心臟介入治療的觀察和護理

1、心臟介入治療的觀察和護理,內(nèi)二區(qū) 李飄環(huán),一、經(jīng)皮導管冠狀動脈介入治療（一） 概述1、冠狀動脈造影術（CAG）冠述動脈造影術是目前唯一可以顯示冠狀動脈形態(tài)的方法。是冠心病診斷、介入治療以及冠脈搭橋術前最基本、最具有特異性的評估指標。2、經(jīng)皮穿刺冠狀動脈腔內(nèi)成形術（PTCA）經(jīng)皮穿刺冠狀動脈腔內(nèi)成形術是指運用一種高分子特質制造的雙腔球囊在導引系統(tǒng)的輔助下被送至冠狀動脈的狹窄部位，加壓充盈球囊，借助球囊擴張的機械性擠壓作用，

2、造成血管內(nèi)膜、中層擴張，血管壁結構重構，內(nèi)腔擴大的一種介入性治療技術。3、冠狀動脈血管內(nèi)支架植入術（STENT）冠狀動脈血管內(nèi)支架植入術多指在冠腔內(nèi)血管成形術的基礎上，置入一種由高分子物質或醫(yī)用金屬材料制成的支架，以防止血管彈性回縮和有效處理PTCA術中內(nèi)膜撕裂、血管痙攣造成的血管閉塞等并發(fā)癥，減少術后再狹窄的發(fā)生率。,4、冠狀動脈內(nèi)斑塊機械切除術PTCA的應用在冠心病的治療方面是一大飛躍，但是仍有部分病人因顯著偏心性狹窄和嚴重纖維化

3、或鈣化性冠狀動脈動病變面不能行PTCA或PTCA效果甚差，而且有25%~30%的病人于PTCA術后3個月內(nèi)發(fā)生再狹窄，近年來，臨床上應用經(jīng)皮冠狀動脈動腔內(nèi)粥樣斑塊機械去除術，克服了上述不足之處，與球囊成形術相比，它具有形成的管壁光滑，管腔呈圓柱狀，無夾層分離。包括定向冠狀動脈內(nèi)斑塊旋切術和冠狀動脈內(nèi)斑塊旋磨術。,（二）冠脈介入治療觀察和護理 1、術前：術前除做三大常規(guī)、肝腎功能、血糖解質、肝炎系列檢查外，必須測定血小板、出凝血時間、

4、凝血酶原時間。作好術前健康教育、訓練床上大小便，雙側腹股溝區(qū)皮膚備皮，碘過敏試驗，術前禁食四小時。 2、術后：①術后回病房即予12導聯(lián)床邊心電圖一份，進行心電和血壓監(jiān)測24h，嚴密觀察心率、血壓、心率等生命體征，注意有無心絞痛發(fā)作，ECG有無缺血性改變，及心肌梗死，重癥心律失常等并發(fā)癥。②術后鼓勵病人飲水、進食，加強床邊心理護理。③觀察股動脈穿刺部位有無出血、滲血、皮下血腫形成，護士必需向病人講述術后平臥時間、注意事項等。拔管后

5、1小時內(nèi)每15分鐘觀察一次，以后再每隔一小時觀察。并監(jiān)測激活全血凝血時間（ACT）囑病人平臥6~24小時，患肢保持伸直。,④拔除動脈鞘管：根據(jù)術中肝索的用量，測ACT，當ACT ≤ 200秒時，通知醫(yī)生拔除鞘管，拔管時為防止疼痛引起的迷走亢進反應，局部給予局麻，并嚴密觀察心率、血壓，如發(fā)現(xiàn)心率緩慢、血壓下降，及時予靜推阿托品、快速輸注生理鹽水等處理。⑤抗凝治療：由于術后全身肝素化治療，其間要注意病人血壓、意識、瞳孔，有否血液低凝表現(xiàn)大

6、小便顏色等變化。肝素采用微量泵恒速輸入。⑥靜滴抗菌素以防止感染二、經(jīng)導管射頻融術（一）概述：射頻電流是將高頻交流電轉化為熱能。因而，射頻消融實質是熱損傷，大頭電極下的心肌組織被射頻電流轉變的熱能加熱，發(fā)生脫水干涸，繼而導致凝固性壞死，從而消除導致快速心律失常的異位起搏點或傳導旁道。,1、術前：①入院后查血尿常規(guī)、血小板計數(shù)、出凝血時間、凝血酶原時間、肝腎肝能、肝炎五項、心臟B超、胸片等。②停用所有的抗心律失常藥，至少五個半衰期

7、以上，若停藥后再發(fā)心動過速，可用刺激迷走神經(jīng)、習臟臨時起搏的方法終止。③碘過敏試驗，雙側腹股溝備皮，術前禁食4小時。2、術中后： ①密切觀察患者的血壓、心率、心律變化、當患者出現(xiàn)胸悶、血壓下降、心率出快轉慢，應高度懷疑心包填塞。②術中觀察患者發(fā)生心絞痛，可能因大頭導管送入左室時，很容易誤入冠動狀脈，要及時地撤出，如在冠脈內(nèi)放電，可導致冠脈痙攣、血栓形成。,③術后臥床12小時，彈性繃帶壓迫腹股溝穿刺口6小時，穿刺側下肢保持伸直。

