

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文檔簡(jiǎn)介
1、死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填寫(xiě),,內(nèi)容,一、死亡證明書(shū)的填寫(xiě)填寫(xiě)基本要求一般項(xiàng)目的填寫(xiě)死亡原因的填寫(xiě)調(diào)查記錄的填寫(xiě)二、有關(guān)疾病的報(bào)告規(guī)則三、常見(jiàn)死亡原因錯(cuò)誤填寫(xiě)四、填寫(xiě)舉例,一、死亡證明書(shū)的填寫(xiě)填寫(xiě)基本要求,按照全國(guó)統(tǒng)一的死亡證明書(shū)的基本格式及填寫(xiě)要求,逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě),不能漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)。應(yīng)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆書(shū)寫(xiě),字跡清楚,不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書(shū)寫(xiě)。死亡原因填寫(xiě)應(yīng)用醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)疾病名稱(chēng),并用中文書(shū)寫(xiě),不得用英文或英文縮寫(xiě)。,死亡證
2、明書(shū)內(nèi)容不得涂改,必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。死亡證明書(shū)如來(lái)院已死亡或死因不明,必須當(dāng)時(shí)填寫(xiě)調(diào)查記錄。發(fā)生對(duì)死亡原因有懷疑(他殺、自殺)的,可以向公安部門(mén)反映,由公安部門(mén)協(xié)助確定死因。凡填報(bào)意外損傷、中毒死亡,死亡證明書(shū)上應(yīng)進(jìn)一步報(bào)告意外事故的外部原因。,死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū) 省 市 區(qū)(縣) 街道(鄉(xiāng)) 編號(hào),Page
3、 ? 6,,,調(diào) 查 記 錄,填 寫(xiě) 說(shuō) 明1、主要職業(yè)及工種:盡可能同時(shí)填寫(xiě)職業(yè)和主要從事的工作。如:工人、農(nóng)民、干部、學(xué)生、軍人、服務(wù)行業(yè)等;還可詳細(xì)填寫(xiě)工種,如:車(chē)工、鉗工、電工、紡織工等。2、常住戶(hù)口地址:應(yīng)按戶(hù)口簿上登記的住址填寫(xiě)完整,包括住處的具體門(mén)牌號(hào)碼。3、實(shí)足年齡:按照周歲填寫(xiě)。如為嬰兒,可填寫(xiě)實(shí)際存活的月、日、小時(shí)。4、致死的主要疾病診斷可分兩部分報(bào)告:在第Ⅰ部分(a)中填寫(xiě)最后造成死亡的那個(gè)疾病診斷或
4、損傷、中毒的臨床表現(xiàn),如肺心病、腦出血、顱骨骨折(不要填寫(xiě)呼吸、循環(huán)衰竭等情況);(b)中填寫(xiě)引起(a)的疾病或情況;如肺氣腫、高血壓、損傷中毒的外部原因(騎自行車(chē)與汽車(chē)相撞、跳樓自殺等);(c)中填寫(xiě)引起(b)的疾病或情況,如慢性支氣管炎。在第Ⅱ部分中填寫(xiě)那些與第Ⅰ部分無(wú)關(guān),但促進(jìn)了死亡的其他疾病或情況。5、疾病的最高診斷單位:一般指死前主要疾病的最后診斷單位,也可填寫(xiě)在第Ⅰ部分(a)中報(bào)告的疾病的最高一級(jí)診斷單位。如:?。ㄊ校┽t(yī)院
