冠狀動(dòng)脈介入術(shù)護(hù)理研究進(jìn)展定稿

1、冠狀動(dòng)脈介入術(shù)護(hù)理研究進(jìn)展,急診醫(yī)學(xué)部任瑩,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是治療冠心病的有效手段，近年來得到迅速推廣，規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理將更有助于提高手術(shù)成功率及減少病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。,,,術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理手術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,術(shù)前評估飲食護(hù)理 術(shù)前不需禁食者囑病人進(jìn)食半飽。對于手術(shù)危險(xiǎn)性極大或極有可能發(fā)生誤吸的病人，可適當(dāng)延長禁食水的時(shí)間，可采用靜脈補(bǔ)液的方法來彌補(bǔ)進(jìn)食引起的血容量不足的問題,,術(shù)前服

2、藥：術(shù)前負(fù)雙重抗血小板藥對對病人至關(guān)重要，護(hù)理人員一定要發(fā)藥到口，看病人服下藥！ 術(shù)前已經(jīng)接受長期阿司匹林治療的病人術(shù)前應(yīng)服用100~300mg；以往未服用阿司匹林的病人應(yīng)術(shù)前至少2h（最好24h）給予300mg口服。 在行PCI之前未服氯吡格雷者，術(shù)前24小時(shí)給予300mg負(fù)荷劑量，并以75mg/d維持；如行急診PCI，則術(shù)前給予600mg負(fù)荷劑量。 術(shù)前應(yīng)用低分子肝素的病人，

3、需停用低分子肝素12h以上，如使用磺達(dá)葵安（安卓），需停用24小時(shí)以上。,,慢性腎功能障礙的病人術(shù)前準(zhǔn)備：可選用腎功能損害較小造影劑，術(shù)前依據(jù)病人殘余腎功能及尿量行無肝素血液透析及水化治療，以減少造影劑對腎臟的損傷。,術(shù)后護(hù)理,一般護(hù)理： 術(shù)后返回病房，予以心電監(jiān)護(hù)，對于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定致心律失常、血壓下降成等的病人應(yīng)適當(dāng)延長監(jiān)護(hù)時(shí)間。 重點(diǎn)觀察病人有無胸痛、胸悶、氣短、心悸、出汗、肢體麻木、疼痛、發(fā)涼等癥狀。,穿刺

4、部位護(hù)理,股動(dòng)脈穿刺：臥床24h，穿刺點(diǎn)以彈性繃帶壓迫6-8h，延長壓迫時(shí)間可使外周血管并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。臥床期做好生活護(hù)理、雙下肢血液循環(huán)護(hù)理，觀察有無腹痛、腰背疼痛。,,橈動(dòng)脈穿刺：無需臥床，充分暴露并觀察前臂有無腫脹。密切觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、皮下血腫，掌側(cè)皮膚顏色、溫度，右手有無腫脹、麻木。禁止在術(shù)肢靜脈穿刺、測量血壓，術(shù)肢禁止提取重物。視情況術(shù)后6h開始放氣一次（如圖），注意穿刺點(diǎn)有無滲血。術(shù)后每30~60分鐘握拳數(shù)次并抬高

5、手及前臂，可防止術(shù)肢腫脹、疼痛。,橈動(dòng)脈充氣止血,,水化治療：目前提倡使用等滲生理鹽水靜脈水化療法。造影后12h應(yīng)用生理鹽水250~500ml水化治療，保持尿量75~125ml/h，4h尿量>800ml，利于造影劑排出,冠脈介入治療并發(fā)癥的護(hù)理,1.迷走神經(jīng)反射2.冠狀動(dòng)脈穿孔3.支架內(nèi)血栓形成,,1.迷走神經(jīng)反射 由于迷走神經(jīng)緊張性增高所致，主要與拔管刺激、穿刺部位疼痛、重壓穿刺點(diǎn)以及病人體制和精神狀態(tài)有

