小針刀療法

1、針刀治療技術(shù),濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院疼痛科 趙慶祥,,概述,小針刀為一平刃針，兼有針的刺入、刀的切割及鏟功能，可在病變局部進行刺入，切割和疏通剝離等運針法，達到治療疾病的效果。為一種亦針亦刀的新器械。,第一部分基礎(chǔ)知識,歷史沿革,《靈樞》中九針中的鈸針、員利針就有了現(xiàn)代針刀的雛形。在九針中，針刀及外形與鈹針和員利針較為相似，《靈樞·官針篇》還有“病痹氣暴發(fā)者，取以員利針”以及“短刺者，刺骨痹，稍搖而深之，致針骨所”等記載。

2、類似于針刀治療工具的現(xiàn)代最早報道見于山東菏澤的王向榮，1956年首先報道應(yīng)用“小寬針”治療各類痛癥。1973年，北京奚達報道了“針灸刀”的應(yīng)用1976年，朱漢章應(yīng)用9號粗針頭弄扁后治愈一掌腱膜攣縮的患者，并將這種工具命名為“小針刀”，這也標志著“小針刀”的正式問世。1984年，首家針刀?？漆t(yī)院金陵骨傷科醫(yī)院在南京成立，針刀療法向江蘇省內(nèi)和國內(nèi)推廣，從而開始走向了一條充滿荊棘和爭議的道路。2003年9月，國家中醫(yī)藥管理局組織27所

3、全國高等中醫(yī)院校進行“針刀療法聽證鑒定會”，針刀療法正式獲得認可，并被建議作為一門新學科進行推廣。,產(chǎn)生的背景,在上世紀的六七十年代，以宣蟄人為代表的一批學者從“軟組織致痛說”出發(fā)，極大豐富了頸腰痛的致病理論和治療手段，軟外事實上成了針刀醫(yī)學的理論基礎(chǔ)。國內(nèi)在六七十年代中醫(yī)的學術(shù)思想空前解放，各種新的針灸方法層出不窮。各種頑固性頸腰痛傳統(tǒng)的治療方法效果欠佳，五十年代以后傳入國內(nèi)的激素封閉療法的不足之處日益體現(xiàn)。,小針刀分為I、II、

4、III型。 Ⅰ型小針刀主要用于治療各類慢性軟組織損傷性疾病和穴位針刺。Ⅱ型和Ⅲ型主要用以施行閉合性鑿骨或穿透切割骨痂。,小針刀規(guī)格,小針刀規(guī)格,治療機理,1，松解組織粘連疤痕，使病變局部組織結(jié)構(gòu)恢復接近正常的解剖關(guān)系和生理功能。 通過松解軟組織粘連和纖維化疤痕，解除病變局部血管神經(jīng)的壓迫和牽拉，消除物理致痛因素。同時也能改善局部血液循環(huán)，將積蓄的局部酸性代謝產(chǎn)物和其他化學致痛性物質(zhì)運至循環(huán)血液，在機體代謝中排除體外，使疼痛進一步減

5、輕。,2，在恢復正常解剖生理狀態(tài)和消除物理性和化學性致痛因素基礎(chǔ)上，消除病理性應(yīng)力狀態(tài)，使軟組織病理性初始荷載減小或消除，疼痛進一步減輕，軟組織生理功能恢復。3，松解術(shù)雖然產(chǎn)生新的損傷,由于循環(huán)改善和神經(jīng)功能恢復，局部組織代謝恢復正常；針刀刺激作用又可能激活相關(guān)組織的酶類，使形成粘連和疤痕化的膠原纖維分解。其碎片被細胞吞噬和溶解，進一步使粘連和疤痕發(fā)生有利于解剖結(jié)構(gòu)恢復的改變，血管神經(jīng)卡壓的情況得到改善，病理性應(yīng)力消除，循環(huán)改善，軟組

