護理查房王冬燕

1、1例脛腓骨骨折和鎖骨骨折護理查房,骨科二病區(qū)王冬燕2018-12-11,查房目的：,學習脛腓骨骨折中醫(yī)護理方案在臨床上的運用學習脛腓骨骨折與鎖骨骨折的定義、解剖結構、臨床表現(xiàn)、治療學習本次護理查房案例學習中醫(yī)辯證施護在臨床中的運用,脛腓骨骨折中醫(yī)護理方案,一、常見證候要點（一)血瘀氣滯證：骨折初期，傷后1~2周，局部腫脹壓痛，舌質淡，苔薄白(二)瘀血凝滯證：骨折中期，傷后2~4周。傷處疼痛拒按，動則加劇，功能活動障礙。舌紅

2、或有瘀點，苔白(三)肝腎不足證：骨折后期，傷后大于4周。頭暈耳鳴，腰膝酸軟，兩目干澀，視物模糊，五心煩熱，遺精盜汗，舌淡胖,二、常見癥狀/證候施護,㈠疼痛1。評估疼痛的程度、性質、原因、伴隨癥狀，是否有被動牽拉痛，做好疼痛評分，可應用疼痛自評工具“數(shù)字評分法(NRs)”評分，記錄具體分值2。遵醫(yī)囑中藥外敷3。遵醫(yī)囑耳穴貼壓：取神門、交感、皮質下、肝、腎等穴4。遵醫(yī)囑穴位按摩：取曲池、內關、足三里等穴5，遵醫(yī)囑穴位敷貼：取曲

3、池、內關、足三里等穴。(二)腫脹1。評估腫脹的程度、范圍、伴隨癥狀，有無張力性水泡并做好記錄。2。密切觀察有無出現(xiàn)骨筋膜室綜合癥的可能：腫脹進行性加重、皮膚張力增高，水泡、肌肉發(fā)硬、不能觸及足背動脈搏動、肢體顏色發(fā)紺或蒼白，應立即報告醫(yī)師，作好切開減壓術前準備3。觀察肢體血運及顏色4。抬高患肢，以減輕腫脹5。中藥外敷,二、常見癥狀/證候施護,三)功能活動障礙1。評估患肢末梢血運、感覺及肢體活動情況。注意防止石膏支具壓迫腓

4、骨頸部導致腓總神經受壓，如發(fā)現(xiàn)異常，應及時通知醫(yī)生，及時處理2。給予支具固定，抬高患肢并保持功能位3。改變體位時注意保護患肢，避免骨折處遭受旋轉和成角外力的干擾,三、中醫(yī)特色治療護理,(一)藥物治療1、口服中藥2、注射給藥3、外用中藥(二)特色技術1、中藥外敷2、耳穴貼壓。3、穴位按摩4、穴位敷貼。5、雷火灸。,四、健康指導,（一）生活起居1。指導患者正確使用拐杖2。下床活動時防跌倒(二)飲食指導1。血瘀氣

5、滯證：宜食行氣止痛、活血化瘀的食品，如白蘿卜、紅糖、山楂、生姜等，少食甜食、土豆等脹氣食物，尤其不可過早食以肥膩滋補之品2。瘀血凝滯證：宜進活血化瘀的食品，滿足骨痂生長的需要，加以骨頭湯鴿子湯等高蛋白食物。3。肝腎不足證：宜進滋補肝腎、補益氣血的食品，如魚、蝦、肉、蛋、牛奶，新鮮蔬菜水果。適量的食用榛子、核桃等堅果類食物以補充鈣的攝入及微量元素。(三)情志調理1。向患者介紹本疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉歸，取得患者理解和配合，消除不良情

