孕期營(yíng)養(yǎng),中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)編制

1、,孕期營(yíng)養(yǎng)課堂宣教課件,,,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì) 編制,2,,主要內(nèi)容,孕期平衡膳食的重要性 孕期體重管理 孕期不同時(shí)期營(yíng)養(yǎng)需要 孕期膳食指南及膳食寶塔,,缺鐵性貧血，缺鈣和VitD致骨軟化，此外還有低蛋白血癥，低血糖等,分娩時(shí)容易有子宮收縮乏力、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等,產(chǎn)后易患產(chǎn)褥感染、乳汁不足等,易誘發(fā)妊娠并發(fā)癥如妊高癥、早產(chǎn)、胎膜早破、感染等,營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)孕婦的影響,,胎兒在子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育受限，出生時(shí)體重低影

2、響智力的發(fā)育先天缺陷與營(yíng)養(yǎng) 嚴(yán)重碘缺乏 克汀病 葉酸缺乏 神經(jīng)管缺陷 嚴(yán)重鐵缺乏 智力發(fā)育受損 維生素D缺乏可致胎兒佝僂病、牙釉質(zhì)發(fā)育不良 維生素E缺乏可致流產(chǎn)、無(wú)腦兒、臍疝、足畸形、唇裂胎兒死亡率增加,,,,,營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)胎兒的影響,,孕期增重過(guò)多,巨大兒的發(fā)生率增高,增加了妊娠相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生，如妊娠期糖尿病等,難產(chǎn)率、手術(shù)產(chǎn)率增高,營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩所導(dǎo)致的主要問(wèn)題,,(DoHaD----Developmental

3、 Origins of Health and Disease):除了成人期的生活方式和基因遺傳之外，生命早期的環(huán)境包括營(yíng)養(yǎng)對(duì)一生的健康都會(huì)產(chǎn)生影響，此期營(yíng)養(yǎng)不足或過(guò)剩，與成人后的一些疾病，如肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病等的發(fā)生密切相關(guān)。2006年聯(lián)合國(guó)營(yíng)養(yǎng)執(zhí)行委員會(huì)提出，從妊娠到出生后2歲是通過(guò)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)預(yù)防成年慢性病的機(jī)遇窗口期。,,,對(duì)子代成年疾病的影響,,多囊性卵巢綜合征,冠心病,抑郁癥,骨質(zhì)疏松,2型糖尿病,精神分裂

4、癥,IbaÂnez L,er al. Clinical Endocrinology. 2001;55:667-72. Barker DJ,et al. Epidemiol.2002;31:1235-9. Hofman PL, et al.N Engl J Med. 2004;351:2179-86. Dennison EM,et al. Paediatr Perinat Epidemiol. 2001;15:211-9.

5、Thompson C,et al. Psychiatry.2001;179:450-5. Wahlbeck K,et al. Psychiatry. 2001;58:48-52.,越來(lái)越多的證據(jù)顯示眾多慢性疾病 的發(fā)生與生命早期發(fā)育狀況相關(guān),,孕期的體重管理,,BMI=體重(kg)/身高 (m) 2Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 2009.,依

6、據(jù)不同孕前BMI的體重增長(zhǎng)推薦,,Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 2009.,多胎妊娠的孕婦體重增長(zhǎng)的標(biāo)準(zhǔn),,孕期如何做到平衡膳食、合理營(yíng)養(yǎng),,碳水化合物 蛋白質(zhì) 脂肪 維生素 礦物質(zhì) 水 膳食纖維,人體需要的營(yíng)養(yǎng)素,,碳水化合物應(yīng)提供55%-65%的

7、膳食總能量,碳水化合物,,生熟互換： 50g生米=130g熟米飯50g面粉=75g饅頭50g生肉=35g熟肉 Note：如未特殊注明熟重，均為原材料重量,如何進(jìn)行重量的估計(jì),,常見(jiàn)的谷薯類(lèi)食物,,充足的蛋白質(zhì)是滿足胎兒發(fā)育和孕婦健康必不可少的物質(zhì) 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦量 孕早期增加5g/d；孕中期增加15g/d；孕后期增加20g/d 動(dòng)物性蛋白最好占蛋白總攝入量的一半以上

8、推薦量：占膳食總能量的15%-20%,蛋 白 質(zhì),,食物名稱,重量（g）,能量（kcal）,魚(yú)蝦類(lèi)雞蛋牛奶瘦豬肉瘦牛肉瘦羊肉黃豆豆腐干葵花子（炒）花生（炒）,80~9011350074747343936669,80~961632701067886154130406406,引自《中國(guó)食物成分表2002年》,提供15g蛋白質(zhì)食物量及其能量,,2000年《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》推