8、④靜脈滴注抗菌素預防感染。⑤觀察傷口有無出血及足背動脈搏動情況、肢體皮膚顏色以及溫度等。三、經(jīng)皮導管關閉房間隔缺損及室間隔缺損（一）概述：房間隔缺損和室間隔缺損是常見的先天性疾病，通常需開胸體外轉流下進行直視關閉術，雖然手術死率低，但仍有一定的并發(fā)癥，切口疤痕形成與術后遠期影響等問題，因此，經(jīng)導管關閉房、室間隔缺損一直為先天性心臟病介入性治療研究的熱點。采用經(jīng)靜脈雙面伴傘堵塞或鈕扣式雙盤堵塞。（二）觀察護理 1、術前：①術前

9、行心臟胸超聲及食道超聲心動圖檢查，精確確定房間隔缺損的大小及定位，同時提供房間隔周圍組織的詳細解剖細節(jié)。,②碘過敏試驗，雙側腹股溝備皮，術前禁食4小時。2、術后： ①術后15分鐘心臟B超檢查，肺動脈、右心室右心房及上腔靜脈血氧飽和度測定，以觀察堵塞效果。②術后予抗凝治療。③術后臥床12小時，觀察傷口有無出血及足背動脈搏動、肢體皮膚顏色以及溫度等。 ④在傳送堵截塞裝置過程中可發(fā)生心律失常、心動過緩，低血壓等，要密切觀察患者的血壓

10、、心律、心率變化、做好記錄。⑤滴注抗菌素菌素預防感染。 四、化學消融術治療肥厚梗阻型心肌病一、概述：肥厚梗阻型心肌病是一種心室游離壁及室間隔非對稱性肥厚、動態(tài)性左室流出道梗阻為特點的心肌病?；颊呱钍琴|量差，猝死率高。 行化學消融術時，首先進行冠狀動,脈造影，選擇暴露在前降支第一間隔支，將球囊導管送入第一間隔支，擴張球囊，使球囊封閉擬進行消融的間隔支20~30分鐘，根據(jù)血管徑大小，注入1.5~4.5ml無水酒精，并保持球囊加壓狀5

11、min以上?；瘜W消融，實際上是造成人為的室間隔心肌梗塞，使室間隔心肌的運動減弱，肥厚的室間隔削薄，左室流入道、流出道壓力階差下降。二、觀察和護理1、術前：①術前常規(guī)12導聯(lián)心電圖一份，經(jīng)供術后對照。②術前一天予腹股溝皮膚及會陰部備皮，并予碘過敏試驗。術前4小時禁食。2、術后： ①術后進CCU病房監(jiān)護，即予做床邊心電圖一份，并予持續(xù)心電，血壓監(jiān)護48~72小時，注意觀察心電圖的演變，并按醫(yī)囑抽血檢查心功酶。心肌消融術有可能出現(xiàn)

12、室間隔穿孔、心傳導阻滯等并發(fā)癥，術后嚴密觀察心率、心律、血壓的變化。,②嚴密觀察出血傾向：由于導管術中應用了大量的肝素抗凝，易引起出血、穿刺部位周圍血腫，術后患者平臥、患肢伸直，密切觀察穿刺口及全身皮膚粘膜有無出血現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)出血及時處理。③拔出鞘管護理配合：拔鞘管前、后除注意觀察傷口有無滲血外，還應觀察足背動脈搏動情況及雙下肢端皮膚溫度、顏色等下肢血液循環(huán)情況，囑患者平臥24小時，彈性繃帶加壓包扎20小時并保持術肢伸直。④術后預防感

13、染：術后即按醫(yī)囑予靜脈點滴抗菌素，并予每小時測量體溫一次，腹股溝穿刺口敷料保持干燥。五、經(jīng)皮球囊導管瓣膜病的介入治療（一）概述：經(jīng)皮球囊瓣導管膜成形術（PBV）開始于80年代，該方法是采用經(jīng)皮穿刺置入導管至狹窄的心瓣膜處，利用球囊加壓充盈產(chǎn)生的膨脹用力使狹窄的瓣口擴大，由于PBV為非外科治療，創(chuàng)傷小、療效高、康復快，因而得到病人的歡迎。主要有：經(jīng)皮球囊導管二尖瓣成形術（PBMV）、經(jīng)皮球導管主囊動脈瓣成形術（PBAV）、經(jīng)皮球囊導

14、管肺動脈瓣成形術（PBAV）。,（二）觀察和護理 1、術前： ①術前行心臟B超檢查，估計瓣膜狹窄程度，及瓣膜口的彈性情況，以便選擇合適的球囊擴張方法，估測術中可能發(fā)生的并發(fā)癥及效果。②碘過敏試驗，雙側腹股溝備皮，術前禁食4小時。 2、術后： ①術后臥床12小時，彈性繃帶壓迫腹股溝刺口6小時，穿刺側下肢保持伸直防止股動脈或股靜脈動穿刺點的血或血腫。 ②心房心室壁受導管的機械刺激引起心律失常，球囊導管在房、室穿腔內(nèi)轉動時，有時可

15、引起心動過緩和血壓下降，密切觀察患者的血壓、心律、心率變化，做好記錄。③靜脈滴注抗菌素預防感染。④觀察足背動脈搏動情況。⑤24~48小時后行心臟B超檢查，確定擴張瓣膜口面積及有無返流。,六、主動脈動腔內(nèi)支架植入術（一）概述：用股動脈穿刺方法將帶膜支架植入夾層破口或動脈瘤處，從而避免血液對動脈瘤的高壓沖擊，預防主動脈動破裂或夾層。（二）觀察護理1、術前：①術前行心臟胸超聲及CT、MI檢查，精確確定夾層破口或動脈瘤大小及定位。