán)禁堵塞，也不可沖洗，盡可能避免打噴嚏和咳嗽，以防逆行感染和顱內(nèi)積氣。,二、手術(shù)治療 適應(yīng)證包括：①合并腦損傷或大面積的骨折片陷入顱腔，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，CT示中線結(jié)構(gòu)移位，有腦疝可能者，應(yīng)行急診開顱去骨瓣減壓術(shù)；②因骨折片壓迫腦重要部位引起神經(jīng)功能障礙，如偏癱、癲癇等，應(yīng)行骨折片復(fù)位或取除手術(shù)；③在非功能部位的小面積凹陷骨折，無顱內(nèi)壓增高，深度超過lcm者