干眼的診斷與治療規(guī)范

1、干眼的診斷與治療規(guī)范,,干眼,,,干眼癥：有干眼的癥狀，無眼表損害的體征,干眼?。河懈裳鄣陌Y狀及體征，及有引起干眼的局部及全身性原因角結膜干燥癥：為干燥綜合征（Sjögren綜合征，SS）的眼表改變，為干眼病的一種,定義,自然病史,嚴重程度、持續(xù)時間和病因的個體差異很大輕癥患者不威脅視力，主要引起眼不適等癥狀中度至重度的干眼患者可出現(xiàn)可逆性結膜鱗狀化生或角膜的點狀糜爛極少數(shù)重度干眼患者可出現(xiàn)角膜潰瘍等并發(fā)癥,病史,了解

2、患者的工作環(huán)境及性質(zhì)：如長期在空調(diào)開放的環(huán)境里工作，長時間使用電腦或駕車。詢問局部及全身用藥情況。了解眼部外傷史、手術史、是否長期佩戴隱形眼睛，以及既往全身性疾病史。－特別是風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病的病史。,癥狀和體征,眼部干澀感、燒灼感、異物感、針刺感、眼癢、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動等通常雙眼均有發(fā)生補充人工淚液可以緩解癥狀過度用眼、干燥高溫、煙塵環(huán)境及其他眼部刺激可使癥狀加重,

3、,應詢問患者癥狀在一天內(nèi)的變化情況 －瞼板腺炎患者癥狀在早晨加重，原因為隨著時間延長，淚液沖去了眼表的脂質(zhì)分解產(chǎn)物 －水液缺乏性干眼患者癥狀在晚上加重，原因為夜晚閉合眼瞼使患者早晨感覺舒服，在白天睜眼會使干眼癥狀加劇應詢問患者是否同時有口干、關節(jié)痛等癥狀，以便判斷引發(fā)干眼的潛在原因,危險因素和誘發(fā)因素,老齡、女性長期佩戴角膜接觸鏡激素替代治療：應用雌激素使用影響支配淚液分泌的膽堿能神經(jīng)功能的藥物

4、如抗高血壓藥、利尿劑、抗組胺藥物、抗膽堿能藥物、抗抑郁藥物等，以及視黃醛和異維甲酸等,,不合理應用眼藥水：局部長期滴用抗生素、抗病毒等眼藥環(huán)境因素：如多風、強氣流，氣溫升高和氣候干燥；長期使用空調(diào)或除濕機用眼過度：長時間閱讀、使用電腦其他因素：經(jīng)常熬夜、維生素A缺乏癥等,與干眼相關疾病和醫(yī)源性因素,眼瞼位置異常、眼瞼閉合不全、瞼緣炎影響瞬目的神經(jīng)肌肉疾?。ㄈ缗两鹕?、Bell麻痹）眼表疾?。ㄈ缪郾砘瘜W傷、熱燒傷、角結膜多次手術

5、或冷凝、眼類天皰瘡及眼表嚴重的感染）,,頭部放療，損傷三叉神經(jīng)感覺支的手術（如準分子激光原位磨鑲術、三叉神經(jīng)減壓術）全身免疫性疾病: (如類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及Wegener’s肉芽腫) 其他系統(tǒng)性疾?。喝绺稍锞C合征（ Sjögren 綜合征，SS）、Stevens-Johnson綜合征性激素失調(diào)：性激素的變化及紊亂可能是引起干眼的原因之一,診斷要點,主要根據(jù)以下項目進行診斷慢性癥狀：患

6、者有視疲勞、異物感、干澀感、燒灼感、眼脹感、眼痛感、畏光、眼紅等癥狀；淚膜不穩(wěn)定：通過淚膜破裂時間或淚膜鏡檢查結果證實；淚液分泌減少：淚河高度測定、Schirmer試驗結果證實；眼表損害：經(jīng)眼表染色證實角結膜上皮損傷或缺失；淚液滲透壓增加或乳鐵蛋白減少：進一步幫助確診。,診斷要點,干眼的診斷目前尚無統(tǒng)一標準，日本的診斷標準可供我國參考，同時具備以下3項陽性者可確立診斷：慢性癥狀（有1項以上陽性）：視疲勞、分泌物增多、異物感、

7、眼皮沉重感、眼睛干澀、不適、疼痛、流淚、視物模糊、癢感、畏光及眼紅；眼表染色：虎紅染色評分≥3，或熒光素染色評分≥1；淚液功能試驗：淚膜破裂時間<5秒；SIt≤5mm。,,診斷標準1,主觀癥狀（必需）：干燥感、異物感、疲勞感、不適感2,淚膜不穩(wěn)定（必需）：BUT3,淚液分泌減少：淚河高度、Schirmer試驗4,眼表面損害（加強診斷）： FL染色、虎紅染色、 Lissamine Green 染色5,淚液滲透壓增加或

8、乳鐵蛋白減少（加強診斷） 排除其他原因1＋2（≤5‘）或1＋2（≤10’）＋3或4可作出干眼癥的診斷4及5加強診斷,治療原則,病因治療是最佳方案，由于引起干眼的原因十分復雜，對于難以發(fā)現(xiàn)病因的患者，緩解干眼癥狀是其治療的重要目標必須積極查找和去除誘發(fā)或加重干眼癥狀的危險因素積極治療瞼緣炎，減輕眼瞼對眼球表面的摩擦及時治療眼瞼閉合的各種異常（應在淚點阻塞治療以前進行）,干眼的非藥物治療,對患者的指導介紹本病的基本醫(yī)藥

9、常識及長期用藥的必要性告知經(jīng)治療可實現(xiàn)的預期目標講解正確使用眼藥水和眼膏的方法對嚴重的患者告知干眼的自然病程和慢性經(jīng)過,,指導伴有瞼板腺功能障礙的患者每天實施眼部物理治療，可能有助于減輕癥狀先熱敷眼瞼5-10分鐘之后進行眼瞼按摩，手指在瞼緣作旋轉(zhuǎn)動作，最后用棉簽蘸無刺激的淋浴液擦洗瞼緣應同時涂用抗生素眼膏,干眼的非藥物治療,去除發(fā)病誘因避免使用加重干眼的藥物：如果病情允許，盡量停用可能引起干眼加重的藥物屏幕操作時工作環(huán)境