孕期均衡營(yíng)養(yǎng)干預(yù)與優(yōu)生

1、妊娠期營(yíng)養(yǎng)對(duì)母子的影響安徽省立醫(yī)院 陳玲,生命周期,“大頭娃娃”10年后手指伸不直,生命歷程,,孕期營(yíng)養(yǎng)的重要性,維持母親正常的新陳代謝供給子宮及胎盤的營(yíng)養(yǎng)供給胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需為分娩和哺乳作準(zhǔn)備,營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入失衡的危險(xiǎn),孕期營(yíng)養(yǎng)失衡對(duì)母體的影響,流產(chǎn)、早產(chǎn)及胎兒死亡率增加貧血、低蛋白血癥、缺鈣孕期并發(fā)癥（Wemicke 腦?。⑵蕦m產(chǎn)難產(chǎn)、軟組織損傷產(chǎn)后出血影響產(chǎn)后體型恢復(fù),孕期營(yíng)養(yǎng)失衡對(duì)胎兒發(fā)育的影響,影響各

2、器官系統(tǒng)（腦及骨骼）發(fā)育新生兒出生體重和死亡率發(fā)育減緩、低體重兒、抵抗力減弱巨大兒風(fēng)險(xiǎn)、產(chǎn)傷、新生兒窒息,舉例：葉酸失衡的危害,我國(guó)居民日常飲食葉酸含量266微克，烹飪損失50%以上；中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)孕期各階段推薦量（RNI）600、600、600、500；葉酸缺乏：精卵結(jié)合形成胚胎，從前期的第18天起胚胎神經(jīng)系統(tǒng)開始發(fā)育，至第23天神經(jīng)系統(tǒng)閉合，這期間如葉酸缺乏，神經(jīng)系統(tǒng)上半部閉合不完全就形成無腦兒、腦膨出，下半部閉合不完全

3、就形成脊柱裂，神經(jīng)管畸形胎兒形成的過程；葉酸超量：長(zhǎng)期服用超過1mg ，可導(dǎo)致：神經(jīng)系統(tǒng)障礙等、掩蓋維生素B12缺乏的早期表現(xiàn)，導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷、影響鋅吸收（可造成胎兒發(fā)育遲緩，低出生體重兒增加，導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡增加）,脊柱裂,無腦兒,,,母親營(yíng)養(yǎng)對(duì)新生兒體重的影響,營(yíng)養(yǎng)不良,母親營(yíng)養(yǎng),,低體重兒,出生體重,均衡營(yíng)養(yǎng),,體重正常,營(yíng)養(yǎng)過剩,巨大兒,,,基因,嬰兒和胎兒期的營(yíng)養(yǎng),感染和其他環(huán)境因素,腦發(fā)育,骨骼、肌肉、

4、身高、體重、體質(zhì),短期作用,認(rèn)知、教育,免疫、工作能力,長(zhǎng)期作用,營(yíng)養(yǎng)飲食,,,,,,,,,代謝規(guī)劃血脂、蛋白、激素、受體、基因,,糖尿病、肥胖癌癥中風(fēng)、老化,,,營(yíng)養(yǎng)與慢性疾病,孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)預(yù)防出生缺陷和慢性病的機(jī)遇窗口,2006年WHO營(yíng)養(yǎng)執(zhí)委會(huì)提出：“從妊娠到出生后2歲是通過營(yíng)養(yǎng)干預(yù)預(yù)防出生缺陷和成年慢性病的機(jī)遇窗口期”；這一認(rèn)識(shí)，大大推動(dòng)了圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)與營(yíng)養(yǎng)學(xué)的交叉和發(fā)展，生命早期營(yíng)養(yǎng)，特別是圍產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)得到前所未有的

5、關(guān)注；這一認(rèn)識(shí)也意味著：慢性病和出生缺陷的預(yù)防需要提前到生命的開始。,,妊娠期營(yíng)養(yǎng)需要的變化,孕產(chǎn)期對(duì)維生素礦物質(zhì)需求是平時(shí)1.8倍；對(duì)能量（來自碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪）的需要僅上升15%；孕期婦女維生素礦物質(zhì)需求比常人增加30-50%： 葉酸和VB6平均增長(zhǎng)50% VA增長(zhǎng)60% VC、煙酸、B2、增加30%如果單純靠膳食補(bǔ)足所需維生素礦物質(zhì)，那么碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪攝入就會(huì)大大超標(biāo)！必須通

6、過額外補(bǔ)充來均衡攝入； 膳食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣、體質(zhì)特點(diǎn)，中國(guó)孕產(chǎn)婦有些維生素礦物質(zhì)攝取不足，如，鈣、鐵、鋅、VA、VC、VD、葉酸、B族維生素等；,懷孕導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)素需求增加,葉酸,煙酸,核黃素,VB1,VB6,VB12,鈣,鐵,鋅,,孕期腎功能生理變化對(duì)營(yíng)養(yǎng)的影響,腎小球?yàn)V過濾增加50%，腎血流量增加約75%，腎臟負(fù)擔(dān)加重；蛋白質(zhì)代謝物（尿素、尿酸、肌酐、肌酸）等排泄增多；一些營(yíng)養(yǎng)素（葡萄糖、氨基酸、水溶性維生素）從尿中排出增加

7、。維生素缺乏是一個(gè)漸進(jìn)過程：初期組織中儲(chǔ)存量降低，然后生化指標(biāo)異常、生理功能降低，繼續(xù)下去引起組織病理改變，出現(xiàn)臨床癥狀。,胎兒各階段營(yíng)養(yǎng)與發(fā)育的關(guān)系,胎兒生長(zhǎng)的特點(diǎn),T1（1~3月/0~12周）：細(xì)胞數(shù)量增加 營(yíng)養(yǎng)失衡易導(dǎo)致結(jié)構(gòu)性的缺陷T2（4~7月/13~28周）：細(xì)胞增值+體積增加 營(yíng)養(yǎng)失衡易導(dǎo)致結(jié)構(gòu)和功能性的缺陷T3（9~10月/29~40周）：細(xì)胞體積進(jìn)一步增加 營(yíng)養(yǎng)失衡易導(dǎo)致低

