居民死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫方法

1、《居民醫(yī)學(xué)死亡證明（推斷）書》 的填寫,海南省疾病預(yù)防控制中心,死亡證明書的用途,死亡證明書是死因統(tǒng)計(jì)的原始資料，衛(wèi)生部門利用它可以進(jìn)行居民健康狀況的專題研究，提出優(yōu)先解決的公共衛(wèi)生問(wèn)題，為制定衛(wèi)生工作方針，采取防病措施，提供科學(xué)依據(jù)。值得注意的是死亡醫(yī)學(xué)證明書加蓋醫(yī)療單位公章后方可視為有效。,死亡登記的監(jiān)測(cè)對(duì)象和責(zé)任報(bào)告人,監(jiān)測(cè)對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)所有死亡病例，包括港澳臺(tái)同胞和外籍人員。責(zé)任報(bào)告人：醫(yī)療各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)

2、務(wù)人員。,死亡登記的范圍,凡在院內(nèi)、來(lái)院途中或在外接診時(shí)已經(jīng)死亡患者由診治醫(yī)生填報(bào)；家中死亡或非正常死亡患者，由村醫(yī)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生填報(bào)寫《死亡證》和《居民死亡信息登記表》；村醫(yī)未覆蓋到的地區(qū)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)醫(yī)生填寫。,死亡登記的報(bào)告時(shí)限,凡在各直報(bào)用戶（縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站）15日內(nèi)完成對(duì)死亡病例的網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；市縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制中心于7天內(nèi)完成審核和死因編碼。無(wú)法參加網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)

3、衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的由當(dāng)?shù)丶部刂行?5日內(nèi)代報(bào)。,死亡證明（推斷）書的內(nèi)容,第一聯(lián)由填寫單位歸檔保存，住院死者隨病案保存（一式兩份）；第二聯(lián)是死者家屬辦理死者注銷常住戶口（或居住證）手續(xù)的憑證，戶口登記機(jī)關(guān)須憑此聯(lián)辦理戶口（或居住證）注銷并長(zhǎng)久保存；第三聯(lián)由死者家屬妥善保存。第四聯(lián)是死者家屬辦理殯葬手續(xù)的憑證，火葬場(chǎng)須憑此聯(lián)辦理殯葬并由殯葬管理部門收集并保存,第 2-4 聯(lián) 格 式,,主要內(nèi)容,一、基本填寫要求二、一般項(xiàng)

4、目的填寫三、死亡原因的填寫四、常見(jiàn)錯(cuò)誤和正確填寫方法,一、基本填寫要求,1、按照全國(guó)統(tǒng)一的死亡證明書的基本格式及填寫要求，逐項(xiàng)認(rèn)真填寫，不能漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)。2、應(yīng)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆書寫，字跡清楚，不得用紅筆或鉛筆書寫。3、死亡證明書正面內(nèi)容不得隨意涂改，必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。,二、第一聯(lián)一般項(xiàng)目的填寫,,一般項(xiàng)目的填寫,1、編號(hào)： 9位組織機(jī)構(gòu)代碼（國(guó)標(biāo)）+年份+4位流水號(hào)，系統(tǒng)自動(dòng)生成。由錄入人員選擇。2、死者姓名：指現(xiàn)時(shí)用

5、的姓名；如為嬰兒，可同時(shí)填寫嬰兒母親的姓名；尚未起名者可記錄其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”記錄，以備調(diào)查。3、個(gè)人身份：按就職時(shí)間最長(zhǎng)的職業(yè)選擇?！纠磕橙嗽诩覄?wù)農(nóng)10年，后在機(jī)械廠當(dāng)修理工5年后死亡，其個(gè)人身份選擇“27農(nóng)民”。離退休后死者一律選擇“離退休人員”4、婚姻狀態(tài)：依據(jù)實(shí)際情況填寫，尤其注意高齡老人的婚姻狀態(tài)。,一般項(xiàng)目的填寫,5、證件號(hào)碼：填寫18位身份證號(hào)碼，注意與出生日期保持一致。6、生前工作單位：指就業(yè)

