孕期營(yíng)養(yǎng)管理

1、孕產(chǎn)婦健康營(yíng)養(yǎng)規(guī)劃,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科林建華,食物分類和營(yíng)養(yǎng)分類孕期營(yíng)養(yǎng)素的合理安排營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)過剩的近遠(yuǎn)期影響,,目 錄,食物分類(七類）,糧食類 （米、面、粗糧）葷菜 （禽、肉、蛋、魚、蝦及其它水產(chǎn)）蔬菜水果 （葉菜、瓜果類菜、菌藻類、根莖類菜）奶類 （鮮奶、酸奶、奶粉、奶酪）豆類及豆制品 （豆腐、素雞、豆干、豆?jié){）調(diào)味品

2、 （油、糖、鹽、味精、香辛料）水,營(yíng)養(yǎng)素的分類(七類）,蛋白質(zhì)：人體組織、器官由細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞結(jié)構(gòu)的主要成分 脂肪：儲(chǔ)存和供給能量；細(xì)胞膜、神經(jīng)組織、激素的構(gòu)成成分碳水化合物（糖）：為生命活動(dòng)提供能源；促進(jìn)其他營(yíng)養(yǎng)素的代謝 （按其能否被人體消化吸收可分為兩大類,一類是能被人體消化吸收的,包括淀粉、糊精、糖原、海藻多糖,淀粉按照葡萄糖分子聚合方式的不同又可分為直鏈淀粉和支鏈淀粉;另一類則不能被人體吸收,總

3、稱纖維,包括纖維素、半纖維素、木質(zhì)素、果膠）維生素：促進(jìn)酶的活力或?yàn)檩o酶之一。 脂溶類維生素包括Vit.A、D、E、K，它們可在體內(nèi)儲(chǔ)存， 不需每日提供 水溶性維生素包括Vit.B(包括葉酸）、C等，不在體內(nèi)儲(chǔ)存， 需每日從食物提供,,礦物質(zhì) ： 生理功能：構(gòu)成骨骼的主

4、要成份； 維持神經(jīng)、肌肉正常生理功能； 組成酶的成分； 維持滲透壓，保持酸堿平衡;水：參與機(jī)體的物質(zhì)代謝，生理活動(dòng) 比例： 嬰兒時(shí)期85%；成年期75%；老年期65%。 纖維素：不被消化的食物 可刺激消化液的產(chǎn)生和促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，吸收水分利于排便， 降低血漿膽固醇水平，改善血糖生成反應(yīng)，影

5、響營(yíng)養(yǎng)素的吸收速度 對(duì)腸道菌群的建立也起有利的作用,中國(guó)居民平衡膳食寶塔,,食物交換：大米50克＝粞米50克＝卷面50克＝富強(qiáng)粉50克＝蘇打餅干50克＝咸面包55克＝淡饅頭70克＝生面條60克青魚50克＝鯽魚、帶魚、海蝦、鴨子60克＝大排、豬肝、雞55克＝瘦牛肉50克生梨150克＝蘋果120克＝西瓜、草莓250克＝葡萄150克,糖和脂肪含量高的食物,單糖類一白砂糖、棉白糖、紅糖、冰糖、硬糖甜食類－飲料、巧克力、甜

6、餅干、蛋糕、蜂乳、 蜂蜜、 番茄醬、果醬、蜜餞、紅棗、桂圓、話梅、橄欖。淀粉高的食物－蠶豆、發(fā)芽豆、土豆、山芋、芋艿、粉 粉皮、涼粉、烤夫、水面筋、油面筋。油脂類－花生米、瓜子、核桃仁、松子仁,,血糖指數(shù)(glycemic index,GI)： 反映食物引起血糖應(yīng)答的特性,是人體生理學(xué)對(duì)糖類食物進(jìn)行分類的良好指標(biāo) 某種食物

7、的GI是指健康人攝入含50 g可吸收糖類的食物與等量的葡萄糖或白面包相比,引起餐后一定時(shí)間內(nèi)血糖反應(yīng)曲線下面積的百分比,常見食物的GI值,孕期合理營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)母親健康，提高胎兒/新生兒質(zhì)量,,,,,良好的母體營(yíng)養(yǎng),健康的母親,降低胎兒疾病的發(fā)生新生兒死亡率,保證胎兒器官的分化和成熟,,,,營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入需求量,中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)：中國(guó)孕期、哺乳期婦女和0-6歲兒童膳食,中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼分會(huì).中國(guó)孕期、哺乳期婦女和0-6歲兒童膳食.200

