新居民死亡證明書填寫的

1、2024/3/2,1,旭日社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心死因監(jiān)測技術(shù)培訓(xùn),主講：李澤鋒,2024/3/2,2,內(nèi)容,一、報告程序二、居民死亡醫(yī)學(xué)證明書（或推斷書）填寫三、死因鏈填寫四、根本死因確定及編碼,2024/3/2,3,一、報告程序,1、死因信息收集 醫(yī)院內(nèi)死亡：包括來院已死、院前急救過程中死亡、院內(nèi)死亡，由診治醫(yī)生及時填寫居民死亡醫(yī)學(xué)證明書。 居家死亡：包括家內(nèi)以及單位、旅館等公共場所，由所在地社區(qū)衛(wèi)生

2、服務(wù)中心（站）或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）醫(yī)生根據(jù)死者家屬提供的死者生前病史和調(diào)查結(jié)果，填寫居民死亡推斷書。 非正常死亡： 無異議者：由死者居住地鄉(xiāng)醫(yī)填寫居民死亡推斷書并有死者直系親屬簽名。 有異議者：首先由公安部門出具死亡鑒定，然后由死者居住地鄉(xiāng)醫(yī)或指定醫(yī)療醫(yī)院醫(yī)生填寫居民死亡推斷書。,2024/3/2,4,一、死因報告程序,2、死因信息上報 醫(yī)院內(nèi)死亡：由醫(yī)

3、院指定的死因網(wǎng)絡(luò)報告信息員每天收集各科室填寫的居民死亡醫(yī)學(xué)證明書，核實(shí)死因鏈，確定根本死因并編碼，7天內(nèi)上網(wǎng)報告。 居家死亡：各村（或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）醫(yī)生將填寫的居民死亡推斷書按時上報鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），由死因網(wǎng)絡(luò)報告信息員核實(shí)死因鏈，確定根本死因并編碼，30天內(nèi)上網(wǎng)報告。 非正常死亡：鄉(xiāng)醫(yī)出具證明的上報要求同“居家死亡”；醫(yī)院出具死亡的上報要求同“醫(yī)院內(nèi)死亡”。,2024/3/2

4、,5,二、居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫,《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》（或推斷書）的用途《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》各聯(lián)的使用要求《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》的填寫,2024/3/2,6,居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的用途,居民死亡登記所簽發(fā)的《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》是從事人口統(tǒng)計、生命統(tǒng)計等有關(guān)工作的基本信息來源。居民死亡法定記錄，有關(guān)部門據(jù)此注銷戶口，辦理殯葬火化等手續(xù)。訴訟或司法的法律證據(jù)。群眾性、社會性憑證及公證必備的文件。,2024/3/2,7,《居民

5、死亡醫(yī)學(xué)證明書》各聯(lián)的使用,第一聯(lián):出證單位存根；第二聯(lián):用于計算機(jī)錄入，統(tǒng)計分析使用,并定期上報縣區(qū)疾控中心存檔。第三聯(lián):戶籍管理部門注銷戶口憑據(jù)；第四聯(lián):殯葬火化憑據(jù)。,2024/3/2,8,居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫,居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫基本要求基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫要求特殊項(xiàng)目的填寫要求 調(diào)查記錄的填寫要求 統(tǒng)計項(xiàng)目的填寫要求,2024/3/2,9,居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫,基本填寫要求1、按照全國統(tǒng)一的死亡證明書的

6、基本格式及填寫要求，逐項(xiàng)認(rèn)真填寫，不能漏項(xiàng)或錯項(xiàng)。2、應(yīng)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆書寫，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫。3、死亡原因填寫應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病名稱，并用中文書寫，不得用英文或英文縮寫。,2024/3/2,10,居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫,基本填寫要求4、死亡證明書正面內(nèi)容不得涂改，必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。5、如死因不明，必須填寫調(diào)查記錄，內(nèi)容包括死者既往疾病名稱、發(fā)病時間、診斷單位、診斷依據(jù)、以及相關(guān)慢性病史的一系列情

7、況。6、對死亡原因有懷疑(他殺、自殺)的，可向公安部門反映。,2024/3/2,11,居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫,基礎(chǔ)項(xiàng)目 姓名、性別、出生日期、死亡日期、身份證號碼、死者戶口所在地、聯(lián)系人姓名及電話,2024/3/2,12,居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫,特殊項(xiàng)目1、 第I部分：是《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》的主要內(nèi)容，需要填寫導(dǎo)致死亡的疾病以及更早的原因，是必須要填寫的部分----死因鏈。2、第II部分：是對第Ⅰ部分內(nèi)容的補(bǔ)充，