6、所在或死前最后所在的、工作時(shí)間較長(zhǎng)的單位。7、年齡：按周歲計(jì)算。 當(dāng)年未過(guò)生日者：死亡年份－出生年份－1 已過(guò)生日者：死亡年份一出生年份。 未滿l周歲的嬰兒，填寫實(shí)足月齡；28天內(nèi)的新生兒，填寫存活天數(shù)；未滿1天的新生兒，填存活小時(shí)。,一般項(xiàng)目的填寫,8、死亡日期：填寫死者死亡的年、月、日，嬰兒應(yīng)填寫到時(shí)和分。9、生前工作單位：指就業(yè)所在或死前最后所在的、工作時(shí)間較長(zhǎng)的單位。10、死者戶籍地址：城鎮(zhèn)以街道、

7、農(nóng)村以鄉(xiāng)為單位。 常住住址：城市要填寫到街道、里弄門牌或樓房單元號(hào)數(shù)，農(nóng)村填寫到行政村的村民組或自然寨。,一般項(xiàng)目的填寫,11、可聯(lián)系的家屬姓名：指最了解死者生前疾病或其它情況的直系親屬或親友。注意填寫聯(lián)系方式，方便核實(shí)死因。12、生前主要疾病的最高診斷單位及依據(jù)：同一種疾病的最高診斷單位和最高診斷依據(jù)。三級(jí)醫(yī)院（含相當(dāng)）包含三級(jí)婦幼保健院和?？萍膊》乐卧?，一二級(jí)亦如此；“死后推斷”僅限死亡地點(diǎn)為“來(lái)院途中、家中、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)

8、構(gòu)、其他場(chǎng)所”填寫。,一般項(xiàng)目的填寫,13、醫(yī)師簽名：由填寫死亡證明書的醫(yī)師簽名；單位蓋章。14、填表日期：指出具證明書的日期；－般應(yīng)是死者死亡當(dāng)日或隨后一周內(nèi)，如間隔過(guò)長(zhǎng)應(yīng)予以說(shuō)明，填報(bào)日期不應(yīng)早于死亡日期。15、根本死亡原因與ICD編碼由各醫(yī)院/疾控中心專業(yè)編碼人員填寫，也可從人口死亡信息登記管理系統(tǒng)查詢。,補(bǔ)發(fā)《死亡證》,死者家屬遺失《死亡證》，可由《死亡證》簽字家屬或委托人持有效身份證件向簽發(fā)單位申請(qǐng)補(bǔ)發(fā)一次。補(bǔ)發(fā)辦法如下

9、：已辦理戶籍注銷及殯葬手續(xù)的，僅補(bǔ)發(fā)第三聯(lián)；未辦理戶籍注銷及殯葬手續(xù)的，補(bǔ)發(fā)第二至第四聯(lián)。補(bǔ)發(fā)《死亡證》時(shí)，需在第一聯(lián)及補(bǔ)發(fā)聯(lián)“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)蓋章”欄注明“補(bǔ)發(fā)”及補(bǔ)發(fā)時(shí)間。,三、死因診斷的填寫,這是最重要的部分。分I和II兩部分。,名詞解釋,死亡原因：1967年，第二十屆世界衛(wèi)生大會(huì)對(duì)將記入死亡原因醫(yī)學(xué)證明書中的死亡原因做如下定義：“所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況”。定義的目的在于

10、保證所有有關(guān)信息得以記錄，而證明人不得自行選入某些情況而摒棄其他情況。,名詞解釋,死因鏈：導(dǎo)致死亡發(fā)生的一系列疾病或損傷的發(fā)生鏈條，并按先后順序排列，并可以合理解釋。如 (1) 慢支?肺氣腫?肺心病?死亡 (2) 意外被撞?顱骨骨折?顱內(nèi)損傷?死亡,名詞解釋,起始死因：最早發(fā)生的病引起其他疾病有因果關(guān)系的；疾病或損傷，由于它的存在，發(fā)生及發(fā)展，逐漸形成一連串的病態(tài)事件，并最終導(dǎo)致死亡。直接死因：指直接引起

11、死亡的原因。它可以是致命性疾病、損傷本身，但更常見(jiàn)的是疾病、損傷、中毒、窒息所引起的直接致命的并發(fā)癥和/或繼發(fā)癥。它們可以是一種疾病(如支氣管肺炎、破傷風(fēng)、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、外傷性腦內(nèi)血腫等)，也可是一種病理狀態(tài)(如休克、腦水腫、敗血癥、膿毒血癥等)。,死因診斷,死因診斷第1部分是必須填寫部分，應(yīng)填寫導(dǎo)致死亡的疾病以及更早的原因，各行的邏輯關(guān)系是d病→c病→b病→a病→死亡，即應(yīng)報(bào)告的直接致死疾病或情況填入a行，引起a行的疾