8、7,控制攝入總能量,,三大營(yíng)養(yǎng)素的供能比,,中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼分會(huì).中國(guó)孕期、哺乳期婦女和0-6歲兒童膳食.2007,不同孕期的膳食構(gòu)成結(jié)構(gòu)以及推薦量,膳食多樣化,,,孕期不同時(shí)期營(yíng)養(yǎng)原則,孕前三月起全面調(diào)整營(yíng)養(yǎng)，夫妻雙方共同準(zhǔn)備孕早期（初3個(gè)月）：注重飲食質(zhì)量孕中期（第4-6個(gè)月）：保證飲食數(shù)質(zhì)與質(zhì)量孕晚期（第7-9個(gè)月）：補(bǔ)充微量元素，適當(dāng)限制碳水化合物(糖、淀粉)及脂肪的攝入,孕期不同時(shí)期營(yíng)養(yǎng)要求,孕前三月（雙方）豐富

9、蛋白質(zhì)忌辛辣、寒、涼、熱少煙酒補(bǔ)充維生素、微量元素,孕期不同時(shí)期營(yíng)養(yǎng)要求,孕早期：1) 保證足夠營(yíng)養(yǎng)，避免酮尿： 碳水化合物200克以上 易消化、清淡、帶有酸味、并富有營(yíng)養(yǎng)的食 物及小餐 多吃一些粗制食品 不食用有刺激性和過于精制的食物2) 對(duì)付妊娠反應(yīng)：不拘泥一日之多 晨起喝一杯蘇打水或吃一些餅干 干的較稀的不易嘔吐

10、維他命 B6,孕期不同時(shí)期營(yíng)養(yǎng)要求,孕中期后必須增加營(yíng)養(yǎng) 蛋白質(zhì)，脂肪，碳水化物，維生素和礦物質(zhì)理想搭配鈣，鐵，鋅，硒，葉酸，維生素(A,B1,E,C)膳食纖維素交替食用動(dòng)物食物(雞、魚、瘦肉、蛋類、牛奶及動(dòng)物心、肝等)植物食物(五谷雜糧、瓜、果、蔬菜、堅(jiān)果及海生植物等),孕期不同時(shí)期營(yíng)養(yǎng)要求,孕晚期后必須增加營(yíng)養(yǎng)應(yīng)增加蛋白質(zhì)及鈣、鐵、鋅等微量元素的攝入適當(dāng)限制碳水化合物(糖、淀粉)及脂肪的攝入以免造成孕婦過重或胎兒偏

11、大，導(dǎo)致難產(chǎn),孕期食物需要量,孕早期： 量與孕前相同 每天一杯牛奶 谷類200克 水果蔬菜孕中期： 米糧谷類：250-350克/日 魚肉禽類：100-150克/日 雞蛋：1個(gè)/天 肝、血：1-2次/周 蔬菜：400克/天

12、水果：200克/天 牛奶：1杯孕晚期： 加1碗飯，1杯牛奶，1只雞蛋， 1兩葷菜,豬血每百克中含鐵量45毫克，比豬肝幾乎高2倍豬肝每百克含維生素A10000單，含維生素C20毫克黑木耳每百克生黑木耳含鐵00毫克，含黑木耳含鐵185毫克，是豬肝含鐵的7倍紅棗每百克紅棗含維生素C500毫克,合理補(bǔ)充,熱量增長(zhǎng)：孕期只增加10%維生素、微量元素的

13、需求：孕期增加50%不能盲目以增加飲食來滿足來補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素，會(huì)導(dǎo)致熱量過剩，發(fā)生妊娠期糖尿病準(zhǔn)媽媽應(yīng)當(dāng)進(jìn)行科學(xué)均衡的營(yíng)養(yǎng)，并適時(shí)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充機(jī)體缺少的微量營(yíng)養(yǎng)素,產(chǎn)科四大營(yíng)養(yǎng)素,蛋白質(zhì) 所有細(xì)胞組織的原材料葉酸 胎兒腦發(fā)育中的“支柱”，神經(jīng)管畸形 母親貧血鐵 貧血者易感染，分娩時(shí)大出血 胎兒營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)育遲緩鈣

14、 母親腿抽筋、肢體麻木、失眠 高血壓，子癇前期 寶寶的骨骼發(fā)育不良，甚至畸形,,SOGC推薦：應(yīng)在鈣攝入低的婦女中補(bǔ)鈣(I-A)減少了子癇前期的發(fā)病率(至少1g/d ) 減少了高血壓、子癇前期、低出生體重和兒童期慢性高血壓的發(fā)生也有報(bào)道在低危、初產(chǎn)婦和飲食鈣充足的人群中補(bǔ)鈣無效，但沒有證據(jù)表明補(bǔ)鈣有副作用補(bǔ)鈣除對(duì)妊娠有益，還有下列益

