骨折解析

1、Colles 骨折,外科基地 王富勇,概述,Colles骨折是橈骨遠(yuǎn)端，距關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，常伴有遠(yuǎn)側(cè)骨折斷端向背側(cè)傾斜，前傾角度減少或呈負(fù)角，典型者傷手呈銀叉畸形或槍刺樣畸形。,實用解剖,橈骨下端為松質(zhì)骨，血供豐富，松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界處為力學(xué)薄弱點，骨折易于在此處發(fā)生。橈骨下端的尺側(cè)與尺骨小頭構(gòu)成下尺橈關(guān)節(jié)，前臂旋轉(zhuǎn)樞紐之一。尺骨通過尺骨小頭的三角纖維軟骨盤與腕骨相連。正常橈骨下端關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜（掌傾角）10

2、76;～15°，向尺側(cè)傾斜（尺傾角）20°～25°，橈骨莖突較尺骨莖突長約1～1.5cm。腕背側(cè)有伸肌支持帶，寬約3cm,起滑車作用；掌側(cè)有腕橫韌帶與腕骨構(gòu)成腕管，內(nèi)容屈指、拇肌腱和正中神經(jīng)。女性腕管小于男性。,Colles骨折的分型,多采用Frykman法，將橈骨遠(yuǎn)端骨折分為8個類型 ：Ⅰ型：關(guān)節(jié)外骨折Ⅱ型：Ⅰ型伴尺骨遠(yuǎn)端骨折Ⅲ型：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折累及橈腕關(guān)節(jié)Ⅳ型：Ⅲ型伴尺骨遠(yuǎn)端骨折V型：骨折累及

3、下橈尺關(guān)節(jié)Ⅵ型：V型伴尺骨遠(yuǎn)端骨折Ⅶ型：骨折同時涉及橈腕關(guān)節(jié)和下橈尺關(guān)節(jié)Ⅷ型：Ⅶ型伴尺骨遠(yuǎn)端骨折,臨床表現(xiàn)和診斷,癥狀：局部腫脹、疼痛、可出現(xiàn)典型的畸形姿勢，即側(cè)面看呈“銀叉”畸形，正面看呈“槍刺樣”畸形，體征：直尺試驗(＋)，局部壓痛（+），腕關(guān)節(jié)活動受限。輔檢：X線拍片可見骨折遠(yuǎn)端向橈、背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位，因此表現(xiàn)出典型的畸形體征?？赏瑫r伴有下尺橈關(guān)節(jié)脫位及尺骨莖突骨折。,直尺試驗,正常時將直尺放于腕尺側(cè)，尺骨莖突距

4、直尺在1cm以上，橈骨下端骨折時，尺骨莖突可與直尺接觸,相關(guān)檢查,1.骨科檢查： 1)腕部皮膚的完整性，有無骨外露。 2).典型畸形：①銀叉狀畸形 ②槍刺樣畸形2.感覺、神經(jīng)系統(tǒng)檢查3.肌力檢查4.影像檢查(X線、CT、多普勒血管超聲),影像學(xué)檢查,X線：正位：骨折遠(yuǎn)端移位，與近骨折端嵌插，下尺橈關(guān)節(jié)間距增寬，尺偏角減至5--15°或消失。側(cè)位：骨折遠(yuǎn)端

5、向背側(cè)移位，掌傾角變小或偏向背側(cè)，可合并尺骨頭脫位或尺骨莖突撕脫骨折。CT：用于檢查合并橈骨關(guān)節(jié)面骨折者。MRI：50%以上橈骨遠(yuǎn)端骨折合并軟組織損傷；用于三角纖維軟骨復(fù)合體損傷+舟月韌帶損傷+關(guān)節(jié)軟骨損傷者。,臨床治療（一）：保守治療,無移位的骨折或者輕度移位型骨折：采用前臂背側(cè)石膏托固定，將腕部固定于旋前及掌屈尺偏位2周。采用外固定支架治療,保守治療,外固定支架治療：優(yōu)點：維持橈骨關(guān)節(jié)面高度，易于控制腕關(guān)節(jié)角度。術(shù)后5

