居民死亡證明書的填寫方法

1、《居民死亡證明書》 填寫方法,死亡證明書的用途,死亡證明書是死因統(tǒng)計的原始資料，衛(wèi)生部門利用它可以進行居民健康狀況的專題研究，提出優(yōu)先解決的公共衛(wèi)生問題，為制定衛(wèi)生工作方針，采取防病措施，提供科學依據(jù)。值得注意的是死亡醫(yī)學證明書加蓋醫(yī)療單位公章后方可視為有效。,死亡醫(yī)學證明書分為四聯(lián),第二聯(lián)作為上報CDC的原始卡，收集的死亡信息很詳細。是最重要的一聯(lián)。第一、三、四聯(lián)內(nèi)容

2、基本一致，作為本單位存根、公安機關(guān)及民政部門戶籍管理和殯葬管理的憑據(jù)，填寫的信息相對簡單?！端劳鲠t(yī)學證明書》（死亡證）最重要的是第二聯(lián)，第二聯(lián)背面還有調(diào)查記錄及填寫說明。專業(yè)人員根據(jù)這一聯(lián)進行死因編碼，確定根本死因。每張只有一個根本死因。,第二聯(lián)格式,填 寫 說 明1、主要職業(yè)及工種：盡可能同時填寫職業(yè)和主要從事的工作。如：工人、農(nóng)民、干部、學生、軍人、服務(wù)行業(yè)等；還可詳細填寫工種，如：車工、鉗工、電工、紡織工等。2、常住戶口地址

3、：應按戶口簿上登記的住址填寫完整，包括住處的具體門牌號碼。3、實足年齡：按照周歲填寫。如為嬰兒，可填寫實際存活的月、日、小時。4、致死的主要疾病診斷可分兩部分報告：在第Ⅰ部分（a）中填寫最后造成死亡的那個疾病診斷或損傷、中毒的臨床表現(xiàn)，如肺心病、腦出血、顱骨骨折（不要填寫呼吸、循環(huán)衰竭等情況）；（b）中填寫引起（a）的疾病或情況；如肺氣腫、高血壓、損傷中毒的外部原因（騎自行車與汽車相撞、跳樓自殺等）；（c）中填寫引起（b）的疾病或情

4、況，如慢性支氣管炎。在第Ⅱ部分中填寫那些與第Ⅰ部分無關(guān)，但促進了死亡的其他疾病或情況。5、疾病的最高診斷單位：一般指死前主要疾病的最后診斷單位，也可填寫在第Ⅰ部分（a）中報告的疾病的最高一級診斷單位。如：?。ㄊ校┽t(yī)院包括相當于省級及以上的各類醫(yī)院，其他依此類推。,調(diào) 查 記 錄,第二聯(lián)背面格式,主要內(nèi)容,一、基本填寫要求二、一般項目的填寫三、死亡原因的填寫四、調(diào)查記錄的填寫,一、基本填寫要求,1、按照全國統(tǒng)一的死亡證明書的

5、基本格式及填寫要求，逐項認真填寫，不能漏項或錯項。2、應用黑色或藍黑色鋼筆書寫，字跡清楚，不得用紅筆或鉛筆書寫。3、死亡證明書正面內(nèi)容不得隨意涂改，必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。,二、第二聯(lián)一般項目的填寫,,一般項目的填寫,1、編號：系統(tǒng)自動生成。由微機操作人員填寫。2、死者姓名：指現(xiàn)時用的姓名；如為嬰兒，可同時填寫嬰兒母親的姓名；尚未起名者可記錄其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”記錄，以備調(diào)查。3、主要職業(yè)及工種：按就職時間最

6、長的職業(yè)填寫，并盡可能同時填寫職業(yè)和具體的工作?！纠抗と耍核幤飞a(chǎn)工人、紡織工人、機械制造加工工人、機械設(shè)備修理工人、機電設(shè)備裝配工人等。不符要求的填寫如：工人、干部、操作工或退休。,一般項目的填寫,4、身份證編號：填寫15位或18位身份證號碼，注意與出生日期保持一致。5、生前工作單位：指就業(yè)所在或死前最后所在的、工作時間較長的單位。6、實足年齡：按周歲計算。 當年未過生日者：死亡年份－出生年份－1 已過生日者：死