5、包括相當(dāng)于省級(jí)及以上的各類(lèi)醫(yī)院,其他依此類(lèi)推。,第一聯(lián):由填報(bào)單位保存 第二聯(lián):由出證單位寄送至所在縣區(qū)疾控機(jī)構(gòu),,,,,,,,第三聯(lián)/第四聯(lián): 戶(hù)籍管理部門(mén)注銷(xiāo)戶(hù)口憑據(jù)/居民死亡殯葬證,一般項(xiàng)目的填寫(xiě),卡片編號(hào):由公安和衛(wèi)生部門(mén)統(tǒng)一編號(hào)。死者戶(hù)口所在地:城鎮(zhèn)以街道、農(nóng)村以鄉(xiāng)為單位。死者姓名:指現(xiàn)時(shí)用的姓名;如為嬰兒,可同時(shí)填寫(xiě)嬰兒母親的姓名以備調(diào)查。性別:填男或女。民族:按漢、回、壯、維吾爾、藏、白族等填寫(xiě)。,主
6、要職業(yè)及工種:按就職時(shí)間最長(zhǎng)的職業(yè)填寫(xiě),并盡可能同時(shí)填寫(xiě)職業(yè)和工種。如:工人中的車(chē)工、鉗工、電工、紡織工、擋車(chē)工、排版工、電鍍工等;服務(wù)行業(yè)中的售貨員、炊事員、郵遞員等;其它職業(yè)也應(yīng)盡量填寫(xiě)主要從事的工作。不符要求的填寫(xiě)如:工人、干部、操作工。,身份編號(hào):填寫(xiě)15位或18位身份證號(hào)碼,應(yīng)與出生日期一致?;橐鰻顩r:按法定的婚姻狀況分為未婚、已婚(含再婚、復(fù)婚、分居)、喪偶、離婚、不詳5種情況劃記。文化程度:按死者的最高學(xué)歷填寫(xiě)。文盲指
7、不識(shí)字,半文盲指稍識(shí)字,中學(xué)含中專(zhuān),大學(xué)含大專(zhuān)。,生前工作單位:指就業(yè)所在或死前最后所在的、工作時(shí)間較長(zhǎng)的單位。出生日期及死亡日期:按公歷年、月、日填寫(xiě)。實(shí)足年齡:按周歲計(jì)算。當(dāng)年未過(guò)生日者:死亡年份-出生年份-1已過(guò)生日者:死亡年份-出生年份。未滿(mǎn)1周歲的嬰兒,填寫(xiě)實(shí)足月齡;28天內(nèi)的新生兒,填寫(xiě)存活天數(shù);未滿(mǎn)1天的新生兒,填存活小時(shí)。,死亡地點(diǎn):按死亡證明書(shū)上的6種情況填寫(xiě);來(lái)院已死的死亡地點(diǎn)應(yīng)為家中、赴醫(yī)院途中。常住戶(hù)
8、口地址:應(yīng)按戶(hù)口簿上登記的住址填寫(xiě)完整;城市要填寫(xiě)到街道、里弄門(mén)牌或樓房單元號(hào)數(shù),農(nóng)村填寫(xiě)到行政村的村民組??梢月?lián)系的家屬姓名:指最了解死者生前疾病或其它情況的直系親屬或親友。住址或電話(huà)或工作單位:指聯(lián)系人的常住地址、聯(lián)系電話(huà)和所在工作單位。,死亡原因的填寫(xiě),1、死亡原因:填寫(xiě)導(dǎo)致死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。(1)第Ⅰ部分是用于填寫(xiě)直接導(dǎo)致死亡的疾病,以及更早的原因(必填)①按照導(dǎo)致死亡的順序填寫(xiě),(a)(直接死因)由(b)(間接
