針灸治療干眼的系統(tǒng)評價.pdf

1、背景:
　　干眼是臨床常見的眼表疾病之一，患病率高，年齡跨度較大。其眼表不適癥狀（如干澀、異物感、視疲勞等）與患者視覺相關(guān)的生活質(zhì)量有著密切聯(lián)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)常采用藥物療法，其中基本的治療方法是采用人工淚液外滴，起到潤滑、補(bǔ)充淚液等作用;但長期使用反而會加重眼部不適的癥狀。目前，針灸廣泛應(yīng)用于干眼的治療，臨床報道的療效較好;但缺乏足夠的證據(jù)支持針灸治療干眼的確切療效。
　　目的:
　　檢索針灸治療干眼（干燥綜合征除外）的臨

2、床隨機(jī)對照試驗(Randomized ControlledTrials，RCTs)，納入針灸或針灸結(jié)合藥物與藥物進(jìn)行對照的RCTs研究，對針灸治療干眼的有效性進(jìn)行系統(tǒng)評價。
　　方法:
　　1.文獻(xiàn)檢索:
　　①檢索策略:根據(jù)Cochrane協(xié)作網(wǎng)眼視力疾病組提供的檢索策略，制定適合本系統(tǒng)評價的檢索策略。
　?、跈z索方法:采用計算機(jī)檢索、手工檢索及網(wǎng)絡(luò)補(bǔ)充檢索方法相結(jié)合，語言限于中、英文，收集針灸治療干眼的臨床隨

3、機(jī)對照試驗(RCTs)。其中，計算機(jī)檢索PubMed(1980～2012.03)、MEDLINE(1966～2012.03)、Cochrane Library(Issue1，2012)、Ovid循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(1991～2012.03)，中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBMdisc，1978～2012.03)、中國學(xué)術(shù)文獻(xiàn)網(wǎng)絡(luò)出版總庫(CNKI，1979～2012.03)、維普期刊全文數(shù)據(jù)庫(VIP，1989～2012.03)、萬方數(shù)據(jù)資源系

4、統(tǒng)(1989～2012.03)和萬方學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫(1989～2012.03);手工檢索《中國針灸》、《針刺研究》、《上海針灸雜志》、《針灸臨床雜志》，檢索時間為2010.01～2012.03;補(bǔ)充檢索http:∥scholar.google.com/，http://www.controlled trials.com,http://www.Clinicaltrials.gov。
　　2.文獻(xiàn)質(zhì)量評價:
　?、侔凑毡鞠到y(tǒng)評價的

5、診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，篩選出所有針灸或針灸結(jié)合藥物治療干眼的臨床隨機(jī)對照試驗(RCTs)，對方法學(xué)未作描述和結(jié)果報道不夠詳細(xì)的文獻(xiàn)通過電子郵件或者電話聯(lián)系作者，納入符合標(biāo)準(zhǔn)的研究。
　?、谖墨I(xiàn)的資料提取和質(zhì)量評估由兩名研究者獨立進(jìn)行;任何分歧通過討論或第三方仲裁解決。
　?、蹖{入的文獻(xiàn)，根據(jù)Cochrane系統(tǒng)評價員手冊(5.1.0)對文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評估。
　　3.統(tǒng)計分析:
　　采用Cochrane協(xié)作

6、網(wǎng)專用統(tǒng)計軟件包(Review Manager5.1.0)進(jìn)行。
　?、費eta-分析:包括納入研究的異質(zhì)性檢驗、合并效應(yīng)量的計算及檢驗;
　?、诙ㄐ苑治?當(dāng)納入的試驗不能合并時，作定性分析。
　　結(jié)果:
　　1.文獻(xiàn)檢索結(jié)果:共檢索文獻(xiàn)78篇，其中中文49篇，英文29篇。最終納入8個RCTs，共計380例干眼患者。
　　2.文獻(xiàn)質(zhì)量評價結(jié)果:所納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評價結(jié)果為7篇低質(zhì)量研究、1篇中等質(zhì)量研究

7、。4個研究報告了主要結(jié)局指標(biāo)-臨床癥狀的改善;次要結(jié)局指標(biāo)中，7個研究報道了淚液基礎(chǔ)分泌量(Schirmer(I) Test，S1T)，8個研究均報道了淚膜破裂時間(Break-up time of tears，BUT)，有2個研究描述了角膜熒光素染色(cornea fluorescentstaining，CFS)。
　　3.統(tǒng)計分析結(jié)果:
　　(1)Meta-分析:
　?、賹Υ我Y(jié)局指標(biāo)S1T合并6個研究，結(jié)果顯示針

8、灸或針灸結(jié)合人工淚液的療效優(yōu)于人工淚液[WMD5.79，95％CI(5.33，6.25)]，WMD2.75,95％CI(2.30，3.20)]。
　?、趯Υ我Y(jié)局指標(biāo)BUT，共合并7個研究，結(jié)果顯示針灸或針灸結(jié)合人工淚液的療效于人工淚液[WMD2.76,95％CI(1.37，4.14)]，[WMD0.72,95％CI(0.18，1.26)]，[WMD1.60,95％CI(0.26,2.95)]。
　　(2)定性分析:

9、　　①對主要結(jié)局指標(biāo)臨床癥狀的改善，由于納入研究無法合并，進(jìn)行了定性分析。結(jié)果顯示:報道主要結(jié)局指標(biāo)的4個研究中，有2個研究認(rèn)為針灸結(jié)合人工淚液比單獨使用人工淚液更能改善干眼患者的不適感，尤其對干澀和眼疲勞這兩大主要癥狀的緩解有優(yōu)勢。另外2個研究則顯示針灸或針灸結(jié)合人工淚液與人工淚液具有同等的療效。
　　②對次要結(jié)局指標(biāo)S1T的1個定性分析[20]顯示雷火灸結(jié)合人工淚液與單純使用人工淚液對增加干眼患者淚液分泌的療效相當(dāng)。
　

10、?、蹖Υ我Y(jié)局指標(biāo)BUT的1個定性分析[23]顯示對于BUT(＜9s)的干眼患者淚膜穩(wěn)定性的改善，人工淚液優(yōu)于針刺。
　?、軐Υ我Y(jié)局指標(biāo)CFS的2個定性分析[20.29]顯示:對于眼表損害的改善作用，針灸或針灸結(jié)合人工淚液與人工淚液相比，具有同等的療效。
　　結(jié)論:
　　1.針灸或針灸結(jié)合人工淚液與人工淚液對照，其療效有差異;在改善臨床癥狀、增加淚液分泌量及淚膜穩(wěn)定性方面，前者均優(yōu)于人工淚液。
　　2.由于納入