7、亡年份一出生年份。 未滿l周歲的嬰兒，填寫實足月齡；28天內(nèi)的新生兒，填寫存活天數(shù)；未滿1天的新生兒，填存活小時。,一般項目的填寫,7、可以聯(lián)系的家屬姓名：指最了解死者生前疾病或其它情況的直系親屬或親友。注意填寫聯(lián)系方式，方便核實死因。8、死者生前疾病的最高診斷單位及依據(jù)：同一種疾病的最高診斷單位和最高診斷依據(jù)。9、醫(yī)師簽名：由填寫死亡證明書的醫(yī)師簽名；單位蓋章。,一般項目的填寫,10、填報日期：指出具證明書的日期；－般應是

8、死者死亡當日或隨后一周內(nèi)，如間隔過長應予以說明，填報日期不應早于死亡日期11、根本死亡原因與ICD編碼由各醫(yī)院專業(yè)編碼人員填寫，統(tǒng)計分類號系統(tǒng)自動生成，不用填寫。,三、死因診斷的填寫,這是最重要的部分。分I和II兩部分。,,死因診斷,死因診斷第1部分是必須填寫部分，應填寫導致死亡的疾病以及更早的原因，各行的邏輯關(guān)系是d病→c病→b病→a病→死亡，即應報告的直接致死疾病或情況填入a行，引起a行的疾病，按疾病的發(fā)展順序依次向下填在b行、c

9、行和d行上，最早的疾病填入第I部分的最低一行，并不一定要填滿各行。第II部分 是對第一部分的補充，填寫其他促進死亡，但與導致死亡無關(guān)的疾病或情況，沒有也可以不填。,死因診斷,發(fā)病到死亡的大概時間間隔 各病發(fā)生到死亡的時間間隔一般是(d)病最長，(c)病次之，(a)病最短。例如：某人患慢支20年→肺氣腫10年→肺心病5年→死亡.正確的填寫: I (a) 肺心病 5年 (b) 肺氣腫 10年

10、 (c) 慢 支 20年,死因診斷,例如：某男服安眠藥自殺，他還患肺癌。正確的填寫為： I (a) 安眠藥中毒 (b) 自 殺 II 肺癌 值得注意的是，醫(yī)生在進行填報時，必須把有關(guān)死亡的一系列疾病或損傷中毒的情況按照順序正確、全面填報，不得人為舍棄“死因鏈”上的任何有關(guān)信息。,四、統(tǒng)計人員填寫項目,統(tǒng)計人員根據(jù)醫(yī)生報告的各種疾病和順序，運用ICD規(guī)則確定根本死因，編碼并分類。要求各項目必

11、須填寫完整，不得空項或隨意涂改。以便確定根本死因以及編碼.,五、證明書背面的調(diào)查、訪視記錄,當證明書正面信息寫不完整，需要進一步調(diào)查核實時，由臨床醫(yī)生、保健醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生、防保醫(yī)生或統(tǒng)計人員到死者家屬或聯(lián)系人處調(diào)查死者生前的病史、癥狀、體征等，要求必須詳細、準確填寫。主要詢問內(nèi)容包括：致死疾病名稱、發(fā)病或診斷的時間、診斷單位、生前患有的各種疾病。詢問完成后應由死者家屬或聯(lián)系人在被調(diào)查者姓名處簽字，其余各項由調(diào)查者填寫，不得空項。,六、常

12、見錯誤和正確填寫方法,對歷年來填報不合格的死亡醫(yī)學證明書進行歸納、總結(jié)，發(fā)現(xiàn)常見的錯誤包括以下幾方面：（一）致死疾病診斷空白，且無訪視調(diào)查記錄 臨床醫(yī)生一定要填寫有關(guān)死亡診斷（包括原因不明），不能空項，即(a)(b)(c)至少要填一項。否則必須由相關(guān)人員重新訪視核實，核實的內(nèi)容應填寫在證明書背面。,常見錯誤和正確填寫方法,(二)疾病順序問題顛倒順序順序混亂甚至根本沒有順序同一行填寫了多個疾病診斷,常見錯誤和正確填寫方法,對此，

