死亡證明書(shū)填寫(xiě)醫(yī)院

1、《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》填寫(xiě),海珠區(qū)疾控中心慢病科 于海波,主要內(nèi)容,一.死因網(wǎng)絡(luò)登記報(bào)告監(jiān)測(cè)的意義二. 有關(guān)定義三.《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》基本格式 四.《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》填寫(xiě)要求  五. ICD編碼簡(jiǎn)介六、根本死因判斷七、常見(jiàn)錯(cuò)誤與舉例,一、死因網(wǎng)絡(luò)登記報(bào)告監(jiān)測(cè)的意義,,死因監(jiān)測(cè)的背景,2003年非典之后，國(guó)家加強(qiáng)衛(wèi)生信息化管理2004年衛(wèi)生部頒發(fā)了《全國(guó)不明肺炎病例檢測(cè)實(shí)施方案》和《縣及縣以上醫(yī)

2、療機(jī)構(gòu)死亡病例檢測(cè)實(shí)施方案（試行）》的通知2007年10月30日印發(fā)《全國(guó)死因登記信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告工作規(guī)范（試行）》的通知,死因報(bào)告意義及重要性,死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)是公共衛(wèi)生信息的最重要和最基本的信息之一。從公共衛(wèi)生和臨床角度，死亡水平都是一個(gè)說(shuō)明衛(wèi)生問(wèn)題嚴(yán)重性的指標(biāo)。了解全國(guó)及本地區(qū)死亡病例的死因構(gòu)成，分析動(dòng)態(tài)變化趨勢(shì)，為制定衛(wèi)生工作政策和規(guī)劃提供依據(jù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)診斷不明的、可能死于傳染病的病例，及早采取措施控制疫情醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和科研重要

3、的數(shù)據(jù),正確填寫(xiě)《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》意義,● 《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》用途 1．居民死亡的人口管理記錄 2．原始的醫(yī)學(xué)資料記錄， 3．群眾性、社會(huì)性憑證?！?死因登記和死因統(tǒng)計(jì)的基礎(chǔ)原始資料● 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化的要求。,呼吸病,心臟病,腦血管病,惡性腫瘤,代謝病,消化病,慢性非傳染性疾病死亡率持續(xù)上升,2008—2011年海珠區(qū)主要疾病死亡數(shù)圖表,2011年海珠區(qū)現(xiàn)住居民死亡順位,報(bào)告單位和報(bào)告人,報(bào)告單位：各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

4、均為責(zé)任單位。報(bào)告人：1）各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員均為死亡信息的報(bào)告人。2）具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)療衛(wèi)生人員方可填報(bào)《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》。,報(bào)告對(duì)象,發(fā)生在轄區(qū)內(nèi)的所有死亡個(gè)案均為死因登記報(bào)告的對(duì)象，包括在轄區(qū)內(nèi)死亡的戶(hù)籍和非戶(hù)籍中國(guó)居民，以及港、澳、臺(tái)同胞和外籍公民。,死亡個(gè)案的填報(bào),醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)死亡個(gè)案 凡在各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的死亡個(gè)案（包括到達(dá)醫(yī)院時(shí)已死亡，院前急救過(guò)程中死亡、院內(nèi)診療過(guò)程中死亡），均應(yīng)由診治醫(yī)生作出診

5、斷并逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》。不明原因肺炎或死因不明者必須將死者生前的癥狀、體征、主要的輔助檢查結(jié)果及診治經(jīng)過(guò)記錄在《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》上的調(diào)查記錄欄內(nèi)。,家庭或其他場(chǎng)所死亡個(gè)案 在家中或其他場(chǎng)所死亡者，由所在地的社區(qū)醫(yī)生，將死亡信息定期報(bào)告至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的防保醫(yī)生，根據(jù)死者家屬或其他知情人提供的死者生前病史、體征和/或醫(yī)學(xué)診斷，對(duì)其死因進(jìn)行推斷，填寫(xiě)《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》。,涉法死亡個(gè)案 凡需公安司法部門(mén)

6、介入的死亡個(gè)案，由公安司法部門(mén)判定死亡性質(zhì)并出具死亡證明，轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)該地區(qū)地段預(yù)防保健工作的醫(yī)生根據(jù)死亡證明填報(bào)《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》,縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定專(zhuān)人每天收集本院內(nèi)《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》及副卡，并由病案室或防保科在7天內(nèi)完成對(duì)卡片的審核和網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。網(wǎng)絡(luò)填報(bào)時(shí)，需要將《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》死因鏈、調(diào)查記錄等原始信息如實(shí)錄入（包括ICD編碼），并進(jìn)行根本死因確定及編碼（ICD10編碼）。發(fā)現(xiàn)不明原因死亡病例，〈縣