6、緒。2。介紹成功病例，幫助患者戰(zhàn)勝疾病的信心3疼痛時出現(xiàn)情緒煩躁，使用安神靜志法：患者閉目靜心全身放松、平靜呼吸，或聽音樂，以達到周身氣血流通舒暢。,(四)康復指導1。在醫(yī)師(康復師)的指導下，幫助和督促患者康復訓練2。告知患者應堅持功能鍛煉，促進脛腓骨骨折功能恢復，增強患者自我保健意識3。指導患者進行足趾及踝關節(jié)的屈伸鍛煉，每日多次，每次15~20分鐘4。術后康復(1)遵醫(yī)囑指導患者做股四頭肌的等長收縮運動及膝、踝關節(jié)

7、主動活動(2)遵醫(yī)囑扶雙拐不負重步行，逐步過渡到單拐逐漸負重(3)功能鍛煉以患者自感稍微疲勞、休息后能緩解、不引起疼痛為原則并應循序漸進五、護理效果評價,脛腓骨骨折,定義：指自脛骨平臺以下至踝上的部位發(fā)生的骨折，是外科最常見的骨折之一。其中中1/3與下1/3交接處，易發(fā)生骨折。脛骨的前內側位位于皮下，故骨折端極易穿破皮膚而形成開放性骨折。,脛腓骨的解剖結構,脛骨 是小腿部支撐體重的主要骨骼，約承擔1/6的體重腓骨

8、主要供小腿肌肉附著，并加強脛骨的力量，無負重功能,病因與分類,直接暴力：多為打擊、撞擊、車輪碾壓等間接暴力：多由高處墜落、滑到等所致,臨床表現(xiàn),疼痛和壓痛:骨折后脈絡受損，氣血凝滯阻塞經絡。不通則痛，故骨折部位出現(xiàn)不同程度的疼痛、壓痛及縱軸叩擊痛。腫脹瘀斑：骨折后局部經絡損傷，營血離經，瘀滯與肌膚腠理而出現(xiàn)腫脹。若出現(xiàn)的較多，透過撕裂的筋膜溢于皮下，則可出現(xiàn)瘀斑。腫脹嚴重時可出現(xiàn)水泡，血泡。功能障礙:骨折后由于失去了骨骼的支架和杠

9、桿作用，以及活動時引起的疼痛，使肢體喪失部分或全部能力。,治療,1非手術治療手法復位外固定：適用于穩(wěn)定性橫斷骨折，長期石膏或夾板固定牽引 ：適用于斜行、螺旋形或輕度粉碎性骨折2.手術治療：手法復位失敗可采取切開整負內固定，如螺絲釘或螺絲釘加接骨板固定,鎖骨骨折,定義：鎖骨連接性中斷。鎖骨是連接上肢與軀干之間的惟一骨性支架。鎖骨位于皮下，表淺，受外力作用時易發(fā)生骨折，發(fā)生率占全身骨折的5%～10%。多發(fā)生在兒童及青壯年,鎖骨解剖結構

10、,鎖骨位于胸廓前上方，呈S型，是聯(lián)系肩胛骨與軀干的支架，鎖骨呈“S”形，鎖骨由外向內逐漸變粗，內1/3呈三角形，外1/3又變?yōu)楸馄綘睢?病因病機,間接暴力或直接暴力均可引起鎖骨骨折，但以間接暴力較多間接暴力引起的骨折常發(fā)生于中外1/3交界處骨折呈斜行或者橫斷形，近段像后上方移位，遠端向下移位，兩骨折端重疊。因為該處鎖骨最窄。如手掌著地或肘、肩著地幼兒骨質柔韌多為青枝骨折直接暴力 ：所致的骨折多為鎖骨內1/3處，較少見,鎖骨骨折分型

11、,1.青枝骨折： 多見于幼兒，骨折處形成向上彎曲的弧形,2.橫斷型骨折： 多見于成年人，骨折端有典型的重疊,3.粉碎性骨折： 為直接暴力引起,臨 床 表 現(xiàn),主要表現(xiàn)為局部腫脹、皮下淤血、壓痛或有畸形，畸形處可觸到移位的骨折斷端，如骨折移位并有重疊，肩峰與胸骨柄間距離變短。傷側肢體功能受限,肩部下垂，上臂貼胸不敢活動，并用健手托扶患肘，以緩解因胸鎖乳突肌牽拉引起的疼痛。觸診時骨折部位壓痛，可觸及骨擦音及鎖骨的異?；顒印Ｓ變呵?/p>