8、用于填寫促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病或情況無關(guān)的其他有意義的情況。 ①填寫所有促進(jìn)死亡、但與第I部分死亡原因順序無關(guān)的疾病； ②按照嚴(yán)重程度依次填寫，無數(shù)目限制,2024/3/2,13,居民死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫,調(diào)查記錄 居家死亡： “死因不明”、“暴死”、“猝死”、“老死”（或衰老）等。 醫(yī)院內(nèi)死亡： “來院已死”、“死因不明”、“暴死”、“猝死”等。 其他地點(diǎn)死亡：

9、死因不明者 以調(diào)查死者家屬為主，病歷作為依據(jù)。,2024/3/2,14,死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫,統(tǒng)計項(xiàng)目 (信息員填寫）1、確定根本死因（總原則、3個選擇規(guī)則、8個修飾規(guī)則以及對死因編碼的注釋）2、根本死因編碼：指ICD—10，盡量采用4位數(shù)編碼,2024/3/2,15,三 、 死因鏈,慢支→肺氣腫→肺心病→死亡,意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡,損傷中毒：,疾?。?2024/3/2,16,死亡原因

10、 發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔 Ⅰ (a) 肺心病 5年 (b) 肺氣腫 10年 (c) 慢性支氣管炎 30年 Ⅱ,,,,慢支→肺氣腫→肺心病→死亡,2024/3/2,17,,死亡原因 發(fā)病至死亡之間

11、大概的時間間隔 Ⅰ (a) 顱內(nèi)損傷 1小時 (b) 顱骨骨折 1小時 (c) 行人在道路上行走 1小時 意外被卡車撞倒Ⅱ,,,,(2) 意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡,2024/3/2,18,兩點(diǎn)說明,醫(yī)院內(nèi)死亡：死因鏈要抓住重點(diǎn)、鏈條清晰、符合邏輯。居

12、家死亡：死因鏈要盡可能簡單、明了（以病歷做依據(jù)）。,2024/3/2,19,四、根本死因的確定,總規(guī)則,選擇規(guī)則,順序,修飾規(guī)則,2024/3/2,20,死亡原因,死亡原因： 所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況（不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭）。,2024/3/2,21,根本死亡原因,從防止死亡的觀點(diǎn)出發(fā)，有必要去中斷可能致死事件的鏈條或某個環(huán)節(jié)治愈病人。最有效的公共衛(wèi)

13、生目的是阻止加速死亡原因起作用。為此目的，根本死亡原因被定義為 (a)直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)事件中最早的那個疾病或損傷，或者 (b)造成致命損傷的那個事故或暴力的情況。,2024/3/2,22,根本死亡原因的內(nèi)涵,就是一種起主導(dǎo)作用的，帶有根本性的疾病或損傷，由于它的存在，發(fā)生及發(fā)展，逐漸形成一連串的病態(tài)事件，并最終導(dǎo)致死亡。,2024/3/2,23,選擇根本死因的步驟,第一步： 填寫正確的死

14、因鏈，確定起始前因。 由直接死因向前追溯起始前因： 肺心病←肺氣腫←慢支起始前因的確定：總原則、選擇規(guī)則1、2和3（ICD-10第二卷 P22-29）第二步：確定是否需用修飾規(guī)則。 修飾規(guī)則：規(guī)則A、B、C、D、E、F（ICD-10第二卷 P29-35）第三步：確定根本死因?！?當(dāng)只有一個死亡原因被記錄時，則直接用作根本死因,2024/3/2,24,,修飾規(guī)則,選擇的死亡原因?qū)τ谛l(wèi)生統(tǒng)計來說，不一定是最

15、有用和信息豐富的情況。例如：選擇了衰老、高血壓、動脈粥樣硬化等等一些全身性疾病，這并不比選擇一個臨床表現(xiàn)、老齡化或疾病的結(jié)果更有用。,2024/3/2,25,,修飾規(guī)則(續(xù)),有時有必要對選擇加以修飾以符合分類的需要，它既可以對聯(lián)合報告的兩個或多個原因采用一個單一的編碼也可以當(dāng)一個具體的原因和某些其他情況同時報告時對其加以優(yōu)先選擇。,2024/3/2,26,,修飾規(guī)則目的：旨在改進(jìn)死亡數(shù)據(jù)的有用性和精確性, 而且應(yīng)該