12、病，按疾病的發(fā)展順序依次向下填在b行、c行和d行上，最早的疾病填入第I部分的最低一行，并不一定要填滿各行。第II部分 是對(duì)第一部分的補(bǔ)充，填寫其他促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡無(wú)關(guān)的疾病或情況，沒(méi)有也可以不填。,死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔 Ⅰ (a) 直接死因病程

13、最短 (b) 中介原因 次之 (c) 中介原因 次之 (d)根本死因病程最長(zhǎng) Ⅱ?qū)Φ冖癫糠謨?nèi)容的補(bǔ)充,按程度填寫,,,,死因診斷,發(fā)病到死亡的大概時(shí)間間隔 各病發(fā)生到死亡的時(shí)間間隔一般是(d)病最長(zhǎng)，(c)病次之，(a)病最短。例如：某人患慢性支氣管炎20年→肺氣腫10年→肺心病5年→死亡.正確的填寫: I (a) 肺心病

14、 5年 (b) 肺氣腫 10年 (c) 慢性支氣管炎 20年,死因診斷,例如：某男服安眠藥自殺，他還患肺癌。正確的填寫為： I (a) 安眠藥中毒 (b) 自 殺 II 肺癌 值得注意的是，醫(yī)生在進(jìn)行填報(bào)時(shí)，必須把有關(guān)死亡的一系列疾病或損傷中毒的情況按照順序正確、全面填報(bào)，不得人為舍棄“死因鏈”上的任何有關(guān)信息。,四、常見(jiàn)錯(cuò)誤和正確填寫方法,四、常見(jiàn)錯(cuò)誤和正確填寫方

15、法,對(duì)歷年來(lái)填報(bào)不合格的死亡醫(yī)學(xué)證明書進(jìn)行歸納、總結(jié)，發(fā)現(xiàn)常見(jiàn)的錯(cuò)誤包括以下幾方面：（一）致死疾病診斷空白，且無(wú)調(diào)查記錄 臨床醫(yī)生一定要填寫有關(guān)死亡診斷（包括原因不明），不能空項(xiàng)，即(a)(b)(c)至少要填一項(xiàng)。否則必須由接診醫(yī)生核實(shí)，核實(shí)的內(nèi)容應(yīng)填寫在死亡調(diào)查記錄。,四、常見(jiàn)錯(cuò)誤和正確填寫方法,(二)疾病順序問(wèn)題（死亡原因邏輯順序錯(cuò)誤）顛倒順序順序混亂甚至根本沒(méi)有順序同一行填寫了多個(gè)疾病診斷,“順序”是指分別記入死亡醫(yī)學(xué)

16、證明書第Ⅰ部分逐行上的兩個(gè)或多個(gè)情況，每個(gè)情況都是記在其上一行的另一情況可接受的原因。,不正確的填寫順序可能為：Ⅰ (a)肺炎，肺癌，卵巢癌Ⅱ 胃腸炎,正確的填寫順序?yàn)椋?Ⅰ (a)終末期肺炎 (b)肺轉(zhuǎn)移性癌 (c)卵巢癌(切除術(shù)) Ⅱ 慢性胃腸炎,死亡原因的常見(jiàn)填寫錯(cuò)誤,死亡原因報(bào)告在死亡原因第Ⅱ部分，由其導(dǎo)致的疾病放在第Ⅰ部分。,填寫為：Ⅰ（a）肺部感染 (J98.4)Ⅱ 肺癌 (C34.