12、枝骨折畸形多不明顯,且常不能自訴疼痛部位,但其頭多向患側偏斜、頜部轉向健側,此特點有助于臨床診斷。有時直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜發(fā)生氣胸，或損傷鎖骨下血管和神經，出現(xiàn)相應癥狀和體征。,治療,保守治療：如果鎖骨骨折移位不明顯，不影響上肢活動，則可行保守治療。最常見的方式為“8”字繃帶固定法。,治療,手術治療：鎖骨骨折明顯移位、鎖骨遠端1/3骨折、合并血管神經損傷則需手術治療。手術方式通常是將移位的鎖骨重新復位，用內固定材料如鋼板、螺絲

13、等將鎖骨固定。,病例介紹,現(xiàn)病史床號：201姓名：劉正美性別：女年齡：30住院號：3020850診斷：中醫(yī)診斷：骨折病 氣滯血瘀證 西醫(yī)診斷：右脛腓骨骨折(近端) 右鎖骨骨折 右側顳骨骨折 左側額顳部顱內硬膜下出血

14、 右側顳頂部頭皮血腫,病例介紹,患者因騎電瓶車與另一輛電瓶車相撞至頭部、右肩部、右膝部疼痛流血活動障礙3小時于2018-11-30平車入院。入院時神志清，精神可，無昏迷無惡心嘔吐，無腹痛。入院時：T:36.5℃P:58次/分 R:18次/分 BP： 114/70 mmHg 隨機末梢血糖：8.3mmol/l護理評分：braden評分：1

15、5分 疼痛評分：4分 深靜脈血栓評分：8分 跌倒墜床評分：6分 自理能力評分：35分,Braden預測壓瘡危險計分評估表,疼痛評估,,,深靜脈血栓危險因素評估表,住院病人跌倒/墜床危險因子評估表,自理能力評分評分量表及分級,病例介紹,望聞問切望診：患者神志清楚，精神一般、痛苦貌，肢體膚色紅

16、潤，有光澤，毛發(fā)色黑，爪甲潤澤，形體正常，全身營養(yǎng)良好，舌淡紅、薄白苔。聞診：語言清晰，未聞及異常聲息及氣味。問診：右膝部及頭部疼痛不適，無頭暈黑曚，無惡心嘔吐，無胸悶氣急，無腹痛腹脹，夜寐可，二便正常，無不良嗜好。切診：脈澀，弦，脘腹正常、足背動脈搏動正常，皮溫感覺正常。,?？茩z查 頭部、右膝及右踝部多處皮膚挫傷，少許滲血，右側外耳道少許滲血滲液，右鎖骨中外段腫脹明顯，局部壓痛，可捫及鎖骨骨折斷端，右肩關節(jié)活動稍受

17、限，右上肢末稍血運好，手指活動及感覺好，右膝部及右小腿中上段腫脹明顯，壓痛明顯，浮髕試驗陽性，側方應力試驗陰性，抽屜試驗陰性，麥氏征因患者疼痛無法檢查，右膝關節(jié)活動受限，末梢血運好，足背動脈搏動可及，足趾活動及感覺好。既往史 患者否認“肝炎、結核、傷寒”等傳染病史。否認有“糖尿病、甲亢”等疾病史，否認藥物、食物過敏史。否認外傷及手術史。否認輸血史。預防接種史不詳。,病例介紹,病例介紹,影像學檢查,CT,急診攝片,入院后5小

