張春燕低鉀血癥的護理

1、低鉀血癥的護理,湖南中醫(yī)藥大學 張春燕指導老師：王珊針灸五區(qū)（12.14~1.31）,一、概述二、低鉀血癥的原因三、低鉀血癥的表現(xiàn)四、低鉀血癥的治療原則五、補鉀途徑六、護理措施,主要內容,一、概述,鉀攝入不足,鉀排出增加,血中鉀轉運入細胞內,消化液丟失如：腹瀉、嘔吐、胃腸減壓袢利尿劑、呋塞米、托拉塞米、布美他尼、噻嗪類利尿劑經(jīng)皮膚丟失：大量出汗腎臟疾病醛固酮增多,胰島素增加心衰、腎性水腫

2、或輸入無鉀鹽液體，細胞外液被稀釋、血清鉀濃度降低代謝性堿中毒家族性周期性麻痹患者，發(fā)作時細胞外鉀可轉入細胞內,三、低鉀血癥的原因,1.神經(jīng)肌肉癥狀：興奮性降低，最早表現(xiàn)為四肢軟弱無力，軟癱，腱反射遲鈍或消失，嚴重者出現(xiàn)呼吸困難；常伴有疲倦、嗜睡等癥狀2.胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，腹脹，腸麻痹。3.心血管癥狀：血壓下降、心率加快、心律失常、嚴重者室顫。4.代謝性堿中毒：有頭暈、躁動、口周及手足麻木、面部及四肢肌 抽動

3、、軟癱甚至昏迷。,三、低鉀血癥的表現(xiàn),聯(lián)合用藥ARB類藥與噻嗪類利尿劑聯(lián)合應用時，可以減少利尿劑導致的低血鉀的發(fā)生，同時，聯(lián)合用藥一般只需要小劑量，不良反應發(fā)生率也很低改變飲食停止胃腸減壓,靜脈補鉀口服補鉀霧化補鉀灌腸補鉀,去除病因,補鉀,四、低鉀血癥的治療原則,五、補鉀途徑,優(yōu)點,鉀在消化道中90%被腸道吸收，口服補鉀最直接、方便，簡單易行，且安全可靠、維持時間長。臨床常用藥KCL緩釋片，15%KCL兌水口服，枸櫞酸鉀顆粒

4、等,缺點,對消化道黏膜有刺激作用，應飯后服用，必要時可加用胃黏膜保護劑?？诜a鉀鹽口感不佳，可配以果汁、牛奶服用。,口服補鉀,有胃腸道疾病, 腎功能不全者不宜采用,補鉀速度,不宜超過20mmol/h,靜脈補鉀,靜脈補鉀原則：1.見尿補鉀，尿量>30-40ml/h2.補鉀關鍵是速度和勻速3.不能操之過急，每日6g為宜4.必要時注意補Mg5.補鉀最好用生理鹽水，最好不用葡萄糖溶液6.補鉀濃度一般不超過0.3%。即500ml

5、加15%氯化化鉀不能超過10ml（kcl<1.5g）。,患者并有高血壓、心功能不全。既要限制液 體的量又要限制鹽的入量但又要補鉀，最好 是采用微量泵勻速緩慢高濃度補鉀。對于血 鉀<2mmol/L的患者應首選深靜脈微量泵靜注補 鉀。濃度最高不超過0.6%。,靜脈補鉀,由于濃度超過0.6%的KCl溶液直接刺激淺靜脈導致內皮細胞腫脹、血管痙攣，形成靜脈炎，最終導致靜脈血栓形成

6、，同時由于局部高濃度K+離子的刺激，患者的痛感強烈。因此，在國內外的醫(yī)療常規(guī)內都嚴禁經(jīng)過外周靜脈輸入超過0.6%的K+溶液，一般來說，基本上外周靜脈補鉀都使用不超過0.3%的氯化鉀溶液，當濃度超過0.5%建議使用中心靜脈補,不然對血管的刺激很大。,原理,對于不能口服和靜脈補鉀受限的患者, 超聲霧化吸入補鉀是值得推薦的有效途徑,霧化補鉀,注意在霧化吸入時囑患者深吸氣, 以使藥物以最大量吸入肺部, 利于吸收。部分病人感覺吸入不適, 如口苦、