6、織局部病灶治愈。,4，調(diào)整關(guān)節(jié)功能紊亂的作用，由于粘連和疤痕得到松解；肌緊張消除，加之配合推拿手法治療，使椎間關(guān)節(jié)和椎間盤等連接結(jié)構(gòu)的功能紊亂得到調(diào)整。使椎間關(guān)節(jié)和椎間盤等解剖結(jié)構(gòu)和生理功能恢復正常。,適應(yīng)癥,小針刀治療主要是應(yīng)用在慢性軟組織損傷性疾病。慢性軟組織損傷按解剖部位、結(jié)構(gòu)和病理特點，病理性軟組織損傷性疾病的粘連?？赡芤鸺∪馀c骨、肌肉、韌帶、神經(jīng)、血管等粘連，使局部疼痛，功能受限。這些都可以用針刀來治療凡粘連面積大，療效差，

7、粘連面積較小或是一個點的，療效最佳 。分類如下：,1、部分骨刺：骨刺的生成有的是關(guān)節(jié)本身壓應(yīng)力過高引起，有的是軟組織拉應(yīng)力過高引起。主要是肌肉和韌帶緊張、攣縮引起，應(yīng)用針刀可將緊張和攣縮的肌肉和韌帶松解。在所有骨關(guān)節(jié)附近的肌肉和韌帶附著點處的骨質(zhì)增生（或骨刺）大多是軟組織的原因，針刀有很好的療效。壓應(yīng)力過高引起的骨刺，不是單用針刀所能治療的，但是必須通過針刀的治療，使關(guān)節(jié)周圍的軟組織的力學狀態(tài)得到平衡，然后再通過手法，使骨關(guān)節(jié)內(nèi)的壓應(yīng)力

8、恢復平衡，骨刺也就得到了根本性的治療。針刀治療為關(guān)節(jié)內(nèi)部的力平衡的恢復創(chuàng)造了條件，手法才能取得效果。,2、滑囊炎 ：滑液囊受到急、慢性損傷之后，就會引起滑液囊閉鎖，而使囊內(nèi)的滑液排泄障礙，造成滑囊膨脹，而出現(xiàn)酸、脹、疼痛、運動障礙等癥狀。或由于過度膨脹而擠壓周圍的神經(jīng)、血管，出現(xiàn)麻木，肌肉萎縮等癥狀。此種病變用常規(guī)的治療方法，難以奏效，應(yīng)用針刀閉合性將滑囊從深面十字切開，針刀術(shù)后用手指迅速將滑液囊壓扁，往往可立見成效。,3、四肢軀干因損

9、傷而引起的后遺癥 ：損傷后遺癥，包括四肢、軀干損傷，經(jīng)治療急性癥狀已解除，超過100天以上者，尚殘留的功能障礙或肌肉萎縮，無其他引起骨斷筋傷并發(fā)癥時，均可用針刀療法來治療，但有時需要配合其他療法，若肌肉已經(jīng)萎縮到?jīng)]有再生能力的情況下，針刀療法也并不理想。,4、各種腱鞘炎 ：針刀治療各種腱鞘炎，有時療效極快，尤其對狹窄性腱鞘炎、跖管綜合征、腕管綜合征之類，有特殊的療效，但有時也必須配合一些藥物。5 、肌肉和韌帶積累性損傷 ：針刀治療肌肉

10、和韌帶積累性損傷，對病損較久的療效顯著，對病損時間較短的療效較差 。,6、外傷性肌痙攣和肌緊張（非腦源性的） ：外傷性肌痙攣和肌緊張在臨床上表現(xiàn)極為復雜。有的單獨構(gòu)成一種疾病，有的夾雜在其他疾病當中表現(xiàn)為一種癥狀，有的表現(xiàn)比較隱蔽。而由于肌痙攣和肌緊張繼發(fā)出一種突出的臨床癥狀。但只要搞清原因，是肌肉痙攣和肌緊張者，應(yīng)用針刀治療，都能取得立竿見影的效果。,7、手術(shù)損傷后遺癥 ：做切開手術(shù)如在四肢施行，特別是在關(guān)節(jié)附近容易造成腱鞘狹窄，筋膜

11、、肌肉韌帶、關(guān)節(jié)囊攣縮，結(jié)疤粘連，導致功能障礙。這是很令人煩惱的后遺癥，針刀對此施行閉合性松解術(shù)，有很理想的療效。,8、病理性損傷后遺癥 ：病理性損傷，指由于某種疾病導致軟組織變性攣縮、結(jié)疤、粘連這一類疾病，如骨髓炎愈合后，類風濕性關(guān)節(jié)炎導致的關(guān)節(jié)伸屈受限，軟組織變性攣縮、結(jié)疤、粘連，針刀也有很好的療效。特別是類風濕性關(guān)節(jié)炎中期、晚期這種變化導致肢體畸形，一直是無法解決的難題，針刀就可以解決。,9、針刀治療用于整形外科療效也滿意 ：如矯

