頭皮和顱骨解剖分解

1、解剖與臨床,急救組,頭皮、顱骨,Page ? 2,顱腦大體分層,頭皮顱骨硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜腦組織,頭皮的解剖,Page ? 3,頭皮是被覆在頭頂穹窿部的軟組織，按位置可分為額頂枕部和顳部。 額頂枕部范圍：前至眶上緣，后至枕外粗隆和上項線，側(cè)方至顳上線 顳部范圍：上界為顳上線，下界為顴弓上緣,頭皮解剖—額頂枕部,Page ? 4,,,,,,,,,,,,,,,,,,Page ? 5,,,,皮膚：厚且致密，有皮脂腺、

2、汗腺、淋巴、血管、毛囊和頭發(fā)，再生能力強(qiáng)淺筋膜：為結(jié)締組織分隔的小葉，這些纖維小隔將皮膚與帽狀腱膜緊密相連，其間充以脂肪、血管和神經(jīng)帽狀腱膜：白色堅韌的膜狀結(jié)構(gòu)腱膜下層：薄層疏松結(jié)締組織顱骨骨膜：貼附于顱骨表面，在顱縫處緊密連接,頭皮解剖—額頂枕部,頭皮,,,骨膜下血腫常局限于一塊顱骨的范圍。（鑒別）,,頭皮撕脫傷,危險區(qū)：此間隙內(nèi)的靜脈，經(jīng)導(dǎo)靜脈與顱骨的板障靜脈及顱內(nèi)的硬腦膜靜脈竇相通，若發(fā)生感染，可經(jīng)上述途徑繼發(fā)顱骨骨髓炎或

3、向顱內(nèi)擴(kuò)散，,此層出血或化膿，可迅速蔓延擴(kuò)散至整個顱頂。張力低，波動明顯，疼痛較輕。,,Page ? 6,皮膚,顳淺筋膜,顳深筋膜,顳肌,骨膜,皮下組織,頭皮解剖—顳部,Page ? 7,1.皮膚：較薄，手術(shù)切口易縫合，愈合后瘢痕 不明顯。2.皮下組織：脂肪組織和纖維小隔較少。3.顳淺筋膜：為帽狀腱膜的延續(xù)，很薄，逐漸 與顳深筋膜相連。 4.顳深筋膜：為致密結(jié)締組織形成厚而堅韌的 筋膜，覆蓋整個顳肌。5.顳?。洪_顱手

4、術(shù)常見入顱部位。 顳肌和顳深筋膜相連，且堅韌厚實，既使顱 骨部分缺損，顳肌和顳深筋膜仍可很好地保 護(hù)顱內(nèi)結(jié)構(gòu)。6.骨膜：顱骨外膜較薄，與顳區(qū)骨面緊密相貼， 很少發(fā)生骨膜下血腫或膿腫。,,耳前有顳淺動、靜脈和耳顳神經(jīng)耳后方有耳后動、靜脈和耳大神經(jīng)、枕小神經(jīng)，自下而上呈放射狀分布,,,頭皮解剖—顳部,Page ? 8,頭皮血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷 在強(qiáng)力的牽扯下將頭皮自腱膜下隙全層撕脫，使顱骨裸露 。失血多

5、、休克。復(fù)位、植皮,,皮下血腫,帽狀腱膜下血腫,,骨膜下血腫,頭皮單純裂傷頭皮復(fù)雜裂傷頭皮撕裂傷,,,“帽子”,冷熱敷、加壓、抽吸,線性骨折、冷熱敷、抽吸、加壓,切割傷、平直、僅限頭皮、清創(chuàng)縫合,鈍器傷、不規(guī)則、骨折、慎移異物,斜向切線向、舌瓣狀、剪斷連接部,頭皮的皮下組織層是頭皮的血管、神經(jīng)和淋巴匯集部位，傷后易于出血、水腫。體積小、張力高、疼痛明顯，無特殊治療。,頭皮常見損傷,顱骨解剖,Page ? 9,,顱蓋部,顱底部,Pag

6、e ? 10,,顱骨解剖,顱蓋骨：由內(nèi)、外骨板和板障構(gòu)成。分為額骨、枕骨（各1塊）頂骨、顳骨（各2塊）顱底骨：由蝶骨、篩骨（各1塊）構(gòu)成。分為前、中、后三個顱窩,Page ? 11,顱骨正側(cè)面,,,額骨,,顳骨,,顴骨,,,,頂骨,,顳骨,,蝶骨,,枕骨,,,翼點,,,額骨,,,顴弓,,上頜骨,下頜骨,顱骨解剖——顱蓋部,Page ? 12,顱蓋骨分為外板、板障和內(nèi)板三層。在內(nèi)外骨板的表面有骨膜被覆。顱骨的穹窿部，內(nèi)骨膜與顱骨內(nèi)

7、板結(jié)合不緊密，顱頂骨折時易形成硬膜外血腫；在外骨板表面可見鋸齒狀骨縫；在顱蓋內(nèi)面可見各靜脈竇及腦膜血管的壓跡。翼點 硬膜外血腫,,冠狀縫,,矢狀縫,,人字縫,,,,硬腦膜中動、靜脈壓跡,比較：顱底部，內(nèi)骨膜與顱骨內(nèi)板結(jié)合緊密，顱底骨折易撕裂硬腦膜，產(chǎn)生腦脊液漏,,在顳窩內(nèi)，為額、頂、蝶、顳四骨相匯合處，內(nèi)面有腦膜中動脈前支經(jīng)過，此處遭受暴力打擊時，骨折碎片可傷及此動脈，形成硬膜外血腫。,顱骨解剖——顱底部,蝶骨嵴和巖骨嵴將顱底