13、醫(yī)生填寫時應注意盡可能地將導致病人死亡的一系列疾病按演變順序填在第I部分，其他促進死亡的疾病按照其嚴重程度依次填入第II部分，且每行盡量只填寫一個疾病。以下情況需要注意：如果導致病人死亡的疾病有兩個及以上的順序，則應把主要的一個順序填寫在第I部分，其他的順序記入第II部分。,常見錯誤和正確填寫方法,如果醫(yī)生認為各疾病間沒有順序關(guān)系，則只將導致死亡的疾病記錄在第1部分，其余疾病填寫在第II部分。如果醫(yī)生不明確各種疾病之間的關(guān)系或醫(yī)生認

14、為幾種疾病可能是同時發(fā)生并共同引起上面的疾病或死亡，醫(yī)生可以將多種疾病記錄在同一行，但需要按照嚴重程度或與死亡相關(guān)的程度填寫。,常見錯誤和正確填寫方法,例：某女患者，患卵巢惡性腫瘤2年，后行切除，半年前發(fā)熱、胸痛、診斷有肺轉(zhuǎn)移性癌，1周前死于終末期肺炎。此人10年前還診斷有糖尿病。正確填法： I (a)周末期肺炎 1周 (b)肺轉(zhuǎn)移性癌 半年 (C)卵巢惡性腫瘤 2年 I

15、I 糖尿病10年錯誤填法:I (a)卵巢癌 2年 (b)肺轉(zhuǎn)移性癌 半年 (C)終末期肺炎1周，糖尿病10年,常見錯誤和正確填寫方法,(三)疾病名稱書寫不規(guī)范，使用其英文名稱或縮寫例如:ATDS， ARDS， CHD ， DM AMT等。由于英文縮寫常出現(xiàn)一個或多個意思，因此要求填寫各行疾病一律使用中文名稱。,常見錯誤和正確填寫方法,(四)

16、報告的信息不夠全面，不夠準確。 （1） 只填寫了直接死因，包括：綜合癥狀群，臨死前的臨床體癥，實驗室檢驗報告名稱。例如：呼吸衰竭、心力衰竭、內(nèi)出血、尿毒癥、敗血癥、高熱、肝昏迷、電解質(zhì)紊亂、感染中毒性休克等等。 醫(yī)生應該追根，詢問引起以上直接死因的進一步原因。 （2）填寫死因不明、老衰、猝死、來院已死或其他的癥狀、體征和不明的醫(yī)學情況。,常見錯誤和正確填寫方法,這些都不是導致死亡的根本原因，醫(yī)生應盡量找出并填寫那些明確的、特

17、異性的疾病診斷名稱；如果死者為高齡人群(75歲以上)，沒有任何疾病，臨死時沒有典型的臨床癥狀或體征，可以填寫死因不明。,常見錯誤和正確填寫方法,例：某老年患者80歲，無慢性病史，一周前臥床不起，不進食，逐漸死亡。 正確填寫為： I (a)不進食 1周 (b)臥床不起 1周 (C)原因不明 錯誤填寫： I (a)老死 1周,常見錯誤和正確填寫方法,（3）

18、報告信息太籠統(tǒng)，舍棄了有用的信息。應盡量詳細、全面地報告各系統(tǒng)的疾病，主要應注意疾病的特異性，包括：病因、疾病的性質(zhì)、部位、檢出的病原體、并發(fā)癥、疾病的急慢性、早晚期，如果某種情況是一種疾病的晚期效應（后遺癥），則應將此晚期效應明確進行報告。例：傳染病、腫瘤、心臟病、先天異常均為錯誤填寫，應報告部位、性質(zhì)等信息。,常見錯誤和正確填寫方法,例：傳染病、腫瘤、心臟病、先天異常均為錯誤填寫，應報告部位、性質(zhì)等詳細信息。 例：肝炎