7、及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案（試行）〉的通知》中所規(guī)定的報(bào)告程序和要求,二、有關(guān)定義,死因定義：所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類(lèi)損傷的事故或暴力的情況。不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。+ 導(dǎo)致死亡的原因可以有多個(gè)，包括疾病、損傷中毒及外因；+ 不包括臨死時(shí)的表現(xiàn)形式。,根本死因 (a)引起一系列直接導(dǎo)致死亡的事件的那個(gè)疾病或損傷； (b)產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力

8、的情況。,三、《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》,我國(guó)的《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》簡(jiǎn)稱(chēng)《死亡證》，共分四聯(lián)，（廣州市是六聯(lián)，內(nèi)容相似，只是缺少調(diào)查記錄）第一聯(lián):作為出證單位報(bào)告依據(jù)并按檔案管理要求長(zhǎng)期保存?zhèn)洳?；第二?lián):由出證單位報(bào)送至所屬縣（區(qū)）疾控機(jī)構(gòu)；第三聯(lián):為戶(hù)籍管理部門(mén)注銷(xiāo)戶(hù)口憑據(jù)；第四聯(lián):為殯葬火化憑據(jù)。,《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的填基本要求,1.使用全國(guó)統(tǒng)一的死亡證明書(shū)，逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)，不能漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)。2. 應(yīng)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆書(shū)寫(xiě)，字跡清楚

9、，不得用紅筆或鉛筆書(shū)寫(xiě)。3.死亡原因填寫(xiě)須用醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)疾病名稱(chēng)，并用中文書(shū)寫(xiě)，不得用英文或其縮寫(xiě)。,4. 死亡證明書(shū)正面內(nèi)容不得涂改，如需更改必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。5. 如遇死因不明或來(lái)院已死，診治醫(yī)生須填寫(xiě)調(diào)查記錄，內(nèi)容包括死者既往病史、死前癥狀體征、發(fā)病時(shí)間、診斷單位、診斷依據(jù)、以及相關(guān)慢性病史的一系列情況。,6. 發(fā)生對(duì)死亡原因有懷疑(他殺、自殺)的，可以向公安部門(mén)反映，由公安部門(mén)協(xié)助確定死因。7、凡填報(bào)意外損傷、中毒

10、死亡，死亡證上應(yīng)進(jìn)一步報(bào)告引起意外事故的外部原因。8、5歲以下兒童及孕產(chǎn)婦要填寫(xiě)附卡（這一項(xiàng)現(xiàn)在廣州市還沒(méi)要求 ）,四、《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》基本格式,四聯(lián)結(jié)構(gòu)基本格式一般信息疾病診斷診斷依據(jù)和簽名,,,,死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)各聯(lián)流向,特殊項(xiàng)目的填寫(xiě)要求,,,,,,,,,是《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》的主要內(nèi)容，需要填寫(xiě)導(dǎo)致死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥以及更早的原因，是必須要填寫(xiě)的部分,,按照導(dǎo)致疾病的順序填寫(xiě)，每欄只能填寫(xiě)一個(gè)疾病,,① 第

11、I 部分(a)、(b)、(c)三欄，其相互之間的邏輯關(guān)系是：(C) ?。ǜ舅酪颍┌l(fā)展 →→→ (b)病（中介原因）發(fā)展→→→ (a)?。ㄖ苯铀酪颍?dǎo)致 →→→ 死亡。② 各病發(fā)生到死亡的時(shí)間間隔一般是：最下面(c)病最長(zhǎng)，(b)病次之，(a)病最短。 ③根本死因是I最下面的Ic診斷,1. 疾病診斷 Ⅰ 部分填寫(xiě)要求,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx

12、(c) xxxxxx (d) xxxxxx,,,,I (a) 肺心病 (b) 肺氣腫 (c) 慢支 (d),,,③ (a)行是必須要填寫(xiě)的且只能填寫(xiě)一個(gè)疾??；④ 發(fā)病距死亡的時(shí)間間隔應(yīng)盡量填寫(xiě)，(a)到(d) 的時(shí)間長(zhǎng)度一定是從短到長(zhǎng)。注：腫瘤發(fā)病時(shí)間以確診日期為發(fā)病日期⑤ 填寫(xiě)的行數(shù)是不限定的，根據(jù)情況可增加填

