嬰幼兒行為問題

1、嬰幼兒行為問題,中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院兒童康復(fù)科張雁,基本概念影響嬰幼兒行為發(fā)育的因素常見嬰幼兒行為問題嬰幼兒發(fā)育行為異常的評價(jià)嬰幼兒行為行為問題的早期干預(yù),主要內(nèi)容,基本概念,,行為是人類所特有的，由一定原因引起的，為了實(shí)現(xiàn)一定目的所進(jìn)行的活動(dòng)。行為是由滿足某種需要的動(dòng)機(jī)引起的，又是達(dá)到一定目標(biāo)使需要得到滿足的手段和過程。行為既是某種需要和動(dòng)機(jī)的結(jié)果，又是這種需要和動(dòng)機(jī)的反映。,基本概念——行為Behavior,兒童

2、個(gè)體在與環(huán)境相互作用下發(fā)生的包括生物學(xué)、認(rèn)知和心理社會領(lǐng)域的一般的、相對固定的變化和發(fā)展.,基本概念——行為,發(fā)育行為兒科學(xué)Developmental Behavioral Pediatrics發(fā)育行為兒科學(xué)研究從出生至１８歲兒童正常行為發(fā)育規(guī)律與發(fā)育行為疾病，研究兒童行為的發(fā)育和發(fā)育中的兒童行為。2011年9月,中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會在第16屆全國兒科學(xué)術(shù)會議上正式宣布發(fā)育行為兒科學(xué)組成立,成為兒科學(xué)科下第13個(gè)亞專業(yè).,基本概念

3、——發(fā)育行為兒科學(xué),發(fā)育中的兒童正常行為的多樣性生物因素和環(huán)境因素的相互作用決定了兒童的行為發(fā)展。發(fā)育中的兒童行為的易損性和可塑性。以發(fā)展的眼光看待兒童的行為問題,基本概念——發(fā)育行為兒科學(xué),基本概念——行為問題,1.行為問題對自己和他人產(chǎn)生不利影響。2.行為問題不符合社會期望而不被人們所接受。3.行為問題或輕度或重度地偏離于同齡人的正常行為。,基本概念——行為問題,行為不是天生的，而是通過學(xué)習(xí)獲得的。性格和行為是后天塑造而

4、成的，行為是可以改變的。,嬰幼兒行為的發(fā)育,嬰幼兒行為的發(fā)育,寶寶的氣質(zhì),氣質(zhì)，是嬰兒出生后最早表現(xiàn)出來的一種較為明顯而穩(wěn)定的個(gè)人特征,傳統(tǒng)的四類型說：多血質(zhì)、膽汁質(zhì)、粘液質(zhì)、抑郁質(zhì),托馬斯、切斯的三類型說（Thomas，Chess，et al．，1974，1982）：容易型（40%）、困難型（10%）、遲緩型（15%）、混合型（35%）,嬰幼兒行為的發(fā)育,氣質(zhì)對行為的影響,嬰幼兒行為的發(fā)育,氣質(zhì),性格,能力,,,神經(jīng)反應(yīng)類型,行為

5、方式,人格特征,廣泛性發(fā)育障礙情緒障礙忽視、虐待和性虐待兒童性行為障礙視覺發(fā)展與視覺障礙聽覺發(fā)展與障礙運(yùn)動(dòng)障礙腦癱精神發(fā)育遲滯兒童癲癇兒童精神分裂癥天才兒童,常見行為問題,反復(fù)發(fā)作的疼痛食行為障礙　排泄障礙　睡眠障礙　重復(fù)刻板性行為　抽動(dòng)障礙　注意缺陷多動(dòng)障礙　品行障礙　學(xué)習(xí)障礙　　言語及語言發(fā)育障礙, 鄒小兵,“非常”表現(xiàn)早識別,1.咬指甲。指甲不是剪掉的，而是咬去的。即使沒有多余的指甲，還

6、是經(jīng)常去咬?！?2.吮吸手指，尤其吮吸大拇指?！?3.咬著毛巾或被子一角睡覺?！?4.拉頭發(fā)或挖鼻孔。　 5.口吃?！?6.經(jīng)常遺尿?！?7.虐待或殘害小動(dòng)物。,8.情緒高度波動(dòng)，易變，易怒，易哭鬧?！?9.經(jīng)常說慌。　 10.經(jīng)常小偷小摸。　 11.易驚，好爭吵?！?12.易暴怒，甚至摔物，破壞物件?！?13.動(dòng)作笨拙。　 14.高度迷戀母親，離不開母親。　 15.任性，倔強(qiáng)，不聽大人勸解，我行我素?！?1