19、 不要籠統(tǒng)地寫為“肝炎”，需要報告詳細的原因，是甲型肝炎、乙型肝炎或酒精性肝炎；如果是慢性肝病或肝硬化致死，且由于病毒性肝炎引起，則必須同時報告病毒性肝炎的情況。,常見錯誤和正確填寫方法,例：潰瘍或上消化道潰瘍 應明確報告部位，胃潰瘍、十二指腸潰瘍或其他。例：某患者因腦血栓形成致死， 可填寫為：I（a）腦血栓形成 錯誤填寫：腦血管意外例：某患者因慢性白血病急性惡化死亡，可填寫為：,常見錯誤和正確填寫方法,I (a)急性

20、白血病 (b)慢性白血病錯誤填寫：白血病例：某患者因陳舊性肺結(jié)核導致肺纖維化致死。如果肺纖維化是肺結(jié)核的晚期表現(xiàn)，則應填寫為：I (a)肺纖維化 (b)陳舊性肺結(jié)核錯誤填寫：I(a)肺纖維化,常見錯誤和正確填寫方法,五、對特殊情況的報告(一)孕產(chǎn)婦死亡 應報告死者的妊娠狀 態(tài)，盡量明確報告從死亡到妊娠結(jié)束的時間(以天為單位)。孕產(chǎn)婦死亡分為兩種情況：直接產(chǎn)科原因(由于妊娠狀態(tài)下的產(chǎn)科并發(fā)癥，操作不當

21、導致的死亡)和間接產(chǎn)科原因(由于妊娠狀態(tài)下的狀態(tài)加重了其他疾病而導致的死亡)兩類。,常見錯誤和正確填寫方法,如果孕產(chǎn)婦死于直接產(chǎn)科原因，應進一步報告最根本的死因；如果孕產(chǎn)婦死于間接產(chǎn)科原因(糖尿病、先天性心臟病、腦血管病等)，則需要同時報告孕產(chǎn)婦情況和其他系統(tǒng)的致死疾病。例：產(chǎn)后出血為常見的直接產(chǎn)科原因，醫(yī)生應盡量報告造成產(chǎn)后出血的原因，如胎盤滯留、胎盤早剝或其他。,常見錯誤和正確填寫方法,例：某產(chǎn)婦有糖尿病，因妊娠加重了糖尿病，后發(fā)

22、生酮癥酸中毒死亡?？商顚憺椋篒 (a)酮癥酸中毒 (b)妊娠并發(fā)糖尿病錯誤填寫為： I (a) 酮癥酸中毒 (b)糖尿病,常見錯誤和正確填寫方法,（二）先天異常 填報時應寫明是“先天性”，同時注意報告病變的部位、畸形的器官、功能障礙等情況。 例：患兒因先天性心臟?。ǚ逅穆?lián)癥）而死亡。 正確填寫為： I (a) 法洛四聯(lián)癥 錯誤填寫為： I（a）先天性心臟病,常見錯誤和正確填寫方法,（三

23、） 新生兒病 指致死疾病起源于圍生期“妊娠28周至出生后未滿7天”。如果醫(yī)生認為致死疾病發(fā)生在圍產(chǎn)期以后，則可以不考慮圍產(chǎn)期的情況。一般超過一周歲的兒童不再考慮圍產(chǎn)期的情況。要報告特異性的疾病名稱，尤其是有些情況一般不能作為根本死因，需要報告特異的疾病名稱。,常見錯誤和正確填寫方法,例：早產(chǎn)、窒息等一般不能作為根本死因，應該進一步報告是否曾有下列疾病，如：肺透明膜病，極低體重兒；臍帶纏繞導致的新生兒嚴重的出生窒息等。 錯誤填