9、死因)引起,(b)由(c)(根本死因)引起…;②每行只能填寫(xiě)一個(gè)疾??;③至少(a)行要填寫(xiě)一個(gè)疾??;④發(fā)病距死亡時(shí)間間隔應(yīng)盡量填寫(xiě),(a)到(d)的時(shí)間長(zhǎng)度一定是從短到長(zhǎng)。⑤填寫(xiě)的行數(shù)是不限定的,根據(jù)情況可增加填寫(xiě)(e)、(f)等行。⑥不要只填寫(xiě)臨死情形,例如“呼吸衰竭”、“循環(huán)衰竭”、“全身衰竭”。,(2)第Ⅱ部分是對(duì)第Ⅰ部分內(nèi)容的補(bǔ)充,用于填寫(xiě)與致死疾病無(wú)關(guān)但對(duì)死亡有影響的情況, 應(yīng)根據(jù)具體情況填寫(xiě)。第Ⅱ部分有明確診斷的慢
10、性疾病都須報(bào)告。如精神病、糖尿病、高血壓、腫瘤、冠心病等。①填寫(xiě)所有促進(jìn)死亡、但與第Ⅰ部分死亡原因順序無(wú)關(guān)的疾??;②按照嚴(yán)重程度依次填寫(xiě)。,2、發(fā)病到死亡的大概時(shí)間間隔:指第Ⅰ部分報(bào)告的疾病從發(fā)病到死亡之間的間隔時(shí)間,如詢(xún)問(wèn)不清,可以不填;3、死者生前疾病的最高診斷醫(yī)院:指第Ⅰ部分報(bào)告的主要疾病最高級(jí)確診單位;4、最高診斷依據(jù):按照實(shí)際確診的各項(xiàng)依據(jù)劃記;如實(shí)行診斷分級(jí),取最高級(jí)別的診斷依據(jù),B超、X光、心電圖等特殊檢查均放到“
11、臨床+理化”一欄;,5、住院號(hào):未住院就診者不填;6、醫(yī)師簽名:由填寫(xiě)死亡證明書(shū)并承擔(dān)法律責(zé)任的醫(yī)師簽名;7、單位蓋章:由填寫(xiě)醫(yī)生所在單位加蓋公章;8、填報(bào)日期:指出具證明書(shū)的日期;一般應(yīng)是死者死亡當(dāng)日或隨后幾日內(nèi),如間隔過(guò)長(zhǎng)應(yīng)予以說(shuō)明。,調(diào)查記錄的填寫(xiě),調(diào)查記錄 在家死亡、死因不明或來(lái)院已死,由該死亡者診治醫(yī)生或者負(fù)責(zé)入戶(hù)調(diào)查的醫(yī)生填寫(xiě),1、死者生前病史及癥狀體征:用精簡(jiǎn)的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ),寫(xiě)出病歷摘要;如達(dá)不到此要求,
12、也可將死者家屬提供的有關(guān)情況如實(shí)記錄下來(lái);內(nèi)容應(yīng)包括:(1)本次發(fā)病的癥狀體征;包括起病急緩、病程長(zhǎng)短、病情輕重、原發(fā)病的并發(fā)和繼發(fā)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、疾病的演變和治療經(jīng)過(guò)、有否后遺癥即晚期效應(yīng)(指發(fā)病后一年或一年以上的殘留病癥)。(2)發(fā)病時(shí)間;(3)診斷單位;(4)診斷依據(jù);(5)既往史及相關(guān)情況:包括死者生前以往患過(guò)的疾病以及可能影響健康的各種因素,如生長(zhǎng)發(fā)育史、家族史、遺傳史、職業(yè)史、接觸史,以及死者生前的起居飲食、生活
13、習(xí)俗、煙酒嗜好等。,2、被調(diào)查者姓名:指接受死因調(diào)查的對(duì)象在此簽名;3、與死者的關(guān)系:指接受調(diào)查者與死者的關(guān)系,如直系旁系親屬或鄰里同事等關(guān)系;4、聯(lián)系地址或工作單位:指被調(diào)查者的具體地址和所在工作單位電話(huà)號(hào)碼;5、電話(huà)號(hào)碼:指被調(diào)查者的聯(lián)系電話(huà)號(hào)碼;6、死因推斷:應(yīng)為明確的疾病診斷名稱(chēng),不應(yīng)填寫(xiě)為癥狀、體征或來(lái)院已死等情況。7、調(diào)查者簽名:由填寫(xiě)調(diào)查記錄并承擔(dān)法律責(zé)任的醫(yī)師簽名。8、調(diào)查日期:對(duì)死亡病例的調(diào)查時(shí)間。,二、有