7、6.有打人或攻擊性行為?！?17.“小霸王”的言行、舉止，高度以自我為中心。,“非?！北憩F(xiàn)早識別,兒童孤獨(dú)癥早期危險(xiǎn)性信號,一歲還沒牙牙學(xué)語，不會用肢體語言表示需求；16個(gè)月還不會發(fā)單音；兩歲不會發(fā)兩個(gè)字的音節(jié)；對叫名字沒反應(yīng)；語言和社交技能退步；,無目光對視；不知道玩具的正確玩法；將物體按固定方式排列；迷戀單一物品；不會笑；聽力有問題。,3個(gè)月對聲音和人臉無反應(yīng)6 個(gè)月后不能被逗樂( 表現(xiàn)出大聲笑), 眼睛很少注

8、視人;對語言反應(yīng)少, 不理睬別人說話;9 個(gè)月左右對聲音、微笑或其他面部表情沒有互動(dòng)式分享，1 0 個(gè)月左右對叫自己名字沒反應(yīng), 聽力正常:1 2 月對于言語指令沒有反應(yīng), 沒有咿呀學(xué)語, 沒有動(dòng)作手勢語言，不能進(jìn)行目光跟隨，對于動(dòng)作模仿不感興趣;16-18 月不能用手指指物或用眼睛追隨他人手指指向,沒有展示、參照與給與行為:2 4 月沒有自發(fā)的雙詞短語;任何年齡階段出現(xiàn)語言功能倒退或社交技能倒退,早期預(yù)警信號,影響嬰幼兒行

9、為發(fā)育的因素,,內(nèi)因：遺傳——?dú)赓|(zhì)外因：家長家庭學(xué)校社會其他,影響嬰幼兒行為發(fā)育的因素,仰臥位低血壓綜合征可引起孕婦低血容量休克，同時(shí)可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息及新生兒神經(jīng)行為發(fā)育異常等分娩方式：順產(chǎn)組新生兒前庭平衡覺、觸覺防御功能、本體感覺、學(xué)習(xí)能力的量表得分都明顯高于剖宮產(chǎn)組窒息、早產(chǎn)、黃疸、HIE,影響嬰幼兒行為發(fā)育的因素,早期教育和特殊環(huán)境的創(chuàng)造可對小兒的性格行為產(chǎn)生不可估量的影響。兒童行為問題的發(fā)生多與父

10、母對子女的期望、教養(yǎng)方式、父母的文化、學(xué)習(xí)環(huán)境等顯著相關(guān)。,影響嬰幼兒行為發(fā)育的因素,1356例6個(gè)月嬰幼兒行為發(fā)育影響因素調(diào)查母親為主要看護(hù)人，受教育程度高，純母乳喂養(yǎng)，做運(yùn)動(dòng)操或戶外活動(dòng)〉1小時(shí)有利于智力發(fā)育。,陳柳玉，“1356例6個(gè)月嬰幼兒行為發(fā)育影響因素調(diào)查”，現(xiàn)代護(hù)理，2007年7月。,彭曉珊　陸珊珊　張淑琨 “嬰兒行為發(fā)育影響因素線性回歸分析”,中國生育健康雜志2006年第17卷第6期,,276例1歲嬰兒行為發(fā)育進(jìn)行

11、了相關(guān)因素的分析,母親文化程度、早期教育或早期干預(yù)、嬰兒性別、出生體重、新生兒疾病是影響嬰兒行為發(fā)育的主要影響因素?！「呶焊深A(yù)組與高危兒對照組的平均發(fā)育商比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P 0. 05),葉劍萍,馬梁紅,”865例1歲嬰幼兒行為發(fā)育的影響因素調(diào)查”,黑龍江醫(yī)藥.4，2007。,865例1歲嬰幼兒行為發(fā)育的影響因素調(diào)查12月齡的嬰幼兒由母親為主要看護(hù)人且受教育程度高、母親和孩子游戲或講事故時(shí)間〉2小時(shí)及戶外活功時(shí)