7、刺眼。有臨床研究結果顯示，在氯化鉀中加入橙汁進行霧化吸入, 可得到更滿意的效果。霧化吸入補鉀不適用于支氣管哮喘、肺功能不全的患者。,霧化補鉀,霧化吸入方法,對低鉀血癥引起的呼吸肌麻痹患者較理想,用數(shù)據(jù)說話,原理：結腸具有半透膜的作用, 結腸pH值呈中性或弱堿性, 對鉀離子有很強的吸收功能, 通過腸黏膜擴散作用, 使鉀均勻吸收, 同時結腸是具有調節(jié)功能的生理器官, 不會造成血清鉀離子濃度過高, 安全可靠。,灌腸補鉀,1.病情觀察：（

8、1）生命體征（2）觀察肌無力特點（3）觀察大小便，記錄好出入量（4）遵醫(yī)囑配合各項檢查（血生化、甲功及心電圖）（5）監(jiān)測血氣及電解質 正確采集血標本： 采集最好在輸液前進行，輸液中必須對側肢采集，補液結束后半小時采集 標本應及時送檢,六、護理措施,2.癥狀護理 ：惡心嘔吐者，及時清理，做好記錄； 腹脹者，順時針方向

9、腹部按摩； 便秘者，給予人工通便或灌腸； 呼吸困難、口唇發(fā)紺者，給予氧氣吸入； 二重感染及褥瘡，應置氣墊床持續(xù)減壓，翻身扣背；3.靜脈補鉀:一般選擇大靜脈進行高濃度快速補鉀，避免選擇下肢淺靜脈。穿刺部位放置熱毛巾或硫酸鎂濕熱敷，可減少血管痙攣，改善血液循環(huán)，使血管壁擴張，通透性增高，減輕靜脈炎及血管壁損傷，但應注意防止燙傷。

10、 靜脈補鉀疼痛程度和補鉀濃度、速度呈正相關。利多卡因熱敷靜脈輸液血管也可緩解和避免靜脈補鉀局部疼痛。 勤巡視，防止液體滲出。,4.飲食護理：高熱量、高維生素、富含鉀的肉類、水果及蔬菜等易消化的飲食。多飲水，少食多餐，忌高碳水化合物食品，盡量調配色香味俱全的食物，根據(jù)病情適當進行靜脈及鼻飼補充營養(yǎng)。5.心理護理6.康復指導：低鉀可因受涼、劇烈運動、勞累、腹瀉、酗酒、飽餐等因素誘發(fā)，囑病人出院后注意保暖

11、、適當休息、戒酒、不暴飲暴食，限制鈉鹽攝入，如出現(xiàn)肢體酸痛等癥狀立即就醫(yī)。,含鉀很高的食物：各類豆類、蓮子、落花生米、蘑菇、紫菜、海帶、榨菜等（1000mg/百克）。山芋、馬鈴薯、筍、菠菜、黑棗、木耳、火腿、豬肉松、鰻魚等，（500mg/百克）。含鉀較高的食物：玉米、韭菜、黃豆芽、萵苣、鯉魚、鰱魚、黃鱔、瘦豬肉、羊肉、牛肉、豬腰、紅棗、香蕉等，（270～500mg/百克）。含鉀較高的水果：香蕉、芒果、桂圓、鮮棗、柑桔、柿子、杏子以

12、及獼猴桃等。,附：,海帶紫菜豬骨湯材料：豬扇骨2塊，紫菜10克，海帶20克，淡菜10克，冬瓜500克，鹽適量。做法：1、將紫菜和海帶發(fā)好。2、與豬骨、淡菜、冬瓜(不用去皮)一起入鍋，加清水適量，燒開后文火煮2小時下鹽調味即好。,補鉀食療方,鹵海帶材料：海帶100公克，傳統(tǒng)鹵汁200ml，香油少許，牙簽適量做法：1、海帶洗凈瀝干，再以牙簽固定備用。2、取鍋，加入傳統(tǒng)鹵汁，放入作法1的海帶，改轉小火鹵約5分鐘即可撈起。3、

13、食用前，將海帶切成小塊狀，再灑上少許香油拌勻即可。,香菇油菜燒豆腐材料：北豆腐，香菇，油菜，蔥，水淀粉做法：1、北豆腐切塊，放入鹽水中浸泡15分鐘。2、香菇洗凈表面劃十字刀便于入味，滾水焯半分鐘、油菜洗凈。3、奶鍋內放大量油，燒制七成熱下豆腐炸，表面金黃表皮變硬時撈出備用。4、另起鍋放少量油，加蔥花爆香，加香菇、豆腐、油菜翻炒，加生抽、蠔油、鹽、雞粉調味。5、加適量清水燜燒2分鐘，將出鍋前加水淀粉勾芡即成。,素煎韭黃香菇雞