14、關(guān)疾病的報(bào)告規(guī)則,傳染病和寄生蟲(chóng)病類(lèi),應(yīng)盡量報(bào)告疾病的性質(zhì)(急性、慢性)、病原體、傳播方式、侵害部位等,如結(jié)核性腦膜炎,急性阿米巴痢疾,志賀菌性痢疾等 痢疾 :應(yīng)填寫(xiě)其性質(zhì)和病原體 腹瀉、胃腸炎 :應(yīng)明確指出有無(wú)傳染性 破傷風(fēng) :應(yīng)盡量報(bào)告引起損傷的原因 敗血癥:應(yīng)報(bào)告引起敗血癥的原因 病毒性肝炎:具體填寫(xiě)肝炎的性質(zhì)和分型,腫 瘤(1),對(duì)于惡性腫瘤應(yīng)明確報(bào)告原發(fā)部位,如果是繼發(fā)性的惡性腫瘤致死,則必須明確寫(xiě)出“繼發(fā)性”,
15、并同時(shí)報(bào)告原發(fā)部位。當(dāng)一個(gè)以上的原發(fā)部位時(shí),應(yīng)將最重要的原發(fā)部位首先報(bào)告。如果有關(guān)腫瘤形態(tài)學(xué)的診斷,也應(yīng)同時(shí)報(bào)告。,腫 瘤(2),腸道惡性腫瘤:應(yīng)詳細(xì)報(bào)告具體部位 子宮惡性腫瘤:要區(qū)別宮頸、子宮體膽管惡性腫瘤:要區(qū)分肝內(nèi)膽管和肝外膽管惡性腫瘤 腦瘤:盡量區(qū)別“良性、惡性”或組織形態(tài)學(xué)的情況 白血?。鹤⒁馓顚?xiě)急性、慢性等情況以及形態(tài)學(xué)情況 盡量不使用“可疑”等描述,對(duì)填寫(xiě)“懷疑”或“可疑” 惡性腫瘤的診斷要慎重,精 神 疾
16、患,精神疾患的診斷應(yīng)由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生作出,一般醫(yī)務(wù)人員不宜輕易下診斷。特別是對(duì)老年人的癡呆和少年兒童的多動(dòng)癥等,都需要有專(zhuān)業(yè)診斷 精神病人的自殺 :是否處于活動(dòng)期? 精神病人的意外死亡 :是否處于活動(dòng)期大量飲酒后突然死亡 :需排除酒癮綜合征 和自殺,循環(huán)系統(tǒng)疾病,應(yīng)報(bào)告疾病的病因、性質(zhì)、部位等例如: 心臟病 :詳細(xì)報(bào)告不同性質(zhì)、不同類(lèi)型的心臟病及其原因 。腦血管?。簯?yīng)報(bào)告準(zhǔn)確的疾病診斷及腦血管病后遺癥的影響 。,呼吸系統(tǒng)疾病,應(yīng)填
17、寫(xiě)疾病的性質(zhì)、部位、病原體及其他致病的原因 肺炎:特別注意對(duì)新生兒和老年人肺炎的準(zhǔn)確診斷和報(bào)告慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘:常常引起肺心病而死亡,應(yīng)同時(shí)報(bào)告 外源性呼吸系統(tǒng)疾?。簯?yīng)同時(shí)報(bào)告致病因子如塵肺、有機(jī)物、化學(xué)物質(zhì)等,消化系統(tǒng)疾病,應(yīng)同時(shí)報(bào)告疾病的性質(zhì)、部位及并發(fā)癥等 潰瘍: 要明確報(bào)告部位,不要籠統(tǒng)寫(xiě)為“上消化道”。 慢性肝病和肝硬化: 應(yīng)盡量報(bào)告更早的原因,孕產(chǎn)婦情況,孕產(chǎn)婦死亡:處在妊娠期或妊娠終止后42天之內(nèi)的婦女