17、9),四、常見(jiàn)錯(cuò)誤和正確填寫方法,對(duì)此，醫(yī)生填寫時(shí)應(yīng)注意盡可能地將導(dǎo)致病人死亡的一系列疾病按演變順序填在第I部分，其他促進(jìn)死亡的疾病按照其嚴(yán)重程度依次填入第II部分，且每行盡量只填寫一個(gè)疾病。以下情況需要注意：如果導(dǎo)致病人死亡的疾病有兩個(gè)及以上的順序，則應(yīng)把主要的一個(gè)順序填寫在第I部分，其他的順序記入第II部分。,四、常見(jiàn)錯(cuò)誤和正確填寫方法,如果醫(yī)生認(rèn)為各疾病間沒(méi)有順序關(guān)系，則只將導(dǎo)致死亡的疾病記錄在第1部分，其余疾病填寫在第II部分

18、。如果醫(yī)生不明確各種疾病之間的關(guān)系或醫(yī)生認(rèn)為幾種疾病可能是同時(shí)發(fā)生并共同引起上面的疾病或死亡，醫(yī)生可以將多種疾病記錄在同一行，但需要按照嚴(yán)重程度或與死亡相關(guān)的程度填寫。,Ⅰ(a)支氣管肺炎 (b) 腦梗死和高血壓心臟?、?a)心包炎 (b) 尿毒癥和肺炎,有明確的死因鏈應(yīng)按順序報(bào)告,例1：I a) 心源性休克 2小時(shí) b) 急性心肌梗死3 天 c

19、) 高血壓2 年 Ⅱ,沒(méi)有明確死因鏈按嚴(yán)重程度報(bào)告,例2：I a) 慢性阻塞性肺氣腫 b) c) Ⅱ 硬皮病,,四、常見(jiàn)錯(cuò)誤和正確填寫方法,(三)疾病名稱書寫不規(guī)范，使用其英文名稱或縮寫例如:ATDS， ARDS， CHD ， DM AMT等。由于英文縮寫常出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)意思，因此要求填寫各行疾病一律使用中文名稱。,四、常見(jiàn)錯(cuò)誤和正確填寫方法,(四)報(bào)告

20、的信息不夠全面，不夠準(zhǔn)確。 （1） 只填寫了直接死因，包括：綜合癥狀群，臨死前的臨床體癥，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)報(bào)告名稱。例如：呼吸衰竭、心力衰竭、內(nèi)出血、尿毒癥、敗血癥、高熱、肝昏迷、電解質(zhì)紊亂、感染中毒性休克等等。 醫(yī)生應(yīng)該追根，詢問(wèn)引起以上直接死因的進(jìn)一步原因。 （2）填寫死因不明、老衰、猝死、來(lái)院已死或其他的癥狀、體征和不明的醫(yī)學(xué)情況。,Ⅰ（a）多臟器功能衰竭Ⅰ（a）尿毒癥,這些都不是導(dǎo)致死亡的根本原因，醫(yī)生應(yīng)盡量找出并填寫

21、那些明確的、特異性的疾病診斷名稱； 如果死者為高齡人群(75歲以上)，沒(méi)有任何疾病，臨死時(shí)沒(méi)有典型的臨床癥狀或體征，可以填寫死因不明。,四、常見(jiàn)錯(cuò)誤和正確填寫方法,例：某老年患者80歲，無(wú)慢性病史，一周前臥床不起，不進(jìn)食，逐漸死亡。 正確填寫為： I (a)不進(jìn)食 1周 (b)臥床不起 1周 (C)原因不明 錯(cuò)誤填寫： I (a)老死 1

22、周,四、常見(jiàn)錯(cuò)誤和正確填寫方法,（3）報(bào)告信息太籠統(tǒng)，舍棄了有用的信息。應(yīng)盡量詳細(xì)、全面地報(bào)告各系統(tǒng)的疾病，主要應(yīng)注意疾病的特異性，包括：病因、疾病的性質(zhì)、部位、檢出的病原體、并發(fā)癥、疾病的急慢性、早晚期，如果某種情況是一種疾病的晚期效應(yīng)（后遺癥），則應(yīng)將此晚期效應(yīng)明確進(jìn)行報(bào)告。,,應(yīng)盡可能報(bào)告特異性的診斷,I a)Ⅱ型糖尿病合并腎功能衰竭 b) c) Ⅱ,對(duì)后遺癥情況致死者應(yīng)明確

23、報(bào)告時(shí)間間隔,I a) 股骨骨折 3 年 b) 在家意外跌倒 3 年 c) Ⅱ,傳染病未核實(shí)具體病種，腫瘤未明確良性或惡性及原發(fā)部位，未特指的心臟病，未特指的先天異常，未特指疾病的孕產(chǎn)婦死亡；,填寫為：Ⅰ（a）腦瘤（惡性/良性）填寫為：Ⅰ（a）腹瀉或腸炎（傳染/非傳染）,四、常見(jiàn)錯(cuò)誤和正確填寫方法,填寫為：Ⅰ（a）循環(huán)衰竭 （b）肺部感染 （C）高

