質(zhì)控基本知識及常見工作流程

1、質(zhì)控工作流程培訓(xùn),質(zhì)控科 包全凱,內(nèi) 容,質(zhì)控手冊填寫及管理質(zhì)控檢查流程及標(biāo)準(zhǔn)需保存的資料,質(zhì)控手冊包含內(nèi)容,科室門診病案質(zhì)控；科室運行病案質(zhì)控；科室終末病案質(zhì)控；終末病案返修情況登記與質(zhì)量分析；科室差錯、投訴、糾紛、事故討論記錄；科室重要事件（活動）情況記錄；科室安全自查表；核心制度登記目錄；三級質(zhì)控反饋等內(nèi)容。,采取不定期抽查的方式檢查評估手冊，要求手冊及時完成、內(nèi)容真實?？剖颐吭碌讓?dāng)月質(zhì)控手冊上交到質(zhì)控科并更換

2、新手冊，主管院長對上交的手冊進(jìn)行抽查，對反應(yīng)的主要問題給以指導(dǎo)性意見。手冊的完成及回交情況納入科室當(dāng)月績效考評。,質(zhì)控檢查流程,質(zhì)控員每月配合質(zhì)控科進(jìn)行一次全院質(zhì)控檢查，流程如下：每周三下午2：00為檢查時間。每周三下午質(zhì)控員于2：00以前在質(zhì)控科集合，2：00正式分組開始檢查。由質(zhì)控小組組長對檢查內(nèi)容進(jìn)行核對、向科室負(fù)責(zé)人反饋檢查結(jié)果。,注釋,周三下午能抽出時間的質(zhì)控員周三之前電話聯(lián)系質(zhì)量控制科（3221）每人每月參與一次

3、，時間90分鐘左右，參與度計入績效考核0.3分不再張貼告示,檢查標(biāo)準(zhǔn),分四個檔次：合格、缺陷、不合格、丙級,運行病歷檢查項目說明,末次病程時間未審簽次數(shù)有效知情告知醫(yī)囑缺陷用藥專項檢查圍手術(shù)期文書其他內(nèi)容,末次病程時間,為防止判斷標(biāo)準(zhǔn)不一致，統(tǒng)一記錄末次病程時間，最后匯總做統(tǒng)一評判。原則上超過1周的均為不合格。,未審簽次數(shù),未審簽要記錄次數(shù)，超過3次和均未審簽的記為不合格其他根據(jù)具體情況判斷在嚴(yán)格遵守制度的基礎(chǔ)上體現(xiàn)

4、人性化,有效知情告知,單項否決不合格+丙級病歷出現(xiàn)嚴(yán)重缺陷時扣考評分并處罰個人有效知情同意已反復(fù)強(qiáng)調(diào)，而且在醫(yī)療糾紛處理時意義重大，因此必須給以嚴(yán)厲干預(yù),醫(yī)囑缺陷,醫(yī)囑執(zhí)行中的缺陷和矛盾如：醫(yī)生開醫(yī)囑未簽名，但護(hù)士已執(zhí)行 醫(yī)囑中出現(xiàn)不當(dāng)符號（Nacl） 時間矛盾等,用藥專項,違反常規(guī)的用藥。例：普食患者長期應(yīng)用氨基酸 無菌手術(shù)長期大量應(yīng)用高檔抗菌素等,圍手術(shù)期文書,包括術(shù)者、麻醉者術(shù)前訪視