12、正部分五官不正、消除皺紋、矯正小兒“O”型腿、“K”型腿、“X”型腿及成人肢體畸形等 。要配合輔助用具及手法。,禁忌癥,針刀療法作為一種閉合性手術(shù)，有與外科手術(shù)相同的一些原則性的禁忌癥：1、一切嚴重內(nèi)臟病的發(fā)作期。2、施術(shù)部位有皮膚感染，肌肉壞死者。3、施術(shù)部位有紅腫、灼熱，或在深部有膿腫者。4、施術(shù)部位有重要神經(jīng)血管，或重要臟器而施術(shù)時無法避開者。,5、患有血友病者或其他出血傾向者。6、體質(zhì)極度虛弱者，在身體有所恢復后再施行

13、針刀手術(shù)。7、血壓較高，且情緒緊張者。在以上7種情況之一，雖有針刀療法適應(yīng)指征，也不可施行針刀手術(shù)。,第二部分治療準備,一，準備材料,一次性的口罩，帽子，手套,利多卡因用于做表皮麻醉。,反復使用的小針刀需高壓消毒。,洞巾在對較多部位進行操作時候有用到。,二，治療室,建立獨立的治療室，室內(nèi)用紫外線消毒滅菌。診療床及鋪單使用前清洗消毒。,三，器械消毒,小針刀采用高壓蒸氣滅菌。如果條件不具備，可采用藥液浸泡消毒，溶液需選擇防銹消毒劑。將

14、清潔過的針具放入上述溶液內(nèi)，浸泡30分鐘以上。,四，操作者準備,施術(shù)者戴消毒口罩和帽子，常規(guī)外科洗手，穿無菌手術(shù)衣，戴消毒手套。,五，施術(shù)區(qū)準備,有毛發(fā)者應(yīng)剃去。在進針點半徑5厘米范圍內(nèi)常規(guī)消毒，以2.5-3%碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，以70%酒精將碘酊擦凈兩次。其他也可選用碘伏消毒。皮膚消毒后，鋪滅菌洞巾，進針點在鋪巾的洞中央。,第三部分實施方法,一，四步進針法,所謂四步規(guī)程，就是針刀手術(shù)在刺入時，必須遵循的四個步驟，一步也不能省

15、略。定點是基于對病因病理的精確診斷，對進針部位解剖結(jié)構(gòu)立體的微觀的掌握。定向是在精確掌握進針部位的解剖結(jié)構(gòu)前提下，采取何種手術(shù)入路能夠確保安全進行，有效地避開重要組織，又能確保手術(shù)的成功。加壓分離是在淺表部位有效避開神經(jīng)、血管的一種方法。刺入時，以右手拇、食指捏住針刀柄，其余三指作為支撐，壓在進針點附近的皮膚上，防止刀鋒刺入皮膚后，超過深度而損傷深部重要神經(jīng)、血管和臟器，或者深度超過病灶，損傷健康組織。,1，定點,通常以壓痛點，作為定點

16、。確定治療點后以龍膽紫標記，再行皮膚消毒。,2，定向,使刀口線和大血管、神經(jīng)及肌肉纖維走向平行，將刀口壓在進針點上。,3，加壓分離,在完成第二步后，右手拇、食指捏住針柄，其余三指托住針體，稍加壓力不使刺破皮膚，使進針點處形成一個長形凹陷，刀口線和重要血管神經(jīng)及肌肉纖維走向平行。這樣，神經(jīng)血管就會被分離在刀刃兩側(cè)。,4，刺入,當繼續(xù)加壓，感到一種堅硬感時，說明刀口下皮膚已被推擠到接近骨質(zhì)，稍一加壓，即可穿過皮膚。此時進針點處凹陷基本消失，