13、 寫(xiě)(e)、(f)等行。⑥ 不要只填寫(xiě)臨死方式/情形，例如“呼吸衰 竭”、“循環(huán)衰竭”、“全身衰竭”、“腎功能衰竭”、“肝功能衰竭”、“猝死”等。,,,,,,,,,,是對(duì)第Ⅰ部分內(nèi)容的補(bǔ)充，用于填寫(xiě) 促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病或情況無(wú)關(guān)的其他有意義的情況，應(yīng)根據(jù)具體情況填寫(xiě)。,,按照嚴(yán)重程度依次填寫(xiě)，無(wú)數(shù)目限制,,2. 疾病診斷 Ⅱ 部分填寫(xiě)要求,舉例：慢支→肺氣腫→肺心病→死亡,(2) 意外被撞→顱骨骨折

14、→顱內(nèi)損傷→死亡,不明原因死亡,下面的情況可以看作是不明原因死亡：心臟停搏、猝死；低血壓、休克；急性、慢性呼吸衰竭、新生兒呼吸衰竭；老死、病死、來(lái)院已死亡：以及各種臨床癥狀（心力衰竭、肝衰竭、昏迷、嘔血、咳血）等。,死因不明的要填寫(xiě)調(diào)查記錄,來(lái)院已死亡且死因不明，在I（a）中填寫(xiě)來(lái)院已死亡，由診治死亡者的醫(yī)生填寫(xiě)調(diào)查記錄，寫(xiě)在死亡證明書(shū)背面。包括死者生前病死及癥狀體征，用精簡(jiǎn)的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，寫(xiě)出病歷摘要內(nèi)容：既往史，原發(fā)病，既往

15、檢查結(jié)果，此次發(fā)病經(jīng)過(guò)、發(fā)病時(shí)間、體征，診斷單位，診斷依據(jù)被調(diào)查者姓名，與死者關(guān)系，聯(lián)系方式死因推斷：應(yīng)明確疾病診斷名稱(chēng)，不能填寫(xiě)癥狀調(diào)查者簽名及調(diào)查日期填寫(xiě)完后具有法律效力,不明死因調(diào)查記錄格式,《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》注意事項(xiàng),一、一種傳染病或寄生蟲(chóng)病報(bào)告“由于”其他這系統(tǒng)以外疾病引起，除外：1、推測(cè)為傳染性起因的腹瀉和胃腸炎2、敗血癥3、丹毒4、氣性壞疽5、樊尚咽峽炎6、真菌病,7、任何傳染病可以接受為“由于”免疫

16、機(jī)制的疾患如人類(lèi)免疫缺陷病毒【HIV】病或艾滋病、因化學(xué)物質(zhì)（化療）和輻射造成的免疫抑制以及免疫系統(tǒng)（如：惡性淋巴瘤）所引起8、水痘和帶狀皰疹感染可以接受為“由于”糖尿病、結(jié)核和淋巴組織增生性瘤所引起。,二、一種惡性腫瘤報(bào)告“由于”任何其他所引起，但除外人類(lèi)免疫缺陷病毒【HIV]病。三、血友病報(bào)告“由于”其他疾病引起。四、糖尿病報(bào)告為“由于”任何其他疾病所引起， 除外：血色病、胰腺疾病、胰腺腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良五、風(fēng)濕熱或風(fēng)濕

17、性心臟病報(bào)告為“由于”除猩紅熱、鏈球菌性敗血癥、、鏈球菌性咽喉炎和急性扁桃體炎以外的其他疾病引起。六、任何高血壓報(bào)告為“由于”任何腫瘤引起， 除外：內(nèi)分泌腫瘤、腎腫瘤、類(lèi)癌瘤,,七、慢性缺血性心臟病報(bào)告為“由于”任何腫瘤引起。任何描述為動(dòng)脈粥樣硬化性【動(dòng)脈硬化】的情況報(bào)告為“由于”任何腫瘤引起八、任何腦血管疾病報(bào)告為“由于”消化道系統(tǒng)疾病，除外大腦前動(dòng)脈和大腦動(dòng)脈的閉塞和狹窄，未造成腦梗死或顱內(nèi)出血,九、流行性感冒報(bào)告為“