15、處維持骨骼強(qiáng)度,適當(dāng)?shù)募∪馐湛s,凝血,細(xì)胞膜功能,健康的牙齒補(bǔ)鈣的替代方法是增加飲食中鈣的攝入，通過3-4 包牛奶/天，(250–300 mg)/包或每天2包牛奶+鈣片600mg,鈣,,鈣來源：奶類，如配方奶粉，奶酪（最好的天然補(bǔ)充品）；豆類及其制品，如黃豆、黑豆、豆腐等；河海產(chǎn)品，如紫菜、海帶，連骨吃的小魚、小蝦；木耳、野菜及某些蔬菜，黑芝麻，骨粉；,中國(guó)育齡婦女紅細(xì)胞葉酸缺乏率四省10市縣, 1991－1992,

16、李竹, 劉向東, 陳亞華, 等. 神經(jīng)管畸形不同發(fā)病地區(qū)婚檢婦女葉酸缺乏率的研究[J ]. 中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育, 1996, 1:1- 4.,孕期的營(yíng)養(yǎng)需要,葉酸強(qiáng)烈循證醫(yī)學(xué)證據(jù)認(rèn)為孕前口服葉酸可以阻止復(fù)發(fā)和初發(fā)的神經(jīng)管缺陷，也與成人心、腦血管疾病、腫瘤患病風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)近來不斷有證據(jù)支持葉酸可以降低其他出生缺陷的發(fā)生率如同時(shí)服用葉酸和鐵可以改善血液學(xué)指標(biāo),400 ?g/天: 所有生育年齡婦女1 mg/天: 孕婦4 mg/天: 有神經(jīng)管缺

17、陷生育史孕前至少提前一月口服葉酸,USPHS/CDC（美國(guó)）推薦,中國(guó)孕婦貧血患病率(2002),蔭士安. 中國(guó)婦女營(yíng)養(yǎng)與健康狀況——2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查. 人民衛(wèi)生出版社, 2008,%,貧血和產(chǎn)科出血,貧血不是產(chǎn)科出血的原因,但貧血合并產(chǎn)科出血時(shí)，孕婦耐受力下降，Hb<70g/l時(shí)，是攜氧底限 產(chǎn)科出血的原因早期出血:流產(chǎn)并發(fā)癥、宮頸病變、異常妊娠，如宮外孕、葡萄胎中晚期妊娠至分娩：前置胎盤、胎盤早剝、宮

18、縮乏力、胎盤滯留、產(chǎn)道撕裂影響結(jié)局的主要因素：高危因素的預(yù)測(cè)及預(yù)防，如未進(jìn)行孕期保健、有妊娠并發(fā)癥、多胎、巨大兒、羊水過多等防治出血的快速干預(yù)熟練的技術(shù)、藥物、血液和液體沒有證據(jù)表明高水平的血紅蛋白更能夠承受出血,Enkin et al 2000; Mahomed 2000a.,補(bǔ)鐵,鐵需求平均非妊娠期成人: 800?g 鐵丟失/d經(jīng)期額外丟失鐵500?g/d妊娠期總需量增加約1000mg血容量約500mg胎

19、兒和胎盤 約300mg分娩失血約250mg,Mahomed 2000b; WHO 1994； 中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量2001,,鐵來源：　動(dòng)物肝臟、全血　黑木耳、海帶　畜禽肉類、魚類等促進(jìn)鐵的吸收　綠色蔬菜，如菠菜，但植物鐵吸收非常低　強(qiáng)化鐵的米粉、奶粉、醬油,其他微量營(yíng)養(yǎng)素,除鈣以外的微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏在妊娠期常見，但臨床難以確定高危婦女。鎂、鋅和維生素B6缺乏與妊娠高血壓疾病及其并發(fā)癥的增加有關(guān)。,Mag

20、ee LA, Helewa M, Moutquin JM, etal.Diagnosis, Evaluation,and Management of the Hypertensive Disorders of Pregnancy. J Obstet Gynaecol Can 2008 ;30(3 Suppl 1):S1-48,鎂,是一種基本的礦物質(zhì)，涉及蛋白質(zhì)合成與肌細(xì)胞和神經(jīng)電位。在低危婦女中補(bǔ)充鎂離子(不同劑型)，7項(xiàng)實(shí)驗(yàn), 268