16、應(yīng)用在起始前因的選擇之后，完成選擇、修飾及必要時再選擇的過程。,修飾規(guī)則(續(xù)),2024/3/2,27,,規(guī)則A：衰老和其他不明確情況,不明原因： I46.9(心臟停搏，未特指）； I95.9(低血壓，未特指）； I99(循環(huán)系統(tǒng)其他和未特指的疾患）； J96.0（急性呼吸衰竭）； J96.9(呼吸衰竭，未特指）； P28.5(新生兒呼吸衰竭）； R00-R94或R96-R99(癥狀、體征和臨床與 實(shí)驗(yàn)室異常所見，不

17、可歸類在他處者）。 R95（嬰兒猝死綜合征）不被看作是不明原因。,例,2024/3/2,28,,,規(guī)則B：瑣細(xì)情況,當(dāng)選擇的原因是一個不大可能引起死亡的瑣細(xì)情況，而又報告了一個更嚴(yán)重的情況，則重新選擇根本原因，就好象瑣細(xì)情況未曾報告那樣。如果死亡是治療瑣細(xì)情況的一個有害反應(yīng)的結(jié)果，則選擇這個有害反應(yīng)。,例,2024/3/2,29,,例：Ⅰ(a) 齲齒 Ⅱ 糖尿病 編碼到糖尿病（E14.9）。,20

18、24/3/2,30,,,規(guī)則C：聯(lián)系,當(dāng)選擇的原因與分類中的一個條款或與證明書上用于伴有一個或多個其他情況時的 “根本死因編碼的注釋” 有聯(lián)系時，則編碼到聯(lián)合情況。,2024/3/2,31,,例1：Ⅰ(a)腸梗阻 (b)股疝 編碼到伴有梗阻的股疝(K41.3)。例2：Ⅰ(a)心臟擴(kuò)張和腎硬化 (b)高血壓 編碼到高血壓性心臟和腎臟病(I13.9)。 例3：(a)肺心病

19、 （b）肺氣腫　 (c）慢支　 編碼到慢性阻塞性肺?。↗44),2024/3/2,32,,例4：Ⅰ（a）急性心肌梗死 （b）動脈粥樣硬化性心臟病編碼到急性心肌梗死(I21.9).例5：Ⅰ（a）腦梗死 （b）高血壓 （c）動脈粥樣硬化編碼到腦梗死(I63.9).,2024/3/2,33,,,規(guī)則D：特異性,當(dāng)選擇的原因以一般性

20、術(shù)語描述了一種情況，而在證明書上用一個術(shù)語提供了這個情況在部位和性質(zhì)方面更精確的信息，則優(yōu)先采用這個信息更豐富的術(shù)語。這條規(guī)則常用于當(dāng)一般性術(shù)語作為形容詞去限定更精確術(shù)語時。,例,2024/3/2,34,,例1： Ⅰ （a）腦梗死 （b）腦血管意外編碼到腦梗死（I63.9）。例2：Ⅰ （a）妊娠中嚴(yán)重的高血壓 Ⅱ 子癇驚厥編碼到妊娠子癇（O15.0）。 例3

21、： Ⅰ （a）腦膜炎 （b）結(jié)核病編碼到結(jié)核性腦膜炎（A17.0）。,2024/3/2,35,,規(guī)則E：疾病的早期和晚期階段,當(dāng)選擇的原因是一個疾病的早期階段，而在證明書上還報告了同一個疾病的較晚階段，則編碼到較晚階段。 本規(guī)則不適用于一個慢性型被報告為由于一個急性型所引起的情況，除非在分類中對此效應(yīng)給予了特殊的說明。,例,2024/3/2,36,,例1：Ⅰ(a)三期梅毒

22、 (b)初期梅毒 編碼到三期梅毒(A52.9)。例2：Ⅰ(a)妊娠期子癇 (b)子癇前期 編碼到妊娠期子癇(O15.0)。,2024/3/2,37,,規(guī)則F：后遺癥,當(dāng)選擇的原因是在本分類中提供有獨(dú)立的…的后遺癥類目的某種情況的早期形式，而且有證據(jù)表明死亡是由于這種情況的殘余影響所致而不是在它的活動期，則編碼到適當(dāng)?shù)摹暮筮z癥類目。,例,第四部分結(jié)束,2024/3/2,38,,例1