17、神經(jīng)血管即膨起在針體兩側(cè)，此時可根據(jù)需要施行手術(shù)方法進行治療,二，術(shù)后處理,針畢，按壓，針眼以消毒紗布貼敷，囑患者三日內(nèi)勿觸碰或清洗針眼處。若以創(chuàng)口貼貼敷者，注意若用創(chuàng)口貼粘貼時不可接觸消毒面。針具清洗后放在防銹消毒液中浸泡半小時，再清洗后放在特定容器內(nèi)待用。以便高壓消毒。,三，關(guān)于麻醉的問題,可以為患者打個表皮麻醉，以減輕針刀刺入時的疼痛和減小刺入阻力。以2%利多卡因皮內(nèi)注射即可。若多點治療應(yīng)控制麻醉藥物的總量。,表皮麻醉,,第四

18、部分針刀入路,1．一般手術(shù)入路,主要是用于慢性軟組織損傷疾患的治療。定點、定向、加壓分離、刺入這四步規(guī)程是治療骨傷科疾病普遍使用的手術(shù)入路方法。,2．治療腱鞘炎的手術(shù)入路,刺穿腱鞘的外側(cè)壁（離骨遠側(cè)的腱鞘壁），再穿過肌腱（因刀口線和肌肉纖維走向平行，故不會損傷肌纖維）到達腱鞘內(nèi)側(cè)壁（和骨相鄰的腱鞘壁），然后再進行手術(shù)。,3．治療深層組織的手術(shù)入路,治療深層組織，首先要找準深層組織的體表投影，然后找準病變位置，搞清覆蓋于病變各種組織（包

19、括神經(jīng)、血管、肌肉、韌帶等）的解剖層次，依淺層組織為依據(jù)，按手術(shù)入路1的方法刺入，到達病變部位以后，掉轉(zhuǎn)刀鋒，使刀口線和病變部位的神經(jīng)血管或肌肉纖維走向平行，然后再進行各種治療手術(shù)。,4．按骨突標志的手術(shù)入路,骨突標志是在人體體表都可以精確觸知的骨性突起，如喙突、橈骨莖突、關(guān)節(jié)突等。依據(jù)這些骨性突起，除了可以給部分病變組織定位外，也是手術(shù)入路的重要參考。骨突一般都是肌肉和韌帶的起止點，也是慢性軟組織損傷的好發(fā)部位。如是骨突處附著的軟組織

20、病變，按手術(shù)入路1刺入后，直達骨面，然后再進行手術(shù)。如果是腱鞘病變，按腱鞘的手術(shù)入路方法。如骨突周圍的滑囊病變，根據(jù)滑囊的立體定位，先按手術(shù)入路1的方法刺入，穿過滑囊，刀鋒到達滑囊對側(cè)的內(nèi)側(cè)壁就是靠近骨的一側(cè)滑囊的內(nèi)壁進行十字型切開。,5．按肋骨標志手術(shù)入路,在治療胸背部疾病的時候，肋骨雖潛藏于肌肉之內(nèi)，但在針刀刺入淺層以后即達到肋骨平面，此時以肋骨為依據(jù)。當胸部的慢性軟組織損傷疾病不在肋骨表面以上而在肋骨之上下緣時，讓刀鋒先刺到病變部

21、位最靠近肋骨上或肋骨邊緣，然后再移動刀鋒到病變部位，這樣術(shù)者心中有數(shù)，能很好掌握深度，也不會使刀鋒失控而刺入胸腔。,6．以橫突為依據(jù)的手術(shù)入路,在治療脊柱兩側(cè)，頸、胸、腰部慢性軟組織損傷疾患時，以橫突這個骨性組織為依據(jù)，先按手術(shù)入路1的方法刺入，當?shù)朵h到達橫突以后，再移動刀鋒到病變組織部位進行治療。這樣易于掌握深度，不會使刀鋒刺入胸腔、腹腔，也不會損傷頸椎橫突前方的重要組織。注意，脊柱附近的軟組織損傷疾病的手術(shù)入路，都從背側(cè)，不可從前方