18、時,X線,術前,術后,X線,術前,術后,病例介紹實驗室檢查,中醫(yī)辯證依據(jù),患者既往無右膝部疼痛及活動障礙，四診合參，病屬骨斷筋離，證屬氣滯血瘀證，病位在骨，病性屬實?；颊哂蚁ゲ客皇芡饬χ鹿菙嘟铍x，氣血循行不暢，氣傷痛‘形傷腫”，故見肢體腫脹、疼痛等征象，機體失養(yǎng)，故見傷肢活動障礙，舌脈也為氣滯血瘀之象。,治療過程,患者入院后給予二級護理，普食，右跟骨牽引，傷肢抬高位，補液卡絡磺鈉止血、七葉皂鈉消腫、美索巴莫爾止痛、鹿瓜多肽營養(yǎng)，肌注T

19、AT等對癥治療。心電監(jiān)護24小時。于12月5日上午在全身麻醉下行右鎖骨骨折切開復位內固定＋右脛骨平臺及右脛骨上端骨折切開復位內固定術（必要時植骨術），術中出血約800ml,術中輸o型Rh陽性紅細胞4U、血漿400ml，于16:00術畢按返病房，帶回引流管一根接負壓引流球持續(xù)負壓引流，保留導尿一根，在位通暢，色清，補液一路通暢，術后予一級護理，禁食6小時后改普食，補液卡絡磺鈉止血、七葉皂苷鈉和甘露醇消腫、頭孢米諾鈉消炎、血必凈化瘀解毒等

20、對癥治療，穴位敷貼于合谷,曲池,內關,耳穴埋豆于神門,內分泌,皮質下止痛治療。心電監(jiān)護12小時?；颊哂?6：10主訴疼痛難忍，疼痛評分6分，遵醫(yī)囑給予杜冷丁80mg肌注，16:30主訴好轉，疼痛評分3分。術后當天各項護理評分：疼痛評分6分（重度），壓瘡評分15分（輕度危險），自理能力評分35分（重度依賴），深靜脈血栓評分10分（低危），跌倒評分6分（高風險）。,治療過程,12月6日：術后第一天，患者生命體征平穩(wěn)，傷口敷料稍有滲血，負壓

21、引流管通暢在位，固定良好，術后共引流出50毫升血性液體，穴位敷貼、耳穴埋豆在位，患者已掌握按摩方法，指導患者進行功能鍛煉及進食易消化富營養(yǎng)的食物，治療仍以傷口換藥、補液卡絡磺鈉止血、七葉皂苷鈉和甘露醇消腫、頭孢米諾鈉消炎和血必凈化瘀解毒等對癥治療。上午8時遵醫(yī)囑停保留導尿，告知患者多飲水，11時患者小便自解。當日復查血常規(guī)、電解質、血沉。12月7日：術后第二天，患者生命體征平穩(wěn)，傷口敷料稍有滲血，負壓引流管通暢在位，固定良好，24小時

22、共引流出20毫升血性液體，以更換傷口敷料并拔除負壓引流管，治療仍以補液卡絡磺鈉止血、七葉皂苷鈉和甘露醇消腫、頭孢米諾鈉消炎和血必凈化瘀解毒等對癥治療，繼續(xù)功能鍛煉。,目前病情,12月11號，今日是術后6天，患者神志清，精神可，面色紅潤、無頭暈頭痛、無惡心嘔吐，舌淡紅，苔薄白；未聞及異常生息及氣息，主訴疼痛明顯好轉，夜寐好，納可，大小便正常；脈弦，澀，脘腹正常，末梢血運良好，足背動脈搏動良好。?？企w檢：患者頭皮血腫較前好轉，右鎖骨

23、骨折及右脛腓骨骨折處傷口敷料干燥，活動度良好。下肢抬高位，下肢肢體腫脹程度1度（小腿圍23cm及大腿圍34cm），足背足趾活動良好，末梢血運良好。今日治療：給予血必凈化瘀解毒，頭孢米諾鈉消炎等對癥治療。,護理評分,疼痛評分：休息時0分，活動時評分2分（輕度疼痛）壓瘡評分：15分（輕度危險）自理能力評分：35分（重度依賴）深靜脈血栓評分：10分（低風險）跌倒評分：3分（低風險）,手術前主要的辨證施護,焦慮與恐懼：與缺乏疾病相關知