24、血壓3期II 腦出血 癱瘓,全身性疾病情況，如高血壓、風(fēng)濕熱、動(dòng)脈硬化等，出現(xiàn)與之相聯(lián)系的腦出血、腦梗死、癱瘓等具有特異性的疾病情況，但未予以報(bào)告或報(bào)告不當(dāng)；,四、常見(jiàn)錯(cuò)誤和正確填寫方法,四、常見(jiàn)錯(cuò)誤和正確填寫方法,例：潰瘍或上消化道潰瘍 應(yīng)明確報(bào)告部位，胃潰瘍、十二指腸潰瘍或其他。肝病/肝硬化：應(yīng)盡量報(bào)告引起肝硬化的原因；,填寫為：Ⅰ（a）上消化道出血休克 （b）肝硬化 （C）,四、常見(jiàn)錯(cuò)誤和正確填寫方法,

25、例：某患者因腦血栓形成致死， 可填寫為：I（a）腦血栓形成 錯(cuò)誤填寫：腦血管意外,四、常見(jiàn)錯(cuò)誤和正確填寫方法,例：某患者因慢性白血病急性惡化死亡，可填寫為：I (a)急性白血病 (b)慢性白血病錯(cuò)誤填寫：白血病,四、常見(jiàn)錯(cuò)誤和正確填寫方法,五、對(duì)特殊情況的報(bào)告(一)孕產(chǎn)婦死亡 應(yīng)報(bào)告死者的妊娠狀態(tài)，盡量明確報(bào)告從妊娠結(jié)束到死亡的時(shí)間(以天為單位)。 孕產(chǎn)婦死亡分為兩種情況：直接產(chǎn)科原因(由于妊娠狀態(tài)下的產(chǎn)科并發(fā)

26、癥，操作不當(dāng)導(dǎo)致的死亡)和間接產(chǎn)科原因(由于妊娠狀態(tài)下的狀態(tài)加重了其他疾病而導(dǎo)致的死亡)兩類。,四、常見(jiàn)錯(cuò)誤和正確填寫方法,如果孕產(chǎn)婦死于直接產(chǎn)科原因，應(yīng)進(jìn)一步報(bào)告最根本的死因；如果孕產(chǎn)婦死于間接產(chǎn)科原因(糖尿病、先天性心臟病、腦血管病等)，則需要同時(shí)報(bào)告孕產(chǎn)婦情況和其他系統(tǒng)的致死疾病。例：產(chǎn)后出血為常見(jiàn)的直接產(chǎn)科原因，醫(yī)生應(yīng)盡量報(bào)告造成產(chǎn)后出血的原因，如胎盤滯留、胎盤早剝或其他。,四、常見(jiàn)錯(cuò)誤和正確填寫方法,例：某產(chǎn)婦有糖尿病，因妊

27、娠加重了糖尿病，后發(fā)生酮癥酸中毒死亡。可填寫為：I (a)酮癥酸中毒 (b)妊娠并發(fā)糖尿病錯(cuò)誤填寫為： I (a) 酮癥酸中毒 (b)糖尿病,四、常見(jiàn)錯(cuò)誤和正確填寫方法,（二）先天異常 填報(bào)時(shí)應(yīng)寫明是“先天性”，同時(shí)注意報(bào)告病變的部位、畸形的器官、功能障礙等情況。 例：患兒因先天性心臟?。ǚ逅穆?lián)癥）而死亡。 正確填寫為： I (a) 法洛四聯(lián)癥 錯(cuò)誤填寫為： I（a）先天性心臟病,四、