18、由于”任何其他疾病所引起十、一種先天異常報(bào)告為“由于”個(gè)人的任何其他疾病所引起的十一、一種陳述的發(fā)病日期報(bào)告早于由引起發(fā)病的疾病十二、任何意外事故報(bào)告為“由于”在意外事故意外的任何其他原因引起，除外癲癇,有關(guān)疾病報(bào)告的說(shuō)明,1、對(duì)傳染病及寄生蟲(chóng)報(bào)告應(yīng)報(bào)告急性（慢性）、病原體、傳播方式、侵害部位。如：志賀氏菌性痢疾、急性阿米巴痢疾、急性甲型肝炎腹瀉要報(bào)告有無(wú)傳染性結(jié)核要報(bào)告有無(wú)細(xì)菌及組織學(xué)證明破傷風(fēng)要報(bào)告引起的原因。如：新生

19、兒破傷風(fēng)、產(chǎn)科破傷風(fēng)、其他破傷風(fēng),敗血癥應(yīng)報(bào)告引起敗血癥的病因。如：鏈球菌性敗血癥、產(chǎn)褥期敗血癥、新生兒敗血癥、葡萄球菌敗血癥。病毒性肝炎應(yīng)報(bào)肝炎性質(zhì)和分型。如：急性甲型肝炎，慢性乙型肝炎艾滋病如有引起的傳染病、寄生蟲(chóng)病、惡性腫瘤及其他疾病，應(yīng)明確報(bào)告,2、對(duì)腫瘤報(bào)告應(yīng)報(bào)告腫瘤性質(zhì)，惡性（原發(fā)、繼發(fā)），原位、良性、動(dòng)態(tài)未定。盡量有病理診斷依據(jù)應(yīng)明確報(bào)告腫瘤部位，腸道腫瘤應(yīng)區(qū)分十二指腸、盲腸、升結(jié)腸、直腸等；肝惡性腫瘤應(yīng)區(qū)分肝內(nèi)膽

20、管還是感外膽管惡性腫瘤；子宮惡性腫瘤應(yīng)區(qū)分子宮頸、子宮體,骨惡性腫瘤要報(bào)告原發(fā)還是繼發(fā)白血病應(yīng)報(bào)告類(lèi)型及急性、慢性獨(dú)立的多個(gè)部位原發(fā)惡性腫瘤，應(yīng)當(dāng)將最嚴(yán)重的原發(fā)部位先報(bào)告盡量不填寫(xiě)“可疑”或“懷疑”腫瘤的診斷,3、糖尿病要報(bào)告類(lèi)型，要區(qū)分胰島素依賴(lài)型糖尿病、非胰島素依賴(lài)性糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)性糖尿病，妊娠、分娩和產(chǎn)褥期糖尿病新生兒糖尿病。如有并發(fā)癥要填寫(xiě)完全4、精神病診斷應(yīng)由神經(jīng)醫(yī)生專(zhuān)科醫(yī)院及醫(yī)生作出。精神病人自殺及意外死亡要判

21、斷是否是急性發(fā)病引起5、使用精神活性藥物引起精神和行為障礙：包括酒精、鴉片、可卡因等引起急性中毒、有害性使用、依賴(lài)綜合征、戒斷綜合征等，應(yīng)按照臨床引起現(xiàn)行臨床綜合征或最大作用的某種或某種物質(zhì)對(duì)主要診斷填寫(xiě),,6、循環(huán)系統(tǒng)疾病心臟?。翰灰獌H填寫(xiě)心臟病，應(yīng)詳細(xì)報(bào)告類(lèi)型、性質(zhì)及病因，只要原因明確，可以追溯到幾十年前。心肌梗塞要填寫(xiě)急性心梗、隨后性心梗腦血管疾病：不要籠統(tǒng)報(bào)告為中風(fēng)，腦血管意外或梗死不明，應(yīng)盡量報(bào)告準(zhǔn)確診斷。如有后遺癥或晚

22、期效應(yīng)者，如偏癱、長(zhǎng)期臥床引褥瘡、肺內(nèi)感染，要按時(shí)間發(fā)生順序報(bào)告,7、呼吸系統(tǒng)疾?。簯?yīng)盡量填寫(xiě)疾病性質(zhì)、部位、病原體及其他致病原因。慢支、肺氣腫、肺心病引起死亡應(yīng)按時(shí)間發(fā)生順序填寫(xiě)要區(qū)分支氣管哮喘還是喘息性支氣管炎8、消化系統(tǒng)疾?。簯?yīng)報(bào)疾病的性質(zhì)、部位以及并發(fā)癥潰瘍病應(yīng)報(bào)急性還是慢性，是否伴有出血、穿孔情況慢性肝病和肝硬化應(yīng)報(bào)告引起肝硬化的更早原因，如酒精性肝硬化、肝炎性肝硬化、藥物中毒引起肝病、血吸蟲(chóng)性肝硬化,,七、孕產(chǎn)婦