8、體重兒或巨大兒誕生,胎兒大腦及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育過程,2月：大腦溝回輪廓明顯；3月：腦細(xì)胞發(fā)育進(jìn)入第一個(gè)高峰期；4~5月：腦細(xì)胞發(fā)育處于高峰期，偶爾出現(xiàn)記憶痕跡；6月：大腦表面出現(xiàn)溝回，大腦皮質(zhì)的層次結(jié)構(gòu)已基本定型，腦細(xì)胞140億個(gè)，具備了一生腦細(xì)胞，且不可逆轉(zhuǎn)；7月：大腦中主持知覺和運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)已經(jīng)比較發(fā)達(dá)，開始具有思維和記憶能力；8月：大腦皮質(zhì)更加發(fā)達(dá)，主要溝回完全形成；嬰兒出生后，DHA對(duì)大腦第二個(gè)發(fā)育高峰及腦神經(jīng)傳導(dǎo)和突觸的

9、生長(zhǎng)發(fā)揮重要作用。,妊娠各期的營(yíng)養(yǎng)綜述,T1：與健康正常人基本相同，注意孕婦食欲，量增加不多，但要全面均衡，膳食攝取不足要注意選擇適合孕早期的營(yíng)養(yǎng)劑及時(shí)合理補(bǔ)充；T2：能量營(yíng)養(yǎng)素全面增加，注意Ca/Fe/Vit供給，膳食攝取不足要注意選擇適合孕中期的營(yíng)養(yǎng)劑及時(shí)合理補(bǔ)充；T3：營(yíng)養(yǎng)素全面增加，注意體重變化，多進(jìn)食動(dòng)物類/奶類/蔬菜水果類食物，膳食攝取不足要注意選擇適合孕晚期的營(yíng)養(yǎng)劑及時(shí)合理補(bǔ)充；,孕早T1期,預(yù)防流產(chǎn)，促進(jìn)胎兒早期

10、發(fā)育；飲食：清淡，易消化吸收。孕吐時(shí)堅(jiān)持進(jìn)食，多食優(yōu)質(zhì)蛋白，多種維生素、微量元素。如：奶類、蛋類、豆類、蔬菜、堅(jiān)果等；補(bǔ)充葉酸。,T1期平衡膳食寶塔,植物油15-20克鹽6克奶類及奶制品200-250克大豆及堅(jiān)果50克魚、禽、蛋、肉類（含動(dòng)物內(nèi)臟）150-200克（其中魚類、禽類、蛋類各50克）蔬菜類300-500克（綠葉菜為主）水果類100-200克谷類薯類及雜豆200-300克（雜糧不少于1/5）水1200毫

11、升,孕中T2期,基礎(chǔ)代謝增加，子宮，乳房，胎盤發(fā)育，胎兒生長(zhǎng)快；飲食：多食鈣、鐵、蛋白質(zhì)、維生素等，粗細(xì)糧及蔬菜水果搭配，副食多樣化，控制高脂、高糖、高鹽的攝入。,T2期平衡膳食寶塔,植物油25-30克鹽6克奶類及奶制品300-500克大豆類及堅(jiān)果40-60克魚、禽、蛋、肉類（含動(dòng)物內(nèi)臟）200-250克（其中魚類、禽類、蛋類各50克）蔬菜類400-500克（綠葉蔬菜占2/3）水果類200-400克谷類、薯類及雜豆30

12、0-400克（雜糧不少于1/5）水1200毫升,孕晚T3期,胎兒大腦發(fā)育，代謝活動(dòng)增加；飲食：需要熱量，蛋白質(zhì)補(bǔ)充，多食蔬菜，少食水果，避免體重增加過快，胎兒過大，限制米面，脂肪的攝入，如：豆腐，豆?jié){，海帶，魚，動(dòng)物肝臟等。,T3期平衡膳食寶塔,植物油25-30克鹽6克奶類及奶制品300-500克大豆類及堅(jiān)果40-60克魚、禽、蛋、肉類（含動(dòng)物內(nèi)臟）200-250克（其中魚類、禽類、蛋類各50克）蔬菜類400-500克（

13、綠葉蔬菜占2/3）水果類200-400克谷類、薯類及雜豆300-400克（雜糧不少于1/5）水1200毫升,母體營(yíng)養(yǎng)與胎兒畸形,圍孕期補(bǔ)充復(fù)合維生素效果優(yōu)于單一營(yíng)養(yǎng)素,在5453名孕婦中開展的RCT研究顯示：含葉酸復(fù)合維生素1. 有效預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形的初發(fā)達(dá)92%以上2. 顯著降低其他相關(guān)出生缺陷的發(fā)生（47%）3. 減輕孕婦早孕反應(yīng)和其他孕期并發(fā)癥A E Czeizel Prevention of congeni

14、tal abnormalities by periconceptional multivitamin supplementation. BMJ 1993;306:1645-1648,附- 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)孕期哺乳期各階段日營(yíng)養(yǎng)RNI（AI）,補(bǔ)充多種維生素和微量元素組與對(duì)照組（安慰劑或葉酸+鐵劑）在新生兒出生體重上的差異 （Meta 分析）,,母親服用復(fù)合維生素對(duì)子女患急性淋巴細(xì)胞白血病的影響,母親服用復(fù)合維生素對(duì)子女患神經(jīng)母細(xì)胞瘤的影響,