康忻病例北大醫(yī)療魯中醫(yī)院心內(nèi)科張洪濤

1、安心選擇， 更多獲益,比索洛爾臨床應(yīng)用病例分享北大醫(yī)療魯中醫(yī)院心內(nèi)科——張洪濤,主訴與現(xiàn)病史,基本情況： 63歲男性，有陣發(fā)性房顫病史 主訴：發(fā)作性胸悶、心慌4.5年，加重20天?，F(xiàn)病史：患者于4.5年前多于活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、心慌，伴乏力，夜間可平臥，持續(xù)數(shù)分鐘可緩解，就診于臨淄區(qū)醫(yī)院，行冠狀動(dòng)脈造影檢查示：LM未見(jiàn)狹窄，LAD中段90%狹窄，D2近段60%狹窄，LCX近段、RCA近中段管壁不規(guī)則狹窄；于LAD、D2分別植入支

2、架1枚。術(shù)后規(guī)律服藥（阿司匹林腸溶片、波立維、氟伐他汀膠囊、欣康、美托洛爾片），仍有癥狀間斷出現(xiàn)。半年前自行停用“氟伐他汀膠囊、美托洛爾片”。20天前感冒后出現(xiàn)咳嗽、咳痰少量，無(wú)發(fā)熱、流涕等，胸悶、心慌較前加重，休息時(shí)亦有發(fā)作，伴夜間陣發(fā)性呼吸困難，遂來(lái)我院就診。,既往史及個(gè)人史,既往史：有陣發(fā)性房顫病史4.5年，平時(shí)無(wú)明顯不適。2016-04-27在臨淄區(qū)醫(yī)院查心電圖示：心房纖顫，心室率135次/；當(dāng)時(shí)未做特殊處理，2016-05-0

3、9入院時(shí)仍為心房纖顫。否認(rèn)高血壓病、糖尿病病史。個(gè)人史和家族史：平日生活規(guī)律，吸煙30年，平均每天10支，已戒煙4.5年，否認(rèn)飲酒嗜好。無(wú)工業(yè)毒物、粉塵等接觸史。家族中無(wú)類(lèi)似疾病患者。,體格檢查,體溫：36℃血壓：126/102mmHg脈搏：66次/分心率：124次/分肺部體征：雙肺呼吸音清，未及明顯干濕性羅音。心臟體征：心率124次/分，心律絕對(duì)不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，未及明顯心臟雜音。,輔助檢查,心電圖：,入院時(shí)心電圖，

4、心室率較快,心臟超聲：雙房增大（左房45mm，右房65*47mm），升主動(dòng)脈增寬，二尖瓣輕度反流，三尖瓣輕度反流，主動(dòng)脈瓣退行性改變并輕度反流，左室功能EF 54%。,輔助檢查,心臟超聲：雙房增大（左房45mm，右房65*47mm），升主動(dòng)脈增寬，二尖瓣輕度反流，三尖瓣輕度反流，主動(dòng)脈瓣退行性改變并輕度反流，左室功能EF 54%。,輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查,診斷,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 心絞痛 心功能Ⅲ級(jí)（NYHA

5、分級(jí)）2. 心律失常 心房纖顫,初步治療方案,治療計(jì)劃：,入院后患者癥狀明顯改善，將比索洛爾加量至5mg qd,治療經(jīng)過(guò),,治療經(jīng)過(guò),冠脈造影檢查：術(shù)中見(jiàn)：LM未見(jiàn)狹窄，LAD、LAD-D雙支架通暢，前向血流TIMI 3級(jí)；LCX粗大，中段斑塊，前向血流TIMI 3級(jí)；RCA遠(yuǎn)段斑塊，PLA分支開(kāi)口50%狹窄，前向血流TIMI 3級(jí)。,BB改善心肌缺血,BB改善心肌缺血,心率增快不僅是心腦血管疾病的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而且

6、是預(yù)后不良的標(biāo)志,BB改善心肌缺血,有效進(jìn)行HR管理阻擋心血管疾病發(fā)生發(fā)展的一個(gè)措施,康忻TM—高選擇性β1 受體阻滯劑,輔助檢查,心電圖：,入院3日后復(fù)查心電圖,隨訪及用藥,目前仍在院，觀察其心率、血壓情況，及時(shí)調(diào)整藥物,病例小結(jié),病例特點(diǎn)總結(jié)、經(jīng)驗(yàn)分享等： 該患者有房顫病史，平時(shí)心率快，但患者無(wú)明顯不適，此次再發(fā)胸悶、心慌入院，查冠脈造影未見(jiàn)嚴(yán)重狹窄，加用比索洛爾嚴(yán)格控制心室率治療，根據(jù)其血壓、心率情況逐漸加