9、薦孕婦膳食脂肪供能百分比20%~30%，其中飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸分別為<10%、10%和10%，多不飽和脂肪酸n-6與n-3的比值為4~6:1,脂 肪,,二十二碳六烯酸（Docosahexaenoic Acid,DHA,C22:n-3）花生四烯酸（Arachidoic Acid,ARA,C20:4,n-6） ? 是維持細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和功能的必要成分 ? DHA and ARA—是大腦結(jié)構(gòu)的構(gòu)成

10、成分 ? 對(duì)胎兒腦和視網(wǎng)膜的發(fā)育非常重要,長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸（LCPUFA）,,關(guān)于嬰兒配方食品添加LCPUFA二十二碳六烯酸，自1990年以 來(lái)已經(jīng)有五十多項(xiàng)研究，大多數(shù)的結(jié)果顯示： ? 嬰兒血液中的LCPUFA二十二碳六烯酸的含量水平提高 ? 促進(jìn)認(rèn)知發(fā)展 ? 視敏度提高 ? 特別有利于早產(chǎn)兒,,,鈣 構(gòu)成人體骨骼和牙齒的主要成分孕期攝入的鈣一方面滿足自身的需要，另一方面供給胎兒增長(zhǎng)骨骼和牙齒

11、孕期鈣DRI 1000-1200mg/d.UL 2000mg/d;食物來(lái)源：奶，蝦皮、芝麻醬等,,,鈣,,? 不要空腹服用鈣劑，最好與進(jìn)食時(shí)同時(shí)服用，或 飯后半小時(shí)服用,或晚上；? 鈣劑不能和牛奶同服，會(huì)造成鈣質(zhì)的浪費(fèi)；? 補(bǔ)鈣同時(shí)要多喝水；? 胃酸缺乏者，不適宜選用碳酸鈣，可選用枸櫞酸 鈣或檸檬酸鈣等。,孕期補(bǔ)鈣的注意事項(xiàng),,鐵 孕期鐵的儲(chǔ)留量近1g嚴(yán)重貧血可影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育以及嬰兒

12、的智力發(fā)育主要食物來(lái)源：肝臟、瘦肉、血豆腐、黑木耳、芝麻醬中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)2000年推薦孕婦鐵的DRI35mg/d， 可耐受量60mg/d動(dòng)物性食物來(lái)源的血色素鐵吸收較好,,,,鐵,,常見(jiàn)食物的鐵含量（mg/100g）：? 鴨血 30.5，雞血 25.0，豬血 8.7；? 鴨肝 35.1，豬肝22.6，雞肝 12.0；? 木耳（干） 97.4，紫菜（干） 54.9；? 油菜 5.9，菠菜 2.9。引自《中國(guó)食物成分表2

13、002》和《中國(guó)食物成分表2004》,,? 充分的蛋白質(zhì)有利于鐵劑的吸收? 食補(bǔ)鐵以動(dòng)物性鐵為主? 維生素C有利于鐵的吸收? 不能和鈣劑同服? 茶中的鞣酸可干擾鐵的吸收? 鐵劑做好在餐間服用? 牛奶可干擾鐵的吸收,孕期補(bǔ)鐵的注意事項(xiàng),,妊娠早期缺鋅可干擾中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，嚴(yán)重可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的畸形，孕晚期缺鋅，也可使神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常食物中牡蠣含鋅量很高，牛肉、羊肉、肝臟、蛋、魚(yú)類(lèi)含鋅也很高孕中后期膳食鋅參考攝入量16

14、.5mg/d,鋅,,,,,鋅,,孕婦缺碘導(dǎo)致甲狀腺功能減退，降低新城代謝嚴(yán)重缺乏，可影響胎兒身體和智力的發(fā)育孕早期更為嚴(yán)重我國(guó)推薦的孕期碘DRI為200mg/d來(lái)源：碘強(qiáng)化食鹽、海產(chǎn)品； UL1000mg/d,碘,,,,,碘,,孕早期VitA攝入過(guò)量(2000~50000iu), (異維甲酸)可導(dǎo)致自發(fā)性流產(chǎn)和新生兒 先天缺陷 ?我國(guó)VitA參考攝入量為900ug/d(3000iu)