24、識，擔心預后有關疼痛：與骨折筋傷，血脈破損，瘀積不散有關肢體腫脹—與肢體損于外，則氣血傷于內，血循失常有關舒適度的改變—骨斷筋傷，則其機體失其支撐，軀體活動障礙有關便秘與長期臥床有關潛在并發(fā)癥：肺部感染，深靜脈血栓，骨筋膜式綜合癥潛在并發(fā)癥：與顱腦外傷有關皮膚完整性受損的危險,主要辨證施護,一、焦慮與恐懼：與缺乏疾病相關知識，擔心預后有關目標：患者能了解自己疾病的相關知識，其焦慮情緒能有所緩解或消失。措施：（1）對待病

25、人態(tài)度和藹，多向病人介紹醫(yī)生的治療措施，疾病的相關知識及功能鍛煉的重要性（2）多鼓勵家屬陪伴患者，給患者一個安靜舒適整潔的病房環(huán)境并給予心理安慰。（3）向病人介紹相同病種治療成功的案例，樹立患者信心。評價：患者12月5日焦慮恐懼情緒消失，積極配合治療和手術。,主要辨證施護,二、疼痛：與骨折筋傷，血脈破損，瘀積不散有關。目的：患者自覺疼痛減輕或無疼痛。措施：①觀察記錄疼痛性質、部位、程度、起始和持續(xù)時間、發(fā)作規(guī)律，伴隨癥狀及誘因

26、②教會患者疼痛的自我緩解法，與家屬聊天，分散其注意力。③遵醫(yī)囑靜脈滴注美素巴莫爾止痛和口服雙氯芬酸鈉緩釋片止痛。④遵醫(yī)囑使用耳穴埋豆、穴位敷貼治療，減輕疼痛。常用耳穴：神門、交感、皮質下、腎；敷貼穴位：合谷、內關、曲池、足三里。評價：患者12月5日主訴疼痛較前好轉，疼痛評分3分,主要辨證施護,三、肢體腫脹—與肢體損于外，則氣血傷于內，血循失常有關目標：肢體腫脹逐漸消退措施：1、評估腫脹部位、程度以及伴隨癥狀，并做好記錄2、

27、指導飲食宜清淡，忌食油膩辛辣食品。3、患肢保持抬高位4、指導家屬由下而上按摩肢體，促進靜脈血液回流。5、指導患者進行股四頭肌等長收縮，抬臀及踝關節(jié)、足背足趾的主動被動運動。6、遵醫(yī)囑予活血化瘀通絡藥物，如：三七粉每日3次溫水沖服。評價：2018—12—5 患者傷肢腫脹未消退,主要辨證施護,四、舒適度的改變—骨斷筋傷，則其機體失其支撐，軀體活動障礙有關：目標：患者不適度減輕。 措施：1、指導患者床上日常起居生活，將物

28、品放置容易拿的地方。2、保持病室環(huán)境安全，床單元的整潔、干燥，勤換衣服，擦洗身體，協(xié)助生活料理。3、指導患者翻身拍背。取不影響病情情況下患者舒適體位。4、給以被動按摩足背、小腿，促進氣血運行。5、指導患者進行傷肢足趾、足背的被動運動及股四頭肌的舒縮運動，提高肌肉強度和耐力。評價： 2018-12-05 患者舒適，生活需求得到滿足,主要辨證施護,五、便秘與長期臥床有關（氣血不運證）目標:病人便秘癥狀消除,不適感消失,感覺

29、舒適。措施:1、建立正常的排便習慣,定時排便。2、多食富含纖維素的食物,攝入充足的水分。3、教會病人腹部環(huán)狀按摩的方法。4、給病人合適的環(huán)境,充分時間。5、可用溫熱療法，如腹部熱敷、行氣通便貼等。6、保持心情愉快，防止因氣滯而加重病情。評價：2018-12-05 病人三天未解大便。,六、潛在并發(fā)癥,目標:無并發(fā)癥的出現(xiàn)一、肺部感染措施1、鼓勵擴胸、深呼吸、咳嗽,以增進肺功能。2、保持口腔清潔。3、保持室內空氣清新