23、Ⅰ （a）墜積性肺炎 （ b）偏癱 （c）腦血管意外（10年） （d)高血壓？腦血管畸形？ 根本死因：腦血管意外的后遺癥（I69.4),2024/3/2,39,,例2：Ⅰ(a)慢性腎炎 (b)猩紅熱編碼到其他特指的傳染病和寄生蟲病的后遺癥（94.8).例3：Ⅰ(a)腦積水 (b)結(jié)核性腦膜炎 編碼到結(jié)

24、核性腦膜炎的后遺(B90.0)。,2024/3/2,40,有關(guān)各類疾病的具體說明,傳染病和寄生蟲病類腫瘤精神疾患 循環(huán)系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病 孕產(chǎn)婦情況 先天異常 新生兒病診斷不明 損傷中毒,2024/3/2,41,有關(guān)常見疾病的具體說明,1、腦血管??；2、心血管?。?、惡性腫瘤；4、損傷與中毒；5、呼吸系統(tǒng)疾病；,2024/3/2,42,1、2 循環(huán)系統(tǒng)疾病,高血壓性心臟病、腎臟病（伴有或不伴有心

25、、腎衰竭）缺血性心臟?。杭毙孕募」Ｋ拦跔顒用}粥樣硬化病史，持久胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱等，自發(fā)病起時間為4周或更短腦血管?。耗X出血、腦梗死等腦出血：多見于中年以上，男性略多，伴有高血壓史；多有情緒激動、勞累、飲酒、用力排便等誘因；突然起病，進(jìn)展迅速，有不同程度的意識障礙及頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，有偏癱、失語等腦局灶體征。蛛網(wǎng)膜下腔出血：起病多急驟，有突然劇烈頭痛、惡心嘔吐、腦膜刺激征陽性患者，應(yīng)高度懷疑本病。腦梗死：一

26、般癥狀較輕，多死于后遺癥。,2024/3/2,43,3、腫瘤,1、 性質(zhì)：惡性、良性、動態(tài)未定、未知。 2、診斷依據(jù)：以手術(shù)、病理診斷為主，如果有腫瘤形態(tài)學(xué)的診斷要同時報告。 3、原發(fā)部位：有多個原發(fā)部位時，將最嚴(yán)重的原發(fā)部位首先報告。原發(fā)腫瘤做根本死因。 4、繼發(fā)腫瘤：如果是繼發(fā)則明確寫出“繼發(fā)性”，同時還要報告原發(fā)部位。 5、若原發(fā)部位不知，則以原發(fā)部位不清的繼發(fā)性**腫瘤做根本死因(C76-C80)。,2024/3

27、/2,44,4、損傷和中毒,最常見的：交通事故、自殺、跌倒、中毒、淹溺等要同時報告致死的臨床表現(xiàn)和外部原因Ⅰ a:臨床表現(xiàn) b:外部原因,2024/3/2,45,損傷中毒,外部原因：指造成損傷中毒的原因。.性質(zhì)：是指意外的損傷中毒，還是自殺或被殺。· 類型：主要包括①運(yùn)輸事故： 涉及人員、運(yùn)輸工具、事故發(fā)生地點(diǎn)、事故方式等②意外跌倒： 明確沒有任何可能發(fā)生跌落的疾病(循環(huán)系統(tǒng)疾病)；如為跌倒致長期

28、臥床也應(yīng)報告,2024/3/2,46,損傷中毒,③意外窒息： 多指嬰幼兒意外被床上用品或大人身體悶死④中毒： 應(yīng)區(qū)別給錯、服錯或藥物過量以及正確服用的有害效應(yīng)⑤自殺： 盡量報告自殺的方式及原因，如：自殺方式(服毒、自縊、跳樓等)；自殺原因(家庭、社會、經(jīng)濟(jì)等)。,2024/3/2,47,損傷和中毒,臨床表現(xiàn)： 性質(zhì)：如骨折、臟器損傷、燒傷、窒息、毒性效應(yīng)等 部位：顱內(nèi)、胸、腹部、四肢等 程度：輕、中、重,2024/3/2,48