21、9名并不影響妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率減少早產(chǎn) (RR0.73; 95% CI 0.57–0.94)減少低出生體重 (RR 0.67; 95% CI 0.46–0.96)減少小于孕齡兒 (RR 0.70; 95% CI 0.53–0.93) 由于實(shí)驗(yàn)中只有一項(xiàng)是高質(zhì)量的，因此結(jié)論是沒有力度的,Magee LA, Helewa M, Moutquin JM, etal.Diagnosis, Evaluation,and Manag

22、ement of the Hypertensive Disorders of Pregnancy. J Obstet Gynaecol Can 2008 ;30(3 Suppl 1):S1-48,鋅,在蛋白質(zhì)合成和核酸代謝中有重要作用,7項(xiàng)實(shí)驗(yàn),1962名補(bǔ)20–90mg元素鋅在低危婦女中不影響妊娠高血壓疾病的發(fā)生率減少了早產(chǎn)(RR 0.73; 95% CI 0.54–0.98)減少剖宮產(chǎn)率(RR 0.69; 95% CI 0.4

23、9–0.96),Magee LA, Helewa M, Moutquin JM, etal.Diagnosis, Evaluation,and Management of the Hypertensive Disorders of Pregnancy. J Obstet Gynaecol Can 2008 ;30(3 Suppl 1):S1-48,Vit C and E,子癇前期的發(fā)生與氧化應(yīng)激有關(guān)。1項(xiàng)實(shí)驗(yàn), 1877名婦女，從14

24、–22周低危初產(chǎn)婦補(bǔ)充VitC(1g/d)和E(400IU/d)的RCT研究中沒有減少子癇前期的發(fā)生率在這些數(shù)據(jù)的二級(jí)分析中，VitC和E實(shí)際上增加了子癇前期的發(fā)生率。NIH低危初產(chǎn)婦的9-16周VitC和E聯(lián)合抗氧化劑和子癇前期預(yù)測(cè)研究(CAPPS)尚在進(jìn)行當(dāng)中高危人群（妊娠期高血壓疾病家族史、重體力勞動(dòng)者、低學(xué)歷者、高齡及肥胖 ）有預(yù)防作用,Magee LA, Helewa M, Moutquin JM, etal.Diag

25、nosis, Evaluation,and Management of the Hypertensive Disorders of Pregnancy. J Obstet Gynaecol Can 2008 ;30(3 Suppl 1):S1-48Lin Jianhua Yang Yike Lin Qide. Effect of antioxidants on amelioration of high risk factors i

26、nducing hypertensive disorders in pregnancy。Chinese Medical Journal 2010;123(18):2548-2554,預(yù)防和降低胎膜早破,當(dāng)維生素C和維生素E缺乏時(shí)，有可能增加過氧化物對(duì)胎膜的損害。微量元素的缺乏也與胎膜早破有關(guān)。維生素C對(duì)羊水基質(zhì)金屬蛋白酶2的表達(dá)和活力有下調(diào)作用，可以減少胎膜中膠原的降解。銅為多種酶的輔酶，參與膠原纖維和彈性蛋白的合成。鋅參與核酸

27、、蛋白質(zhì)代謝及纖維細(xì)胞增殖和膠原纖維合成。,孕婦應(yīng)遠(yuǎn)離的食物,罐頭食品 人工合成色素、香精、防腐劑等 冷飲 胃腸血管突然收縮，胃液分泌減少 菠菜 大量的草酸可影響鋅、鈣的吸收巧克力 飽腹感，因而影響食欲 山楂 子宮興奮作用，流產(chǎn)熱性佐料 (小茴香、八角茴、花椒、胡椒、桂 皮、五香粉、辣椒粉等) 腸

28、道干燥、便秘油條 明礬含鋁，腦發(fā)育障礙 味精 谷氨酸鈉，缺鋅咸食 水鈉潴留,,不宜濫服溫?zé)嵫a(bǔ)品孕婦由于代謝旺盛，全身的血液循環(huán)系統(tǒng)血流量明顯增加，心臟負(fù)擔(dān)加重，血管也處于擴(kuò)張、充血狀態(tài)。孕期容易導(dǎo)致水、鈉潴留而產(chǎn)生水腫、高血壓等病癥。孕婦經(jīng)常服用溫?zé)嵝缘难a(bǔ)藥、補(bǔ)品，比如人參、鹿茸、鹿胎膠、鹿角膠、桂圓、荔枝、胡桃肉等，導(dǎo)致陰虛陽亢，氣機(jī)失調(diào)，氣盛陰耗、血熱