24、寫為：早產(chǎn)兒、重度窒息。 當有多種疾病共存，醫(yī)生又無從判斷其順序關(guān)系，則應遵從“先重后輕”的原則，即先報告嚴重的疾病，后報告一般的疾病。,常見錯誤和正確填寫方法,（四）腫瘤 報告腫瘤應注意其性質(zhì)、診斷依據(jù)和原發(fā)部位。 性質(zhì)：惡性、良性、動態(tài)未定或未知。 診斷依據(jù)盡量以手術(shù)、病理診斷為主，不要只根據(jù)臨床表現(xiàn)或化驗結(jié)果下診斷；如果有腫瘤組織形態(tài)學的診斷，要同時報告。 要報告原發(fā)部位，有多個原發(fā)部位時，將最嚴重的原發(fā)部位首

25、先報告。,常見錯誤和正確填寫方法,（五）損害和中毒：要同時報告致死的臨床表現(xiàn)和外部原因。1.臨床表現(xiàn) 主要包括下列情況： 性質(zhì)（骨折、臟器損傷、燒傷、觸電）。 具體部位 （頭顱、胸、腹、四肢）。 程度 （輕、中、重）,常見錯誤和正確填寫方法,2.外部原因 指造成損傷中毒的原因明確區(qū)分是意外、還是自殺或者被殺。常見的外部原因有：運輸事故、意外中毒、意外跌落、意外的機械性窒息、自殺等。對于以上原因，應詳細報告進一

26、步的原因。,常見錯誤和正確填寫方法,例：某司機駕機動車在公路上違章超車，造成頭顱骨折，多臟器嚴重損傷，搶救無效死亡。 I (a) 頭顱骨折伴多臟器嚴重損傷 (b) 司機駕駛機動車在公路上 錯誤填寫： I (a) 車禍 錯誤填寫： I (a) 意外死亡,常見錯誤和正確填寫方法,（六）不易致死的小毛病 醫(yī)生填寫時應將這些小毛病和它的有害反應或并發(fā)癥同時報告。 例：某患者因扁桃體肥大行扁桃體切除術(shù)，術(shù)后出血過多死亡。

27、應填寫為： Ⅰ (a) 術(shù)后出血過多 (b) 扁桃體切除術(shù)后的并發(fā)癥,常見錯誤和正確填寫方法,（七）死因不明 一般不應出現(xiàn)“死因不明”的報告，應盡量搞清死者的致死原因。以下情況可以填寫“死因不明”：死者死亡時沒有醫(yī)務(wù)人員在場，死后未作尸體解剖，又無法獲得死者的疾病史。死者年齡較大，生前沒有任何明確疾病，臨死時也沒有典型的臨床表現(xiàn)。,死亡原因 發(fā)病至死亡之間

28、 大概的時間間隔 Ⅰ (a) 直接死因病程最短 (b) 中介原因 次之 (c) 中介原因 次之 (d)根本死因病程最長 Ⅱ?qū)Φ冖癫糠謨?nèi)容的補充,按程度填寫,,,,死亡原因 發(fā)病至

29、死亡之間 大概的時間間隔 Ⅰ (a) 肺心病 5年 (b) 肺氣腫 10年 (c) 慢性支氣管炎 30年 Ⅱ,填寫舉例_(1) 疾病,填寫舉例_(2) 損傷/中毒,死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔

30、 Ⅰ (a) 顱內(nèi)損傷 1小時 (b) 顱骨骨折 1小時 (c) 行人在道路上行走 1小時 意外被卡車撞倒Ⅱ,死亡原因第Ⅰ部分的填寫按照導致死亡的順序填寫每行只填一個死因至少a行要填一個死因起始前因（最早發(fā)生的疾?。┯肋h填在最低一行臨死前的表現(xiàn)不需要填寫 不明確情況及癥狀體征一

31、般不需填寫 優(yōu)先填寫更嚴重、更特異的疾病診斷 損傷中毒需報告臨床表現(xiàn)和外部原因,死亡原因的填寫要求,死亡原因的填寫要求,時間間隔應盡量填寫幫助檢查死因鏈的順序是否正確。推斷是否疾病后遺癥造成的死亡。死亡原因的第Ⅱ部分根據(jù)情況填寫。填寫所有促進死亡，但與第Ⅰ部分無關(guān)的疾病。按照嚴重程度依次填寫。,應盡量避免填寫以下內(nèi)容：,a 有明確的死因鏈應按順序報告,例1：I a) 心源性休克 b) 急性心肌