12、間〉2小時(shí)子有利于智力發(fā)育。,將正常發(fā)育階段中的典型行為誤認(rèn)為是異常的；對孩子的期望與其性格特征不符；抑郁，無興趣，拒絕和過度保護(hù)；明顯的感到自我喪失，尤其是缺乏社會支持的時(shí)候。內(nèi)疚和無能感在行為問題兒童的家長中十分普遍，而且難以表白。,家長因素,尋求注意：當(dāng)小孩破壞、搗蛋、大哭大鬧或做出偏激行為時(shí)，多半是由于父母沒有給孩子足夠的注意力。當(dāng)父母覺得孩子煩的時(shí)候，便應(yīng)考慮是否已經(jīng)給孩子足夠的關(guān)注。尋找權(quán)力：它的表現(xiàn)如發(fā)脾氣、頂撞

13、、欺騙、倔強(qiáng)、不服從、欺凌弱小、懶惰等。這時(shí)可能是父母給予孩子的權(quán)力太少，什么事都替孩子做決定。,親密關(guān)系受挫的表現(xiàn),報(bào)復(fù)：這種情況父母們多半會覺得非常痛苦，它的表現(xiàn)如傷害他人、偷竊、尿床、攻擊、不信任和輕視。這種行為常常源于父母對孩子的感情傷害！自暴自棄：這時(shí)父母通常會很失望。因?yàn)樽员┳詶壍暮⒆映３１憩F(xiàn)得愚蠢、退縮、被動(dòng)、拒絕與人交往、自我刺激如手淫等。該行為常常緣于父母的期望過高。,親密關(guān)系受挫的表現(xiàn),惡性循環(huán)模式指家長對兒童行為

14、的消極反應(yīng)導(dǎo)致孩子的不良反應(yīng)，后者反過來又導(dǎo)致家長持續(xù)的消極反應(yīng)。在最普遍的惡性循環(huán)模式中，家長對孩子的攻擊，拒絕作出指責(zé)，打罵的反應(yīng).在惡性循環(huán)模式中，孩子對應(yīng)激和情緒不適的反應(yīng)常表現(xiàn)為固執(zhí)，頂嘴，攻擊行為，大發(fā)脾氣而不是哭泣。,惡性循環(huán)模式,玩具、電腦、網(wǎng)絡(luò)早期教育：過度教育家庭：裝修污染、二手煙、鉛暴露營養(yǎng)：膳食結(jié)構(gòu)、缺鐵鈣鋅、VitB、VitC、“嗜糖性精神煩躁”教育環(huán)境,《中國青少年及兒童互聯(lián)網(wǎng)使用現(xiàn)狀研究報(bào)告》(

15、數(shù)據(jù)調(diào)研機(jī)構(gòu)艾瑞咨詢聯(lián)合深圳觸云科技2015-5-28),,《報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示,我國兒童上網(wǎng)低齡化嚴(yán)重，上網(wǎng)內(nèi)容單一，對網(wǎng)絡(luò)具有一定的依賴性，嚴(yán)重影響了他們的身心發(fā)展健康。其中，96%的兒童在10歲以前就觸網(wǎng)，3歲以下兒童上網(wǎng)比例高達(dá)26%，兒童上網(wǎng)低齡化趨勢愈發(fā)明顯;而上網(wǎng)主要以玩游戲和看視頻為主，71%孩子上網(wǎng)主要目的是玩游戲，65%是看視頻，意志消沉，嚴(yán)重影響身心的健康發(fā)展;另外，由于兒童對網(wǎng)絡(luò)缺乏自制力與辨別力，73%的學(xué)生因?yàn)樯?/p>

16、網(wǎng)而導(dǎo)致視力下降，身體發(fā)育受到影響;63%的孩子因?yàn)樯暇W(wǎng)時(shí)間失控，影響正常學(xué)習(xí)、作息;尤其值得重視的是，有高達(dá)56%的孩子通過網(wǎng)絡(luò)接觸色情、暴力、賭博及反動(dòng)等不良信息。,,,常見行為異常的診斷,,35,感覺統(tǒng)合失調(diào)定義,感覺統(tǒng)合失調(diào)常指的是腦內(nèi)特別影響到感覺系統(tǒng)的部分無法正常有效地工作。,36,感覺統(tǒng)合失調(diào)表現(xiàn),前庭平衡系統(tǒng)：重力不安全、運(yùn)動(dòng)感覺異常、閱讀障礙本體感覺不足：自我運(yùn)用不佳大腦功能分化異常：利手不明確、語言障礙觸覺防御