30、、溫度適宜。二、深靜脈血栓措施:1評估腫脹部位、程度及伴隨的癥狀并記錄。2患肢保暖,防止冷刺激引起靜脈痙攣血液瘀滯。3功能鍛煉,指導家屬幫助足踝關節(jié)背伸趾屈鍛煉等被動運動，按摩股四頭肌，腓腸肌的運動。指導患者盡量主動運動。。,六、潛在并發(fā)癥,三：骨筋膜式綜合癥1、評估傷肢腫脹有無進行性加重、皮膚張力有無增高，水泡、肌肉有無發(fā)硬、能否觸及足背動脈搏動、肢體顏色有無發(fā)紺或蒼白2.發(fā)生上述情況，應立即報告醫(yī)師，作好切開減壓術前準

31、備。評價：2018-12-5病人手術前無并發(fā)癥的發(fā)生。,七、潛在并發(fā)癥：與顱腦外傷有關,目標：患者在院期間無并發(fā)癥的發(fā)生措施：1、嚴密觀察患者病情變化：觀察生命體征變化、神志瞳孔變化。2、做好呼吸道的管理：保持呼吸道通暢，避免呼吸道感染。3、體位護理：顱底骨折有耳鼻漏者抬高床頭15-30度，禁止耳道填塞，減少顱內感染。評價：患者2018-12-05無并發(fā)癥的發(fā)生。,八、皮膚完整性受損的危險,目標:患者住院期間無壓瘡發(fā)生措施：

32、1、保持床鋪柔軟、清潔、干燥、平整。2、定時更換體位，按摩受壓部位，注意受壓部位周圍皮膚情況。3、經常用溫水擦身。4、指導患者翻身拍背，訓練抬臀，觀察骶尾部皮膚，給予按摩骶尾部皮膚，5、加強營養(yǎng)。評價：2018-12-5患者無壓瘡,術后主要的辨證施護,疼痛：與手術有關腫脹：與骨折和手術有關營養(yǎng)失調低于機體需求量--與骨斷筋離、血脈破損、術中術后出血有關知識缺乏-術后功能鍛煉睡眠形態(tài)紊亂,主要的辨證施護,一、疼痛：與手術

33、有關。目的：患者自覺疼痛減輕或無疼痛。措施：①觀察記錄疼痛性質、部位、程度、起始和持續(xù)時間、發(fā)作規(guī)律，伴隨癥狀及誘因②教會患者疼痛的自我緩解法，與家屬聊天，分散其注意力。③遵醫(yī)囑靜脈滴注美素巴莫爾止痛和口服雙氯芬酸鈉緩釋片止痛。④遵醫(yī)囑使用耳穴埋豆、穴位敷貼治療，減輕疼痛。常用耳穴：神門、交感、皮質下、腎；敷貼穴位：合谷、內關、曲池、足三里。評價：患者12月11日主訴疼痛較前好轉，休息時疼痛評分0分，活動是疼痛評分2分。,主

34、要的辨證施護,二、肢體腫脹—與骨折和手術有關目標：肢體腫脹逐漸消退措施：1、評估腫脹部位、程度以及伴隨癥狀，并做好記錄2、指導飲食宜清淡，忌食油膩辛辣食品。3、患肢保持抬高位4、指導家屬由下而上按摩肢體，促進靜脈血液回流。5、指導患者進行股四頭肌等長收縮，抬臀及踝關節(jié)、足背足趾的主動被動運動。6、遵醫(yī)囑予活血化瘀通絡藥物，如：三七粉每日3次溫水沖服。評價：2018—12—11 患者傷肢腫脹已消退,主要辯證施護,三、營