18、,不論妊娠期長(zhǎng)短和何種受孕部位,由于任何與妊娠或妊娠處理有關(guān)的或由此而加重了的原因?qū)е碌乃劳?,但不包括由于意外或偶然原因?qū)е碌乃劳?。直接產(chǎn)科死亡 :由于妊娠狀態(tài) (妊娠、分娩和產(chǎn)褥期)下的產(chǎn)科原因(產(chǎn)科并發(fā)癥、醫(yī)療操作問(wèn)題等)而引起的一系列情況導(dǎo)致的死亡。 間接產(chǎn)科死亡 :以前存在或在妊娠期新發(fā)生的婦產(chǎn)科以外的疾病,由于妊娠影響而加重并導(dǎo)致的死亡。,先天異常,先天異常必須是自出生時(shí)即存在,對(duì)于年齡較大的死者報(bào)告死于先天異常,則必須寫(xiě)
19、明“先天性”。應(yīng)盡量報(bào)告嚴(yán)重的先天異常。一般先天異常致死,實(shí)際上是放棄治療或放棄喂養(yǎng)的后果。 先天性心臟病 :應(yīng)盡量寫(xiě)出具體的心臟病類(lèi)型,如:法樂(lè)四聯(lián)癥、先天性室間隔缺損等。 當(dāng)無(wú)法判斷是否為先天異常時(shí),應(yīng)寫(xiě)明死者的實(shí)際年齡(按周歲、月、日計(jì)算),尤其對(duì)嬰兒、新生兒更是如此。,新生兒病,主要指“起源于圍生期的某些情況”報(bào)告時(shí)應(yīng)注意:包括起源于圍生期但在以后發(fā)病及死亡的情況 首先盡量報(bào)告圍生兒本身的疾病,其次報(bào)告母體情況對(duì)
20、圍生兒的影響 早產(chǎn)、窒息一般不做根本死因 不包括 :新生兒破傷風(fēng)、先天異常、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病、腫瘤、損傷中毒,新生兒病---有關(guān)概念(1),主要指“起源于圍生期的某些情況”,這些情況在以后引起發(fā)病或死亡 。圍生期是指“妊娠22周(154天)至出生后七足天”。新生兒期:自出生時(shí)開(kāi)始,至出生后第28整天結(jié)束。,新生兒病---有關(guān)概念(2),新生兒死亡是指活產(chǎn)兒在出生后未滿(mǎn)28整天內(nèi)的死亡??梢约?xì)分為早期新生兒死亡(即出生后未滿(mǎn)
21、7整天內(nèi)的死亡)和晚期新生兒死亡(即出生后活滿(mǎn)7整天但在未滿(mǎn)28整天內(nèi)的死亡)。對(duì)于出生后超過(guò)28天的嬰兒死亡,如果醫(yī)生認(rèn)為其致死疾病的起源是在圍生期內(nèi),仍應(yīng)報(bào)告這一順序關(guān)系。一般來(lái)說(shuō),超過(guò)一周歲的嬰兒不再考慮圍生期的情況。,新生兒病---有關(guān)概念(3),活產(chǎn)是指不論妊娠期長(zhǎng)短而自母體完全排出或取出的受孕產(chǎn)物,他在母體分離后能夠呼吸或顯示任何其他生命證據(jù),如心臟跳動(dòng),臍帶搏動(dòng)或隨意肌的明確運(yùn)動(dòng),不論臍帶是否切斷或胎盤(pán)是否附著;這樣出生的
22、每一產(chǎn)物一律看作活產(chǎn)。,診 斷 不 明,一般不應(yīng)出現(xiàn),醫(yī)生或統(tǒng)計(jì)人員應(yīng)盡量搞清查死者的致死原因。實(shí)在無(wú)法獲得,可以在調(diào)查記錄中報(bào)告其家屬的敘述。診斷不明不應(yīng)作為根本死因。,損傷中毒,臨床表現(xiàn):主要指損傷中毒的性質(zhì)(如骨折、臟器損傷、燒傷、中毒、毒性效應(yīng)等)、損傷的具體部位(顱內(nèi)、胸、腹部、四肢等)、中毒的程度(輕、中、重)等情況。,損傷中毒,損傷中毒的外部原因:外部原因指造成上述損傷中毒的原因。首先應(yīng)明確報(bào)告是意外的損傷中毒,還是自殺或