17、：膽小、粘人、愛哭、喜擁抱學(xué)習(xí)困難：感統(tǒng)失調(diào)兒童入學(xué)后表現(xiàn),37,感覺統(tǒng)合失調(diào)的確定,>=6歲 IQ 、ADQ正常 兒童發(fā)展核對表 瑞文測試,2024/2/29,感覺統(tǒng)合和注意力訓(xùn)練,38,ＡＤＨＤ,注意缺陷多動(dòng)綜合征（ＡＤＨＤ, Attention-deficit hyperactivity disorder）目前在診斷上，大多依據(jù)「精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)第四版」(DSM-IV)一書，以下是列于此書中之診斷準(zhǔn)則：

18、,2024/2/29,感覺統(tǒng)合和注意力訓(xùn)練,39,ＡＤＨＤ,A.(1)或(2)有一成立：(1)下列注意力不良的癥狀有六項(xiàng)(或六項(xiàng)以上)已持續(xù)至少六個(gè)月已達(dá)適應(yīng)不良并與其發(fā)展水準(zhǔn)不相稱的程度：注意力不良(a)經(jīng)常無法密切注意細(xì)節(jié)，或在學(xué)校作業(yè)、工作、或其它活動(dòng)上經(jīng)常粗心犯錯(cuò)(b)在工作或游戲活動(dòng)時(shí)經(jīng)常有困難維持注意力(c)經(jīng)?？磥聿粚Ｐ穆爠e人正對他說的話(d)經(jīng)常不能照指示把事情做完，并且不能完成學(xué)校作業(yè)、家事零工、或工作場所

19、的職責(zé)(并非由于對立行為或不了解指示)(e)經(jīng)常有困難規(guī)劃工作及活動(dòng)(f)經(jīng)常逃避、不喜歡、或排斥參與需全神灌注的任務(wù)(如學(xué)校作業(yè)或家庭作業(yè)) g)經(jīng)常遺失工作或活動(dòng)必備之物(如：玩具、學(xué)校指定作業(yè)、鉛筆、書本、或文具)(h)經(jīng)常容易受外界刺激影響而分心(i)在日?；顒?dòng)經(jīng)常遺忘事物,2024/2/29,感覺統(tǒng)合和注意力訓(xùn)練,40,ＡＤＨＤ,(2)下列過動(dòng)—沖動(dòng)的癥狀有六項(xiàng)(或六項(xiàng)以上)已持續(xù)至少六個(gè)月，已達(dá)適應(yīng)不良并與其發(fā)展水

20、準(zhǔn)不相稱的程度：過動(dòng)(a)經(jīng)常手忙腳亂或作時(shí)扭動(dòng)不安(b)在課堂或其它需要好好做在座位上的場合，時(shí)常離開座位(c)在不適當(dāng)?shù)膱龊辖?jīng)常過度地四處奔跑或攀爬(在青少年或成年人可僅限于主觀感覺到不能安靜)(d)經(jīng)常有困難安靜地游玩或從事休閑活動(dòng)(e)經(jīng)常處于活躍狀態(tài)，或常像「馬達(dá)推動(dòng)」般四處活動(dòng)(f)經(jīng)常說話過多易沖動(dòng)(g)經(jīng)常在問題未說完時(shí)即搶說答案 h)需輪流時(shí)經(jīng)常有困難等待(i)經(jīng)常打斷或侵?jǐn)_他人(如貿(mào)然闖入他人的談

21、話或游戲),2024/2/29,感覺統(tǒng)合和注意力訓(xùn)練,41,ＡＤＨＤ,B.造成損害的過動(dòng)—沖動(dòng)或注意力欠缺癥狀有些在七歲以前即出現(xiàn)。C.此癥狀造成的某些損害存在于兩種或兩種以上的場合(如在學(xué)?；蚬ぷ鲌鏊霸诩抑? 。D.必須有明確證據(jù)顯示社會、學(xué)業(yè)、或職業(yè)功能存在著臨床重大損害。E.此癥狀非僅發(fā)生于一種廣泛性發(fā)展性疾患、精神分裂病、或其它精神病性疾患的病程中，也無法以其它精神疾患(如：情感性疾患、焦慮性疾患、解離性疾患、或一種人格