29、妄行，加劇孕吐、水腫、高血壓、便秘等癥狀，甚至發(fā)生流產(chǎn)或死胎等。,,不宜喝刺激性飲料飲酒可使酒精通過胎盤進(jìn)人胎兒體內(nèi)，直接對(duì)胎兒產(chǎn)生毒害作用，胎兒發(fā)育緩慢，某些器官的畸形與缺陷濃茶，影響孕婦、胎兒對(duì)蛋白質(zhì)、鐵、維生素的吸收利用，進(jìn)而發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。鞣酸，有收斂作用，影響腸道的蠕動(dòng)，發(fā)生便秘汽水，可造成體內(nèi)缺鐵而貧血,依據(jù)不同孕前BMI的體重增長(zhǎng)推薦,Weight Gain During Pregnancy:Reexamining

30、the Guidelines.IOM 2009.,BMI=體重(kg)/身高 (m) 2,中國(guó)15城市不同胎齡新生兒出生體重值（1986～1987年）,中國(guó)15城市不同胎齡新生兒出生體重值（1986～1987年）,營(yíng)養(yǎng)過剩的危害性,危害性：胎兒生長(zhǎng)過速—巨大兒 增加難產(chǎn) 新生兒并發(fā)癥（產(chǎn)傷、低血糖） 分娩并發(fā)癥（產(chǎn)后出血、產(chǎn)道損傷） 孕婦肥胖及并發(fā)癥（GDM、高血壓，高

31、血脂） 產(chǎn)后肥胖、高血壓、糖尿病胎兒適量體重3200-3700克,孕期營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)胎兒的影響,流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)胎兒畸形胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩智力低下出生后生長(zhǎng)發(fā)育與成年后的疾病有關(guān)（早期營(yíng)養(yǎng)重要性）-成人疾病胎源假說,母體營(yíng)養(yǎng)與畸形,,成人疾病胎源假說（DOHAD）,,營(yíng)養(yǎng)不良不能及時(shí)糾正,自身代謝和器官組織結(jié)構(gòu)發(fā)生永久性改變,后天環(huán)境因素,成人疾?。ㄑ獕涸龈撸迤咸烟?，胰島素功能異常，將增加子代成年后患心血管疾病，高

32、血壓，糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)）,,,,,,自身代謝和器官組織結(jié)構(gòu)發(fā)生適應(yīng)性調(diào)節(jié),,宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良,異常營(yíng)養(yǎng)對(duì)子代健康的影響深遠(yuǎn),營(yíng)養(yǎng)不足子代短期健康：胚胎體重增加不足子代遠(yuǎn)期健康：高血壓、血脂異常、心血管疾病、胰島素抵抗等營(yíng)養(yǎng)過多子代短期健康：胚胎體重增加過多子代遠(yuǎn)期健康：肥胖、代謝綜合征、心血管疾病等,Dunn GA, Bale TL. Maternal high-fat diet promotes body length increa

33、ses and insulin insensitivity in second-generation mice. Endocrinology. 2009 Nov;150(11):4999-5009,營(yíng)養(yǎng)異常對(duì)子代健康影響具有可遺傳性,在孕期高脂飲食、體重增長(zhǎng)過多的小鼠中觀察對(duì)子代（第一代以及第二代）的影響第一代子代肥胖和體重過重者增加，子代身長(zhǎng)增加，胰島素不敏感者增加生長(zhǎng)激素軸主要變化 ：血IGF-I 濃度提高 （雌鼠）、 IGF

34、結(jié)合蛋白3 表達(dá)增加第二代子代身長(zhǎng)增加，胰島素不敏感者增加生長(zhǎng)激素軸主要變化：血漿IGF-I 濃度提高 （雌鼠），減少GHSR啟動(dòng)子的DNA甲基化等表觀遺傳學(xué)修飾此實(shí)驗(yàn)證實(shí)母體體重異常可通過生長(zhǎng)激素（GH）軸影響二代的身長(zhǎng)以及糖穩(wěn)態(tài),Dunn GA, Bale TL. Maternal high-fat diet promotes body length increases and insulin insensitivity i

35、n second-generation mice. Endocrinology. 2009 Nov;150(11):4999-5009,IGF：胰島素樣生長(zhǎng)因子；GHSR： 生長(zhǎng)激素促分泌素受體,孕期營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)母體健康的影響,孕期營(yíng)養(yǎng)不良與妊娠合并癥妊娠高血壓綜合癥營(yíng)養(yǎng)不良如貧血、低蛋白血癥、多發(fā)性神經(jīng)炎、產(chǎn)后出血等孕期低鈣攝入可能對(duì)母體骨密度造成不良影響,合理飲食＝聰明飲食,膳食中應(yīng)該含有人體所需要的一切營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，即蛋白質(zhì)、脂肪