32、梗死3 天 c) 高血壓2 年 Ⅱ,b 沒有明確死因鏈按嚴重程度報告,例2：I a) 慢性阻塞性肺氣腫 b) c) Ⅱ 硬皮病,死亡原因填寫舉例,死亡原因填寫舉例,c應盡可能報告特異性的診斷,例3：I a)Ⅱ型糖尿病合并腎功能衰竭 b) c) Ⅱ,d對腫瘤致死者應明確報告腫瘤的原發(fā)部

33、位及形態(tài)學情況,例4： I a) 腸梗阻伴消化道出血 b) 升結(jié)腸肝脾轉(zhuǎn)移癌 c) 胃印戒細胞癌 Ⅱ,死亡原因填寫舉例,e對后遺癥情況致死者應明確報告時間間隔,例5： I a) 股骨骨折 3 年 b) 在家意外跌倒 3 年 c) Ⅱ,f對先天異常致死者，應優(yōu)先報告嚴重的先天異常,例6：I

34、 a)癲癎持續(xù)狀態(tài) b)先天性腦發(fā)育不良 c) Ⅱ 腭裂,死亡原因填寫舉例,g對圍生兒死亡，應優(yōu)先報告圍生兒本身嚴重的疾病,例7： I a)敗血癥 b)化膿性臍炎5 天 c) Ⅱ,h對損傷/中毒致死者，應同時報告損傷/中毒的臨床

35、表現(xiàn)及外部原因。,例8： I a)顱腦損傷 b)高樓意外墜落 c) Ⅱ,常常不作為根本死亡原因的情況,繼發(fā)性疾病、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較早發(fā)生的疾病、醫(yī)療操作并發(fā)癥、損傷中毒的臨床表現(xiàn)。例如: 繼發(fā)性惡性腫瘤動脈硬化高血壓,常常作為根本死亡原因的情況,原發(fā)性疾病、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較晚發(fā)生的疾病、嚴重危害健康的各類疾病、損傷中毒的外部原因。

36、 例如: 原發(fā)性惡性腫瘤、慢性支氣管炎、冠心病、腦血管病,死亡原因的常見填寫錯誤,1、疾病診斷名稱不規(guī)范 填寫疾病的英文名稱或者縮寫例：AIDS/ARDS/CHD/DM …… 由于英文縮寫常出現(xiàn)多個病因，無法確定死亡原因。疾病名用俗稱代替 兒麻后遺癥 正確 脊髓灰質(zhì)炎后遺癥 銀屑病 正確 牛皮癬疾病名用簡稱代替 慢支、上感、呼衰、肺腦、甲亢、腎衰、心衰、乙肝、酒肝、

37、藥肝、再障、急粒、急淋、冠心、風心。 正確的書寫應為： 慢性支氣管炎、上呼吸道感染。,死亡原因的常見填寫錯誤,2、死亡原因邏輯順序錯誤 常見“流水賬”式書寫，將各種死亡原因羅列在死亡證明書上，一行填寫多個死亡原因，沒有順序和關(guān)系；或順序顛倒、混亂，不講填寫規(guī)律。,不正確的填寫順序可能為：Ⅰ (a)肺炎，肺癌，卵巢癌Ⅱ 胃腸炎,正確的填寫順序為： Ⅰ (a)終末期肺炎 (b)肺轉(zhuǎn)移性癌 (c)卵

38、巢癌(切除術(shù)) Ⅱ 慢性胃腸炎,死亡原因的常見填寫錯誤,3、直接死因部分填寫的是臨死前的表現(xiàn)、癥狀、某一綜合的癥狀群或非特異性表現(xiàn)： 如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內(nèi)出血、尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等，而未進一步追根填寫死亡原因；,Ⅰ（a）多臟器功能衰竭Ⅰ（a）尿毒癥,4、填寫“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“來院已死”或“死因不明”等，而背面調(diào)查記錄未填寫生前病史或沒有做出死因推