22、疾患)作更加解釋。,孤獨(dú)癥譜系障礙（Autism Spectrum Disorder，ASD）,根據(jù)美國精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊第五版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-V)孤獨(dú)癥譜系障礙,必須符合A、B、C和D標(biāo)準(zhǔn)：,孤獨(dú)癥譜系障礙,A. 持續(xù)在跨情境中出現(xiàn)社會性溝通和社會性互動(dòng)困難，非一般發(fā)展遲緩造成，會出現(xiàn)下列三種癥狀：①缺乏社會情緒互動(dòng)(Def

23、icits in social-emotionalreciprocity)；異常的社會接觸，一來一往的對話有困難，缺少分享興趣、情緒與情感，反應(yīng)出自發(fā)的社會互動(dòng)困難。②缺乏使用非口語溝通行為進(jìn)行社會互動(dòng)；整合口語和非口語的溝通有困難，異常的眼神接觸、身體語言的運(yùn)用，對非口語溝通的使用與理解困難，缺乏臉部表情和手勢。③缺乏發(fā)展并維持適當(dāng)?shù)娜穗H關(guān)系，未達(dá)發(fā)展水平(除了照顧者)，有困難調(diào)整行為去適應(yīng)不同的社會情境、在想象性游戲和交友的興趣

24、缺乏。,孤獨(dú)癥譜系障礙,B.有限而反復(fù)的行為模式、興趣，至少有下列兩項(xiàng)行為：①刻板的語言、動(dòng)作行為或使用物品(例如反復(fù)簡單的動(dòng)作、仿說、反復(fù)物品使用或特定詞組)。②過度堅(jiān)持例行程序，口語或非口語形式的儀式化，或堅(jiān)持不改變。(例如動(dòng)作儀式、堅(jiān)持相同的路線或食物、反復(fù)問問題，或?qū)ο嗤淖儤O度痛苦)③異常沉迷喜好(例如強(qiáng)烈喜愛或關(guān)注非尋常事物、受限制或固執(zhí)的興趣)④對環(huán)境覺知的感官過度敏感或頓感(例如對痛、熱、冷無動(dòng)于衷，對特定聲音、

25、質(zhì)感、味道或物品的接觸感到反感，迷戀聲光或旋轉(zhuǎn)的物品),孤獨(dú)癥譜系障礙,C.早期出現(xiàn)癥狀(不一定完全出現(xiàn)，直到社會性的要求超過負(fù)荷)D.癥狀影響到每日的生活功能。,腦性癱瘓是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢發(fā)育障礙、活動(dòng)受限癥候群，這種癥候群是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進(jìn)行性損傷所致。腦性癱瘓的運(yùn)動(dòng)障礙常伴有感覺、知覺、認(rèn)知、交流和行為障礙，以及癲癇和繼發(fā)性肌肉、骨骼問題。,腦性癱瘓（Cerebral Palsy）,必備條件①中

26、樞性運(yùn)動(dòng)障礙持續(xù)存在嬰幼兒腦發(fā)育早期（不成熟期）發(fā)生②運(yùn)動(dòng)和姿勢發(fā)育異常③反射發(fā)育異常④肌張力及肌力異常參考條件①有引起腦癱的病因?qū)W依據(jù)。②可有頭顱影像學(xué)佐證。,腦性癱瘓,智力低下的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)具備以下三條：智力明顯低于平均水平，一般來說，智商（IQ）在70以下，適應(yīng)行為缺陷，主要是指個(gè)人生活和履行社會職責(zé)有明顯的缺陷；出現(xiàn)在發(fā)育年齡，一般指18歲以下。,精神發(fā)育遲滯,是起病于兒童或青少年時(shí)期，以不自主的、反復(fù)的、快速的一個(gè)或

27、多個(gè)部位的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和/或發(fā)聲抽動(dòng)為主要特征的一組綜合征。短暫性抽動(dòng)障礙慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙 (抽動(dòng)穢語綜合征、Tourette綜合征）。,抽動(dòng)障礙（Tic disorders）,短暫性抽動(dòng)障礙多起病于3-10歲，其中4-7歲為最多，但也可早到2歲。主要臨床表現(xiàn)為簡單運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，通常局限于頭、頸、上肢，少數(shù)可出現(xiàn)簡單發(fā)聲抽動(dòng)。抽動(dòng)持續(xù)時(shí)間不超過1年。,,評價(jià)方法,,一、篩查測驗(yàn)1、0-6歲發(fā)育篩查測驗(yàn)