22、入路。,7．按組織層次手術(shù)入,病灶在多種組織層次之間時，應(yīng)分清組織層次，不斷掉轉(zhuǎn)刀口線，使刀口線和各層的神經(jīng)血管、肌纖維平行，逐層深入，直到到達病變部位。注意，勿使刀鋒穿過病變組織，否則手術(shù)不能施行到病變組織，輕則無效，重則后果嚴重。,8．手法推開淺層組織進入深層,此種方法用于治療肱橈關(guān)節(jié)滑囊炎。因肱橈關(guān)節(jié)滑囊位于肱橈肌上端的深面，深層有諸多神經(jīng)、血管，為了進行安全手術(shù)，用手法將肱橈肌扳開，用左手拇指下壓，將深層的神經(jīng)、血管分開，推擠到

23、兩側(cè)，刀鋒緊貼左手拇指甲刺入（刀口線和指甲面平行），這樣，刀鋒可以穿過皮膚到肱二頭肌止腱，穿過肱二頭肌止腱即達橈肱關(guān)節(jié)滑囊，進行手術(shù)治療。,第五部分小針刀操作法,執(zhí)針法,單手執(zhí)針：以術(shù)者的右手食指和拇指捏住刀柄，用拇指和食指來控制刀口線的方向。中指托住針體，置于針體的中上部位。如果把針刀總體作為一個杠桿，中指就是杠桿的支點，便于針體根據(jù)治療需要改變進針角度。無名指和小指置于施術(shù)部位的皮膚上，作為針體在刺入時的一個支撐點，以控制針刺的深

24、度，在針刀刺入皮膚的瞬間無名指和小指的支撐力和拇、食指的刺入力的方向是相反的。以防止針刀在刺入皮膚的瞬間，針刀刺入的慣性力的作用，而刺入過深。,,,,雙手執(zhí)針法：另一種持針方法是在刺入較深部位時使用長型號針刀，其基本持針方法和前者相同，只是要用左手拇、食指捏緊針刀體下部。一方面起扶持作用，另一方面起控制作用，防止在右手刺入時，由于針體過長而發(fā)“弓”形變，引起方向改變。為防止左手拇食指打滑，可以借助消毒紗布來控制針刀，紗布也可用于揩血及遮

25、蓋針眼。,,,進針法,針刀沿押指的甲壁稍用力迅速刺入進針點皮下組織層，然后逐步探索，達到病灶或骨面，行運針手法。,針感,針刀的針感是針刀刺入患者人體后病人的感覺，針刀的手感是針刀刺入人體后醫(yī)生自己手下的感覺，此種感覺對我們進行正確判斷針刀所到達的部位和組織是極為重要的。針感及手感是保證安全的一個重要部分。刺入時要：入皮快，行進慢，運針少。這樣可以保證最少的損傷。,（一）對軟組織進行銳性松 解和刺激的運針手法,1，縱行切割,粘連結(jié)疤發(fā)

26、生于肌腱韌帶附著點時，將刀口線和肌肉韌帶走行方向平行刺入患處，當?shù)犊诮佑|骨面時，按刀口線方向疏剝，按附著點的寬窄分幾條線疏剝，不可橫行剝離。,操作方法如下： 1，刺入皮膚，逐層達到病灶后，穿刺透過病變軟組織，如硬結(jié)、條索、增厚等。 2，微提起針刀，使針刃退至穿透前深度，沿縱軸方向?qū)⑨槺詢A斜，離第一個切口1-2毫米間隔處，再次穿刺透過。3）稍微提起針刀，加大針刀柄的傾斜度，離第二個切口1-2 毫米間隔處，再穿刺透過。

27、 4)再稍微提起針刀，沿縱軸方向?qū)⑨槺蛄硪环较騼A斜，離第一個切口1-2毫米間隔處，重復穿刺透過。5)同法，稍加大傾斜度，離上一切口1-2毫米間隔，再穿刺透過。一次進針，一般切割3-5次，如需要切割的間距過大，則應(yīng)出針后，另擇進針點治療。,2，橫行切割,與縱行切割的方法相同，只是針刃的運動軌跡與針刃的軸向相垂直,3，縱行擺動,針刃刺入病變軟組織之中，將針柄沿縱軸方向做上下擺動。針刃則在病變軟組織中沿縱軸方向弧形切割。,4，