23、被殺,然后盡可能詳細(xì)報(bào)告外部原因。如確診有困難及對(duì)損傷或中毒原因有疑點(diǎn),應(yīng)如實(shí)填寫(xiě)“不明原因的……”以供引起重視。,損傷中毒的外部原因,性質(zhì):是指意外的損傷中毒,還是自殺或被殺。類(lèi)型主要包括: ①運(yùn)輸事故: 涉及人員、運(yùn)輸工具、事故發(fā)生地點(diǎn)、事故方式等 ②意外跌倒: 明確沒(méi)有任何可能發(fā)生跌落的疾病(循環(huán)系統(tǒng)疾病);如為跌倒致長(zhǎng)期臥床也應(yīng)報(bào)告 ③意外窒息: 多指嬰幼兒意外被床上用品或大人身體悶死 ④中毒: 應(yīng)區(qū)別給錯(cuò)、服
24、錯(cuò)或藥物過(guò)量以及正確服用的有害效應(yīng) ⑤自殺: 盡量報(bào)告自殺的方式及原因,如:自殺方式(服毒、自縊、跳樓等);自殺原因(家庭、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等)。,三、常見(jiàn)死亡原因錯(cuò)誤填寫(xiě),1、死亡原因邏輯順序錯(cuò)誤:將各種死亡原因羅列在死亡證明書(shū)上,一行填寫(xiě)多個(gè)死亡原因,沒(méi)有順序和關(guān)系;或順序顛倒、混亂;2、直接死因填寫(xiě)的是臨死前的表現(xiàn)、癥狀、某一綜合的癥狀群或非特異性表現(xiàn),如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內(nèi)出血、尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息
25、等,而未進(jìn)一步追根填寫(xiě)死亡原因;3、填寫(xiě)“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“來(lái)院已死”或“死因不明”等,而調(diào)查記錄未填寫(xiě)生前病史或沒(méi)有做出死因推斷;,4、傳染病而未核實(shí)具體病種者、腫瘤未明確良性或惡性及原發(fā)部位者、未特指的心臟病、未特指的先天異常、未特指疾病的孕產(chǎn)婦死亡;5、意外傷害未填寫(xiě)外部原因或外部原因不明確,如填寫(xiě)為顱腦損傷、中毒、窒息、車(chē)禍;6、使用英文名稱(chēng)或縮寫(xiě):如“AIDS”、“肺Ca”、“VSD”等,
26、由于英文縮寫(xiě)常出現(xiàn)多個(gè)病因,無(wú)法確定死亡原因。,三、填寫(xiě)舉例,例1 某男性患者,54歲,患慢性十二指腸潰瘍4年,1周前因該病引起穿孔而施行手術(shù),術(shù)后繼發(fā)腹膜炎,3天后死亡。還患有冠心病已10年。 正確的填寫(xiě)順序?yàn)椋?Ⅰ (a)繼發(fā)性腹膜炎 (b)十二指腸手術(shù) (c)慢性十二指腸潰瘍伴有穿孔 Ⅱ 冠心病
27、 不正確的填寫(xiě)順序可能有: (1)Ⅰ (a)冠心病,腹膜炎, (2)Ⅰ (a)腹膜炎,冠心病 (b)慢性十二指腸潰瘍伴有穿孔,例2 某女性患者,49歲,患卵巢惡性腫瘤1年,后行切除術(shù);半年前發(fā)熱、胸痛,查出肺轉(zhuǎn)移性癌,1周前死于終末期肺炎?;加新晕改c炎8年。 正確的填寫(xiě)順序?yàn)?Ⅰ (a)終末期肺炎
28、 (b)肺轉(zhuǎn)移性癌 (c)卵巢癌(切除術(shù)) Ⅱ 慢性胃腸炎 不正確的填寫(xiě)順序可能為: Ⅰ (a)肺炎,肺癌,卵巢癌 Ⅱ 胃腸炎,例3 某男性患者,64歲,動(dòng)脈硬化,高血壓12年,2天前引起腦出血后死亡;同時(shí)伴有糖尿病、墜積性肺炎。 正確的填寫(xiě)順序?yàn)? Ⅰ (a)墜
29、積性肺炎 (b)腦出血 (c)高血壓 Ⅱ 糖尿病 不正確的填寫(xiě)順序可能為: Ⅰ (a)墜積性肺炎和腦出血 (b)高血壓和糖尿病 (c)動(dòng)脈硬化,例4 某孕婦有糖尿病,因妊娠加重了糖尿病,后發(fā)生酮癥酸中毒死亡。 正確填
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