28、(Developmental Screening Test for Children under six years,DST)2、丹佛智能發(fā)育篩查測驗(yàn)（Denver Developmental Screening Test，DDST）3、50項(xiàng)提問測驗(yàn)量表（入學(xué)合格測驗(yàn)）4、繪人測驗(yàn)（Drawing a Person Test，DPT）5、皮博迪圖片詞匯測驗(yàn)（Peabody Picture Vocabulary Test，PP

29、VT）6、 瑞文漸進(jìn)圖形側(cè)驗(yàn)（Raven’s Matrices Test Progressive）。,兒童心理行為發(fā)育常用量表,二、診斷側(cè)驗(yàn)1、 新生兒20 項(xiàng)行為神經(jīng)側(cè)定（NBNA） 。2、 0-3歲要幼兒發(fā)育量表（CDCC）。3、中國兒童發(fā)展量表（3-6 歲） 。4、 GESELL發(fā)育診斷量表。5、0-4 歲小兒發(fā)育診斷量表。6、0-6歲小兒神經(jīng)心理量表7、韋氏系列智力量表（WPPSI-R，WISC-R）8、團(tuán)體

30、兒童智力測驗(yàn)（The Group Intelligent Test for Children ，GITC）,兒童心理行為發(fā)育常用量表,三、特殊能力測臉希-內(nèi)學(xué)習(xí)能力側(cè)驗(yàn)（H-HTLA-RC）四、社會適應(yīng)能力測臉1、兒童適應(yīng)行為評定量表2、嬰兒一初中學(xué)生社會生活能力量表。中華兒童保健學(xué)會全國第一屆兒童心理行為發(fā)育學(xué)術(shù)研討會通過1996-9 青島,兒童心理行為發(fā)育常用量表,Achenbach 兒童行為量表(Child Beha

31、vior Checklist，CBCL)Conners氏量表是篩查兒童行為問題（特別是多動(dòng)癥）用得最為廣泛的量表。,嬰幼兒行為問題的評價(jià),目的:早期對小兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷進(jìn)行篩查和診斷.NBAS,NBNAGMsM-CHAT,ABC,嬰幼兒行為異常的評價(jià),美國著名小兒科大夫布雷澤爾頓(T.B.Brazelton)于1973年制訂,新生兒行為評定表(NEonatal Behavioral Assessment Scale,NBAS),八

32、十年代，鮑秀蘭教授根據(jù)Breazelton 和Amiel-Tison 的方法創(chuàng)立.,新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)評定心理量表Neonatal Behaviral Neurological Assessment，NBNA）,1對光的習(xí)慣形成，2對聲的習(xí)慣形成，3圍巾征，4上臂彈回，5腘角，6下肢彈回，7頭豎立，8握持反射，9牽拉反射，10擁抱反射，11安慰，12直立反射，13踏步反射或放置反射，14吸吮反射，15覺醒度,16哭,17活動(dòng)

33、度,18對格格聲反應(yīng),19對說話人臉的反應(yīng),20對紅球的反應(yīng)。,NBNA,0～1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)20項(xiàng)檢查,1視覺追蹤紅球2視覺追蹤說話的人臉3聽覺反應(yīng),4持續(xù)手握拳5拉坐姿勢和頭豎立6俯臥位抬頭和手支撐7獨(dú)坐 8側(cè)面支撐反應(yīng)9手主動(dòng)抓握10翻身11主動(dòng)爬,0～1歲神經(jīng)運(yùn)動(dòng)20項(xiàng)檢查,12膝反射13非對稱性緊張性頸反射（ATNR）14降落傘反應(yīng)15立位懸垂反應(yīng)16俯臥位懸垂反應(yīng),17圍巾征，18內(nèi)收肌角