6、關(guān)。 主要表現(xiàn)：惡心、嘔吐、血壓下降、心率減慢、表情淡漠、出冷汗等。過度緊張可導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮。 處理措施：拔管時(shí)可以通過和病人交流，分散其注意力，并注意維持靜脈通道通暢，準(zhǔn)備好阿托品和多巴胺備用。,,2.冠狀動(dòng)脈穿孔 冠狀動(dòng)脈穿孔嚴(yán)重時(shí)產(chǎn)生心包填塞 臨床表現(xiàn)：病人術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難、面色蒼白、全身出冷汗、奇脈、血壓迅速下降，脈壓差降低、聽診心音

7、遙遠(yuǎn)等表現(xiàn)，應(yīng)高度懷疑心包填塞。 處理措施：立即通知醫(yī)師，協(xié)助其行床頭心包超聲以明確診斷。一旦出現(xiàn)心包填塞，立即給與高流量吸氧，配合醫(yī)師進(jìn)行心包穿刺置管引流，積極補(bǔ)液、升壓、輸血等，必要施行緊急外科手術(shù)。,,3.支架內(nèi)血栓形成 支架內(nèi)血栓形成為少見但嚴(yán)重的并發(fā)癥，常伴有心肌梗死或死亡。 觀察重點(diǎn)：術(shù)后病人應(yīng)行心電監(jiān)護(hù)24h，嚴(yán)密觀察生命體征及心率、心律的變化，注意病人心電圖有無有無ST段抬高或壓

8、低，以便隨時(shí)了解心肌缺血的情況，確定有無急性閉塞發(fā)生 一旦發(fā)生支架內(nèi)血栓形成，應(yīng)立即行冠狀動(dòng)脈造影疏通閉塞血管。,經(jīng)橈動(dòng)脈途徑周圍血管并發(fā)癥的護(hù)理,前臂血腫出血,,前臂血腫： 女性、糖尿病、吸煙病人容易發(fā)生，橈動(dòng)脈粥樣硬化扭曲、細(xì)小，常因?qū)б摻z誤入橈動(dòng)脈分支血管引發(fā)穿孔所致 前臂血腫發(fā)生率高。當(dāng)發(fā)生前臂血腫時(shí)，皮膚張力明顯增高，疼痛明顯 立即給予患側(cè)肢體彈力繃帶加壓包扎止血

9、，抬高患肢，外敷冰袋處理。一般1~3天可解除繃帶。皮下血腫一般在1~2周內(nèi)吸收。,,出血 經(jīng)橈動(dòng)脈途徑PCI局部出血并發(fā)癥較股動(dòng)脈途徑明顯降低。 經(jīng)橈動(dòng)脈途徑穿刺處出血時(shí)，如果發(fā)生少量滲血，可調(diào)整壓迫位置，并適當(dāng)延長壓迫時(shí)間，效果良好。囑病人減少患肢活動(dòng)， 由于橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端有來自掌弓側(cè)支循環(huán)的逆向供血，因此，橈動(dòng)脈止血時(shí)應(yīng)對穿刺點(diǎn)近端和遠(yuǎn)端均進(jìn)行壓迫止血。,經(jīng)股動(dòng)脈

10、途徑周圍血管并發(fā)癥護(hù)理,出血：出血是PCI術(shù)后最常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重出血增加冠心病病人不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)指導(dǎo)家屬協(xié)助病人利用健側(cè)肢體活動(dòng)，并對制動(dòng)下肢進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。,,假性動(dòng)脈瘤：假性動(dòng)脈瘤多發(fā)生于鞘管拔除后3d內(nèi)，病人有局部疼痛、腫脹等不適。所以術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)巡視，做好交接班工作。,,動(dòng)靜脈瘺：穿刺針同時(shí)穿透動(dòng)脈和靜脈，導(dǎo)致動(dòng)脈和靜脈相通，動(dòng)脈血可以直接進(jìn)入靜脈而形成動(dòng)靜脈瘺。,,腹膜后出血：PCI術(shù)后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生低血壓，伴或不伴腹