28、常見(jiàn)錯(cuò)誤和正確填寫方法,（三） 新生兒病 指致死疾病起源于圍生期“妊娠28周至出生后未滿7天”。如果醫(yī)生認(rèn)為致死疾病發(fā)生在圍產(chǎn)期以后，則可以不考慮圍產(chǎn)期的情況。一般超過(guò)一周歲的兒童不再考慮圍產(chǎn)期的情況。出生時(shí)有生命體征的要進(jìn)行報(bào)告，死胎不報(bào)。,,對(duì)圍生兒死亡，應(yīng)優(yōu)先報(bào)告圍生兒本身嚴(yán)重的疾病,對(duì)先天異常致死者，應(yīng)優(yōu)先報(bào)告嚴(yán)重的先天異常,I a)癲癎持續(xù)狀態(tài) b)先天性腦發(fā)育不良

29、 c) Ⅱ 腭裂,I a)敗血癥 b)化膿性臍炎5 天 c) Ⅱ,四、常見(jiàn)錯(cuò)誤和正確填寫方法,例：早產(chǎn)、窒息等一般不能作為根本死因，應(yīng)該進(jìn)一步報(bào)告是否曾有下列疾病，如：肺透明膜病，極低體重兒；臍帶纏繞導(dǎo)致的新生兒嚴(yán)重的出生窒息等。 錯(cuò)誤填寫為：早產(chǎn)兒、重度窒息。 當(dāng)有多種疾病

30、共存，醫(yī)生又無(wú)從判斷其順序關(guān)系，則應(yīng)遵從“先重后輕”的原則，即先報(bào)告嚴(yán)重的疾病，后報(bào)告一般的疾病。,四、常見(jiàn)錯(cuò)誤和正確填寫方法,（四）腫瘤 報(bào)告腫瘤應(yīng)注意其性質(zhì)、診斷依據(jù)和原發(fā)部位。 性質(zhì)：惡性、良性、動(dòng)態(tài)未定或未知。 診斷依據(jù)盡量以手術(shù)、病理診斷為主，不要只根據(jù)臨床表現(xiàn)或化驗(yàn)結(jié)果下診斷；如果有腫瘤組織形態(tài)學(xué)的診斷，要同時(shí)報(bào)告。 要報(bào)告原發(fā)部位，有多個(gè)原發(fā)部位時(shí)，將最嚴(yán)重的原發(fā)部位首先報(bào)告。,,對(duì)腫瘤致死者應(yīng)明確報(bào)告腫瘤

31、的原發(fā)部位及形態(tài)學(xué)情況,對(duì)損傷/中毒致死者，應(yīng)同時(shí)報(bào)告損傷/中毒的臨床表現(xiàn)及外部原因。,I a)顱腦損傷 b)高樓意外墜落 c) Ⅱ,I a) 腸梗阻伴消化道出血 b) 升結(jié)腸肝脾轉(zhuǎn)移癌 c) 胃印戒細(xì)胞癌 Ⅱ,四、常見(jiàn)錯(cuò)誤和正確填寫方法,（五）損害和中毒：要

32、同時(shí)報(bào)告致死的臨床表現(xiàn)和外部原因。1.臨床表現(xiàn) 主要包括下列情況： 性質(zhì)（骨折、臟器損傷、燒傷、觸電）。 具體部位 （頭顱、胸、腹、四肢）。 程度 （輕、中、重）,四、常見(jiàn)錯(cuò)誤和正確填寫方法,2.外部原因 指造成損傷中毒的原因明確區(qū)分是意外、還是自殺或者被殺。常見(jiàn)的外部原因有：運(yùn)輸事故、意外中毒、意外跌落、意外的機(jī)械性窒息、自殺等。對(duì)于以上原因，應(yīng)詳細(xì)報(bào)告進(jìn)一步的原因。,四、常見(jiàn)錯(cuò)誤和正確填寫方法,例：某司機(jī)

33、駕機(jī)動(dòng)車在公路上違章超車，造成頭顱骨折，多臟器嚴(yán)重?fù)p傷，搶救無(wú)效死亡。 I (a) 頭顱骨折伴多臟器嚴(yán)重?fù)p傷 (b) 司機(jī)駕駛機(jī)動(dòng)車在公路上 錯(cuò)誤填寫： I (a) 車禍 錯(cuò)誤填寫： I (a) 意外死亡,傷害未填寫外部原因或外部原因不明確，如填寫為顱腦損傷、中毒、窒息、車禍、淹死等；,填寫為：未填寫外部原因Ⅰ（a） 腦疝(G93.5) （b）重度顱腦外傷(S06.2)Ⅰ（a） 農(nóng)藥中毒（無(wú)法判斷是意