34、，19腘窩角，20足背屈角,是一種針對新生兒和小嬰兒的新型的神經(jīng)運(yùn)動(dòng)評估方法, 能敏感地提示特定的神經(jīng)損傷.足月前GMs, (指胎兒和早產(chǎn)兒階段)扭動(dòng)運(yùn)動(dòng), (從足月至足月后6~9周齡) 不安運(yùn)動(dòng), (足月后6~ 9周齡至5~ 6月齡)連貫一致的痙攣-同步性GM s和不安運(yùn)動(dòng)缺乏可預(yù)測痙攣型腦癱,全身運(yùn)動(dòng)( General Movements, GMs)質(zhì)量評估,M-CHAT, （Modified- Checklist fo

35、r Autism in Toddlers)1999 Diana Robins, Deborah Fein, and Marianne Barton,幼兒自閉癥修正檢查表,1. 你的孩子喜歡你搖他或是把他放在你的膝蓋上等等之類的事嗎？ 是 否 2. 你的孩子對其他孩子有興趣嗎？ 是 否 3. 你的孩子喜歡爬東西，像上樓梯嗎？ 是 否 4. 你的孩子喜歡玩捉迷藏嗎？ 是 否 5. 你的孩子會假裝，例如，講電話或照顧洋娃娃，或假裝其

36、它事情嗎？ 是 否 6. 你的孩子曾用食指指著東西，要求要某樣?xùn)|西嗎？ 是 否 7. 你的孩子曾用食指指著東西，表示對某樣?xùn)|西有興趣嗎？ 是 否 8. 你的孩子會正確玩小玩具（例如車子或積木），而不是只把它們放在嘴里、隨便亂動(dòng)或是把它們丟掉？ 是 否,幼兒自閉癥修正檢查表,9. 你的孩子曾經(jīng)拿東西給你（家長）看嗎？ 是 否 10. 你的孩子會注意看著你的眼睛超過一、兩秒鐘嗎？ 是 否 11. 你的孩子曾對聲音過分敏感嗎？（例如

37、捂住耳朵） 是 否 12. 你的孩子看著你的臉或是你的微笑時(shí)會以微笑響應(yīng)嗎？ 是 否 13. 你的孩子會模仿你嗎？（例如：你扮個(gè)鬼臉，你的孩子會模仿嗎？） 是 否 14. 你的孩子聽到別人叫他／她的名字時(shí)，他／她會回應(yīng)嗎？ 是 否 15. 如果你指著房間另一頭的玩具，你的孩子會看那個(gè)玩具嗎？ 是 否 16. 你的孩子走路嗎？ 是 否,幼兒自閉癥修正檢查表,17. 你的孩子會看你正在看的東西嗎？ 是 否 18. 你的孩子會在他

38、／她的臉附近做出一些不尋常的手指頭動(dòng)作嗎？ 是 否 19. 你的孩子會設(shè)法吸引你看他／她自己的活動(dòng)嗎？ 是 否 20. 你是否曾經(jīng)懷疑你的孩子聽力有問題？ 是 否 21. 你的孩子能理解別人說的話嗎？ 是 否 22. 你的孩子有時(shí)候會兩眼失焦或是沒有目的地逛來逛去嗎？ 是 否 23. 你的孩子碰到不熟悉的事物時(shí)會看著你的臉，看看你的反應(yīng)嗎？ 是 否,幼兒自閉癥修正檢查表,11、18、20、22回答“是”屬異常，其他問題回答“否

39、”為異常，當(dāng)2、7、9、13、14、15中兩條以上異常，或任何條目三條以上異常時(shí)，有孤獨(dú)癥可能。,,從5個(gè)方面（感覺、交往、軀體運(yùn)動(dòng)、語言、生活自理）進(jìn)行評估。 使用是否評分法:總分≥31分為自閉癥篩查界限分；總分>53分作為自閉癥診斷界限分（參考值）使用分級評分法:總分≥53分為自閉癥篩查界限分；總分>67分作為自閉癥診斷界限分,孤獨(dú)癥兒童行為檢查量表（Autism Behavior Checklist, ABC）,何

40、德芳，林美愛，忻嘉俐，等.聯(lián)情系意-發(fā)展自閉癥幼兒的社交能力[M].香港耀能協(xié)會。,社交溝通能力的評價(jià),早期干預(yù),,營養(yǎng)與健康環(huán)境訓(xùn)練家庭教育社會教育心理治療,嬰幼兒行為問題的早期干預(yù),感知覺刺激視覺聽覺觸覺感覺統(tǒng)合訓(xùn)練,訓(xùn)練,訓(xùn)練,運(yùn)動(dòng)感覺統(tǒng)合訓(xùn)練蒙臺梭利教育體育游戲注意力,75,感知覺的發(fā)育＿視覺訓(xùn)練,黑白線條圖看移動(dòng)玩具笑臉說話 看擺動(dòng)玩具看抖動(dòng)玩具 看嬰兒畫報(bào) 視覺轉(zhuǎn)移,看鮮艷圖畫看父母照