35、養(yǎng)失調低于機體需求量--與骨斷筋離、血脈破損、術中術后出血有關目標：患者血紅蛋白指標正常。措施：1、遵醫(yī)囑輸入同型血漿和同型紅細胞。2、密切觀察傷口出血情況。3、加強營養(yǎng)，多吃些補血的、高蛋白，高維生素食物，如紅棗，黑豆、蛋類、肉類、骨頭湯等。評價：2018-12-9血常規(guī)血紅蛋白91 10∧12。,四、知識缺乏-術后功能鍛煉,目標:患者及家屬掌握功能鍛煉措施；1、術后1~2周，教會患者固定肢體內的肌肉進行等長舒縮，每日數(shù)次

36、，每次20min。另外應活動未固定的肢體及關節(jié)。2、術后2周至8~10周，除繼續(xù)進行患肢肌肉等長舒縮運動，并幫助病人活動上下關節(jié)。3、后期，除去外固定后，應增強肌力，克服攣縮，恢復關節(jié)活動度，主要在抗阻力下進行鍛煉。下肢手術的病人需交代不可過早、過度負重和長時間站立，行出院健康教評價：2018-12-11患者掌握功能鍛煉,踝泵運動,第一個屈伸動作：病人平躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，將腳尖緩緩內勾，盡力使腳尖朝向自己，至最大限

37、度時保持5-10秒，然后腳尖繃直下壓，至最大限度時保持5-10秒，然后放松。第二個環(huán)繞動作：病人平躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝關節(jié)為中心，腳趾作360度環(huán)繞，盡力保持動作幅度最大。,股四頭肌運動,大腿肌肉繃緊5-10秒，放松5秒，為1次，20次為1組，每次做5-10組，一天做3-4次。,五、睡眠形態(tài)紊亂,目標：病人能講述和掌握促進睡眠的方法，患者失眠癥狀緩解措施：1。安排并保持有助于病人睡眠和休息的環(huán)境：(1)保持環(huán)境整潔

38、、安靜、安全、舒適，必要時放床欄加以保護。(2)保持室內溫度為18~22℃，濕度為50%~60%(3)各項治療、護理盡量集中進行，減少外來刺激因素。2。為病人提供促進睡眠的措施：(1)睡前避免喝咖啡或濃茶等刺激性飲料2)睡前按摩患肢(3)睡前用熱水袋預熱被子。(4)睡前聽輕音樂，使大腦放松 (5)耐心傾聽病人訴說，共同尋找導致睡眠亂的原因以取得相應的措施(6)進行心理護理，講述病人目前本病的發(fā)展狀況，減輕其心理負擔，解除其精神困擾因素

39、(7)按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、催眠藥，并觀察其療效評價：2018-12-11失眠癥狀未緩解,六、潛在并發(fā)癥,目標:無并發(fā)癥的出現(xiàn)一、肺部感染措施1、鼓勵擴胸、深呼吸、咳嗽,以增進肺功能。2、保持口腔清潔。3、保持室內空氣清新、溫度適宜。二、深靜脈血栓措施:1評估腫脹部位、程度及伴隨的癥狀并記錄。2患肢保暖,防止冷刺激引起靜脈痙攣血液瘀滯。3功能鍛煉,指導家屬幫助足踝關節(jié)背伸趾屈鍛煉等被動運動，按摩股四頭肌，腓腸肌的運動。指導患

40、者盡量主動運動。三、切口感染措施1、遵醫(yī)囑應用抗生素,嚴格執(zhí)行無菌操作。2、術后嚴密觀察切口滲血滲液,及時匯報醫(yī)生換藥評價：2018-12-11病人手術后無并發(fā)癥的發(fā)生。,出院指導,1、出院后注意休息，戒煙限酒，增加營養(yǎng)，多吃些高蛋白，高維生素食物，如骨頭湯，蛋類，牛奶等。2、如有帶藥，按時按量服藥并注意藥物療效及不良反應。3、防跌倒,加強患者防跌倒的重要性4、正確使用拐杖。5、加強功能鍛煉，持之以恒。6、指導患者保持