34、外還是自殺）,四、常見(jiàn)錯(cuò)誤和正確填寫方法,四、常見(jiàn)錯(cuò)誤和正確填寫方法,（六）不易致死的小毛病 醫(yī)生填寫時(shí)應(yīng)將這些小毛病和它的有害反應(yīng)或并發(fā)癥同時(shí)報(bào)告。 例：某患者因扁桃體肥大行扁桃體切除術(shù)，術(shù)后出血過(guò)多死亡。應(yīng)填寫為： Ⅰ (a) 術(shù)后出血過(guò)多 (b) 扁桃體切除術(shù)后的并發(fā)癥,四、常見(jiàn)錯(cuò)誤和正確填寫方法,（七）死因不明 一般不應(yīng)出現(xiàn)“死因不明”的報(bào)告，應(yīng)盡量搞清死者的致死原因。以下情況可以填寫“死因不明

35、”：死者死亡時(shí)沒(méi)有醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)，死后未作尸體解剖，又無(wú)法獲得死者的疾病史。死者年齡較大，生前沒(méi)有任何明確疾病，臨死時(shí)也沒(méi)有典型的臨床表現(xiàn)。,死亡原因不明者必須將死亡者生前的癥狀、體征、主要的輔助檢查結(jié)果及診治經(jīng)過(guò)記錄在《死亡證》第一聯(lián)下面的調(diào)查記錄欄內(nèi)。以便編碼人員核實(shí)并最終確定根本死亡原因。,什么情況下填寫調(diào)查記錄？,,當(dāng)證明書正面信息寫不完整，需要進(jìn)一步調(diào)查核實(shí)時(shí)，由臨床醫(yī)生、保健醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生、防保醫(yī)生或統(tǒng)計(jì)人員到死者家屬或聯(lián)

36、系人處調(diào)查死者生前的病史、癥狀、體征等，要求必須詳細(xì)、準(zhǔn)確填寫。主要詢問(wèn)內(nèi)容包括：致死疾病名稱、發(fā)病或診斷的時(shí)間、診斷單位、生前患有的各種疾病。詢問(wèn)完成后應(yīng)由死者家屬或聯(lián)系人在被調(diào)查者姓名處簽字，其余各項(xiàng)由調(diào)查者填寫，不得空項(xiàng)。,調(diào)查記錄的填寫,調(diào)查記錄的填寫要求,1) 應(yīng)盡量了解并報(bào)告死者生前現(xiàn)病史、病歷摘要或家屬發(fā)現(xiàn)的異常情況。·發(fā)病情況：包括起病急緩、病程長(zhǎng)短、病情輕重、各種檢查及檢驗(yàn)結(jié)果、有無(wú)后遺癥等；·

37、診斷明確——發(fā)病時(shí)間、診斷單位、診斷依據(jù)、疾病的演變和治療經(jīng)過(guò)等；·診斷不明確——如沒(méi)有明確的疾病診斷，應(yīng)報(bào)告存在的主要癥狀體征或臨床表現(xiàn)。,2) 了解并報(bào)告死者既往疾病史及相關(guān)情況： 包括死者生前曾患過(guò)的疾病以及可能影響 健康的各種因素，如生長(zhǎng)發(fā)育史、家族史、 遺傳史、接觸史等；3) 必要時(shí)，還需了解并報(bào)告死者其他可能有 助于核實(shí)死亡原因的情況： 包括起居飲食、生活習(xí)俗、煙酒嗜好

38、等。,調(diào)查記錄的填寫要求,死亡原因第Ⅰ部分的填寫按照導(dǎo)致死亡的順序填寫每行只填一個(gè)死因至少a行要填一個(gè)死因起始前因（最早發(fā)生的疾病）永遠(yuǎn)填在最低一行臨死前的表現(xiàn)不需要填寫 不明確情況及癥狀體征一般不需填寫 優(yōu)先填寫更嚴(yán)重、更特異的疾病診斷 損傷中毒需報(bào)告臨床表現(xiàn)和外部原因,死亡原因的填寫要求,死亡原因的填寫要求,時(shí)間間隔應(yīng)盡量填寫幫助檢查死因鏈的順序是否正確。推斷是否疾病后遺癥造成的死亡。死亡原因的第Ⅱ部分根據(jù)