心臟介入進展.

1、心血管病介入診治技術 ——進展及護理,,,,,冠狀動脈造影術,,,心導管術,心臟電生理檢查,1,2,3,介入診斷技術,,,,,冠狀動脈介入治療（PCI）,,,,,人工心臟起搏術(PM),射頻消融術(RFCA),先天性心臟病介入治療,1,2,3,4,介入治療技術,,5,,心臟瓣膜病的介入治療,,,一、臨時起搏,二、埋藏起搏,The Pacemaker System,PatientLeadPacemaker

2、Programmer,Pacemaker,心臟起搏示意圖,起搏心電圖:,脈沖發(fā)生器,電極導線,,,三、射頻消融術,,,Amplatzer蘑菇傘及輸送鞘,,四、PDA,Amplatzer肌部室缺封堵器,,五、VSD,AmplatzerASD封堵器,,六、ASD,七、PCI,經皮冠狀動脈介入治療,術前護理術后護理并發(fā)癥的觀察與處理,護理,完善術前檢查術前規(guī)范用藥： ACS—阿司匹林、波力維 房顫消融前華法林抗凝4周

3、，INR達2.0-3.0 術前3天暫停，改用低分子肝素皮下注射 心理護理：目的、過程、技術條件、注意事項,術前護理,皮膚準備：備皮、沐浴或擦浴 藥物過敏試驗 藥物準備：術中帶藥 飲食 練習床上大小便、排空大小便 標記足背動脈：很重要！,術前護理,體位：平臥、術側肢體伸直臥床時間：起搏器 靜脈穿刺/動脈穿刺心電監(jiān)護：傷口護理：換藥預防感染：藥物治療的護理：抗血小板、抗凝

4、 抗心律失常:胺碘酮復查：心電圖、動態(tài)心電圖、超聲心動圖,術后護理,PCI：并發(fā)癥的觀察與護理： 出血、血腫 假性動脈瘤、動靜脈瘺 血管迷走反射 心臟壓塞 腹膜后血腫 栓塞,術后護理,PCI

5、：并發(fā)癥的觀察與護理： 冠狀動脈急性閉塞、夾層 腎功能損害 心律失常:早搏、室速、AVB 尿潴留,術后護理,,有效的加壓包扎,避免腹壓增高的因素,掌握抗凝狀況,術肢制動,必要時進行熱敷和理療,處理,假性動脈瘤,穿刺處疼痛,皮下硬結,,B超確診,動靜脈瘺,連續(xù)性雜音,傷口觸診震顫,波動感,收縮期吹風樣雜音,B超確診,鞘管拔除后1-3

6、天,,,,,處理,協(xié)助檢查,延長臥床時間,加壓包扎,處理,暫停抗凝,,,惡心、嘔吐、胸悶心慌、出冷汗面色蒼白心率緩慢血壓下降嚴重者心跳驟停,,,面色蒼白大汗淋漓心動過速血壓顯著下降心音減弱或消失呼吸困難、煩躁用藥難以緩解,,,相對緩慢發(fā)生腹痛血壓下降B超確診,心臟壓塞,腹膜后血腫,血管迷走反射,誘因：空腹、壓管精神緊張,,,切不可過分依賴而等待！,危險！床旁超聲確診,,,,心理護理,拔管準備,及時補

7、充容量,高流量吸氧，必要時面罩給氧備新鮮血或血漿,,,暫?？鼓匾獣r外科手術修補破口,監(jiān)測血壓對癥處理（補液、輸血）,絕對臥床重視主訴,腹膜后血腫,靜脈血栓,溶栓抗凝臥床休息抬高患肢嚴禁按摩防止肺栓塞盡量避免下肢深靜脈穿刺觀察患肢的皮膚溫度、顏色及腫脹情況,溶栓抗凝觀察足背動脈搏動情況觀察患肢皮膚溫度、顏色、有無下肢乏力、腓腸肌壓痛,動脈血栓,PM：并發(fā)癥的觀察與護理： 出血或囊袋血腫