28、縱行推動,針刃刺入病變軟組織之中，將針刀整體沿縱軸方向來回推動。針刃則在病變軟組織中沿縱軸方向直線切割。,（二）對軟組織進行鈍性松解和刺激的運針手法,1，橫行擺動,針刃刺入病變軟組織之中，將針柄沿與針刃的軸向相垂直的方向左右擺動，針刃則橫向運動，將病變軟組織作鈍性分開和刺激。,2，橫行推動,針刃刺入病變軟組織之中，將針柄沿與針刃軸向垂直的方向作左右橫行推動和刺激，針刃和針體一起橫行推動，加寬針道。,3，弧形盤動,針刃刺入病變軟組織之中，

29、將針柄沿皮膚表面作順時針方向或逆時針方向盤旋，針刃和針體也隨之將軟組織纖維裹住盤旋，可以加強刺激強度，以及牽拉軟組織纖維。,（三）在骨面上進行松解的運針手法,1，橫擺鏟掀,針刀接觸骨面。將針柄沿與針刃軸向垂直的方向左右擺動，針刃則把粘著在骨面上的變性軟組織從骨面上鏟下掀起。,2，橫推刮削,針刃接觸骨面。針體沿與針刃軸向垂直方向橫向推動。針刃將骨面上的骨贅銳邊刮磨削平。,3，骨緣鏟剝,針刃沿骨的邊緣依次切割。略超出骨邊緣即可。將附著于骨邊

30、緣上的變性軟組織鏟下剝離，或?qū)d攣緊張的部分軟組織纖維切斷。,臨床應(yīng)用,以上是基本運針手法介紹，臨床應(yīng)用時可根據(jù)具體病情進行選擇組合。筋膜間的硬結(jié)或條索可選擇銳性松解刺激手法為主。骨緣的軟組織增厚，可選擇在骨面上進行松解刺激的手法為主。,（四）高頻刺激和疏通軟組織的運針手法,1，縱行抖針,針刃刺入病變軟組織之中，將針刀整體沿縱軸方向來回快速抖動。另一方面抖動產(chǎn)生的能量，對病變軟組織有較強刺激，得氣感強，疏通經(jīng)絡(luò)作用顯著。,2，橫行抖針,

31、針刃刺入病變軟組織之中，將針柄沿與針刃軸向垂直的方向作橫行快速抖動，針刃在病變軟組織中橫向疏通經(jīng)絡(luò)和筋經(jīng)，產(chǎn)生較強針感，調(diào)理經(jīng)絡(luò)，疏通氣血。,第六部分治療點的選擇,一般而言，小針刀治療點即病灶處，就是損傷變性軟組織的無菌性炎癥部位或粘連結(jié)疤處。因為無菌性炎癥、粘連和結(jié)疤是造成慢性軟組織損傷疼痛的主要病理改變；所以，以針刀治療病變處，松解或刺激該處病變軟組織，改變其病理發(fā)展過程或使其發(fā)生逆轉(zhuǎn)，是針刀治療的目的。,1.疼痛部位問診，問疼痛

32、的位置，如患者不能講清，則讓其以手指指出疼痛的確切部位，并描述疼痛性質(zhì)。2.疼痛部位觸診，尋找壓痛點。觸診時要注意區(qū)別，病變部位壓痛和正常結(jié)構(gòu)的按壓疼痛。病變部位壓痛一般為單側(cè)性，與對側(cè)比較，病變側(cè)壓痛明顯，并伴有軟組織異常改變。正常結(jié)構(gòu)的按壓疼痛有其解剖特征，如骨突上肌腱、韌帶的附著點，神經(jīng)叢和大的神經(jīng)干穿過處，如鎖骨上窩臂叢穿出點等。但兩側(cè)壓迫比較，疼痛沒有差異，沒有軟組織異常改變。,3.觸診壓痛點的軟組織異常改變，如硬結(jié)、條索、

33、增厚和肌緊張等，及其解剖層次結(jié)構(gòu)的深淺。4.在問診，觸診和X線檢查的基礎(chǔ)上，根據(jù)人體解剖結(jié)構(gòu)進行判斷。確定針刀治療點及進針層次結(jié)構(gòu)。如腰部皮下筋膜炎并形成硬結(jié)，治療點在腰部病變處，層次結(jié)構(gòu)達皮下筋膜。如第三腰椎橫突綜合征，治療點在第三腰椎橫突尖及附近，層次結(jié)構(gòu)要達到橫突骨面。5.治療點的軟組織病變處如有神經(jīng)干和血管干，則應(yīng)避開大血管神經(jīng)干，再行治療。,臨床上以“壓之有痛，刺之到骨，刺之有物。”為原則。壓之有痛：即在壓痛點上治療。