6、--6周拆除,臨床治療（二）：手術(shù)治療,指征： 背側(cè)骨折粉碎>50%，掌側(cè)干骺端粉碎骨折，背傾>20°，移位>1cm，短縮>5mm，關(guān)節(jié)面骨折>2mm，合并尺骨骨折，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松移位骨折。方法：經(jīng)皮穿刺克式針固定鋼板螺釘內(nèi)固定治療,經(jīng)皮穿刺克式針固定,優(yōu)點：最早使用，操作簡單，費用低廉；缺點：同時需要石膏或外固定架維持骨折相對位置,鋼板螺釘內(nèi)固定治療,優(yōu)點：手術(shù)可早起行腕關(guān)節(jié)功能練習(xí)，

7、2-3月后恢復(fù)持重活動。缺點：一般需再次手術(shù)取出；價格高昂。,常見的并發(fā)癥,1.腕部神經(jīng)損傷2.拇長伸肌腱斷裂3.sudeck’s 骨萎縮4.肩手綜合癥5.骨折畸形愈合6.痛性骨質(zhì)疏松7.骨折延緩愈合、不愈合,康復(fù)治療,1.康復(fù)評定2.消腫止痛3.松解粘連、軟化瘢痕4.改善關(guān)節(jié)ROM的治療性鍛煉5.增強肌力，靈巧度及整體協(xié)調(diào)功能的鍛煉6.手法復(fù)位和手術(shù)治療7.早期康復(fù)介入,改善關(guān)節(jié)ROM的治療性鍛煉,腕關(guān)節(jié)松動

8、術(shù)： 1）橈腕關(guān)節(jié)松動 2）下尺橈關(guān)節(jié)前后/后前位滑動 3）腕間關(guān)節(jié)前后/后前位滑動,(1)橈腕關(guān)節(jié)松動,①牽拉/擠壓：患者坐位，肢體放松，屈肘，前臂旋前放置于桌面，治療師面對患者，一手固定前臂遠(yuǎn)端，另一手握持腕關(guān)節(jié)的近排腕骨處，作縱向牽拉、擠壓橈腕關(guān)節(jié)。②前后/后前滑動：患者前臂中立位，治療師一手固定前臂遠(yuǎn)端，另一手

9、握持近排腕骨部，在輕微的牽引下，分別向背側(cè)、掌側(cè)滑動近排腕骨。③尺側(cè)/橈側(cè)方向滑動：患者前臂旋前位，治療師一手固定橈骨遠(yuǎn)端，另手握持近排腕骨部，在輕微牽引下，分別向尺側(cè)或橈側(cè)滑動橈腕關(guān)節(jié)。④旋前/旋后滑動：治療師一手固定前臂遠(yuǎn)端，另手握持近排腕骨部，分別將腕骨作旋后、旋前的轉(zhuǎn)動。,(2)下尺橈關(guān)節(jié)前后/后前位滑動,患者前臂旋后，治療師雙手分別握持橈尺骨的遠(yuǎn)端，拇指在掌側(cè)，其余手指在背側(cè)，尺側(cè)手固定，橈側(cè)手的拇指將橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)推動。

10、患者前臂旋前位，治療師的拇指在背側(cè)，其余手指在掌側(cè)。治療師的橈側(cè)手固定，尺側(cè)手的拇指將尺骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)推動。,(3)腕間關(guān)節(jié)前后/后前位滑動,患者前臂旋后，治療師雙手拇指分別放在相鄰?fù)蠊堑恼泼?，食指放在相?yīng)腕骨的背面，一手固定，另一手向背側(cè)推腕骨?；颊咔氨坌拔?，治療師雙手拇指分別放在相鄰?fù)蠊堑谋趁?，食指放在相?yīng)腕骨的掌面，一手固定，另一手向掌側(cè)推腕骨。繼關(guān)節(jié)松動術(shù)后，囑患者進行腕、手指各關(guān)節(jié)的全范圍主動活動，2次/d，30～60min