23、死亡是指在妊娠或妊娠終止后42天之內(nèi)的婦女，無(wú)論妊娠時(shí)間長(zhǎng)短和受孕部位，由于任何與妊娠或妊娠處理有關(guān)的或由此而加重了的原因?qū)е滤劳?，但不包括由于意外或偶然原因?qū)е碌乃劳鲈挟a(chǎn)婦死亡包括直接產(chǎn)科原因死亡（如：產(chǎn)后出血、羊水栓塞）和間接原因死亡（如：孕產(chǎn)婦本身糖尿病、先天性心臟病、腦血管疾病等并發(fā)妊娠、分娩和產(chǎn)褥期而導(dǎo)致死亡）八、新生兒死亡是指自活產(chǎn)兒在出生后28天整內(nèi)的死亡。先天異常必須出生時(shí)就有的先天疾病。,九、對(duì)損傷和中毒不僅要

24、報(bào)告損傷和中毒的臨床表現(xiàn)，而且還要報(bào)告引起損傷中毒的外部原因臨床表現(xiàn)如：骨折、臟器損傷、燒傷、中毒和毒性效應(yīng)、損傷的具體部位（顱內(nèi)、胸部、腹部、四肢、全身）外部原因：指明確是意外事故、故意自害、加害、意圖不明確的事件。運(yùn)輸事故需報(bào)告涉及事故的具體運(yùn)輸工具（如非機(jī)動(dòng)車(chē)、機(jī)動(dòng)車(chē)、火車(chē)、輪船、飛機(jī)等）；事故地點(diǎn)（如：公路上、公路外）；死者身份（行人、司機(jī)、乘客、騎自行車(chē)人員等）；造成事故方式（如：飛機(jī)墜毀、機(jī)動(dòng)車(chē)碰撞、沉船等）,意外中毒

25、：應(yīng)區(qū)分正確用藥后的有害效應(yīng)、意外的過(guò)量用藥、給錯(cuò)藥和疏忽大意的服藥引起的中毒意外跌倒：一般指沒(méi)有疾病理由（高血壓、冠心病、腦血管病等）而發(fā)生的意外跌倒、滑倒、以及從高處墜落等。如上訴疾病引起就不考慮意外跌倒自殺應(yīng)報(bào)告自殺形式（如：上吊、投河、跳樓、服毒等）；還需進(jìn)一步調(diào)查造成自殺的原因（家庭矛盾、身患重病、失戀等）,五、ICD編碼簡(jiǎn)介,為了更好的疾病歸類(lèi)和統(tǒng)計(jì)國(guó)際對(duì)所有的疾病和有關(guān)健康問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分類(lèi)，建立了世界通用的ICD—1

26、0編碼，ICD—10編碼書(shū)分三卷 第一卷：內(nèi)容類(lèi)目表第二卷：指導(dǎo)手冊(cè)第三卷：字母順序索引,ICD編碼 基本內(nèi)容及編碼形式,ICD編碼基本內(nèi)容及編碼形式_(3),六、根本死因判斷,I中最下面的診斷為根本死因但以下不能作為根本死因高血壓、糖尿病、風(fēng)濕病、猝死、心衰、呼吸衰竭、腎衰竭、肝衰竭、休克、衰老、疲勞及ICD中R00——R95，也就是不能只填寫(xiě)上述一種疾病，但R94（嬰兒猝死綜合癥）除外，要填寫(xiě)高血壓、糖尿病根本死因是他

27、們引起的相關(guān)疾病，相關(guān)疾病包含上述疾病，如高血壓性心臟病、高血壓腎病、腦梗死、腦出血、冠心病、糖尿病腎病等并發(fā)癥,例1： Ⅰ (a) 肝功能衰竭 (b)膽管梗阻 (c)胰頭癌 根本死因是胰頭癌(C25.0)。 例2：Ⅰ(a)腦出血 (b)腎性高血壓 (c)慢性腎盂腎炎 (d)

28、前列腺腺瘤 根本死因是前列腺腺瘤(N40/D29.1)。 例3：Ⅰ(a)外傷性休克 (b)多發(fā)性骨折 (c)行人被卡車(chē)撞傷(交通事故) 根本死因是行人被卡車(chē)撞傷(V04.1)。,例：Ⅰ （a）墜積性肺炎(J18.2) Ⅰ （b）類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(M06.9)根本死因是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(M06.9)。例： Ⅰ （a）貧血