8、分為前、中、后窩 1)顱前窩：由額骨的眶板、篩板、蝶骨體前部和蝶骨小翼構(gòu)成，容納腦的額葉。窩中央凹下，在正中的縱形骨峙為雞冠。 額骨的眶板薄且不平，構(gòu)成篩板外側(cè)顱前窩的底，是顱底骨折的好發(fā)部位。骨折累及篩窩或篩板，撕破該處硬腦膜及鼻腔頂黏膜發(fā)生鼻漏,Page ? 13,顱前窩,,顱中窩,,顱后窩,,垂體窩,,斜 坡,,,雞冠,2)顱中窩：形似蝴蝶，有一個正中部和兩個外側(cè)部。 正中部：蝶竇、蝶鞍，垂體窩。視神

9、經(jīng)孔。圓孔、卵圓孔、棘孔、破裂孔蝶骨體是骨折易發(fā)部位。 外側(cè)部容納腦的顳葉?？羯狭眩河袆友凵窠?jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)和三叉神經(jīng)眼支經(jīng)此人眶。內(nèi)耳道：耳漏、耳咽管、鼻漏,,眶上裂,,視神經(jīng)孔,3)顱后窩：前界為巖骨嵴，后界為枕橫溝。窩底最低，其兩側(cè)容納小腦半球。窩中央為枕骨大孔，其前方為平坦的斜坡，承托延髓和腦橋。頸靜脈孔：舌咽、迷走、副,顱骨常見損傷,Page ? 14,顱骨骨折,,顱蓋骨骨折,顱底骨折線性為主,,線性骨

10、折 無特殊 骨膜下血腫（小兒） 硬膜外血腫,凹陷性骨折 復(fù)位術(shù) 清創(chuàng)術(shù) 修補術(shù) 癲癇粉碎性骨折 清創(chuàng)術(shù) 修補術(shù),,前顱窩骨折 熊貓眼 鑒別眼部擦傷 鼻漏 視覺嗅覺障礙,中顱窩骨折 鼻漏 咽喉壁淤血 耳漏 大量鼻出血 耳后淤斑,后顱窩骨折 頸部肌肉腫脹 乳突區(qū)淤斑 延髓 呼吸 人

11、工減壓,謝謝,護(hù)理要點 1.注意觀察血腫的部位及血腫波動情況。 2.早期給予冷敷，以減少出血和疼痛，24-48h后熱敷 促進(jìn)吸收，減輕疼痛 3.仔細(xì)檢查及注意觀察病人是否存在復(fù)合傷。 4.帽狀腱膜下血腫的病人應(yīng)注意觀察病人的血壓、皮膚黏膜、血色素，有無貧血癥。 5.減輕病人焦慮、緊張的心理。,Page ? 16,,頭皮血腫,頭皮裂傷,護(hù)理要點 1.嚴(yán)密觀察生命體征，特別是血壓的變化，靜脈給予補液，防止發(fā)生失血性休

12、克 2.遵醫(yī)囑按時給予抗菌素。 3.遵醫(yī)囑給予止痛藥，減輕病人疼痛。 4.保持傷口清潔干燥，及時更換敷料．防止感染。,Page ? 17,硬膜外血腫,護(hù)理要點 1.急性、亞急性、慢性 2.典型病例呈現(xiàn)昏迷—清醒一昏迷的過程，有明顯的中間清醒或意識好轉(zhuǎn)期。 3.嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、生命體征的變化 4.當(dāng)病人出現(xiàn)頭疼劇烈、嘔吐加劇，躁動不安等典型變化時，應(yīng)立刻通知醫(yī)生并迅速輸入甘露醇，同時做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作，如禁食、剃

13、頭、配血、皮試 5.對于躁動不安病人注意安全保護(hù) 6.禁止輕易使用止痛劑，以免掩蓋病情變化 7.保持病房安靜，避免不良刺激。 8.做好心理護(hù)理，使病人情緒穩(wěn)定，,Page ? 18,腦脊液漏,護(hù)理要點 1.嚴(yán)密觀察生命體征．及時發(fā)現(xiàn)病情變化。 2.有腦脊液漏者要絕對臥床休息。 3.有腦脊液漏者按無菌傷口處理，頭部要墊無菌小巾和無菌棉墊，隨時更換 4.指導(dǎo)病人正確臥位，以利于腦脊液漏的引流 5.做好宣傳

14、解釋工作，說服病人禁止手掏、堵塞異腔和耳道，有腦脊液漏的患者應(yīng)盡量減少用力咳嗽、打噴嚏等動作，防止友生顱內(nèi)感染和積氣 6.有腦脊液鼻漏者禁止鼻飼、鼻內(nèi)滴藥和鼻腔吸痰等操作，以免引起顱內(nèi)感柒。 7.遵醫(yī)囑按時給予抗菌素。,Page ? 19,顱蓋骨折,1. 嚴(yán)密觀察病人神智、瞳孔、生命體征的變化2. 有癲癇發(fā)作的病人應(yīng)注意觀察發(fā)作前的先兆、持續(xù)時間及發(fā)作類型，癲癇發(fā)作時應(yīng)注意保護(hù)病人。3. 對于癲癇和躁動不安的病人，給予