39、斷；,死亡原因的常見填寫錯誤,填寫為：Ⅰ（a）循環(huán)衰竭 （b）肺部感染 （C）高血壓3期,5、全身性疾病情況，如高血壓、風濕熱、動脈硬化、糖尿病等，出現(xiàn)與之相聯(lián)系的腦出血、腦梗死、癱瘓等具有特異性的疾病情況，但未予以報告或報告不當；,死亡原因的常見填寫錯誤,6、傳染病而未核實具體病種，腫瘤而未明確良性或惡性及原發(fā)部位，未特指的心臟病，未特指的先天異常，未特指疾病的孕產(chǎn)婦死亡；,死亡原因的常見填寫錯誤,填寫為：Ⅰ（a）腦瘤（惡

40、性/良性）填寫為：Ⅰ（a）腹瀉或腸炎（傳染/非傳染）,7、消化系疾病性質(zhì)、部位及并發(fā)癥不明確； 潰瘍：不要籠統(tǒng)為“上消化道”，寫清部位：十二指腸球部潰瘍 肝病/肝硬化：應盡量報告引起肝硬化的原因；,填寫為：Ⅰ（a）上消化道出血休克 （b）肝硬化 （C）,死亡原因的常見填寫錯誤,死亡原因的常見填寫錯誤,8、傷害未填寫外部原因或外部原因不明確，如填寫為顱腦損傷、中毒、窒息、車禍、淹死等；,填寫為：

41、未填寫外部原因Ⅰ（a） 腦疝(G93.5) （b）重度顱腦外傷(S06.2)Ⅰ（a） 農(nóng)藥中毒（無法判斷是意外還是自殺）,死亡原因的常見填寫錯誤,9、根本死亡原因報告在死亡原因第Ⅱ部分，由其導致的疾病放在第Ⅰ部分。,填寫為：Ⅰ（a）肺部感染 (J98.4)Ⅱ 肺癌 (C34.9),四、調(diào)查記錄的填寫,調(diào) 查 記 錄,在家中死亡者、死亡原因不明者必須將死亡者生前的癥狀、體征、主要的輔助檢查結(jié)果及診治經(jīng)過記錄在《

42、死亡證》第二聯(lián)背面的調(diào)查記錄欄內(nèi)。以便編碼人員核實并最終確定根本死亡原因。,什么情況下填寫調(diào)查記錄？,調(diào)查記錄的填寫要求,1) 應盡量了解并報告死者生前現(xiàn)病史、病歷摘要或家屬發(fā)現(xiàn)的異常情況。·發(fā)病情況：包括起病急緩、病程長短、病情輕重、各種檢查及檢驗結(jié)果、有無后遺癥等；·診斷明確——發(fā)病時間、診斷單位、診斷依據(jù)、疾病的演變和治療經(jīng)過等；·診斷不明確——如沒有明確的疾病診斷，應報告存在的主要癥狀體征或臨

43、床表現(xiàn)。,2) 了解并報告死者既往疾病史及相關(guān)情況： 包括死者生前曾患過的疾病以及可能影響 健康的各種因素，如生長發(fā)育史、家族史、 遺傳史、接觸史等；3) 必要時，還需了解并報告死者其他可能有 助于核實死亡原因的情況： 包括起居飲食、生活習俗、煙酒嗜好等。,調(diào)查記錄的填寫要求,調(diào)查記錄填寫舉例,例1： Ia)褥瘡感染 1月 b)腦梗塞

44、偏癱 6年 c)高血壓 30年,調(diào)查記錄填寫舉例,例2：Ia)繼發(fā)腹膜炎 3天 b)十二指腸穿孔 1周 c)慢性十二指腸潰瘍 4年 Ⅱ 冠心病,ICD與醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)系,規(guī)范臨床醫(yī)生填寫,指導編碼人員編碼,幫助統(tǒng)計人員分