41、片追光點(diǎn) 看較小物品 看動(dòng)畫片 看動(dòng)態(tài)物體 開關(guān)燈泡,76,呼喚寶寶名字 聽柔和的聲音擺動(dòng)玩具聽鈴鼓聲 聽高雅音樂 彈響指 聽移動(dòng)音樂,感知覺的發(fā)育＿聽覺訓(xùn)練,77,聽移動(dòng)音樂聽鼓聲 聽鐘表聲音 尋找聲音 搖鈴鐺 玩聲響玩具 傾聽大自然的聲音,78,感知覺的發(fā)育＿觸覺訓(xùn)練,吸吮橡皮的或木制、鋼制的各種實(shí)物 多抱抱孩子，摸撫孩子全身的皮膚、面頰、手、足等 抓握的是帶有聲響的玩具 讓孩子主動(dòng)抓、

42、握、摸、拉、拽，讓孩子接受各種不同的感受和刺激 撕紙游戲 觸摸物品的判斷能力訓(xùn)練 撿豆子、撿紐扣,79,感覺統(tǒng)合訓(xùn)練和注意力訓(xùn)練,蒙臺梭利教具,行為矯正是一個(gè)學(xué)習(xí)的過程，需要撫養(yǎng)者們建立起一致的規(guī)范和制約。一、正強(qiáng)化法 二、懲罰法 三、負(fù)強(qiáng)化法 四、消退法 五、間歇強(qiáng)化法 六、行為塑造法 七、模仿療法 八、系統(tǒng)脫敏法 九、代幣制療法

43、 十、認(rèn)知行為療法 十一、催眠療法,心理治療,以行為分析為基礎(chǔ)的行為干預(yù),2024/2/29,自閉癥的康復(fù),82,行為前環(huán)境大環(huán)境因素，在目標(biāo)行為發(fā)生前，有持續(xù)的影響效果，但不直接與目標(biāo)行為相連。,行為前因A行為觸發(fā)點(diǎn)，在行為發(fā)生前發(fā)生的事件,行為后果C在行為發(fā)生后立即發(fā)生的事件,行為B語言或行為，可觀察，可測量,,,,行為功能,預(yù)防1、考慮到大環(huán)境對孩子行為的影響2、考慮孩子自身的行為能力3、利用輔助措施來幫助

44、孩子更好地應(yīng)對即將發(fā)生的事情4、減少刺激孩子行為發(fā)生的觸發(fā)因素,積極行為干預(yù)使用正強(qiáng)化行為干預(yù)方案，以孩子的能力為基礎(chǔ)，幫助孩子建立并且持續(xù)使用正確的行為。1、教孩子新的技能2、培養(yǎng)孩子的耐受能力3、為孩子找到使用正確行為的動(dòng)力,被動(dòng)行為干預(yù)1、盡量避免強(qiáng)化問題行為2、當(dāng)行為發(fā)生時(shí)，避免滿足問題行為所期待的結(jié)果3、從而逐漸減小行為在未來的相同情況下發(fā)生的可能性,,,,,家長教育有關(guān)嬰兒發(fā)育和氣質(zhì)的教育行為矯正方法的教

45、育家長本身問題的解決盡量提供支持(如情緒支持，幫助做家務(wù)，照看孩子),家庭教育,活潑型的孩子，不要過分溺愛。靦腆型的孩子，不要過于心急。乖巧型的孩子，不要過高提要求。問題型的孩子，不要過多責(zé)難。,家庭教育,父母的言行舉止應(yīng)作為孩子的楷模，不能采用不良的家庭教育方法，如打罵、諷刺、傷害自尊心、侮辱人格等。如長期無法糾正，問題嚴(yán)重者，必須及早接受心理咨詢指導(dǎo)。,家庭教育,自己扔尿褲,鄒小兵 等主編.《發(fā)育行為兒科學(xué)》.人民衛(wèi)生出