29、(D64.9) Ⅰ （b）脾大(R16.1) Ⅰ （c）肝硬化 根本死因是肝硬化(K74.1)。,某些手術(shù)后并發(fā)癥如肺炎、出血、血栓性靜脈炎、栓塞、血栓形成、敗血癥、心臟停搏、腎衰竭（急性）、吸入性肺不張及梗死都認(rèn)為是手術(shù)的直接后果，除非外科手術(shù)是在死前四周或更早進(jìn)行例：I (a) 肺栓塞 （I26.9） I (b)

30、 股骨頭置換術(shù) （Z96.6) I (c) 股骨頭壞死 （M87.0） 根本死因是具有手術(shù)并發(fā)癥（Y80.4),《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》填寫(xiě)完整、規(guī)范的實(shí)例,《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》填寫(xiě)不完整、及不規(guī)范的實(shí)例,死因鏈錯(cuò)誤，Ia肺內(nèi)感染，Ib肺內(nèi)感染,死因鏈填寫(xiě)混亂，沒(méi)填寫(xiě)時(shí)間,1、死亡原因未填寫(xiě)：死亡原因部分為空白，沒(méi)有 填寫(xiě)任何死亡原因。2、死亡原因邏輯順序錯(cuò)誤：常見(jiàn)“流水賬”式書(shū)

31、 寫(xiě)，將各種死亡原因羅列在死亡證明書(shū)上，一 行填寫(xiě)多個(gè)死亡原因，沒(méi)有順序和關(guān)系；或順 序顛倒、混亂，不講填寫(xiě)規(guī)律。,八、常見(jiàn)死亡原因的填寫(xiě)錯(cuò)誤,正確的填寫(xiě)順序?yàn)椋?Ⅰ (a)終末期肺炎 (b)肺轉(zhuǎn)移性癌 (c)卵巢癌 Ⅱ 胃腸炎,不正確的填寫(xiě)順序可能為：Ⅰ (a)肺炎，肺癌，卵巢癌Ⅱ 胃腸炎,3、直接死因部分填寫(xiě)的是

32、臨死前的表現(xiàn)、癥狀、某一綜合的癥狀群或非特異性表現(xiàn)，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內(nèi)出血、尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等，而未進(jìn)一步追根填寫(xiě)死亡原因；例1：I(a) 多臟器功能衰竭例2： I (a) 休克例3： I (a) 呼吸衰竭例4： I (a) 腎功能衰竭，尿毒癥4、填寫(xiě)“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“來(lái)院已死”或“死因不明”等，而背面調(diào)查記錄未填寫(xiě)生前病史或沒(méi)有做出

33、死因推斷；,5、全身性疾病情況，如高血壓、風(fēng)濕熱、動(dòng)脈 硬化、糖尿病等，出現(xiàn)與之相聯(lián)系的腦出血、腦梗 死、昏迷、癱瘓等具有特異性的疾病情況，但予以未報(bào)告或報(bào)告不當(dāng)；例：Ⅰ（a）循環(huán)衰竭 （b）肺部感染 （C）高血壓3期6、傳染病而未核實(shí)具體病種，腫瘤而未明確良性或 惡性及原發(fā)部位，未特指的心臟病，未特指的先天異常，未特指疾病的孕產(chǎn)婦死

34、亡例1：Ⅰ（a）腦瘤例2：Ⅰ（a）腹瀉或腸炎（這樣的寫(xiě)法令編碼人員無(wú)法判斷是感染性腹瀉還是慢性腸炎）,7、意外傷害未填寫(xiě)外部原因或外部原因不明確。如填寫(xiě)為顱腦損傷、中毒、 窒息、車(chē)禍、淹死等；例1：未填寫(xiě)外部原因Ⅰ（a） 腦疝(G93.5) （b）重度顱腦外傷(S06.2)例2：有外因時(shí)企圖不明 Ⅰ（a） 農(nóng)藥中毒（無(wú)法判斷是意外還是自殺）,8、診斷填寫(xiě)使用英文名稱(chēng)或縮寫(xiě)：如“AIDS