15、?我國(guó)VitA可耐受水平2400ug/d(8000iu) 來(lái)源：動(dòng)物肝臟，深綠、橙黃色蔬菜,,維生素A,維生素A,?維生素D能促進(jìn)鈣吸收，對(duì)骨、牙齒的形成極為重要.?維生素D缺乏可致母、子鈣代謝紊亂，包括新生兒低鈣血癥、手足搐搦、先天性佝僂病，嬰兒牙釉質(zhì)發(fā)育不良以及母體骨質(zhì)軟化癥?魚(yú)肝油、蛋黃、牛奶等動(dòng)物性食物含量較多，常曬太陽(yáng)可使體內(nèi)自己產(chǎn)生維生素D。?我國(guó)孕期VitD的DRI為400iu/d。,,維生素D,維生素D,,

16、神經(jīng)管畸形,子癇前期,早產(chǎn),胎盤(pán)早剝,出身低體重兒,巨幼紅細(xì)胞性貧血等,胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限,葉酸缺乏與圍產(chǎn)結(jié)局,,在我國(guó)補(bǔ)充葉酸400µg/d可使神經(jīng)管畸形下降發(fā)病率下降80%。時(shí)機(jī)和量：計(jì)劃懷孕或可能妊娠前，400µg/d。特殊人群：既往分娩過(guò)神經(jīng)管畸形兒，口服丙戊酸鈉的癲癇患者，雙胎，GDM需加大劑量。 富含葉酸的食物：動(dòng)物肝臟、深綠色蔬菜、豆類(lèi)。,,,,,補(bǔ)充葉酸對(duì)神經(jīng)管畸形的預(yù)防,

17、,可溶性纖維：燕麥、水果中的果膠、海藻類(lèi)食品中的 藻膠及魔芋制品等人工提取物不可溶性纖維：谷物的表皮（粗糧）、水果的皮核、 蔬菜的莖葉、燕麥、蕎麥、小麥、玉米面等膳食纖維的益處： ? 增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)、吸收水分以利于大便排除，可治 療便秘 ? 使糞便中的膽汁酸排泄增多，血膽固醇水平降低 ? 每日攝入量應(yīng)為25~30克,膳食纖維,,? 孕前期（孕前3～6月）? 孕早期（孕1～12周

18、）? 孕中期（孕13～27周）? 孕晚期（孕28～分娩）,孕期婦女膳食指南,,? 多攝入富含葉酸的食物和補(bǔ)充葉酸? 常吃含鐵豐富的食物? 保證攝入加碘食鹽，適當(dāng)增加海產(chǎn)品的攝入? 戒煙、禁酒,孕前期婦女膳食指南,,魚(yú)、禽、肉類(lèi)50~75g魚(yú)蝦類(lèi)各50~100g蛋類(lèi)25~50g),谷類(lèi)薯類(lèi)及雜豆250~400g水1200ml,奶類(lèi)及奶制品300g大豆類(lèi)及堅(jiān)果3

19、0~50g,蔬菜類(lèi)300~500g水果類(lèi)200~400g,油25~30g鹽6g,,,,,,孕前期婦女平衡膳食寶塔,,膳食清淡、適口少食多餐保證足夠富含碳水化合物的食物多攝入富含葉酸的食物并補(bǔ)充葉酸戒煙、禁酒,孕早期婦女膳食指南,,魚(yú)、禽、蛋、肉類(lèi)(含動(dòng)物內(nèi)臟)150~200g中(其魚(yú)類(lèi)、禽類(lèi)、蛋類(lèi)各50g),谷類(lèi)薯類(lèi)及雜豆200~300g (雜糧不少于1/5)適量飲水,奶類(lèi)及奶制品200~250g大豆類(lèi)及堅(jiān)果50g,

20、蔬菜類(lèi)300~500g( 以綠葉菜為主)水果類(lèi)100~200g,油15~20g鹽6g,,,,,,孕早期婦女平衡膳食寶塔,,適當(dāng)增加魚(yú)、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品的攝入量適當(dāng)增加奶類(lèi)的攝入量常吃含鐵豐富的食物適量身體活動(dòng)，維持體重的適宜增長(zhǎng)禁煙戒酒，少吃刺激性食物,孕中、晚期膳食指南,,魚(yú)、禽、蛋、肉類(lèi)(含動(dòng)物內(nèi)臟)200~250g(其中魚(yú)類(lèi)、禽類(lèi)、蛋類(lèi)各50g),谷類(lèi)薯類(lèi)及雜豆350~450g (雜糧不少于1/5)適量飲水