34、刺之到骨：針刀在骨面上操作。刺之有物：對于一些陽性反應(yīng)點，針刀刺入有沙礫感，堅韌感，即為刺中，松解即止，不做過多操作。,第七部分針刀意外情況及處理,（一）暈針,暈針是指在針刀治療過程中或治療剛結(jié)束時，患者出現(xiàn)心慌氣短，頭暈?zāi)垦?，出冷汗，胸悶惡心等癥狀。輕者可以瞬間消失，重者可血壓下降，面色蒼白，大汗淋漓，甚或暈厥。引起暈針的原因主要是體質(zhì)過虛或精神緊張。,處理,應(yīng)立即停止治療，讓患者平臥，一般情況暈針，經(jīng)平臥休息即可好轉(zhuǎn)。暈針較重者

35、，讓其平臥，待其清醒，可讓其喝少許溫水或加糖溫水。如患者暈厥，血壓下降，則可推注50%葡萄糖10毫升或加升壓藥。,（二）斷針,斷針指在針刀施術(shù)操作過程中，針刀突然折斷埋入皮下或深部組織中。其原因為針刀材質(zhì)不好或患者肌肉強烈痙攣性收縮,以至針體斷裂。,處理,臨床門診一般應(yīng)準備彎血管鉗，斷針發(fā)生時立即將斷段鉗出。施術(shù)時押指一般都在進針處按壓，斷針發(fā)生后不要放開押指，而以押指繼續(xù)加壓，使斷端露頭，將其鉗出。若放開押指，斷段埋入深部，則宜在X線

36、檢查下，手術(shù)將針取出。不能將針留在人體組織內(nèi)。,預防,施術(shù)之前要估計進針點的組織厚度，選擇適當型號的針刀，針刀刺入病灶，應(yīng)保留1/3針體留在皮膚外面。因為斷針多數(shù)發(fā)生在針柄與針體結(jié)合部，針體沒有整體埋入組織，便于斷針后取出。操作手法不可粗暴，針體不可彎曲。針刀使用一段時間后要檢查針體，針柄連接處。,（三）周圍神經(jīng)損傷,多數(shù)因施術(shù)者解剖知識學習不夠，加之施術(shù)中粗心大意所致。在針刀進針或松解，刺激過程中，針刃觸及患者較大的神經(jīng)，患者有觸電

37、或麻痛感，并遠傳放射。術(shù)后導致皮膚感覺減退或支配區(qū)運動不能。,處理,立即停止當前運針手法，出針。損傷較輕可無癥狀，稍重，可沿神經(jīng)干行程有組織水腫，可囑患者口服止痛抗炎藥物。一般兩天后自動消除腫脹或麻痛感。重者應(yīng)及時應(yīng)用皮質(zhì)激素和其他營養(yǎng)神經(jīng)的藥物輔助治療，如針灸，按摩，熱敷，理療等。,預防,熟悉解剖。不可做肌肉深部麻醉，否則即使刺到神經(jīng)也沒有感覺。,（四）出血,主要原因為：1)詢問病史不仔細，對有出血性疾病或凝血機制障礙患者的漏診。2

38、)解剖學知識掌握不熟，并且施術(shù)時操作幅度過大，造成局部出血，血腫。因針刀施術(shù)一般在深部組織，出血周圍沒有擴展余地，多數(shù)出血都能自行停止；但局部有腫脹或壓痛。3)月經(jīng)期出血量較多。,處理,出血發(fā)生，應(yīng)停止針刀治療，出針，局部壓迫5-10分鐘；然后對患者觀察半小時。一般可不做特殊處理，出血處淤腫兩至三天可自行消退，若血腫兩至三日后未消退者，可做局部熱敷，按摩，理療或用活血化淤藥。出血24小時內(nèi)不宜熱敷，熱敷可促進局部循環(huán)加快，破裂血管尚未