35、”、“肺Ca” 等。9、根本死亡原因報(bào)告在死亡原因第Ⅱ部分，由其導(dǎo)致的疾病放在第Ⅰ部分。例：Ⅰ（a）肺部感染 (J98.4) Ⅱ 肺癌 (C34.9),死因鏈填寫(xiě)錯(cuò)誤，冠心病應(yīng)填寫(xiě)在II中,死因鏈填寫(xiě)錯(cuò)誤，肝轉(zhuǎn)移癌應(yīng)填寫(xiě)Ib，Ic為右肺癌,沒(méi)有填寫(xiě)發(fā)病至死亡時(shí)間,死因鏈不全，應(yīng)該有中間疾病,死亡疾病診斷錯(cuò)誤,死因鏈不全，引起右半結(jié)腸切除的疾病是根本死因,疾病診斷不規(guī)范，應(yīng)填寫(xiě)具體類(lèi)型的心臟疾病,診斷只填寫(xiě)

36、心力衰竭，沒(méi)有填寫(xiě)原發(fā)病,診斷中只填寫(xiě)呼吸衰竭，而未填寫(xiě)原發(fā)病,猝死沒(méi)有填寫(xiě)調(diào)查記錄,例1：某男性患者，54歲，患慢性十二指腸潰瘍4年，1周前因該病引起穿孔而施行手術(shù)，術(shù)后繼發(fā)腹膜炎，3天后死亡。還患有冠心病已10年。不正確的填寫(xiě)順序可能有： (1)Ⅰ (a)冠心病，腹膜炎， 1周 (2)Ⅰ (a)腹膜炎，冠心病 1周 (b)慢性十二指腸潰瘍伴有穿孔 1周正確的填寫(xiě)順序?yàn)椋?

37、 Ⅰ (a)繼發(fā)性腹膜炎 1周 (b)十二指腸手術(shù) 1周 (c)慢性十二指腸潰瘍伴有穿孔 1周 Ⅱ 冠心病 10年,填寫(xiě)舉例說(shuō)明,例2：某女性患者，49歲，患卵巢惡性腫瘤1年，后行切除術(shù)；半年前發(fā)熱、胸痛，查出肺轉(zhuǎn)移性癌，1周前死于終末期肺炎。患有慢性胃腸炎8年。根本死因是

38、卵巢癌不正確的填寫(xiě)順序可能為：Ⅰ (a)肺炎，肺癌，卵巢癌 1年Ⅱ 胃腸炎 8年正確的填寫(xiě)順序?yàn)棰?(a)終末期肺炎 1周 (b)肺轉(zhuǎn)移性癌 6個(gè)月 (c)卵巢癌(切除術(shù)) 1年Ⅱ 慢性胃腸炎 8年,例3：某男,48歲，鼻咽癌5年，治療控制好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定，未復(fù)發(fā)，1周前患肺炎，引起死亡。不正確的填寫(xiě)順序可能為：

39、Ⅰ (a) 肺炎 1周 （b）鼻咽癌 5年正確的填寫(xiě)順序?yàn)棰?(a) 肺炎 1周Ⅱ 鼻咽癌 5年,例4：某男性患者，64歲，動(dòng)脈硬化，高血壓12年，2天前引起腦出血后出現(xiàn)墜積性肺炎死亡；同時(shí)伴有糖尿病5年。不正確的填寫(xiě)順序?yàn)椋孩?(a)墜積性肺炎和腦出血 2天 (b)高血壓和糖尿病 5年 (c)動(dòng)脈硬化

40、 12年正確的填寫(xiě)順序?yàn)?Ⅰ (a)墜積性肺炎 2天 (b)腦出血 2天 (c)高血壓 12年Ⅱ 糖尿病 5年,例5：某男，76歲，2年前患有腦梗塞，治療好轉(zhuǎn)，有左下肢輕度活動(dòng)不便，1周前出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咳黃痰，呼吸困難，診斷肺炎，住院一周后死亡。不正確填寫(xiě)： Ⅰ (a) 肺內(nèi)感染 1周 Ⅰ

41、（b）腦梗塞后遺癥 2年正確的填寫(xiě)順序?yàn)? Ⅰ (a) 肺炎 1周 Ⅱ 腦梗塞后遺癥 2年,例：某男，76歲，2年前患有腦梗塞，長(zhǎng)期癱瘓，臥床，1周前出現(xiàn)咳嗽，咳痰，呼吸困難，診斷墜積肺炎，住院一周后死亡。不正確填寫(xiě)： Ⅰ (a) 肺炎 1周 Ⅱ 腦梗塞后遺癥 2年正確的填寫(xiě)順序

42、為: Ⅰ (a) 墜積性肺炎 1周 Ⅰ（b）腦梗塞后遺癥 2年,例6：某司機(jī)駕機(jī)動(dòng)車(chē)，在公路上超車(chē)，造成頭顱骨折，中毒顱腦損傷，多臟器嚴(yán)重?fù)p傷，搶救無(wú)效死亡。不正確填寫(xiě)為：Ⅰ (a)車(chē)禍 2小時(shí)或填寫(xiě)為： Ⅰ(a)腦外傷 2小時(shí)注：損傷和中毒死亡要同時(shí)報(bào)告： Ⅰ (a)填：致死的臨床

43、表現(xiàn) (b)填：造成臨床表現(xiàn)的外部原因正確的填寫(xiě)順序?yàn)椋?Ⅰ (a)重度顱腦損傷 2小時(shí) (b)多臟器嚴(yán)重?fù)p傷 2小時(shí) （c）司機(jī)駕機(jī)動(dòng)車(chē)，在公路上 2小時(shí),例7：患者某某，男，68歲，患冠心病史5年，一周前因肺炎，因其冠心病加重，導(dǎo)致急性左心衰死亡不正確的填寫(xiě)順序可能為： Ⅰ (a)急性左心衰竭

44、1天 (b)肺炎 1周 (c)冠心病 5年正確的填寫(xiě)順序?yàn)? Ⅰ (a)急性左心衰竭 1天 (b)冠心病 5年 Ⅱ 肺炎 1周,例8：患者李某，男，48歲，患風(fēng)濕性心臟病，二

45、尖瓣狹窄20年，心房顫動(dòng)5年，一周前，突發(fā)大面積腦栓塞，腦疝死亡不正確的填寫(xiě)順序可能為： Ⅰ (a)腦疝 1天 (b)左側(cè)大腦大面積腦栓塞 1周 Ⅱ 風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴房顫 20年正確的填寫(xiě)順序?yàn)? Ⅰ (a)腦疝

46、 1天 (b)左側(cè)大腦大面積腦栓塞 1周 (c)心房顫動(dòng) 5年 (d)風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄 20年,例9：某女，28歲，既往身體健康，懷孕38周，一周前出現(xiàn)活動(dòng)是氣促，因分娩入院，順產(chǎn)1男嬰后2天后，突然出現(xiàn)胸悶，呼吸困難，急性左心衰死亡。不正確的填寫(xiě)順序

47、可能為： Ⅰ (a)急性左心衰竭 1天 正確的填寫(xiě)順序?yàn)? Ⅰ (a)急性左心衰竭 1天 (b)圍產(chǎn)期心臟病 1周 (c)妊娠38周順產(chǎn) 1周,例10：某女，28歲，既往患有先天心臟病，懷孕38周，一周前出現(xiàn)活動(dòng)是氣促，未在意，因分娩入院，順產(chǎn)1男嬰后2天后，突然出現(xiàn)胸悶，呼吸困難

48、，急性左心衰死亡。不正確的填寫(xiě)順序可能為： Ⅰ (a)急性左心衰竭 1天 (b)妊娠38周順產(chǎn) 1周 (c)先天性心臟病 28年 正確的填寫(xiě)順序?yàn)? Ⅰ (a)急性左心衰竭 1天 (b)先天性心臟病 28年 Ⅱ 妊娠38周順產(chǎn)

49、 1周,例11：某男，42歲，1月前摔傷左股骨干骨折，手術(shù)治療，臥床1月后，出現(xiàn)3天右下肢腫脹，診斷深靜脈血栓形成，突發(fā)肺栓塞1天，死亡不正確的填寫(xiě)為： Ⅰ (a)肺栓塞 1天 (b)右下肢深靜脈血栓 3天 正確的填寫(xiě)順序?yàn)? Ⅰ (a)肺栓塞 1天 (b)右下

50、肢深靜脈血栓 3天 (c)左股骨干骨折術(shù)后 1月 (d)跌倒 1月,例11：某男，61歲，既往有冠心病史5年，2年前患有左肺癌，一周前出現(xiàn)氣促，檢查有心包積液，穿刺為血性積液，入院7天后出現(xiàn)休克死亡不正確的填寫(xiě)順序可能為： Ⅰ (a)休克 1天 (b)心包填塞 2周

51、 (c)冠心病 5年 Ⅱ左肺癌 2年正確的填寫(xiě)順序?yàn)? Ⅰ (a)休克 1天 (b)心包轉(zhuǎn)移 2周 (c)左肺癌 2年 Ⅱ 冠心病 5年,死亡證明書(shū)死因鏈填寫(xiě)要完整,死亡證明書(shū)死因鏈要填寫(xiě)完整盡可能不要只填寫(xiě)一個(gè)診斷，只有一個(gè)診斷認(rèn)為死